见证取样记录表-示列
见证取样送检记录表
见证取样送检记录表
摘要：
1.见证取样送检记录表的概述
2.见证取样送检记录表的作用
3.见证取样送检记录表的填写要求
4.见证取样送检记录表的注意事项
5.见证取样送检记录表的示例
正文：
一、见证取样送检记录表的概述
见证取样送检记录表，是指在建设工程、产品质量检验等过程中，记录取样、送检及检验结果的一种表格文件。
见证取样送检记录表是保证检验数据真实、可靠的重要依据，也是工程质量验收、产品质量把关的关键环节。
二、见证取样送检记录表的作用
1.确保检验数据真实可靠。
见证取样送检记录表详细记录了取样、送检及检验过程，有利于监督检查，防止数据造假。
2.便于工程质量验收。
见证取样送检记录表是评价工程质量的重要依据，有利于项目竣工验收。
3.有助于产品质量把关。
见证取样送检记录表可以帮助企业及时发现产品质量问题，及时采取措施改进生产工艺。
三、见证取样送检记录表的填写要求
1.表头信息：包括表号、工程名称、取样部位、取样日期等基本信息。
2.取样信息：详细记录取样部位、取样方法、取样数量等。
3.送检信息：注明送检单位、送检日期、送检方式等。
4.检验结果：记录检验报告的编号、检验结果、检验日期等。
5.见证人信息：填写见证人姓名、单位、联系方式等。
四、见证取样送检记录表的注意事项
1.记录表应由具备相关知识和经验的人员填写。
2.记录表要保持整洁、字迹清晰，避免涂改。
3.记录表上的信息要与实际情况相符，确保数据真实可靠。
4.记录表应按要求归档，方便日后查阅。
见证取样记录表
填制日期2013.7.26
备注
见证取样记录表
工程名称：岳圣山副立井工程编号：MKJ0803-02
样品名称
砼试块
取样地点
副立井广场
取样部位
副立井井筒
取样数量
一组
取样日期
2013.8.3
见证记录
浇注副立井井筒5.5-7.9m时现场取样商品砼试块一组共三块，强度等级C30，代表数量28m³。
生产厂家：晋城市顺邦混凝土工程有限公司
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期2013.8.8
备注
见证取样记录表
工程名称：岳圣山副立井工程编号：MKJ08011-05
样品名称
砼试块
取样地点
副立井广场
取样部位
副立井井筒
取样数量
一组
取样日期
2013.8.11
见证记录
浇注副立井井筒12.7-15.1m时现场取样商品砼试块一组共三块，强度等级C30，代表数量28m³。
生产厂家：晋城市顺邦混凝土工程有限公司
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期2013.8.6
备注
见证取样记录表
工程名称：岳圣山副立井工程编号：MKJ0808-04
样品名称
砼试块
取样地点
副立井广场
取样部位
副立井井筒
取样数量
一组
取样日期
2013.8.8
见证记录
浇注副立井井筒10.3-12.7m时现场取样商品砼试块一组共三块，强度等级C30，代表数量28m³。
见证取样记录表
工程名称：岳圣山副立井工程编号：MKJ0726-01
样品名称
混凝土见证取样记录单
取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：
2009年8月6日
送样日期：
年 月 日
说明：
1、此表由取样人及见证人分别在见证取样和送样后及时填写,并由取送样人、见证人签字,存入该工程建设监理管理档案;
2、本表主要记录确保该组次取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组次送样真实性,已采取的措施;
年 月 日
说明：
1、此表由取样人及见证人分别在见证取样和送样后及时填写,并由取送样人、见证人签字,存入该工程建设监理管理档案;
2、本表主要记录确保该组次取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组次送样真实性,已采取的措施;
见证取样和见证送
编号：砼—02
工程名称：关岭县污水处理工程—污水处理厂
取样部位：一体化氧化沟基础超深部分
2、本表主要记录确保该组次取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组次送样真实性,已采取的措施;
见证取样和见证送
编号：砼—03
工程名称：关岭县污水处理工程—污水处理厂
取样部位：一体化氧化沟基础超深部分
样品名称：C15混凝土
取样数量：组
取样地点：施工现场
见证取样记录：
见证送检记录：
施工现场混凝土浇筑地点随机
见证取样
取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：
2009年8月26日
送样日期：
年 月 日
说明：
1、此表由取样人及见证人分别在见证取样和送样后及时填写,并由取送样人、见证人签字,存入该工程建设监理管理档案;
2、本表主要记录确保该组次取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组次送样真实性,已采取的措施;
见证取样记录表
取样部位
地下车库顶
取样时间
2010年4月19日
样品规格短丝150g/数量1
见证取样标识数字记录
封样情况检查：
接样人（签字）：
年月日
试样外观检查：
接样人（签字）：
年月日
年月日月取样人年日送样人
年月月见证人年日旁证人日
注：此表与试验报告一并归入施工技术档案
见证（旁证）取样、送样记录表
工程名称
天泽园9#12#13#住宅楼
工程名称
天泽园9#住宅楼
样品名称
C30砼同条件
取样部位
负一层剪力墙
取样时间
2010年5月21日
样品规格
100×100×100
数量
1组
见证取样标识数字记录
封样情况检查：
接样人（签字）：
年月日
试样外观检查：
接样人（签字）：
年月日
取样人
月年日送样人
年月日
见证人
月年日旁证人
年月日
注：此表与试验报告一并归入施工技术档案
送样人年月日
年月日
见证人
旁证人日年月
年月日
注：此表与试验报告一并归入施工技术档案
见证（旁证）取样、送样记录表
工程名称
天泽园9#-12#、12#-13#、13#楼东侧门市
样品名称
HPB235
取样部位
基础及主体
取样时间
2010年月日
样品规格
φ6.5
数量
4根
见证取样标识数字记录
封样情况检查：
接样人（签字）：
工程名称
天泽园地下车库A区
样品名称
闪光对焊
取样部位
基础及主体
表B3—5见证取样记录表
钢筋原材
取样地点
施工现场
取样部位
D10厂房基础工程
取样数量
各1组
取样日期
2007年3月20日
见证记录
样品名称产地批号代表数量
Q235BΦ8海鑫Q3-13-0308-4 15T
Q235BΦ10海鑫Q3-33-0398-125 T
HRB335Φ14长钢46-31310 T
HRB335Φ16长钢173278 20T
填制日期：2007年3月13日
备注
表B3—5
见证取样记录表
工程名称：富士康（太原）科技工业园二期工程D区D10厂房编号：
样品名称
C35砼试块
取样地点
施工现场
取样部位
D10厂房塔吊基础
取样数量
1组
取样日期
2007年3月13日
见证记录
样品名称规格取样组数
C35砼试块100×100×100 1组
取样人签字、印章：____________________
工程名称：富士康（太原）科技工业园二期工程D区D10厂房编号：
样品名称
砂子
取样地点
施工现场
取样部位
D10厂房基础3：7砂石褥垫层
取样数量
20㎏
取样日期
2007年3月13日
见证记录
样品名称产地代表数量
中砂榆次14M3
取样人签字、印章：____________________
见证人签字、印章：____________________
取样数量
20㎏
取样日期
2007年3月20日
见证记录
样品名称产地代表数量
碎石柴村380M3
取样人签字、印章：____________________
见证取样和见证送检文本记录表
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区2~7#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑样品名称：C20混凝土（配合比）
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区2~7#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑（圈梁、构造柱）
样品名称：C20混凝土试压块一组。
取样数量：取一组。
见证取样记录表
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期2013年10月11日
备注
见证取样记录表
工程名称：岳圣山副立井刷大工程编号：MKJ1022-010
样品名称
砼试块
取样地点
副立井广场
取样部位
副立井井筒
取样数量
一组
取样日期
2013年10月22日
见证记录
浇注副立井井筒97.5-120.3m时现场取样商品砼试块一组共三块，试块规格100mm×100mm，强度等级C25，代表数量281m³。
生产厂家：晋城市顺邦混凝土工程有限公司
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期2013.09.19
备注
见证取样记录表
工程名称：岳圣山副立井刷大工程编号：MKJ0922-007
样品名称
砼试块
取样地点
副立井广场
取样部位
副立井井筒
取样数量
一组
取样日期
2013.09.22
见证记录
浇注副立井井筒44.7-48.3m时现场取样商品砼试块一组共三块，试块规格100mm×100mm，强度等级C30，代表数量162m³。
生产厂家：晋城市顺邦混凝土工程有限公司
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期2013.09.02
备注
见证取样记录表
工程名称：岳圣山副立井刷大工程编号：MKJ0910-004
样品名称
砼试块
取样地点
副立井广场
取样部位
副立井井筒
取样数量
一组
取样日期
2013.09.10
见证记录
浇注副立井井筒25.5-29.1m(含1#壁座)时现场取样商品砼试块一组共三块，试块规格100mm×100mm，强度等级C30，代表数量108m³。
钢筋见证取样记录表
见证取样记录表
施工单位：
太原建工集团有限公司
编号：
工程名称
民政园区棚户区改造安置住房项目G地块6号楼
委托日期
2017年10月06日
样品名称
钢筋
取样数量/ 代表数量
如下
取样部位/地点 部位：地下二层、地下一层剪力墙暗柱 地点：施工现场
取样日期
2017年10月06日
检测项目
屈服强度、抗拉强度、伸长率
见证取样和送检 人员印章、签字
栏
取样人员
见证人员
见证取样和送检 人员印章、签字
栏
注:本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
钢筋 表观质量：
14 HRB400E 7A07931PB0
4T 一组 山西美锦钢铁有限公司
无锈蚀、正常
检测依据
GB/T 1499.2-2007《钢筋混凝土用钢第2部分：热轧带肋钢筋》
备注
建设单位：太原市龙城南部置业有限公司 设计单位：太原市建筑设计研厦建筑工程监理有限公司 施工单位：太原建工集团有限公司
样品名称 钢筋 钢筋
规格 牌号 6 HPB300 8 HRB400E
批号
代表数量 组数
生产厂家
L2-710211
3T
一组
山西晋城钢铁集团晋城福盛钢 铁有限公司
7B08933A0
12T 一组 山西美锦钢铁有限公司
见证取样说明
钢筋 钢筋
10 HRB400E 7A09256A0 12
27T 一组 山西美锦钢铁有限公司
见证取样记录表
作为样品送检钢筋焊接性能检验。
备注：
施工单位：变电工程有限公司
施工项目部：220kV变电工程项目部
取样人(签名)：
年月日
监理单位：工程咨询监理有限公司
项目监理部：220kV瑶岗输变电工程监理部
见证人(签名)：
年月日
说明：1、本表此表由监理见证人员填写、取样人签名后存档。
见证取样记录表
工程名称：编号：TJ-W00
取样日期：
气候：晴
温度：25℃～30℃
取样开始时间：16：30
样品名称：钢筋焊接
样品送检时间：
取样地点：材料站
取样数量：2组
见证记录：
在220kV瑶岗输变电工程钢材堆放处，
随机抽取股份有2种，
经输变电工程有限公司焊工（焊工证号：006789R）
见证取样和见证送检记录
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取
的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
取样部位：清水池底板、剪力墙、梁板
样品名称：HRB400E
取样数量：盘螺Φ8、Φ12、Φ14、Φ16、Φ18各1组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
进场不超过60吨进行见证取样
随样送检
取样人：
送检人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：年月日
送样日期：年月日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取
见证取样Hale Waihona Puke 见证送检记录编号：Y-001
工程名称：关岭自治县关岭牛产业园污水工程
取样部位：调节池底板、剪力墙、梁板
样品名称：HRB400E
取样数量：盘螺Φ8、Φ12、Φ14、Φ16、Φ18各1组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
进场不超过60吨进行见证取样
随样送检
取样人：
送检人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：年月日
送样日期：年月日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取
（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取
的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送检记录
编号：Y-002
工程名称：关岭自治县关岭牛产业园污水工程
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目录
1、水泥取样
2、砂取样
3、碎石取样
4、混凝土速凝剂取样
5、混凝土用水取样
6、喷射混凝土试块取样
7、混凝土试块取样
8、砂浆试块取样
9、砖、砌块取样
10、防水材料取样
11、锚杆取样
12、混凝土用钢筋取样
13、锚索取样
14、锚固剂取样
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：
见证取样记录表
SMJZ/QA.04、7.1—26
工程名称：编号：。