医学骨科论文骨科医学论文范文下载：植骨术在股骨骨不连中的临床应用
探讨股骨干骨折治疗术后骨不连的临床护理体会
探讨股骨干骨折治疗术后骨不连的临床护理体会摘要：目的：研究分析带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折骨不连临床护理特点。
方法：此次研究的对象是选择护理带锁髓内钉加断端植骨治疗钢板螺钉内固定失效的股骨干骨折骨不连共26例，其中男18例，女8例，平均年龄38岁。
术后留置硬外管镇痛3天，应用CPM 功能锻炼膝关节。
结果：全部获得愈合，骨性愈合时间为10～24月，平均14周，膝关节功能明显改善，无感染、内固定再断裂、再骨折等并发症发生。
结论：髓内钉加断端植骨股骨干骨不连术后的护理，重在术前心理护理、术后镇痛、CPM 的应用及功能锻炼等综合护理。
关键词：骨不连；心理护理；并发症护理Abstract：Objective：To investigate the clinical characteristics of interlocking intramedullary nailing in the treatment of nonunion of femoral shaft fracture. Methods：the subjects of this study were 26 cases of nonunion of femoral shaft fracture treated with interlocking intramedullary nailing and end bone grafting，including 18 malesand 8 females，with an average age of 38 years. Postoperative epidural analgesia was performed for 3 days，and knee joint was exercised with CPM. Results：all the patients were healed and the bone healing time was 10~24 months，with an averageof 14 weeks. The knee joint function improved obviously without infection，internal fixation，re fracture，re fracture and other complications. Conclusion：the nursing care of patients with femoral nail and end bone grafting and nonunion of femoral shaft should focus on preoperative psychological care，postoperative analgesia，CPM application and functional exercise.Keywords bone nonunion；psychological nursing；complication nursing；股骨干骨折骨不连是骨科常见的并发症，往往多再用钢板螺丝钉或普通髓内针固定，由于广泛的骨膜剥离或术后长期肢体制动，常常影响骨折的愈合和膝关节功能的恢复。
锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的临床分析
锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的临床分析目的探究锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连疗效。
方法选取我院2009年3月～2012年2月收治的13例肱骨干骨不连患者，所有患者均通过锁定加压钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗，观察患者的治疗效果。
结果手术后13例进行随访，随访的时间为6个月～1.5年。
结论肱骨干骨不连，通过锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨的方式进行治疗，治疗效果较佳，固定较为安全、牢靠。
标签：锁定钢板内固定；自体髂骨植骨；肱骨干骨不连肱骨干骨，为临床方面骨折常见的病症。
手术的方式主要包括：动力加压钢板内固定、外固定架固定，以及带锁髓内钉和Ender针内固定几种[1]。
手术后骨不连的发生率较高，临床对其主要会通过清理骨折断端和将原内固定材料取出、自体额骨植骨等方式进行治疗，而很多患者的治疗效果也非常可观，极少的患者会出现复杂骨折造成的骨不连情况。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2009年3月～2012年2月收治的13例肱骨干骨不连患者，作为本次研究的对象，其中包括男性8例，女性5例；年龄为32～60岁，平均年龄为（46.3±5.4）岁。
其中包括7例肥大型患者，6例萎缩型患者，第一次骨折内固定为：2例带锁髓内钉固定患者，7例加压钢板螺钉固定患者，4例单边单平面外固定支架固定的患者。
1.2方法13例肱骨干骨不连患者均通过锁定钢板内固定的方式，联合自体髂骨植骨的方式进行治疗。
在手术前30min应用一些抗菌类的药物，然后通过臂丛神经的方式进行麻醉/气管插管的方式进行全身麻醉。
取患者的仰卧位，将原切口进行切入，然后游离同时对桡神经进行保护。
因为反复手术的原因，造成桡神经极其四周的组织容易产生粘连的现象，所有西药严格的进行分离。
将其分离后，取出内固定的物质，充分暴露骨折断端，以更好的对其进行清理。
然后将硬化骨组织进行切除，把髓腔完全打通，取锁定钢板进行内固定工作。
与此同时，需把自体髂骨植入，将伤口认真缝合。
单臂骨外固定架联合植骨治疗42例胫骨骨折骨不连临床疗效分析
单臂骨外固定架联合植骨治疗42例胫骨骨折骨不连临床疗效分析目的分析和研究单臂骨外固定架联合植骨对胫骨骨折骨不连的临床治疗情况和效果。
方法随机选择2010年6月～2013年6月以来，我院收治的胫骨骨折骨不连患者84例，按照抽签法将他们进行分组分方法治疗，并对两组患者的临床治疗效果进行统计学分析和比较。
结果临床统计比较显示，观察组患者在住院时间（17.5±3.4d）、骨折愈合时间（3.4±0.8个月）以及治疗总有效率（97.62%）方面均明显优于对照组患者（25.4±3.2d，10.9±1.4个月，66.67%），组间比较均存在统计学意义（P＜0.05）。
但在术后感染率（9.52%）方面同对照组患者（7.14%）的差异性不大，不具有统计学意义（P＞0.05）。
结论单臂骨外固定架联合植骨是一种安全、有效、理想的胫骨骨折骨不连临床治疗措施。
标签：胫骨骨折；骨不连；单臂骨外固定架；植骨；临床效果胫骨骨折，是骨科临床上的一种最为常见的骨折类型，通常是由于直接打击、冲撞、压砸等造成的[1]。
骨不连，即为骨折不能愈合，多是由于骨折稳定不足、感染、骨折端分离以及局部血液供应不足等导致的[2]。
胫骨骨折骨不连不仅给患者带来极大的生理痛苦和生活不便，还容易导致患者出现消极、抑郁、烦躁、压抑等不良心理情绪，影响到患者的身心健康。
因此，必须要加强对它的临床治疗效果。
本文选择2010年6月～2013年6月，在我院进行住院时间的胫骨骨折骨不连患者84例。
将他们按照抽签法随机分成两组，每组各42例患者。
对照组采用单纯的单臂骨外固定架进行治疗，观察组采用单臂骨外固定架联合植骨进行治疗，并统计、分析和比较两组患者的临床治疗情况和效果。
现将具体情况进行报道。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月～2013年6月，在我院进行住院治疗的胫骨骨折骨不连患者84例。
患者年龄大约18～59岁，平均年龄为（37.5±6.4）岁；女性患者25例，男性患者59例；骨折位置中，47例为右侧骨折，37例为左侧骨折，58例为胫骨下段骨折，26例为胫骨中段骨折。
滑槽植骨结合 LCP 固定治疗股骨骨折术后骨不连的疗效观察
滑槽植骨结合 LCP 固定治疗股骨骨折术后骨不连的疗效观察谷雨;次仁伦珠【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2016(033)006【摘要】【目的】探讨滑槽植骨结合锁定加压钢板（LCP）固定治疗股骨骨折术后骨不连的疗效。
【方法】选取本院骨科收治的股骨骨折术后骨不连患者47例，采用滑槽植骨联合LCP 内固定治疗，评价患者预后及术后功能恢复情况。
【结果】47例患者均顺利完成手术，平均手术切口长度（17．4±10．8）cm 、手术时间（152．6±19．4）min 、术中出血量（181．5±58．0）mL 、术后引流量（139．4±47．3）mL ，其中3例患者失访，1例患者出现钢板螺钉松动、2例患者因感染再次出现骨不连，经手术取出内固定，控制感染后，采用镶嵌式骨外固定器行骨段转移术治疗7个月后骨折愈合；其余41例患者骨折愈合时间 7．1 ～9．8（8．2 ± 1．4）个月。
随访时间3．2～14．0（11．6 ± 2．9）个月，术后6个月、末次随访的膝关节 HSS 评分、Lysholm 评分与患者术前比较均显著的提高（ P ＜ 0．05）。
【结论】滑槽植骨结合 LCP 固定治疗股骨骨折术后骨不连效果可靠，术后患者的膝关节功能恢复效果良好，并发症少，值得临床推广应用。
%Objective] To discuss the effect of sliding bone graft combined with locking compression plate (LCP)internal fixation for the treatment of nonunion after femoral fracture surgery .[Methods]Forty seven ca‐ses with nonunion of femoral fractures treated in the Department of Orthopedics of our hospital were selected . Upon the sliding bone graft combined with LCP internal fixation ,the functional recovery and postoperative prognosisof patients were evaluated .[Results]Forty seven patients were successfully operated :the average length of incision (17 .4 ± 10 .8) cm ,the operative time (152 .6 ± 19 .4) min ,blood loss (181 .5 ± 58 .0) mL , postoperative drainage (139 .4 ± 47 .3) mL ;3 patients were out of follo wed up ,1 patient occurred plate and screw loosening ,2 patients recurred nonunion due to infection .After internal fixation removal and infection control ,the patients were treated with the inlay external fixation device for 7 months and the bone was heal ed duly .The healing time of fracture was 7 .1 to 9 .8 (8 .2 ± 1 .4) months in the remaining 41 cases .The patients were followed up from 3 .2 to 14 (11 .6 ± 2 .9) months .The HSS scores of knee joint after 6 months and last follow‐up and the Lysholm score s were significantly improved and compared with the preoperative ( P <0 .05) .[Conclusion] The effect of sliding bone graft combined with LCP fixation in the treatment of postopera‐tive nonunion after femoral fracture is reliable with good recovery of the knee joint function and less complica‐tions .It is worthy of clinical application .【总页数】4页(P1044-1047)【作者】谷雨;次仁伦珠【作者单位】湖北省恩施市湖北民族学院附属民大医院，湖北恩施 445000;湖北省恩施市湖北民族学院附属民大医院，湖北恩施 445000【正文语种】中文【中图分类】R683.421【相关文献】1.滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连疗效观察2.滑槽植骨结合LCP固定治疗股骨骨折术后骨不连的疗效3.LCP结合自体髂骨植骨术治疗肱骨干骨折术后骨不连探讨4.LCP结合自体髂骨植骨术治疗肱骨干骨折术后骨不连探讨5.桥接组台式内固定系统联合滑槽植骨治疗长骨干骨不连的疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连的效果分析
附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连的效果分析慕志广【摘要】目的：评价股骨干骨折髓内钉固定后骨不连采取附加侧板联合植骨治疗的临床效果。
方法：将68例股骨干骨折髓内钉固定后骨不连患者纳入本文，随机分为两组，对照组34例采取更换髓内钉方法治疗，观察组34例采取附加侧板联合植骨治疗，对比两组临床治疗效果。
结果：观察组患者手术时间、住院时间、术后骨折愈合时间均明显短于对照组（ P＜0．05），观察组患者术中出血量明显少于对照组（ P＜0．05）。
观察组治疗优良率（91．18％）明显高于对照组（61．76％），两组数据差异具备统计学意义（ P＜0．05）。
结论：对于股骨干骨折髓内钉固定后骨不连患者，采取附加侧板联合植骨治疗效果显著，值得采纳及应用。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)016【总页数】2页(P2214-2215)【关键词】附加侧板;植骨;股骨干骨折;骨不连【作者】慕志广【作者单位】河南省许昌县人民医院骨科 461000【正文语种】中文【中图分类】R683.42在临床中，对于股骨干骨折患者一般会采取髓内钉固定方法治疗，但近年来临床在股骨干骨折患者治疗中采取髓内钉固定治疗后出现骨不连的状况较多。
当出现这一状况，在不能及时有效处理的情况下，会对患者的健康造成极大的影响[1]。
为此，实施有效处理方法非常关键。
本次将68例股骨干骨折髓内钉固定后骨不连患者纳入观察，其目的是评价附加侧板联合植骨在其中的治疗效果，现报告如下。
股骨干骨折是临床中较为常见的一类骨科疾病，主要的病因为剧烈的直接暴力，该类患者主要的临床表现为骨折部疼痛、局部肿胀以及肢体功能受限等[5]。
由于股骨干骨折会对患者的日常生活及工作造成较大的影响，因此采取有效治疗方法非常关键。
在医学水平逐渐发展及进步的条件下，基于股骨干骨折治疗过程中，髓内钉固定治疗得到了广泛应用，虽然此方法能够获得一定的疗效，但临床显示出现非感染性骨不连的状况较为突出，在不能及时治疗的情况下，会进一步影响患者健康。
附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连
附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连★
茹 江英 ，仓海 滨 ，胡传 亮 ，胡玉 华
武 警江 苏省 总 队 医院骨科 ，江 苏省扬 州市 ２ ２ ５ ０ ０ ３
文章 亮点 ：
１文章要 点 ：保 留原髓 内钉 附加侧 板联 合 植骨 治疗股 骨干 骨折 髓 内钉 固定后 的非 感染性 骨不 连 ，可使骨 折愈合 率 高 ，愈 合 时间短 、 治疗 后 膝关 节功 能恢 复好 ；单皮 质或 双皮 质 固定均 可获得 满意 疗效 ；对 于伴 粉碎 性 、骨 缺损 的非 峡 部段骨 不连 的 患者应 优先 选择 。 ２研 究 的创新 之处 与不 足 ：应用保 留原髓 内钉 附加侧 板联 合植 骨治 疗股骨 干骨 折髓 内钉 固 定后非 感染性 骨不 连患 者 ，尤其 是伴 粉碎性 、骨 缺损 的非 峡部 段骨 不连 患者 ，具有 手术 时 间短 、创伤 小 、操 作相 对简
茹 江荚 ★ ， 男， １ ９ ７ ６年 生 ， 山西省 晋城 市人 ，汉 族 ， 硕 士 ，副 主任 医师 ，主 要
从 事复 杂创 伤 治疗 的研
究。
ｒ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｙ ｉ ｎ ｇ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
中图分类号： Ｒ ３ １ ８
文献标识码： Ｂ 文章编号： ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４
方法 。
Ａｕ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｏｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｓ ｈ ａ ｔ ｆ
ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｔｅ ｆ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｄｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
微创加长PHILOS钢板结合植骨术治疗肱骨近端骨折术后骨不连临床研究
微创加长PHILOS钢板结合植骨术治疗肱骨近端骨折术后骨不连临床研究目的探讨微创加长PHILOS钢板结合植骨术治疗肱骨近段骨折术后骨不连临床疗效。
方法分析自2007年2月～2012年2月收治40例肱骨近端骨折术后骨不连患者，分为研究组20例和对照组20例。
研究组使用加长PHILOS钢板结合植骨术治疗，男10例，女10例，平均年龄（52.4±10.3）岁，骨不连类型：肥大型6例，营养不良型6例，萎缩型8例。
对照组使用外固定支架治疗，男9例，女11例，平均年龄（55.6±9.8）岁；骨不连类型：肥大型7例，营养不良型7例，萎缩型6例。
观察两组患者骨密度、术后并发症发生情况、骨性愈合时间及肩关节功能评分情况。
结果研究组在术后并发症发生情况、骨性愈合时间及肩关节功能评分情况等方面优于对照组，差异有统计学意义（P 70分为可，>80分为良，>89分为优。
1.4 统计学方法采用SPSS16.0统计软件，计量资料以（x±s）表达，计数资料组间比较采用χ2检验，P 0.05）。
研究组术后开始功能锻炼早、内固定牢靠、解剖位置好，故日常活动好、运动范围大、关节功能恢复较好，总体疗效优于对照组。
3 讨论肱骨近端骨折指包括肱骨外科颈在内及其以近部位的骨折，占全身骨折的4%～6%[6，7]。
该骨折属于围关节骨折，骨折断端的移位，周围韧带或关节囊损伤较重，血肿多导致软组织粘连，而且骨折端的错位重叠或成角破坏结节间沟的平滑性，引起肱二头肌肌腱的粘连损伤，严重影响关节功能[8-10]。
肱骨近端骨折术后骨不连的因素主要有[11]：①高能量损伤：骨折粉碎，软组织损伤严重，大量游离骨块有较高的不愈合率；②骨折断端血供破坏：旋肱动脉前外侧支内侧血管束损伤导致骨折端供血不足，骨不连发生率较高；③严重骨质疏松：骨骼质量差、骨折块缺损、内固定过短等术后骨不连的重要原因；④术后功能锻炼不恰当，在骨折未愈合的情况下，过早、过度活动患肢，过早负重，导致骨折不愈合；⑤其他因素：术后合并感染及不适当的功能康复，重力关系，肱骨近端骨折端长期处于分离趋势，不利于骨折愈合，骨质缺损严重或未予植骨，内固定选择不合适等都是造成骨不连的重要因素。
股骨髓内钉术后骨不连运用骨端稳定术治疗的分析
股骨髓内钉术后骨不连运用骨端稳定术治疗的分析摘要：目的探究股骨髓内钉术后骨不连运用骨端稳定术治疗效果。
方法选取我院收治38例股骨髓内钉术后出现骨不连患者。
对患者实施骨端稳定术治疗。
结果38例患者营业骨端稳定术进行治疗效果非常理想，所有患者关节功能恢复正常，在较短时间内骨不连情况均愈合，并且在愈合过程中没有锁定松动的情况或者钢板螺丝裂开的情况。
患者对此次治疗的总满意率94.74%，说明了骨端稳定术治疗在治疗效果方面得到患者的认可和满意。
结论对股骨髓内钉术后出现骨不连患者应用骨端稳定术进行治疗，可确保骨折处的稳定性，可尽早开展康复训练，利于机体恢复，值得推广。
关键词：术后骨不连；股骨髓内钉；骨端稳定术我国医疗技术不断发展，交锁髓内钉等内固定技术也逐渐成熟，对于股骨干骨折的治疗方式也越来越多。
但是，对于部分医疗设施较差、理念落后以及操作不规范的情况[1]，诱发股骨术后出现骨不连的发生率极高，对患者的日常生活均有影响。
研究引发骨不连等症状，提升临床治疗效果，所以，本文针对股骨髓内钉术后出现骨不连的情况应用骨端稳定术进行治疗，观察临床治疗情况，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年6月至2017年5月共收治38例股骨髓内钉术后出现骨不连患者。
男性：30人，女性8人，年龄17至35岁，平均年龄（29.4±1.2）岁。
受伤原因：交通事故15例，坠落伤8例，摔伤9例，砸伤6例。
疾病类型：骨不连萎缩型20例，肥大型18例。
患者首次实施手术均为开放复位手术。
患者术后出现不同程度的疼痛情况。
1.2 纳入标准纳入标准：①确诊为股骨髓内钉术后骨不连患者；②患者自愿签订同意书；③患处活动受限、生活能力下降；④无血液传染性疾病；⑤无精神系统疾病、意识障碍。
1.3 方法对患者实施骨端稳定术治疗，具体操作为：先实施麻醉，对膝关节应用闭式手法实施松解，确保膝关节功能的活动范围趋于正常。
在合理的位置入刀，做一个4-9cm的切口，完全暴露出骨折部位，对骨髓进行钻通，清除干净纤维瘢痕组织和硬化骨，把固定钢丝取出，把自体骨和异体骨放置骨折以及周边，确保植入充分。
交锁髓内钉加取髂骨植骨治疗股骨骨折骨不连15例疗效观察
可在 短 时间 内得 到结果 ， 敏感 性较 高 ， 其假 阳性 率 但 高 达 ２ ［ ， 易 引起误 诊 。银染 法 及 培养 法 操 作 ０ １容 ］ 较 复 杂 ， 要 时 间 长 ， 易 观察 结 果 ， 时 因取 材 不 需 不 同
当容 易漏 诊 ， 敏 感 性 较 低 为 ８ ． ［ ， 此 把 组 其 １８ ２ 因 ］
如有 １条 红线 为阴性 ， ２条红线 为 阳性 。
２ 结 果
复 杂 、 时较 长 。 体金法 是第 三代 检测 幽 门螺杆 菌 需 胶 抗 体 的方 法 。是利 用先 进 的金标技 术检 测 幽门螺 杆 菌 感 染 的方 法 。其 优点 在 于操 作 简便 、 细血 管 采 毛
血 ， 人 痛 苦 小 、敏 感 性 高 （ ８ ） 特 异 性 强 病 ９ 、
血清学（ 酶标 法 ） 测 ＩＧ抗 体 ， 者相对 前 者 操 作 检 ｇ 后
分离 血清 ， 于血清学 检查 。 时进行胶 体金 幽 门螺 用 同
杆 菌 快 速 卡 检 测 ， 集 患 者 手 指 末 梢 毛 细 血 管 血 采 １ ｕ 加 于幽 门螺 杆 菌快 速 检测卡 的标 本小 孑 内， ０ｌ Ｌ 加 缓 冲液 ６ （ ２ ０ １ ， 滴 约 ４ ｕ） 室温 静 置 ５分钟 ～ １ ５分钟 ，
Hale Waihona Puke ６ ． ， 统计 学统计 无显 著性 差异 （ ＞０ ０ ） ５８ 经 Ｐ ．５ 。 ２ ２ 胶体 金法 与银染 法结果 比较见 附表 。 ． 由附表 可
知 ７ ６例标 本 中银 染 法 ＨＰ阳性 者 胶 体 金法 全 部 阳 性， 银染 法和 胶体 金法 比阳性 率 为 ９ ． 。其 他 两 ３８ 种方 法 与银染 法 相 比阳性 率尿 素 酶法 为 ８ ， 清 ２ 血
髂骨植骨加股骨内侧髁骨膜骨瓣转位治疗股骨中下段骨不连
腔封 闭 、 骨折 面光 滑 清 晰 、 质 疏松 、 骨 骨 本 组病例经 ６～９个 月随访 ， 达骨 结 节上 方约 ６ｃ 处分 为 隐支和关 节支 。 均 ｍ 痂 间无 骨小梁形 成 、假关 节 、内 固定 松 性 愈合 。随访 １ ２～１ ８个月 ， 植处 骨髓 关 节支 于股 内侧肌 后 内侧 和大 收肌腱 板 移 动、 部分 断裂 。 腔 再通 ， 区股骨 内侧髁 处无 塌陷 ， 供 膝关 之 间 继 续 下 行 至 股 骨 内 收 肌 结 节 上 方 约
程 中华 夏 翠 兰 刘娟 邓 雪峰
股 骨 中下 段骨 不 连临 床 较 为 常见 ． 下缘平 面上方 １ ｍ处先横 行切 开 内侧 骨愈 合 。骨不连 在植 骨前需 咬 除或部分 ．ｃ ０ 运用带 ｍ供 的股骨 内侧髁 骨膜 骨瓣 转位 髁 骨膜 ， 在依 次切开 前 、 后方 骨膜并 向两 咬 除硬化 骨而导致 骨 长度缩 短 ，髂 骨植
＋髂骨植 骨治疗股骨 中下段骨 不连 ， 临床 侧 剥离 。用骨 刀切 取骨膜 面积 约 ６ｃ 骨可保 持股 骨原来 的长 度 ，但 传统 植骨 ｍ× 运崩 ２ 例 ， ５ 疗效 满意 ， 现报告如 下。 ５ｃｌ ｎ、骨 瓣 面 积 约 ３～４ｃ ｍ ｘ２～３ｃ 依靠爬行 替代作用 ． ｍ Ｘ 骨愈合 缓慢。故在髂
ｏｔ ｎ ｏ ｔ ａ ｅ ｔ Ｊ ． Ｏ ｈｐＴａｍ ，０ ６ ２ （ ） １２ １８ ｐ ｏ ｆ ｒ ｔ ｎ ［］ Ｊ ｒ ｏ ｒ ａ ２ ０ ，０ ２ ：２ － ２ ． ｉ ｒｅｍ ｔ ｕ （ 收稿 ：０ ９ ０ — ３ 编辑 ：瓣 转 位 治 疗 股 骨 中下 段 骨 不连
［ ３ ｏ ｉ Ｓ Ｂ ｍｂｓｒｖｃＭ， ｅｉ ｅ １Ｍｏ ｉｃｔ ｎｏ ｅＩｚｒｖ １ ］Ｔ ｍ ｅ ， ｕ ａｉ ｉ ｅ Ｌｓ ￣Ａ，ｔ ． ｄｆ ａｉ ｆｈ ｌａｏ ａ ｉ ｏ ｔ ｉ
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医学骨科论文骨科医学论文范文下载：植骨术在股骨骨不连中的临床应用关键词：骨折不愈合股骨骨折植骨术自然科学发展以来,移植术已经成为修复组织缺损、重建功能的重要手段。
应用骨移植术治疗骨缺损、骨不连已有百余年历史。
在上世纪70年代Mc-Kee首先进行了吻合血管的肋骨移植修复下颌骨缺损。
MC Cullough(1973)进行了吻合血管的肋骨移植的动物实验,证明移植骨成活良好,骨细胞保持存活。
这一研究成果为外科骨移植的应用提供了客观依据,使骨移植由“爬行替代”转化为一般骨折愈合过程,从而将骨移植的研究推进到一个新的阶段。
随着显微外科技术的快速发展,利用骨移植来修复组织缺损以及进行缺失功能的重建已成为临床上常用的手术方式。
进入21世纪,骨移植外科已总结出许多具有高度共识、带有规律性的普遍原则,对临床实际工作有重要的指导意义[1-4]。
现仅就骨科领域植骨术在股骨骨不连中的临床应用的现状及展望作一概述。
1植骨术在股骨骨不连治疗中的现状股骨干骨折是创伤科的常见疾病,目前临床中仍以钢板、髓内针内固定为治疗该病的主要手段。
但是由于内固定材料强度过低或内固定不确切、血液循环破坏、术后患肢功能锻炼方法不当等原因,出现骨折端分离、钢板髓内针弯曲断裂等并发症,最终导致股骨骨不连。
国内外学者研究证明,治疗骨不连必须广泛切除硬化端,清除骨折端周围的粘连组织,创造有较好血液循环的骨床辅以坚实合适的内固定材料后给予骨移植。
其作用是填塞骨缺损,保持患肢长度,刺激骨细胞增殖,产生一个生物接骨板的效应,并能减轻钢板或髓内针所承受的应力,最终促进骨不连愈合[5-7]。
因此半个多世纪以来植骨术一直是治疗骨不连的传统方法。
早在矫形外科“冶金时代”之前有关植骨的原则、方法、适应症就已充分确立,随着Albee和Kushner、Henderaon等人将成骨概念引入植骨的原理中,使骨移植治疗骨不连成为一种实用的手术。
并指出植骨术在治疗骨不连中的作用为移植的骨块(片)起到的是“架桥”作用,诱导新生的骨组织通过骨折线促进骨不连的愈合,移植骨还可以起到提供钙质、刺激宿主骨的成骨机能的应用。
随着骨外科学的飞速发展,为了提高植骨术在骨不连治疗中的效果,国内外的研究人员进行了大量的临床和基础研究工作。
这使得供体的选择更为谨慎,以预防HIV及其他疾病的传播;应用组织配型及免疫抑制剂正在尝试;自体骨及同种异体骨中掺入自体骨骨髓刺激骨生成;植骨方式的采用及植骨材料选择呈现多元化。
目前,临床上治疗骨不连的植骨方式主要为加垫式植骨、播种式植骨、夹板式植骨[8]。
加垫式植骨主要针对骨不连断端清理后肢体短缩超过2 cm的病例,若不进行矫正对行走影响较大,且造成的骨盆、脊柱的继发性改变也对机体产生不利影响。
播种式植骨增加了受区细胞与移植骨的接触面积,可充分发挥骨诱导作用,促进骨连接发生。
另外,碎条状的松质骨在断端的体液营养下可有较多的骨细胞成活,增大了骨传导的可能性。
夹板式植骨保证了植骨的稳定性,而且对骨不连端的固定方面也起到了良好的加强作用。
植骨材料可分为自体骨移植(Autogenousgrafts)、同种异体骨移植(Allogenic grafts)、异种骨移植(Heterogenous grafts)。
但是临床实践和动物实验证实同种异体骨的成骨特性远不及新鲜自体骨优越,在骨移植治疗长骨干骨折不愈合的病例中,自体骨移植的成功率比同种异体骨移植高18%。
而异种骨移植目前还处在探索阶段,因其无法刺激成骨,而且移植物常诱发不良的异物反应,直到目前,疗效稳定的异种骨移植材料还未见上市。
因而在股骨骨不连的治疗中自体骨移植仍为首选[2]。
2植骨术在股骨骨不连治疗中的临床应用2.1加压内固定植骨术股骨骨不连多发生在股骨中下段,骨不连一旦发生其惟一有效的方法只有手术干预。
临床上对骨不连的治疗方法多种多样,但最基本的,基层医院应用广泛的还是选用加压内固定植骨术来治疗股骨骨不连。
方法是对硬化者切除硬化骨,肢体短缩者,骨折断端给予叠瓦式重叠植入自体髂骨。
对疏松型的股骨骨不连采用髓内体外同时植入自体髂骨,髓内植入带皮质的整块髂骨条,起到“生物髓内钉”的作用,髓外植髂骨以期爬行替代及诱导成骨。
此方法的好处在于避免了两处切骨取骨,但其缺点在于缺损区与植骨块为达到完全的嵌和,容易发生再次骨不连。
2.2骨皮瓣移植术20世纪初,Huntingten等应用带血液循环的骨移植治疗骨缺损,它应用一段带蒂腓骨移植同侧胫骨缺损并取得成功,从而为植骨术在临床上的应用打开了新的治疗思路。
这种带肌蒂骨块移植具有保持骨的成活性以及限制了常规移植难以避免的吸收,维持了原有大小和结构等优点。
在股骨骨不连的治疗中也应用到了这一带肌蒂骨块植骨术。
目前临床应用较多的为缝匠肌蒂骨瓣移植治疗股骨骨不连。
其指征为局部软组织大片瘢痕,伤处瘢痕挛缩、断端有不同程度的畸形、组织缺损等。
手术方法是行髂前上棘至大腿外侧切口,先游离出长约15 cm缝匠肌,用骨凿凿取髂骨瓣约4~5 cm大小,修整备用,骨折断端彻底进行修复,清除骨折断端间的瘢痕组织及硬化无生机的骨组织,修整无效骨痂,凿通两断端骨髓腔后复位。
骨折复位固定后,于骨外侧肌肌腹下打一隧道将缝匠肌蒂骨瓣从骨外侧肌肌腹下隧道穿出,髂骨瓣修整碎骨块嵌入骨折间隙或内后侧,带肌蒂骨瓣植于骨折断端前外侧[9]。
此植骨术的优点在于血液供应良好,更利于骨折愈合,取材方便,操作简单。
取髂骨量较多、骨质好、松质骨成分多,带血液供应骨瓣植骨可改善骨折端血液循环,诱导成骨作用强,促进骨不连愈合。
2.3自体骨髓移植术1986年Connolly和Shindell采用经皮自体骨髓移植治疗感染性胫骨骨折骨不连,并获得成功。
Heahey等[10]对内固定重建术后发生的骨不连,采用自体骨髓局部注射治疗,其结果显示, 88%有新骨形成, 61%获得骨性连接。
也有学者报道在研究BMP和生长因子中发现,单纯骨基质或自体骨髓移植治疗骨不连没有两者复合治疗效果好。
朱建民、金京达等应用自体骨髓移植治疗骨不连21例,成功率为97%左右。
目前临床也用此法治疗股骨骨不连。
操作方法是供区可选择髂前或髂后上棘,在局部或全身麻醉下选用14或16号骨髓穿刺针进入骨髓腔,快速不间断地抽吸骨髓液,每次穿针抽吸骨髓液应不少于100 mL(一般3~5 mL),如果不够可作多次穿刺。
股骨骨不连的骨髓注射量约为50~100 mL。
在电视或荧光屏X线控制下将骨髓液准确注射到骨不连部位。
一般认为操作时间在30~45 min即可完成经皮自体骨髓移植治疗股骨骨不连。
该植骨术具有方法新颖、操作简单、安全、疗效明确且无并发症等优点,但目前尚存在一些问题,包括骨髓移植的时间和植入的骨髓量尚无法确定,此外骨髓移植的操作方法及骨髓制品的制配技术均有待改进[11-13]。
2.4吻合血管的骨骼移植一般用于股骨骨不连断端切除后骨缺损较多者。
自体可切取的带血管骨块有肋骨、髂骨、腓骨等。
该植骨术优点在于解决了传统方法难以治愈的大段骨缺损,缩短了移植骨的愈合时间、成功率高,其不足之处在于术者必须掌握纤维外科技术、手术操作较复杂、手术时间长、有失败的可能。
因而,只有在传统方法治疗有困难的情况下才会选用此法。
随着我国交通事业的迅速发展和内固定手术的广泛应用,股骨干骨不连的发病率较80年代中期以前有明显增加,因此对于股骨骨不连的治疗较之新鲜骨折显得更谨慎和重要。
毫无疑问,植骨术是治疗股骨骨不连的重要方法,其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用,爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位、充分的植骨和坚强的固定。
而上述的四种植骨术并不是治疗股骨骨不连的唯一方法。
目前,骨组织工程学研究为骨不连的治疗提供了可喜的前景,但是该种治疗手段还处于实验室研究阶段,还不能广泛应用于临床[14-15]。
成骨细胞是骨组织工程研究的热点与主要方向。
在支架材料方面,生物陶瓷、合成材料及生物材料在机械强度、生物相容性方面各有优缺点,值得进一步深入开发和研究。
近年来骨形成发生蛋白(BMP)诱导成骨的研究报道很多[16-19],BMP相关产品也层出不穷,但临床应用过程中也曾出现一些问题,如异物反应,迟发感染等。
诚然BMP在骨愈合一定阶段发挥了积极作用,但是目前应用的外源BMP存在一些缺点,如BMP很快被吸收、弥散、不能持久发挥作用等,因此BMP在制作工艺、使用方法、评估疗效方面还需继续研究与关注。
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