儿科考试知识点

儿科总论一.发展史《诸病源候论》提出正确的小儿养育观。

最早的儿科专著：颅囟经，提出三岁以下为纯阳之体。

北宋儿科之圣钱乙小儿药证直诀：1.小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。

2.重视望诊，面上证，目内证。

3.首创儿科五脏辨证体系，风惊困喘虚。

董汲《小儿斑疹备急方论》擅用寒凉；陈文中《小儿病源方论》倡导固养小儿元阳明代万全：1.提出育婴四法：预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾。

形成儿童保健学的系统观点。

2.“三有余，四不足”的小儿生理病理学说：阳常有余，肝，心有余，肺肾脾不足。

3.首重保护胃气。

陈复正《幼幼集成》将虎口脉纹辨证概括为“浮沉分表里，红紫查寒热，淡滞定虚实”，（鲜红为风寒，紫红为郁热）风轻，气重，命危。

二．小儿年龄分期1.胎儿期：男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐。

从末次行经算起为40周。

2.新生儿期：从脐带结扎到生后满28天，死亡率较高。

3.婴儿期：28天到1周岁，次期生长发育迅速，但免疫力低。

4.幼儿期：1-3周岁，活动增强，传染病几率增加。

5.学龄前期：3-7周岁，也称幼童期，性格形成的关键时期。

6.学龄期：7-青春期（女12，男13）7.青春期：女12-17/18,男13-18/20三．小儿生长发育总体：由上到下，由近及远，由低级到高级。

1.体重，出生时约3kg，出生后前半年每月增长0.7kg，后半年每月增长0.5kg，一周岁后每年增长2kg.<6个月W=3+0.7x月数7-12个月W=7+0.5x（月数-6）一岁以上W=8+2x年龄2.身高：出身时约50cm，生后第一年增长25cm，2-12岁身高为70+7x年龄（2-12岁）3.囟门：前囟在出生后12-18个月闭合，后囟应在2-4个月或出身时闭合。

4.头维：出生33-34cm，十五岁接近成人54-58cm5.胸围：出生32cm，胸围超过头维。

6.牙齿：6岁第一颗恒牙，乳牙=月龄-4/67.呼吸脉搏：呼吸脉搏（比值）新生儿40-45 120-140 1：3≤1 30-40 110-130 3-41-3 25-30 100-120 3-43-7 20-25 80-100 47-14 18-20 70-90 48.血压：收缩压=80+2x年龄舒张压=收缩压x2/39.智能发育：感知、运动、语言、性格发育一月好睡二微笑，三月似识妈妈貌，五六见人欲挟抱，七八常将妈妈叫，九十学语开心窍，一岁能表憎与好，岁半模仿兴趣高，二岁会报屎与尿。

变蒸学说：古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的学说，变其情智，发其聪明，蒸其血脉，长其百骸。

四．生理及病因病理特点1.生理：脏腑娇嫩，形气未充。

脏腑指五脏六腑，形指形体结构，气指生理功能，尤以肺脾肾不足；生机蓬勃，发育迅速2.病因：外感六淫疫疬，乳食不当，先天，情志，意外及其他（外感内伤先后天）3.病理：发病容易，传变迅速（心惊，肝风）；脏气清灵，易趋康复五.诊法概要新生儿舌红无苔，重舌见于心脾火炽，吐舌见于心经有热，舔舌见于脾经伏热。

脉诊：一息6-7度为常，分浮沉迟数有力无力六种指纹：食指桡侧的浅表静脉，由虎口到指端依次为风关，气关，命关。

六.用药原则1.治疗及时正确审慎。

2.处方轻巧灵活。

3.顾护脾胃。

4.先证而治5.不可乱投补益。

6.掌握用药剂量：新生儿用成人量1/6，乳婴儿1/3，幼儿1/2，学龄前2/3。

七.新生儿期保健马牙：新生儿上腭中线和齿龈部分散在黄白色碎米大小隆起颗粒，会在数周自行消失。

螳螂子：新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，有助吮乳，不可挑割。

1.拭口洁眼。

2.断脐护脐。

3.祛除胎毒。

4.洗浴衣着。

5.生后开乳喂养方法：母乳，人工，混合母乳喂养优点：1.适合婴儿生长发育的各种营养素，且易消化吸收。

2.免疫物质。

3.温度适宜，方便经济。

4.情感交流。

5.促进乳母激素的产生和子宫收缩复原。

一般10-12个月断奶。

辅食添加原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗。

4-6个月添加。

一.新生儿疾病胎黄婴儿出生后皮肤面目出现黄疸，即新生儿黄疸。

此病指病理性黄疸。

生理性：出生后2-3天出现，4-6天最重，足月儿在生后10-14天消退，早产儿可延迟至第三周，此期间睡眠饮食良好，无临床症状，雪晴总胆红素低于221umol/L。

病理性：出现早（生后24h内），发展快（血清总胆红素每天增加85.5以上），程度重（超过221.2），消退迟（超过2-3周）或重复出现。

伴贫血，网织红细胞升高，或伴中毒败血症中毒症状，或伴消化道症状。

辨证：首辨阴阳，阳黄病程短，色泽鲜明，苔黄腻，阴黄相反，若伴肝脾大，青筋暴露，则为瘀黄。

治疗：利湿退黄常证寒热湿气血，陈蒿理中府逐瘀，变证动风与虚脱，羚钩参附合生脉。

脐部疾患脐湿：脐部湿润不干。

脐疮：脐部红肿热痛，流脓。

脐血：血从脐中溢出。

脐突：脐部突起。

与接生断脐护脐不当有关。

二.肺系感冒感受外邪引起的常见外感疾病，以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽为主要表现，又称伤风，（流行病学）常因气候骤变与冬春季节高发，婴幼儿更常见。

（特点）由于小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气祛弱，常夹痰，夹滞，夹惊，（预后）并且以热证居多，易反复感冒，甚者心悸怔忡。

病因病机：感受风邪，兼寒热暑湿燥疫，内则卫气不足。

诊断：1.病史：气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触2.主证：发热，恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳3.兼证：夹痰则咳嗽加剧，喉见痰鸣，夹滞则脘腹胀满，呕吐酸腐，大便臭秽，夹惊则抽风惊悸，睡卧不宁。

4.实验室：查体肺正常鉴别：急性传染病前期急性感染性喉炎：除上呼吸道卡他症状外，还有声音嘶哑，犬吠咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。

辨证要点：寒热咽涕渴汗烦治则：疏风解表证治：感冒寒热暑时邪，痰滞惊夹亦须列，败毒银翘香薷普，二三桑菊保镇惊。

重点：小儿感冒与大人感冒的区别肺炎喘嗽热，咳，痰，喘（气急），（鼻）煽为主要症状，重者呼吸困难，张口抬肩，面色苍白，口唇青紫。

最早见于《麻科活人全书》，冬春为多。

病机：肺气郁闭诊断：+新生儿常以吐奶、精神萎靡、口吐白沫为症状；肺部听诊较固定的中细湿啰音；X 线小斑片状阴影。

治则：开肺化痰，止咳平喘。

肺炎寒热痰毒虚（风寒风热痰热毒热阴虚气虚），变证心衰与厥阴，华盖银翘枣泻肺（合五虎汤），沙参麦冬参五味。

肺炎合并心衰：a.呼吸突然加快>60.b.心率突然>180.幼儿>100。

c.骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰。

D.心音迟钝，奔马律，颈静脉怒张。

E.肝脾迅速肿大。

F.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。

前五项。

哮喘反复发作的哮鸣气喘疾病，发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫，晨夜加重，遗传性，季节性。

又名齁喘。

病机：内有壅滞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。

发作邪实，缓解正虚。

诊断：结合过敏史，先兆症状，家族史，哮鸣音，肺功能检查。

发作期（涤痰开壅）：发作寒热寒包热，肺实肾虚都气苏，青龙三子麻苏葶，缓解气阳与阴虚，参五肾气麦味地。

寒性小青龙三子；热性麻杏石甘苏葶；寒包热大青龙；肺实肾虚上盛苏子降气，下虚都气射干麻黄；（麻黄：石膏=1:5-8）缓解期肺脾气虚人参五味子汤合玉屏风；脾肾阳虚金匮肾气；肺肾阴虚麦味地黄反复呼吸道感染诊断：0-2岁，每年10次以上，下呼吸道占3次以上。

3-5岁每年8次，下呼吸道占2次以上。

6-12岁每年7次，下占2次。

二.脾系鹅口疮：多见于新生儿，久病体弱，长期使用抗生素，激素。

泻脾散知柏地黄。

泄泻大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿病，夏秋为多，2岁以下为多。

病因病机：外邪，饮食，脾虚，脾肾阳虚，甚则气阴两伤，慢脾风，疳证。

无湿不作泄：外感诸邪常与湿合，因脾喜燥恶湿。

且由于夏秋多发，夏秋多湿。

诊断：1.病因史2.次数增多，性状稀薄夹奶，食物，黏液，伴恶心呕吐腹痛发热口渴。

3.重症脱水，电解质紊乱4.大便镜检，细菌培养，病毒培养鉴别：痢疾里急后重，黏液脓血便，腹痛全身症状，便常规红白细胞>15，便培养痢疾杆菌。

辨证：常证分寒热，虚实；变证分阴阳治则；运脾化湿特殊：无肝气犯胃证泄泻湿热风寒食，脾虚肾阳气阴竭，芩连正气保和丸，参苓理中参乌梅，生脉参附龙牡汤。

湿热葛根芩连；风寒藿香正气；伤食保和丸；脾虚参苓白术；脾肾阳虚附子理中丸合四神丸；气阴两虚人参乌梅汤；阴竭阳脱生脉参附龙牡救逆汤厌食较长时间厌恶进食，食量减少的病，类似神经性厌食。

病因病机：喂养不当，他病伤脾，先天不足，情志失调→脾失健运，脾胃气虚，脾胃阴虚→纳运失司。

治则：运脾开胃脾失健运不换金（益黄散丁诃青陈草），脾胃气虚异功散，阴虚养胃增液汤常加砂仁白寇仁白芷车前子赭石积滞小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的胃肠疾患，表现为不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气吞酸，大便溏薄或秘结酸臭。

积为疳之母。

病机：食积气滞治则：消食化积，理气行滞。

乳食内积消乳丸或保和丸，脾虚夹积健脾丸疳证喂养不当或其他疾病影响，脾胃受损，气液受损的慢性疾病，表现为形体消瘦，面色无华，毛色干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常。

疳的含义：疳者甘也，恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；疳者干也，厌食日久，久吐久泻，导致气液干涸，形体羸瘦。

或并发肝心肺肾，肝阴不足，视物不清，夜盲目翳，为“眼疳”，心火上炎，口舌生疮，为“口疳”，肺气受损，咳喘潮热，为“肺疳”（方药可参肺结核），肾精不足，骨骼畸形，为“骨疳”，水湿泛滥，为“疳肿胀”（下垂部位，生化蛋白少，尿正常）治则：理脾消疳疳气资生健脾丸（七味白术散），疳积肥儿丸（消疳理脾汤），干疳八珍汤。

眼疳石斛夜光丸，口疳泻心导赤散，疳肿胀防己黄芪五苓散营养性缺铁性贫血病情分度：血红蛋白30-60-90-110/120 极重，重度，中度，轻度。

红细胞1-2-3-4x10^12三.心肝疾病病毒性心肌炎病毒感染引起的局限性或弥漫性的心肌炎性病变的疾病，表现为神疲乏力，心悸气短，面色苍白，肢冷多汗，3-10岁，春秋。

病因：外感风热，病位在心，涉及肺脾肾诊断：①心功不全，心源休克，心脑综合征。

②心脏扩大X线超声。

③心电图ST—T持续改变4天，及其他心律失常。

④CK—MB，心肌肌钙蛋白阳性。

辨证：先虚实，后轻重治则：扶正祛邪，实则清热解毒，始终活血化瘀。

风热银翘散，湿热宣痹汤，气阴生脉散，痰瘀蒌薤笑，阳虚桂甘龙，阳衰救逆汤调护：休息，避免体育活动经验：刘弼臣，从肺论治，切断内穿，固护肺卫：辛夷，苍耳子，玄参，板蓝根，山豆根，丹参，苦参，蚤休，万年青，阿胶注意力缺陷多动症儿童时期行为障碍性疾病，以注意力不集中，动作过多，冲动任性，情绪不稳而自我控制差，伴学习困难，神经发育障碍或延迟，但智力正常或基本正常为特征。

病因病机：先天不足，后天不当，产伤外伤，情志失调辨证：以脏腑（心肝脾肾），阴阳为纲，本虚标实，治则调和阴阳。