癌痛护理流程
医学继续教育癌症疼痛护理
第十一讲癌症疼痛护理国际疼痛学会将疼痛定义为：“疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会性的方面的痛苦体验。
”疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。
癌痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，是多因素相互作用的最终结果。
癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一，据统计，53%癌症患者经历过疼痛，25%新诊断患者有疼痛，59%正在接受治疗的癌症患者发生疼痛，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛，33%癌症治愈患者存在与癌症或治疗相关的慢性疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其食欲减退、焦虑、乏力、失眠、情绪消沉甚至患上抑郁症，以及等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、工作、社会交往和整体生活质量，无论病人还是家属的生活质量都无从保证。
同时,也会使患者机体免疫力下降,使肿瘤有进一步发展的机会。
2001年第二届亚太地区控制癌痛研讨会提出:消除疼痛是患者的基本权利。
2002年第10届国际疼痛大会与会专家达成共识：慢性疼痛是一种疾病，同时指出：疼痛是等同于脉搏、呼吸、血压、体温的人体第五大生命体征，也就是说，医生要像关心病人的血压、脉搏、呼吸和体温一样关注病人的疼痛问题。
不要认为只要得了癌症就一定会疼，疼痛是正常现象。
疼痛本身就是一种疾病，而不仅仅是癌症的症状，临床医生应予以重视。
因此，止疼是每个癌症病人的基本权利，必须尊重。
对癌痛患者疼痛的护理意识已被越来越多人所重视，对癌症病人癌痛的专业全面的护理是提高病人生活质量、唤起病人生活意志的重要因素。
一、癌痛的原因癌痛的原因复杂多样大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：包括原发肿瘤和继发转移瘤所致，因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
肿瘤增大、浸润、压迫或侵及神经组织、淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官均可产生疼痛。
癌痛患者健康宣教细则
告知
1. 告知患者及家属：癌痛是 1. 癌痛缓解非常，忍受疼痛无
可以缓解的。
益，疼痛可以通过
2. 告知患者：医、护、患三 药物控制。
者共同使用的疼
2. 对于疼痛评分≥4分的患
评估工具，患者目前的疼痛
者，以最短的时间告
强度及预防的舒适目标。
知医生，并迅速采取措施进行
症和禁忌症。 5. 无创给药（口服或透皮
贴）： 口服给药：指导患者按时、足量 服用药物。 的皮肤；②沿包装袋边缘撕开并 取出贴片，撕去一边的S型透明 保护膜，避免接触粘性成分。将 贴片平整地贴上，再撕去另一边 的S型号透明保护膜；③以手掌 轻按贴片30秒，并用手指沿贴片 边缘再按一次，确保贴片与皮肤 充分接触。注意透皮贴首贴管 理。
1. 常见的药物不良反应：便 秘、恶心、呕吐、头晕、皮 肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制 等。
2. 疼痛控制效果评价法： 级评价法；②百分量表评价 法
3. 当使用镇痛效果评价法操作 困难时，可使用常用的疼痛 评估方法进行了对比评价。
4. 每次评估均要记录，记录时 间具体到分钟。
健康宣 教
1. 疼痛是与实际或潜在的组 织操作相关的一各不愉快 的感觉和情绪体验。
缓泻剂。 2. 头晕、恶心、呕吐是服用阿
片类药物初期反应，3-5天 会耐受，症状也将消失，可 按医生指引全用止吐药。 3. 皮肤瘙痒：能忍受者可不予 药物处理，嘱患者不可抓挠 以防皮肤损伤，不能忍受者 需要更换药物或改变镇痛方 法。 4. 尿潴留：先诱导患者自主排 尿，仍无效者可留置导尿。 5. 过度镇静/呼吸抑制：勿把 缓释药片压碎、咀嚼或切半 服用；初次使用阿片类药物 者要从小剂量开始，逐渐增 量，老年人或肝肾功能不良 者剂量减量。 6. 密切观察使用阿片类药物患 者的神智、呼吸，及时发现 异常情况，及时处理。
癌痛医疗护理PPT课件
癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同 。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能 出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和 社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼 痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步 加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家 庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教 授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛 管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果， 有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤 科医生、疼痛科医生、护士等，共 同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的 紧张和不适感。
安宁疗护护理——之癌痛管理
安宁疗护护理——之癌痛管理癌痛是癌症患者普遍存在的疾病症状之一，也是患者最常见的痛苦之一、随着癌症的进展和治疗的副作用，癌痛的程度和频率可能会逐渐增加，给患者的生活质量和心理状态造成很大的影响。
因此，癌痛管理成为了安宁疗护护理中一个至关重要的方面。
癌痛的管理目标是通过减轻痛苦，提高患者生活的质量。
安宁疗护护理在癌痛管理中有着重要的作用，可以通过以下几个方面来实现目标：首先，要对患者的疼痛进行全面的评估。
一个准确的疼痛评估是癌痛管理的基础。
疼痛的评估不仅仅是通过问询患者来了解疼痛的程度和性质，还需要考虑到患者的病史、疼痛在身体中的分布以及对日常活动的影响等因素。
只有对患者的疼痛有准确的了解，才能采取有针对性的疼痛治疗。
其次，要根据疼痛的程度和性质制定合理的治疗方案。
治疗癌痛的方法主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗中常常采用镇痛药物，如鸦胺酮、吗啡等。
这些药物可以在一定程度上减轻患者的疼痛，但同时也需要注意药物的副作用和安全性。
非药物治疗包括物理疗法、心理疗法和其他综合疗法等。
这些治疗方法可以通过放松患者的身心来缓解疼痛，提高患者的生活质量。
此外，安宁疗护护理需要与患者建立良好的沟通和信任关系。
患者对疼痛的描述和反应往往是主观的，并且随着疼痛的加重会对患者的情绪和心理状态产生负面影响，因此安宁疗护护士需要耐心倾听患者的痛苦和困惑，并给予适当的支持和关怀。
同时，疼痛的管理也需要患者和护士之间的密切合作和沟通，共同制定治疗计划并评估效果。
最后，癌痛管理还需要重视病情的监测和调整治疗方案。
由于疼痛是癌症的常见症状之一，因此在癌症治疗的过程中，疼痛的程度和频率可能会发生变化。
安宁疗护护理需要密切监测患者的疼痛情况，并及时调整治疗方案，以便更好地控制疼痛并提高患者的舒适度。
总之，癌痛管理是安宁疗护护理中不可或缺的一环。
通过全面的疼痛评估、制定合理的治疗方案、建立良好的沟通和信任关系，以及密切的监测和调整治疗方案，安宁疗护护理可以在一定程度上减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
癌痛的相关知识PPT课件
家庭成员长期面对患者的疼痛 状况，容易产生焦虑、抑郁等
情绪问题。
03 癌痛的诊断与评估
癌痛的诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，有助于 初步判断是否为癌痛。
体格检查
对疼痛部位进行详细的体格检查，有 助于发现疼痛的潜在原因。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 有助于发现肿瘤及肿瘤侵犯的范围。
易醒等问题。
食欲减退
癌痛可能导致患者食欲 减退，影响营养摄入和
身体健康。
癌痛对家庭的影响
家庭氛围紧张
癌痛给家庭带来沉重的心理负 担，导致家庭成员之间的关系
紧张。
经济负担加重
长期治疗癌痛需要大量的医疗 资源和经济投入，给家庭带来 经济负担。
照顾负担增加
家庭成员需要花费更多的时间 和精力来照顾患者，导致家庭 生活受到影响。
如按摩、针灸、温热疗法等，可以缓解身 体疼痛和不适感。
心理治疗
姑息治疗
通过心理疏导、放松训练、认知行为疗法 等，缓解患者的心理压力，提高疼痛耐受 性。
对于无法治愈的晚期癌症患者，姑息治疗 可以通过减轻症状、改善生活质量来控制 疼痛。
提高公众意识
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及癌痛相关知识，提高 公众对癌痛的认知和理解。
实验室检查
血液肿瘤标志物检测等实验室检查有 助于明确诊断及肿瘤的分期。
癌痛的评估工具
数字疼痛评分法
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自己疼痛感受的数字。
口述分级评分法
让患者根据自己疼痛的程度选择适当的描述 词，如轻微、中度、重度等。
癌痛评估及护理
预防性原则
在癌痛发生前进行预防性治疗，以降低疼痛的发 生率。
ABCD
个体化原则
根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方 案。
综合治疗原则
结合多种治疗方法，如药物治疗、心理治疗和物 理治疗等，以达到最佳的治疗效果。
药物治疗的方法
非处方药
如非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚等，适用于 轻度疼痛患者。
避免药物成瘾
在使用阿片类药物时，应注意避免药 物成瘾和过度依赖，合理控制用药剂 量和时间。
定期评估
对患者疼痛情况进行定期评估，及时 调整护理方案和用药剂量。
心理支持
癌痛患者往往存在心理问题，应注意 给予他们心理支持和关爱，帮助他们 树立信心和积极配合治疗。
03
癌痛药物治疗
药物治疗的原则
有效性原则
10厘米。
口述评分法
让患者根据自己疼痛的 程度选择一个最能代表
的词汇或短语。
疼痛日记法
让患者在日记中记录每 天的疼痛程度、疼痛部 位、疼痛持续时间等信
息。
癌痛评估的步骤
进行体格检查
检查疼痛部位及相关器官，了 解疼痛原因及程度。
实施评估
采用适当的评估方法对患者的 癌痛程度进行评估。
收集病史
了解患者的疼痛部位、性质、 持续时间、疼痛程度等信息。
物理治疗
音乐治疗
包括温热疗法、冷敷、按摩、 针灸等，可以缓解肌肉紧张 和疼痛。
通过聆听舒缓的音乐，放松 身心，减轻疼痛。
瑜伽和冥想
通过练习瑜伽和冥想，调整 呼吸和放松身体，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
适应症选择
非药物治疗并非适用于所有患者，应根据患 者的具体情况和医生的建议进行选择。
成人癌性疼痛护理
包括门诊和住院
必须执行
癌痛筛查的意义 01 是癌痛全程管理的第一步
02 及时发现癌痛患者，做到早期发现、早期干预
03 为全面评估及疼痛规范化治疗提供基本保障
4.1每次接诊肿瘤患者时均应进行疼痛筛查
疼痛筛查的方法
有语言沟通能力的患者，采用询问法； 无语言沟通能力的患者：采用行为观察法。
观察患者有无面部痛苦表情，肌肉紧张程度，频换变换体位、呻吟哭泣或通过询 问家庭主要照顾者。
感谢聆听
3
不应自行调整药量
指导患者按时使用止疼药物；
疼痛加重，减轻或新发疼痛时，不应
自行增加或减少药物剂量；
如漏服药物，不应自行补服
2
阿片药物取药及贮存方法
告知患者出院后取药方式及流程；
阿片类药物单独放置阴凉处上锁保管；
剩余的药物和空瓿、芬太尼透皮贴剂等
应交回原医疗机构统一处理。
4
免除癌痛是患者的基本权利，护士应在疼痛筛 查、评估、用药护理、患者教育等环节实施标 准化管理，达到早期、及时、快速、有效的预 防和缓解癌性疼痛，实现无痛目标。
评估原则
自评工具
规范统一的疼痛评估工具-----自评工具和他评工具 他评工具
疼痛程度自评工具
评估原则
• 评估工具：简明疼痛评估量表 （BPI)
• 评估内容： ➢ 疼痛情况：部位、程度、用药、
用药后缓解程度 ➢ 疼痛对患者生活的影响程度：日
常生活、情绪、行走能力、日常 工作、生活兴趣、睡眠及他人交 往情况
Hale Waihona Puke 4.2疼痛评估应以患者主诉为依据，遵循常规、量化、全面、动态的原则
疼痛是一种主观体验，患者主诉是金标准，患者说疼就是疼，患者说有多疼就有 多疼，不要加入医护人员的主观臆断
癌痛病人鞘内输注系统植入术护理常规
癌痛病人鞘内输注系统植入术护理常规
1、术前护理
（1）按疼痛科疾病一般护理常规护理。
（2）评估病人的疼痛部位、程度、性质、持续时间及告知病人疼痛发生原因。
（3）加强病人心理护理，向病人讲解行鞘内输注系统植入术自主控制镇痛泵意义。
（4）饮食指导：鼓励病人进高蛋白、高能量、富含维生素、纤维素饮食，防止口腔溃疡及便秘。
（5）皮肤护理：术前1天腰背部汗毛浓密者备皮，协助病人沐浴更换清洁衣服。
（6）预防感染：遵医嘱术前30分钟使用抗生素。
2、术后护理
（1）严密监测生命体征，尤其体温及血压的变化，防止感染。
（2）观察置管处有无出血、血肿、积液、裂开及管道是否通畅，隔日换药1次。
（3）告知病人避免沐浴，腰部避免剧烈运动，更换体位时防止管道脱落。
（4）指导病人正确使用自主控制镇痛泵方法及注意事项。
（5）镇痛效果观察：运用数字评分量表评估病人镇痛效果。
（6）加强基础护理，保持病房环境安静及床单位整洁，提高病人生活质量。
（7）严密观察药物的不良反应，如便秘、恶心呕吐、镇静、尿潴留、呼吸抑制等，及时报告医生，根据医嘱采取相应的处理措施。
3、出院指导
（1）教会病人及家属正确使用自主控制镇痛泵方法及注意事项。
（2）加强个人卫生可以沐浴，腰部避免剧烈运动，更换体位防止管道脱落。
（3）指导病人在医院更换蝶形针、药囊，注意无菌技术。
（4）镇痛效果评估：教会病人运用数字评分量表评估镇痛效果。
（5）有情况随访。
参考文献：《疼痛科临床护理》
制定：徐** 制订日期：2022年3月。
癌症患者的疼痛护理方法
癌症患者的疼痛护理方法一般癌症进入晚期都会出现疼痛，让患者生不如死，那么有什么好的护理方法，才能让患者生活的轻松一点，开心一点。
下面为您提供一些癌症疼痛的护理方法。
心理暗示疗法：此法主要是增强患者自身战胜疾病的信心。
可结合各种癌症的治疗方法，暗示病员如何进行自身调节，告诉他们如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，认真完成一日三餐和进行必要的康复训练，以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。
放松止痛法：全身松驰可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。
可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈麒屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。
或者叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
物理止痛法：可通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。
刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65C热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。
转移止痛法：可让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后要闭目静坐2分钟；也可根据病人的爱好，选放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍打、拍手等动作；还可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声乐取。
这些都可以达到转移止痛的目的。
止痛方案：1、1级止痛：适于一般性疼痛，用非麻醉止痛剂辅佐剂（非类固醇类）。
即：阿斯匹林300〜600mg,每4小时1次饭后（肠溶或加抗酸剂）用。
2、H级止痛:适于持续疼痛或加重,用弱麻醉剂非麻醉剂辅佐剂。
即:可待因30mg阿斯匹林600mg（约等于可待因30mg）,每4小时1次。
3、山级止痛：适于强烈持续疼痛，用强麻醉剂非麻醉剂辅佐剂。
即：吗啡0.（Hg阿斯匹林，每4小时1次。
吗啡给药途径：口服、舌下或肛门栓剂。
实施原则：止痛标准要求达到夜间无痛唾眠，白天生活活动不痛。
癌性疼痛的护理PPT课件
疼痛的定义
❖ 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实 质上的或潜在的组织损伤。
❖ 疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验。 ❖ 疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果；而且患者的精
神、心理状态和社会经济因素也能加重疼痛。
身体因素
有植物神经 紊乱或被动体位
评估疼痛程度的分级法
❖ 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛 评估
尿潴留
❖ 发生率低于5% ❖预防：
重度 中度 轻度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则： 1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
药品ห้องสมุดไป่ตู้
阿司匹林* 扑热息痛 布洛芬 消炎痛
萘普生 加合百服宁 意施丁= 萘丁美酮V
要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因 ❖ 应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食
物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用 缓泻剂预防便秘
恶心、呕吐
❖ 在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人 可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：3-7 天可减轻和缓解
❖ 当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的 护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数 日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出 现呕吐的敏感病人