局部静脉麻醉实用操作
皮下留置针的操作方法
皮下留置针的操作方法
皮下留置针也称为中心静脉导管，是一种用于输液、营养支持、化疗等治疗的器械。
其操作方法如下：
1. 准备工作：消毒器具和手部、患者皮肤，选择插入部位并确认需要接入的穿刺点。
2. 局部麻醉：在需要插入的部位进行局部麻醉，常用的方法是局部注射正常盐水或利多卡因等麻醉药物。
3. 穿刺：穿刺部位已经局部麻醉后，医生使用穿刺器在皮肤上小心切开，然后手持穿刺器进行刺破皮肤和血管。
当针头进入血管之后，需要取下针头锥，插入皮下留置针的中心导管中，使其伸入血管内。
4. 固定：在插入过程中一定要保证操作无菌条件。
等到留置管位于正确的位置后，需要在局部穿刺部位处进行包扎固定，并注入一定量的肝素，防止血栓形成。
5. 确认：完成插管后需要确认留置管的位置是否正确，检查填充情况，以及是否有任何不适症状出现。
6. 维护：留置管一旦插入成功后，需要定期更换输液、肝素灌注，及时进行局部消毒，确保其长期使用时的安全使用。
总之，皮下留置针插管属于专业技能操作，如果您需要进行操作，请您在专业人员的指导下进行操作。
临床麻醉
肌间沟阻滞-1
在环状软骨水平寻找异感
2019/1/13
2、 腋路臂丛神经阻滞法
病人仰卧，患肢外展90°，屈肘90°前臂外旋，呈行军 礼姿势，麻醉医师站在患侧，在腋窝处摸到腋动脉的搏动， 沿动脉搏动向上至胸大肌于肱骨止点下缘搏动即将消失处， 略向下取动脉搏动最高点，为穿刺点。左手示指按住腋动 脉搏动处，右手持穿刺针刺向腋窝方向，刺破腋鞘有阻力 骤减感，同时出现针头随动脉搏动而摆动。固定针头注药， 退至皮下时再注药以阻滞肋间神经。
2019/1/13
适应症与禁忌症 适应症：手术部位局限于某一或某 些神经干(丛)所支配范围，并且阻滞时 间能满足手术需要者均可神经阻滞既可 单独应用，亦可与其他麻醉方法如基础 麻醉、全身麻醉等复合应用。 禁忌症 ：穿刺部位有感染、肿瘤、 严重畸形以及对局麻药过敏者应作为神 经阻滞的禁忌症。
2019/1/13
2019/1/13
操作方法
先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局 麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm穿 刺针经皮丘刺入，分层注药。 注意事项 1· 要逐层浸润，神经末梢丰富部位所需局 麻药液量大, 可提高局麻药液浓度 2· 穿刺针进针应缓慢,避免针干弯曲或折断 3· 每次注药前应抽吸，以防局麻药液注入 血管内 4· 局部感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻 醉。
2019/1/13
2019/1/13
臂丛神经阻滞的操作
1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂
贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显 露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向 外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌，以 及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间 沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模， 可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线 与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎 水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突 破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛 时常有异感。
麻醉科常见有创操作规程
麻醉科常见有创操作规程一、中心静脉穿刺常规（一）适应症：１、各类重症休克、脱水、失血和容量不足者。
２、心肺功能不全者。
３、各类心血管手术及其他大而复杂的手术。
４、大量输血和换血疗法。
５、长期静脉输液、给药和静脉高营养疗法。
６、外周静脉穿刺艰难者。
（二）禁忌证：１、血小板减少或者其他凝血机制严重障碍者，避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。
有条件者可在超声引导下实施。
２、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。
３、血气胸患者应避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
（三）中心静脉置管途径：首选颈内静脉，其次为股静脉、颈外静脉及锁骨下静脉（四）深静脉穿刺操作常规：１、患者评估：适应症，有无相对禁忌症，凝血功能，胸片，评估胸部颈部解剖结构。
２、签署知情允许书。
３、准备用物：深静脉穿刺包，2％利多卡因，肝素钠等。
４、操作方法：摆体位、定位、常规消毒铺巾，根据不同部位选择操作方法。
具体如下：（１）、颈内静脉穿刺操作方法优点；最常用的中心静脉插管途径之一。
穿刺和插管较容易成功，损伤胸膜和动脉几率较小，相对安全。
缺点：穿刺时体位要求较严格（头低位），对心力衰竭、肺水肿、哮喘等不能平卧的患者不适宜。
导管及接头固定在患者颈部，颈部活动受限。
颈内静脉解剖：从颅底颈静脉孔穿出，进入颈血管鞘，及颈内和颈总动脉伴行。
上段：位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方。
中段：位于胸锁乳突肌两个头的后方，颈内和颈总动脉的后外侧。
下段：位于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉的前外侧，最后及锁骨下静脉汇集成头臂静脉。
注意：因为：左侧颈内静脉及锁骨下静脉汇集处，另有粗大的胸导管汇入。
所以：若行左侧穿刺，易损伤胸导管。
颈内静脉穿刺最好选右侧（其胸导管细小，损伤机会小）穿刺路径前侧、后侧和中间路径三种，以中间路径最常用。
中间路径：由于颈内静脉下段位于胸锁乳突肌两个头之间的三角间隙内，解剖标志明显，且在颈总动脉的前外侧下行，穿刺时不易损伤动脉，故此为最佳部位。
静脉全身麻醉
静脉全身麻醉一概述麻醉便是用药物使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛的目的，以便进行手术治疗。
随着外科手术和麻醉学的进展，麻醉已远非单纯解决手术止痛的目的。
全身麻醉，便是常言道的“睡着状态”，病人意识消失，全身肌肉松弛，也不会体验到疼痛。
静脉麻醉是药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。
二术前准备1.术前禁食。
2.麻醉前必须常规检查氧气供入装置，吸入麻醉药发挥器，麻醉机及监护仪电源，吸引器等，并正确接好相应的连接头。
3.全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常，麻醉用具是否齐备。
4.检测血压，脉搏，测心电图，血氧饱和度，然后再进行麻醉操作。
三麻醉方法1.诱导期麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。
通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管；痛觉存在到消失等。
这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。
2.维持期诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。
在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。
3.恢复期当手术结束后，病人进入恢复期。
麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。
在麻醉恢复室，患者的意识将逐渐恢复，生命体征仍被持续监护，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。
病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。
四麻醉风险1.呼吸道阻塞（1）上呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以上，机械阻塞的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。
功能性原因有喉痉挛。
（2）下呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以下者。
机械性阻塞最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、黏痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。
2.通气量不足原因：①麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸又不充分者。
医院临床技术操作规程(注射术)
医院临床技术操作规程（注射术）一、皮内注射法【目的】将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。
1．用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。
2．用于预防接种。
3．用于局部麻醉的先驱步骤。
【部位】1．皮肤试验：取前臂掌侧下1／3处。
2．预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。
3．局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。
【准备工作】1．用物：注射盘内备1mL无菌注射器和412号针头、75％乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。
2．向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏的药物做皮试。
【操作方法】1．备齐用物携至病员处。
将注射器内空气排尽。
2．选定注射部位，用75%乙醇消毒皮肤，待于。
忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应而引起结果判断的混淆。
3．左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈5 º角刺人真皮与表皮之间。
放平注射器。
左手拇指固定针栓，准确注入药液0.1mL，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变自，毛孔变大。
4．注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。
嘱病员留观15～20分钟，按时观察反应。
5．如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注人0.1mL。
等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。
二、皮下注射法【目的】将小剂量药液注入皮下组织。
1．需迅速达到药效，但又不能用静脉途径给药或不宜口服者。
2．局部供药，如局部麻醉用药。
3．预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。
【部位】上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。
【准备工作】用物：注射盘内备1～2mL无菌注射器和512～6号针头，备2％碘酊、75％乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊。
【操作方法】1．携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用2％碘酊和75％乙醇进行皮肤消毒，待干。
2．将药液吸人注射器，排尽空气。
3．左手绷紧局部皮肤。
右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈30。
重医大临床麻醉学教案09局部麻醉
1、化学结构与分类：常用的局麻药的化学结构有一个共同的特性由芳香族环胺基团和一个中间链连接起来，中间链可以是酯链或酰胺链，因此，根据连接链的不同，将局麻药分成二类。酯类有普鲁卡因（Procaine）、丁卡因（tetracaine）。酰胺类有利多卡因（Lidocaine）和布比卡因（Bupivacaine），罗哌卡因（Ropivacaine）。
5．了解常用周围神经阻滞方麻醉药的药理、脂溶性与旦白结合率与局部麻醉药效能的关系。
2．一次局麻药的限量、常用局麻药的临床应用
3．局部麻醉药的不良反应、（毒性反应、过敏反应）发生的原因、临床表现、诊断、治疗、预防。
教
学
重
点
1．常用局部麻醉药的药理、一次局麻药的限量、常用局麻药的临床应用
操作原则
操作者必须熟悉局部解剖
定位要准确
充分的麻醉前访视、取得病人合作
控制局麻药的剂量，避免发生毒性反应
颈丛神经阻滞
解剖颈丛由C1-4脊N组成，分为颈浅丛和颈深丛，分别支配颈部相应的皮肤和肌肉组织。
阻滞方法
颈浅丛神经位于胸锁乳突肌后缘中点，从这点呈放射状分布，这是颈浅丛阻滞的标志。
颈深丛阻滞采用肌间沟阻滞法，局麻药沿斜角肌间隙(臂丛颈丛鞘)注入。
授课教案
课程名称
临床麻醉学
年级
授课专业
麻醉学系
教师
职称
授课方式
大课
学时2
题目章节
第九章局部麻醉
教材名称
《临床麻醉学》
作者
徐启明
出版社
人民卫生出版社
版次
第2版
教
学
目
的
要
求
1．了解常用局部麻醉药的药理。
神经外科的麻醉管理
神经外科的麻醉管理神经外科手术是一项高度复杂且风险较高的医疗技术，需要精确而细致的操作。
在神经外科手术中，麻醉管理起着至关重要的作用。
本文将探讨神经外科手术中的麻醉管理，包括其目的、方法和挑战。
一、麻醉管理的目的神经外科手术对患者的生理和心理状态以及手术区域的稳定性有着严格的要求。
麻醉管理的首要目的是确保患者手术期间的安全和舒适。
具体而言，麻醉管理需要达到以下几个目标：1. 无痛：确保患者在手术过程中不感受到疼痛，以避免患者痛苦和手术操作的干扰。
2. 稳定：维持患者生理指标的稳定，包括血压、心率、呼吸等，以保证手术区域具备良好的操作环境。
3. 无意识：使患者进入无意识状态，避免意识下的动作对手术造成干扰。
4. 保持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，避免因麻醉药物引起的呼吸抑制等不良反应。
二、麻醉管理的方法神经外科手术的麻醉管理需要结合患者的具体情况和手术操作的需求来选择合适的麻醉方法。
以下是常见的麻醉管理方法：1. 全身麻醉：利用靶控输注系统（TIVA）或静脉麻醉药物进行全身麻醉。
通过监测患者的生理参数和麻醉深度，调整麻醉药物的剂量和输注速度，以维持患者的麻醉状态。
2. 局部麻醉：在局部麻醉情况下，将局麻药注射到手术切口周围，使手术区域无痛。
局部麻醉常用于较小的神经外科手术，如皮瓣移植等。
3. 脊麻和硬膜外麻醉：适用于下肢手术和腹部手术。
这些麻醉方法可以使患者的大部分感觉和运动功能暂时失去，从而减少手术期间的疼痛感和运动干扰。
4. 镇静镇痛：通过静脉给药静脉镇静和镇痛，达到患者的舒适状态，同时保持患者的自主呼吸功能。
三、麻醉管理的挑战神经外科手术的麻醉管理面临着一些挑战，其中包括以下几个方面：1. 麻醉深度的监测：在手术期间准确监测患者的麻醉深度是一项重要且困难的任务。
目前主要依靠临床经验和生理参数监测来评估麻醉深度，但仍存在一定的主观性和误差。
2. 疼痛管理：神经外科手术后的疼痛管理尤为重要。
静脉输液操作规范
静脉输液操作规范静脉输液操作规范静脉输液是一种常见的治疗方法，但不正确的操作可能会引发并发症，甚至危及患者生命。
因此，正确的静脉输液操作规范非常重要。
以下是一份静脉输液操作规范，供参考。
一、前期准备1. 静脉输液医嘱确认：在开始输液前，医务人员应仔细核对医嘱，确认患者的输液类型、液体种类、浓度和速度等信息，并核对患者的身份和佩戴的身份标识。
2. 监测患者基本信息：医务人员应记录患者的姓名、性别、年龄、过敏史和病情等基本信息，并核对上述信息与患者身份一致。
3. 检查输液器材：医务人员应检查输液器材的完整性，包括输液瓶/袋的封口是否完好、各个连接处是否紧固牢固、输液管上是否有破损或污垢等。
4. 洗手/消毒：医务人员在进行任何操作前都应洗手，并按照规范进行消毒，确保手和操作区域的卫生。
二、操作步骤1. 输液准备：将配制好的输液药物准备在患者床边，并确认药物、剂量和浓度与医嘱一致。
2. 寻找适合的输液静脉通道：选择一个适合插管的静脉通道，建议选择静脉较大、穿刺便利和静脉壁未硬化的部位。
3. 皮肤消毒：用75%酒精棉球轻轻擦拭所选插管部位，以预防感染。
4. 皮肤麻醉：使用适当的麻醉药物（如2%利多卡因），通过皮肤麻醉注射器在插管部位上进行局部表皮麻醉。
5. 插管操作：根据所选的插管方法，轻松预先将钢针或导管插入静脉腔，保持血液通道的通畅。
6. 覆盖固定：将插管固定在适当位置，确保不会脱落和滑动。
7. 连接输液设备：将输液器的注射针或注射器连接到插管的注射帽上，确保连接紧固。
8. 检查血液回流：插管后，应迅速打开滴速，注意观察输液管内是否有血液回流显示正确认为静脉插管，防止错误插管。
9. 监测输液速度：根据医嘱要求，调整输液器的滴速。
输液时，医务人员应定期检查滴速，并根据患者的情况调整滴速。
10. 观察患者情况：医务人员应密切观察患者的生命体征、皮肤状况以及输液部位有无红肿、疼痛等异常情况，发现异常及时处理。
麻醉药物使用指南
A
麻醉药物分类及作用机制
详细介绍了各类麻醉药物的特点、作用机制及 适应症，为临床医生提供了全面的药物知识。
麻醉药物使用原则
强调了麻醉药物使用的安全性、有效性及 合理性原则，指导医生在临床实践中规范 用药。
B
C
麻醉药物使用技巧
分享了麻醉药物使用过程中的一些实用技巧 ，如药物剂量调整、并发症预防等，有助于 提高麻醉质量。
02
局部麻醉药物
01
酯类局麻药
包括普鲁卡因、丁卡因等，作用时间较短，主要用于表 面麻醉。
02
酰胺类局麻药
包括利多卡因、布比卡因等，作用时间较长，可用于浸 润麻醉、神经阻滞等。
03
其他局麻药
如罗哌卡因等，具有较低的心脏毒性和较长的作用时间 。
全身麻醉药物
01
02
03
吸入性麻醉药
如笑气、异氟烷等，通过 呼吸道吸入体内产生麻醉 作用。
02
01
过敏反应
如皮疹、喉头水肿等，严重者可出现过敏性 休克。
04
03
风险评估方法和工具介绍
病史询问
了解患者既往病史、手术史、过敏史等，评估麻 醉风险。
体格检查
对患者进行全面体格检查，评估各器官系统功能 状态。
麻醉风险评估量表
采用专业量表对患者进行麻醉风险评估，如ASA 分级、Mallampati分级等。
生。
促进患者合作
在无痛和舒适的状态下，患者更 容易与医护人员合作，遵守医疗
建议，有利于术后恢复。
促进患者康复和舒适度提升
加速术后恢复
01
通过减轻术后疼痛和应激反应，麻醉药物有助于促进患者的术
后恢复，缩短住院时间。
提高患者舒适度
局部麻醉的方法
局部麻醉的方法在手术治疗中，局麻具有较大的安全性，优点在与简便易行，安全，患者清醒，并发症少，能使患者感到满意及舒适。
局部麻醉是指在患者清醒状态下，将局麻药物应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。
这种阻滞完全可逆，不产生任何组织损害。
那么，局部麻醉的方法有那些呢？1.术前准备（1）在影响局部麻醉成功与否的关键因素中，患者术前准备是一个非常关键的影响因素。
麻醉医师需要对患者进行访视，使用患者所能理解的语言，对麻醉相关知识进行详细的解释,然后告诉患者所选局部麻醉方法的优点，将患者在麻醉过程中的可能出现的感受告诉患者。
麻醉科医师应谨慎地向患者解释,不要将手术中可能感受到的触觉或温度觉等各种刺激当成疼痛，并告诉患者不会让其在手术中看见手术操作过程。
但是针对患者出现的真正的疼痛感，均应立即进行处理。
（2）患者在手术前需禁食禁饮,在预期手术开始前4h可进清淡饮食。
为缓解患者疼痛、焦虑情绪，并预防局部麻醉药不良反应，患者可以麻醉前用药。
2.麻醉方法常见的局部麻醉有表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞，神经传导阻滞四类。
静脉局部麻醉是局部麻醉另一种形式，整形科医生在吸脂手术中应用肿胀麻醉，也是一种局部麻醉方式。
（1）表面麻醉将渗透作用强的麻醉药与局部粘膜接触，使其透过粘膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛状态，称为表面麻醉。
常见的表面麻醉药有利多卡因，丁卡因，EMLA,TAC 等。
常用于眼科手术，鼻腔手术，咽喉气管及支气管表面麻醉。
（2）局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，成为局部浸润麻醉。
常用的药物有普鲁卡因，利多卡因，布比卡因等。
（3）区域阻滞围绕手术区，在其四周和底部注射麻醉药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢的麻醉方式。
适用于门诊小手术和健康情况差的虚弱病人等。
（4）神经阻滞麻醉包含颈神经丛阻滞，臂神经丛阻滞，上肢神经阻滞，下肢神经阻滞，躯干及会阴神经阻滞等。
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局部静脉麻醉实用操作
局部静脉麻醉简单、便宜又安全，是当今世界上使用最为普遍的局部麻醉方法，也应该是特别适合当今中国国情的一种麻醉方法。
但是，在局部麻醉所用比例极高的中国却很少应用，也很少有中国的麻醉医师能熟练而安全地使用。
现结合杂志报道的经验，介绍局部静脉麻醉的经典方法，并在此基础上加以创新改良，供参考应用。
一、适应症和禁忌症
1、适应症：上肢肘关节以及更远端和下肢膝关节以及更远端的长于30分钟，短于120分钟的手术（含外科消毒时间）。
2、禁忌症：利多卡因过敏；心律失常；癫痫等。
二、经典方法（以前上肢手术为例）
1、按常规对病人进行手术前和麻醉前准备。
2、病人入室后实施常规监测，并做好常规的入室后麻醉前准备。
在手术侧上肢以外处建立静脉通路，并输液。
3、配备0.5% Lidocaine 40-50ml（下肢为0.25% Lidocaine 80-100 ml）。
4、在手术侧上肢的远端（一般在手背）用7号或更小静脉针建立静脉通路，用生理盐水冲洗后关闭以保证静脉通畅。
5、在上臂按串联方式安放两个止血带。
6、抬高上肢、手握挤压或驱血带驱血，先给远端止血带充气加压至200-250mmHg（高于肢体动脉血压150 mmHg，以血氧饱和度显示直线或桡动脉搏动消失为指证）。
经手术侧手背的静脉通路注射0.5% Lidocaine 40ml（3mg/Kg，40ml）。
拔除穿刺针，穿刺点压按1-2分钟。
7、10分钟后然后将近端止血带充气加压松开橡胶带和远端止血带，记录上止血带时间。
手术区消毒，铺巾、用药15-20分钟后即可手术。
8、上止血带后约半小时（25分钟）病人将述近端止血带处疼痛。
此时将远端止血带充气加压至200-250mmHg，松开近端止血带。
9、手术结束后止血带减压10秒（利多卡因达到血液高峰时间为15秒），再加压至200mmHg 1-2分钟。
如此重复3次后，可将止血带松开。
10、用药后25分钟内禁止松止血带（安全时限），术后注意术后镇痛。
11、重点观察病人有无局麻药中毒表现。
5-10分钟内若无异常可将病人送出手术室。
三、方法的改良
1. 超小剂量法。
可在前臂放置止血带，利多卡因用量减半。
2、小剂量两点局部麻醉法。
对于手指部阻滞不全者，可在手腕上5cm处绑止血带，在手背静脉注药10ml，10分钟后手指阻滞完善。
3、非局麻药的应用。
对复位等肌松要求高的手术病人，可以加仙林0.5mg，放松止血带后密切观察肌松恢复情况。
4、镇静术的应用。
需要镇静的门诊病人，术中可用力月西1-2mg，芬太尼0.05mg。