常见血液净化技术ea
血液净化技术管理规范
血液净化及介入肾脏病技术管理规范为规范血液净化技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用血液净化技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医务人员开展血液净化技术的基本要求。
本规范所称血液净化技术，指通过体外循环、借助各种净化装置清除体内代谢废物、血液中的毒素或者毒物，排出体内多余的水分和纠正水、电解质、酸碱平衡的一系列治疗方法，以达到血液净化的目的。
血液净化技术，包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流、免疫吸附、连续性肾脏替代治疗等技术。
一、区域规划设置要求开展血液净化技术的医疗机构设置应根据医疗机构服务能力、人口分布等因素综合考虑、合理布局。
省辖市城区每 20 万人口可设立 1 所开展血液净化技术的医疗机构，县及县级市每20~30 万人口可设立 1 所开展血液净化技术的医疗机构。
新开展血液净化技术的医疗机构，原则上与已准入开展血液净化技术医疗机构间的直线距离大于 5 公里。
二、医疗机构基本要求(一)分区布局1、血液透析室应当包括透析治疗区、水处理区、治疗室、候诊区、接诊区、办公区、污洗间、处置间、更衣室和库房等基本功能区域。
各功能区域应当合理布局，清洁区、污染区及其通道必须区分，清洁区包括透析治疗区、治疗室、水处理区和库房等，污染区主要包括污洗间、处置间。
2、透析治疗区由若干透析单元组成。
每一个透析单元由一台透析机和一张透析床(椅)组成，每一个透析单元面积不少于平方米，床(椅)间距不小于米。
3、血液透析室应当设置 10 个以上透析单元。
4、水处理区面积应为水处理机占地面积的倍以上,地面承重应符合设备要求,地面进行防水处理并设置地漏，水处理设备应避免日光直射。
5、血液透析室应设置护士站，护士站应便于对患者实施观察及技术操作。
6、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗偶尔隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗偶尔者治疗区、血液透析机相互不能混用。
血液净化的抗凝治疗课件
剂量调整
根据患者的体重、病情 和抗凝效果监测结果， 个体化调整抗凝药物的
剂量。
抗凝治疗的监测与调整
01
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04
05
凝血功能监测
国际标准化比值 （INR）
活化部分凝血活 酶时间（…
血小板计数
药物相互作用
定期监测患者的凝血功能 ，评估抗凝效果，防止出 血或血栓形成的风险。
用于监测口服抗凝药物的 效果，INR值在2.0-3.0之 间被认为是安全有效的抗 凝范围。
抗凝治疗
抗凝治疗是通过使用药物或其它方法，阻止血液凝固过程的 治疗方式。其目的是预防血栓形成，降低心血管事件的风险 。
抗凝治疗的目的与作用
预防血栓形成
抗凝治疗可以防止血液在血管内凝结，形成血栓，从而降低心肌梗塞、脑梗塞等 心血管事件的风险。
降低心血管事件风险
通过抗凝治疗，可以降低心血管事件的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
适合患者的药物和剂量，提高治疗效果。
个体化抗凝治疗的未来发展
03
未来个体化抗凝治疗将更加注重精准医学的理念，通过多学科
协作，实现从预防、诊断到治疗的全方位管理。
抗凝治疗在特殊人群中的应用前景
01
特殊人群的定义
特殊人群包括老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者等，这些人群在接受抗
凝治疗时需特别关注。
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特殊人群的抗凝治疗原则
预防
在使用抗凝治疗过程中，应密切关注患者情况，及时发现并处理各种并发症。对于可能出现的并发症 ，如过敏反应、肝功能异常等，应提前做好预防措施。
处理
一旦出现其他抗凝治疗相关并发症，应根据具体情况采取相应的处理措施。如过敏反应可给予抗过敏 药物；肝功能异常可给予保肝药物治疗。对于严重的并发症，应及时停药并采取紧急治疗措施。
血液净化操作技术规范(2010)3月版
血液净化标准操作规程Blood Purification Standard Operating Procedure（SOP）2010 版主编陈香美副主编（以姓氏笔画为序）丁小强刘伏友刘志红陈江华梅长林主编助理孙雪峰内容提要本书是在国家卫生部领导下，由中华医学会肾脏病学分会组织专家编写，旨在规范血液净化操作、保障医疗质量和安全的文件性规程。
全书分三篇，第一篇为血液净化室（中心）管理标准操作规程，分3章介绍了血液透析室（中心）和腹膜透析室（中心）的建立标准、资格认定、结构布局、人员资质标准以及感染控制的具体操作规程，重点强调了合并丙型病毒性肝炎的患者，必须分区分机治疗，并且透析器/ 血滤器不得复用；第二篇为血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程，分4 章阐述了透析用水、透析器和滤器复用、透析设备维护以及透析液配制的标准操作规程，对透析用水的质量、透析器和滤器复用标准、透析机消毒以及透析液配制中临床的一些模糊认识，进行了明确；第三篇为血液净化临床操作和标准操作规程，分11 章详细、具体地规范了血管通路建立、血液净化抗凝治疗、血液透析、血液滤过、血液透析滤过、持续性肾脏替代治疗、单纯超滤、血浆置换、血浆吸附、血液灌流以及腹膜透析的操作，突出了各种操作治疗前评估的重要性，强调了在规范化、标准化治疗基础上的个体化治疗。
为方便临床医护人员，本书设置了附录，详细提供了血液净化治疗过程中临床常用的计算公式、医疗文件样本和操作流程图。
责任编者（以姓氏笔画为序）丁小强马志芳王莉王力宁史伟付平邢昌赢向晶刘文虎刘伏友刘志红孙雪峰李英张宗久陈江华陈孟华陈香美林洪丽季大玺周军赵久阳姜埃利袁伟杰、贾强、倪兆慧、高光明、梅长林、章友康、解汝娟编委（以姓氏笔画为序）丁小强教授复旦大学附属中山医院丁国华教授武汉大学人民医院万建新主任医师福建医科大学附属第一医院马志芳副主任护师解放军总医院王荣教授山东省立医院王莉主任医师四川省人民医院王力宁教授中国医科大学附属第一医院王俭勤主任医师兰州大学第二医院尹爱平主任医师西安交通大学医学院第一附属医院史伟教授广东省人民医院付平教授四川大学华西医院白云凯教授昆明医学院第一附属医院白光辉教授青海大学附属医院邢昌赢教授南京医科大学第一附属医院伦立德主任医师空军总医院向晶副主任护师解放军总医院刘健主任医师新疆医科大学第一医院刘文虎教授首都医科大学附属友谊医院刘必成教授东南大学附属中大医院刘加林主任医师贵州省人民医院刘伏友教授中南大学湘雅二医院刘志红院士南京军区南京总医院刘建社教授华中科技大学附属协和医院关广聚教授山东大学第二医院孙雪峰教授解放军总医院李英教授河北医科大学第三医院李文歌主任医师北京中日友好医院李荣山教授山西医科大学第二医院李海英主任医师西藏自治区人民医院李冀军主任医师解放军总医院附属第一医院杨晓萍主任医师石河子大学医学院第一附属医院何娅妮教授第三军医大学大坪医院余学清教授中山大学附属第一医院张玲教授重庆医科大学附属第二医院张宗久司长国家卫生部医疗服务监管司张景红主任医师上海第八五医院陈瑛教授吉林延边大学附属医院陈楠教授上海交通大学医学院附属瑞金医院陈江华教授浙江大学医学院附属第一医院陈孟华教授宁夏医科大学附属医院陈香美院士解放军总医院邵凤民主任医师河南省人民医院苗里宁教授吉林大学第二医院林珊教授天津医科大学总医院林洪丽教授大连医科大学第一附属医院季大玺教授南京军区南京总医院周军副司长国家卫生部医疗服务监管司周春华主任医师海军总医院郑法雷教授中国协和医科大学北京协和医院赵久阳教授大连医科大学附属第二医院郝丽教授安徽医科大学第一附属医院胡昭教授山东大学齐鲁医院钟良宝教授海南医学院附属医院侯凡凡教授南方医科大学南方医院姜埃利教授天津医科大学第二医院娄探奇教授中山大学附属第三医院袁伟杰教授上海交通大学附属第一人民医院贾强教授首都医科大学附属宣武医院夏天主任医师天津医科大学第二医院顾勇教授复旦大学附属华山医院倪兆慧教授上海交通大学医学院附属仁济医院高光明处长国家卫生部医疗服务监管司医疗质量安全监管处唐琳副主任医师郑州大学第一附属医院涂卫平教授南昌大学第二附属医院梅长林教授第二军医大学附属长征医院龚莉教授内蒙古自治区医院龚智峰主任医师广西自治区人民医院章友康教授北京大学附属第一医院彭佑铭教授中南大学湘雅二医院解汝娟教授哈尔滨医科大学第一附属医院蔡广研教授解放军总医院序我国慢性肾脏病患病率超过10%，慢性肾脏病的恶化将导致尿毒症的发生而需要血液净化治疗。
血液净化基础知识
1
血液净化的概念
血液净化是指把患者的血液引出体 外并通过一种净化装置，除去其中 某些致病物质，净化血液，达到治 疗疾病的目的。
2
血液净化的治疗方式
➢ 血液透析（HD） ➢ 血液滤过（HF） ➢ 血液透析滤过（HDF） ➢ 血液灌流（HP） ➢ 血浆置换（PE） ➢ 免疫吸附（IA） ➢ 连续性血液净化（CBP） ➢ 腹膜透析（PD）
清除溶质 - 由于血液和透析液之 间的浓度梯度不同(溶质从高浓度 区扩散到低浓度区)，溶质会透过 圹散而通过簿膜。
9
血液透析治疗
此流程图说明了血透治疗过程中的体外循环回路。 在血液回路(左方)，血液被泵往透析器。在透析 液回路(右方)，透析液经配制后被泵往透析器。
10
血液透析疗法的适应症
➢ 急性肾功能衰竭 ➢ 慢性肾功能衰竭 ➢ 药物以及毒物的中毒
21
血液灌流的特点
➢ 血液灌流（HP）是一种新的血液净化系统。 将病人血液经管道引向灌流器，血液经过 灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作 用而得到净化或生化处理，灌流后的血液 再经管道返回静脉。
➢ 灌流器的成分是活性炭与树脂 ，起到吸附 解毒作用。用于抢救各种药物和毒物中毒 为主 。
22
HP+HD(组合型人工肾)
亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及周 围神经系统病变 ➢ 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重 患者
15
血液滤过的相对禁忌症
➢ 药物难以纠正的严重休克或低血压； ➢ 严重心肌病变导致的心力衰竭； ➢ 严重心律失常； ➢ 精神障碍不能配合血液净化治疗。
16
血液透析滤过(HDF)
血液透析滤过是通过弥散和对流、 超滤原理达到清除毒素和维持水电 解质、酸碱平衡的目的。
血液净化
按“忽略”按钮忽略该报警60秒，严密 监控！
原因：滤器破膜；
废液管路中有气泡等。 警告：如果废液管路重新定位或移除/重新插 入漏血探测器内，探测器必须在报警清除后， 通过按“系统工具”屏幕上的“重调BLD”而 重新设置。 处理：按“停止”键更换配套。
空气探测器报警按“重新测试”后仍不能排除， 则结束治疗，待维修矫正后才能使用。 手动回血不提供空气监测，需目视回输管路中有 没有空气。
上机定时监测凝血：
监测时机
上机2h、4h监测查凝血 监测指标 凝血酶时间（PT） 血浆活化部分凝血酶时间（APTT）
肝素抗凝的理想的状态
从血液净化管路静脉端采集的样本的 PT/APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍，治 疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样 本PT/APTT 基本恢复治疗前水平
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
血液透析
大 分 子
血液滤过
血液灌流 血浆置换
中 分 子 小 分 子
双重滤过
血液吸附
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
生理盐水做泵前冲洗 时流量全开放，致输 入压突然上升、滤器 压下降。
血泵与滤器压力接头 之间的管路扭折导致 滤器压下降。
按“停止”键，机器的五个泵头全部停转 达60秒。 按“继续”键，恢复正常运转。
血流速过低； 排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏； 回输压力监测保护帽进水； 回输管路与导管分离。
2021年版血液净化标准操作规程
2021年版血液净化标准操作规程2021年版血液净化标准操作规程1. 引言在医学领域，血液净化是一项重要的治疗技术，可以有效清除体内的有害物质，维持体内环境的平衡。
为了规范血液净化过程中的操作，保障患者的安全和治疗效果，各国医疗机构都制定了相应的标准操作规程。
本文将针对2021年版血液净化标准操作规程进行全面评估，并结合个人观点进行深入探讨。
2. 2021年版血液净化标准操作规程概述（1）目的和范围：该标准操作规程的制定目的在于规范血液净化过程，保障患者的安全和治疗效果。
适用于各类血液净化治疗，包括血液透析、血液灌流、血浆置换等。
（2）术语和定义：明确定义了血液净化相关的术语，如血液透析、滤器、透析液等，以便医护人员理解和使用。
（3）人员要求：规定了参与血液净化的医护人员的资质和培训要求，以确保其具备必要的专业知识和技能。
（4）设备和药品：规定了血液净化所需设备和药品的选用、管理和维护，以保证其质量和安全性。
（5）操作流程：详细描述了血液净化治疗的操作流程，包括患者准备、透析器连接、透析过程监测、并发症处理等。
3. 个人观点和理解在我看来，2021年版血液净化标准操作规程在以下几个方面值得肯定：（1）深入细致：该标准操作规程不仅涵盖了血液透析，还包括了血浆置换、血液灌流等多种血液净化治疗方式，使得内容更加全面。
（2）安全可靠：通过规定人员要求、设备和药品管理等方面的内容，保证了整个治疗过程的安全和可靠性，从根源上防范了潜在的风险。
（3）操作流程清晰：标准操作规程详细描述了血液净化治疗的操作流程，为医护人员提供了明确的指导，有利于提高工作效率和减少操作失误。
4. 总结与回顾2021年版血液净化标准操作规程在对血液净化治疗的各个方面进行了全面规范，旨在提高治疗的质量和安全性。
执行该标准操作规程需要医护人员严格按照要求进行操作，确保每一步操作都符合规定。
对相关医护人员的培训和考核也显得极为重要。
希望这些规范能够得到有效执行，为患者的治疗带来更多的益处。
血液净化标准操作规程2021版
血液净化标准操作规程2021版众所周知，血液净化是一种重要的医疗治疗手段，对于肾衰竭、尿毒症等肾脏疾病患者起着至关重要的作用。
而且，血液净化的操作规程更是至关重要，它关乎患者的生命安全，同时也与医护人员的责任息息相关。
我们有必要深入了解血液净化标准操作规程2021版，以进一步加强对这一重要医疗手段的认识，保障患者和医护人员的安全。
我们来了解一下血液净化的意义和作用。
血液净化是一种通过人工方法清除体内毒素、废物、过多盐分和水分的治疗手段，它是一种特殊的替代治疗，通过这种方式可以帮助肾功能障碍患者排除体内的有害物质和过量液体，同时维持酸碱平衡和电解质平衡，以达到治疗和调节生理功能的目的。
针对血液净化，医疗界在不断探索和改进，不断修订和完善操作规程。
2021版的血液净化标准操作规程，相较于之前的版本，可能在技术细节、操作流程、安全规范等方面都有所调整。
操作规程的更新与完善是为了更好地保障患者的生命安全和治疗效果，同时也为医护人员的工作提供更加明确和规范的指导。
根据2021版的血液净化标准操作规程，在操作流程方面可能会对设备的使用、连接方式、消毒程序等进行详细说明，以确保每一个操作步骤的准确性和安全性。
在安全规范方面，规程可能会对医护人员的防护措施、急救程序等做出明确规定，力求在操作过程中最大限度地降低风险。
技术细节方面的更新也会反映最新的医疗技术和治疗理念，以提高治疗效果和患者的生活质量。
从个人角度来看，血液净化标准操作规程2021版的更新对于医护人员来说更是具有重要意义。
仅就安全规范和操作流程的明确度来说，新版操作规程能够提供更加详细和明确的指导，减少了操作中的误差和风险，同时也为医护人员提供了更多的学习和提高的机会。
及时了解和掌握最新的操作规程，全面理解和遵守其中的规定，不仅可以提高自己的专业素养和工作质量，也能保障患者的安全和治疗效果，是每一位医护人员应尽的责任和义务。
血液净化标准操作规程2021版的更新和完善，对于医护人员和患者来说都具有重要的意义。
血液净化基础知识PPT课件
食 物
水
其 他
尿 毒 症 毒 素
血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质 抑制性肽类 （ β2微球蛋白、瘦素、 甲状旁腺素等） 营养不良、顽固性高 血压、继发性甲旁亢、 贫血 恶心、呕吐、瘙痒、 乏力、嗜睡、 蛋白合成障碍 高血压、心力衰竭 高钾血症、心律失常 酸中毒 骨病、继发性甲旁亢
尿 毒 症 毒 素
CVVH—连续性静静脉血液滤过
• HF：模拟正常人肾小球的滤过原理（血液滤过器 ），以对流的方式滤过清除血液中的水分和中小 分子毒素等，为等渗滤过。为了补偿滤出液和电 解质，保持体内环境的平衡，需在滤器前或后补 充相应的置换液（模仿肾小管重吸收功能）。其 特点是较HD有更稳定的血流动力学状态。
CVVH管路
借助体外机械化学或生物性装置暂时部分替借助体外机械化学或生物性装置暂时部分替代肝脏功能协助治疗肝脏功能不全或相关疾病代肝脏功能协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的方法的方法i型非生物型血液透析滤过血液血浆灌流解毒功能为主ii型中间型血浆置换清除毒性物质补充生物活性物质iii型生物型体外生物反应装置生物合成及转化iv型混合型iii型与ii型的结合兼有i型iii型功能1994uchino74bs胆红素吸附器ha300ii灌流器mps07dpmasdpmas治疗示意图治疗示意图双重血浆分子吸附系统dpmasdoubleplasmamoleculeabsorbsystem血液净化概念及发展历史血液净化概念及发展历史相关问题相关问题血液净化模式及应用血液净化模式及应用76慢性肾衰的治疗肾替代治疗1肾移植血液透析腹膜透析2透析治疗77肾移植连接肾动脉到盆腔内血管移植肾位于骨盆内连接移植肾与膀胱置于腹腔78vascularaccess血管通自体血管造瘘长期优势明显但在使用前需要几周时间以使血管成熟
血液净化技术理论试题 (1)
血液净化技术理论试题1.常见的连续性血液净化技术，下列哪项名称缩写正确：（）A、连续性动-静脉血液滤过（CVVH）B、连续性静-静脉血液滤过（CAVH）C、连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）(正确答案)D、连续性静-静脉血液透析（CAVHD）E、连续性动-静脉血液透析滤过（CVVHD）2.高钾血症最有效的治疗方法: （）A.碳酸氢钠B.胰岛素+葡萄糖C.乳酸钠D.葡萄糖酸钙E.血液透析(正确答案)3.对长期透析的患者应该每（）检查乙肝、丙肝病毒标志物1次：（）A、每月B、每季C、每6月(正确答案)D、每年4.血液透析是一种安全可行应用广泛的血液净化方法之一。
其应用原理是：（）A、利用溶质通过半透膜的弥散作用及超滤现象来清除血液中的小分子物质和水分(正确答案)B、血液透析机供给与病人血浆成分相似的透析液C、透析器膜孔能清除毒素D、以上都不是5.血液透析滤过后稀释置换液的输入量应小于或等于血流量（）A、20%B、30%(正确答案)C、35%D、40%E、50%6.透析管路预冲后必须（）小时内使用，否则要重新预冲（）A、1B、2C、3D、4(正确答案)E、57.血透中使用抗凝剂种类比较多，其中哪一种临床应用最普遍（）A、肝素(正确答案)B、前列环素C、枸盐酸钠D、其他8.血液灌流的原理是（）A、对流B、超滤C、弥散D、吸附(正确答案)9.由于灌流器吸附能力和饱和度，故行血液灌流治疗时间一般不超过（）A、1hB、2 hC、3 h(正确答案)D、4 h10.下列关于如何防止凝血的叙述中，哪一项不正确（）A、给予适当抗凝，监测凝血指标B、增加循环血流速度C、增加置换液量D、增加超滤量(正确答案)11.枸橼酸抗凝的机制是（）A、与钙鳌合，阻断凝血途径(正确答案)B、与镁鳌合，阻断凝血途径C、与钠鳌合，阻断凝血途径D、与钾鳌合，阻断凝血途径12.血液透析主要清除血液中的（）A、小分子物质B、中分子物质C、大分子物质D、中大分子物质(正确答案)13.CRRT治疗过程中发生凝血常见的部位除下列哪项（）A、滤器B、静脉壶C、动脉壶D、CRRT导管(正确答案)14.引起滤器前压过高的原因下列哪项不对（）A、滤器阻塞B、滤器前的压力传感器潮湿C、静脉血流阻塞D、管路系统渗漏(正确答案)15.对于全身抗凝的患者除对PT及APTT的监测外，应对患者进行出血的观察，观察内容除下列哪项（）A、穿刺点渗血B、血便C、尿量(正确答案)D、血性引流液1.在对将进行透析患者评估时应该:（）A.询问患者身体状况(正确答案)B.了解患者既往有透析经历(正确答案)C.评估家属是否学会了透析技术D.向患者解释取得患者合作(正确答案)E.评估患者血管通路状况(正确答案)2.每次透析结束后的消毒工作包括：（）A、对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒(正确答案)B、对透析机进行有效的水路消毒(正确答案)C、对透析单元地面进行清洁(正确答案)D、地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭(正确答案)E、以上都不是3.如何正确防止凝血（）A.给予适当抗凝；(正确答案)B.监测凝血指标；(正确答案)C.增加循环血流速度；D.增加置换液量；E.减少超滤量；4.CRRT治疗中静脉压低的报警原因（）A.滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲；(正确答案)B.静脉压监测点与导管静脉端之间管道受压或扭曲；C.血流量太低；(正确答案)D.静脉壶内有气泡；E.滤器有凝血1.维持透析患者观察血压时做到“四定”定时间、定部位、定体位、定血压计。
血液净化护理PPT课件
• 2.特殊血液净化技术
血液灌流（HP）、血浆置换(MPS)、免疫吸附、腹水 回输及其他
• 3.连续性血液净化技术(CBP) Continuous---连续性 Renal---肾脏 Replacement---替代 Therapy---治疗
血管通路
• 1.临时性血管通路
谢谢大家
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血液净化护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
血液净化基本原理
• 将患者的血液引流至体外循环，通过体 外循环装置模拟肾脏的部分功能，排除 血液中的毒素、代谢产物及多余水分的 过程。
血液净化技术分类
• 1.常规血液透析技术
• 3.治疗中密切观察病情变化，至少每小 时记录一次。妥善固定血管通路，防止 滑脱出血或扭曲；如患者出现躁动不安， 必要时进行约束或遵医嘱使用镇静剂； 保持呼吸道通畅，防止舌咬伤及舌后坠。
• 4.常见并发症的观察与处理
（1）低血压：最常见，发生率为20%-50% ① 常见原因有：有效血容量不足、原有心血管疾
• 优点：能清除中大小分子的物质，应用 广泛
• 缺点：不能清除水分，不能调节酸碱平 衡，不能用于肾衰竭。
血液灌流适应证
• 1.治疗急性药物中毒和毒物中毒
安眠药、毒物、解热镇痛药、心血管药物、抗菌药、 抗肿瘤药及其他
• 2.治疗尿毒症
（1）透析器与灌流器串联（应将灌流器串联在透析 器前），最常用的方法。
病、血管加压物质的丢失、血浆渗透压降低等。
②预防和处理：5%葡萄糖湿化灌流器和管道；灌 流开始时动静脉同时连接，减少血容量波动；血流量 从80-100ml/min逐渐增加到150-200ml/min;间隔 30min测量血压一次，必要时给及相应处理。
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常见血液净化技术
血液透析的原理
透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。
透析原理包括：1、弥散；2、对流；3、吸附。
1、弥散：溶质从高浓度侧向低浓度侧运动的过程。
影响扩散的因素：
〔1〕、溶质的浓度梯度
〔2〕、溶质的分子量
〔3〕半透膜的阻力
2、对流：当水通过滤过器膜大量移动时，会拖拉水中的溶质同时移动，
这种伴有水流动的溶质转运称为对流。
3、吸附：主要是利用活性炭的吸附原理。如血液灌流，就是用炭肾去
除血液中的大分子及中分子物质。
血液透析〔ＨＤ〕
：血液进入透析器时，代谢产物通过透析膜弥散到透析液中，而透析
液中的葡萄糖、电解质等机体所需物质那么被补充到血液中，从而到达
去除体内代谢废物、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的目的。
血液滤过〔ＨＦ〕
血液滤过是模仿肾单位的滤过和重吸收原理而进行的，通过对流去除
尿毒素。
特点：大量血浆中的溶质和水被滤出，同时须补充相当量的与正常细
胞外液相似的置换液，血流量要求较血液透析高，一般需２５０－３５
０／ｍｉｎ。
优点：等渗性脱水，血流动力学稳定，在去除大中分子方面血滤优于
血透。
血液灌流
血液灌流是血液经吸附去除某些外源性或内源性毒物后到达净化血液
的一种治疗方法。
原理：活性碳吸附。
适应症：急性药物和毒物中毒、治疗尿毒症、肝性脑病、甲状腺危象、
牛皮癣等。
血浆置换〔ＰＥ〕
将患者血液引出体外，经离心法或膜别离法别离血浆和细胞成分，弃
去血浆，而将血细胞成分及补充的平衡液、血浆、白蛋白溶液回输入体
内。
特点：通过有效的别离置换方法迅速地选择性地从循环血液中去除病
理血浆或血浆中的病理成分〔如自身抗体、免疫复合物、蛋白质结合的
毒物等〕，同时将细胞成分和等量的血浆替代品输回体内，到达治疗目
的。
适应症：抗肾小球基底膜病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、药物过
量等。
单纯超滤技术〔ＩＵ〕
血液透析时排出患者体内多余的水分是透析疗法的主要功能之一。排
出水分有两种方法：透析的同时将所要去除的水分利用机器的跨膜压进
行超滤；超滤与透析分开进行，整个治疗过程仅仅超滤水分，不进行离
子交换，称为单超。
特点：没有弥散作用
适应症：肾功能不全的水钠潴留、难治性心力衰竭、急性肺水肿、肾
病综合症的严重水肿。
连续性肾脏替代治疗〔ＣＲＲＴ〕
每天连续２４小时或接近２４小时进行的一种连续性体外血液净化疗
法。
常见有：
１、连续性动脉－静脉血液滤过〔ＣＡＶＨ〕
２、连续性静脉－静脉血液滤过〔ＣＶＶＨ〕
３、连续性动脉－静脉及静脉－静脉血液透析〔ＣＡＶＨＤ及ＣＶＶ
ＨＤ〕
４、连续性动脉－静脉及静脉－静脉血液透析滤过〔ＣＡＶＨＤＦ及
ＣＶＶＨＤＦ〕
５、缓慢连续性超滤〔ＳＣＵＦ〕
特点：血流动力学稳定
溶质去除率高
补充液体和胃肠外营养不受限制
去除炎性介质和细胞因子
应用于：重症急性肾衰、严重全身炎症反响综合征、急性呼吸窘迫综
合征、挤压综合征等