隐蔽工程签证(接地)
巴燕35kV输变电工程（线路部分）
隐
蔽
工
程
接
地
签
证
记
录
表
西宁电力实业总公司
电力工程建设分公司工程部
2016年1月
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2015年11月30日由西宁电力实业总公司施工的2 号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值10 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（2号）桩、（2号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2015年12月22日由西宁电力实业总公司施工的3 号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值8 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（3号）桩、（3号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2015年11月30日由西宁电力实业总公司公司施工的4 号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值9 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（4号）桩、（4号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2011年11月05日由西宁电力实业总公司公司施工的5 号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值10 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（5号）桩、（5号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2011年11月05日由西宁电力实业总公司公司施工的6 号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值10 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（6号）桩、（6号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2011年11月05日由西宁电力实业总公司公司施工的7 号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值10 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（7号）桩、（7号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2011年11月05日由西宁电力实业总公司公司施工的8 号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值8 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（8号）桩、（8号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2011年11月05日由西宁电力实业总公司公司施工的9 号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值9 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（9号）桩、（9号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2011年11月05日由西宁电力实业总公司公司施工的10 号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值8 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（10号）桩、（10号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2011年11月06日由西宁电力实业总公司公司施工的43 号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值8 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（43号）桩、（43号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2011年11月06日由西宁电力实业总公司公司施工的44号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值9 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（44号）桩、（44号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2011年11月06日由西宁电力实业总公司公司施工的45号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值10 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（45号）桩、（45号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2011年11月06日由西宁电力实业总公司公司施工的46 号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值9 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（46号）桩、（46号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2011年11月06日由西宁电力实业总公司公司施工的47 号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值10 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（47号）桩、（47号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2011年11月06日由西宁电力实业总公司公司施工的48 号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值9 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（48号）桩、（48号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2011年11月06日由西宁电力实业总公司公司施工的49号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值8 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（49号）桩、（49号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2011年11月06日由西宁电力实业总公司公司施工的50号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值10 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（50号）桩、（50号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
隐蔽工程签证（接地）
工程名称：巴燕35kV输变电工程（线路部分）
分部（项）工程名称接地工程施工日期2011年11月06日由西宁电力实业总公司公司施工的51号塔接地装置施工完毕，经检查：
1、接地体规格、型号及敷设符合设计要求；
2、接地体埋设深度0.9 m；
3、回填土符合规范要求；
4、铁塔接地牢固可靠，接地电阻值9 Ω；
经检查施工质量达到优良等级。
特此签证
备注1、详细资料见线地1（51号）桩、（51号）塔记录：
2、代号JDY含义为接地隐蔽工程。
签证单位检查人：年月日施工负责人：年月日专职质检员：年月日现场监理：年月日
输变电线路隐蔽工程签证单
输变电线路隐蔽工程签证单 隐蔽工程（导线液压）签证记录表工程名称: 220kV 蓬朗变浏花线双开环线路工程监隐签致江苏省兴源电力建设监理有限公司浏花线双开环线项目监理部:标段，耐张段杆号至，压接管型号，压接准备工作就绪，请现场监督检查。 项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日以下内容由施工队质检员填写, 监理现场监督检查签证: 压接管位置 相别 线别 最大外径压最小前内径值铝长度管最大压对边距后最小 值长度 最大外径压最小前内径值钢长度管最大压对边距后最小 值长度 压接管清洗是否干净 外观检查 是否涂导电层 是否清除表面氧化膜 铝管压后是否符合规 程公式值钢管 压接人钢印号 压接人签名备注:1 、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等
2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规 程》（试行）规程中的有关规定，计算公式为：S,0.866 X 0.993D+0.2（mm）。 监理意见: 监理工程师：年月日 隐蔽工程（地线液压）签证记录表工程名称:220kV浏家港至前进线开环昆太变线路工程监隐签致江苏省兴源电力建设监理有限公司浏花线双开环线项目监理 部： 标段，耐张段杆号至，压接管型号，压接准备工作就绪，请现场监督检 查。 项目部专职质检员:施工队质检员: 年月日以下内容由施工队质检员填写, 监理现场监督检查签证: 压接管位置 相别 线别 最大外径压最小前内径钢值长度管最大压对边距后最小 值长度 压接管清洗是否干净 外观检查 是否涂导电层 是否清除表面氧化膜压后值是否符合钢管规程公式值 压接人钢印号 压接人签名备注:1 、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等 2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规 程》（试行）规程中的有关规定，计算公式为:S,0.866 X0.993D+0.2（mm）。 监理意见:
关于执行线路工程隐蔽工程签证记录的通知
关于执行110kV～750kV输电线路工程隐蔽工程签 证表格样式的通知 吉能监理公司电网工程部 [2016]020号 各监理项目部、区域项目管理部 隐蔽工程施工质量管理，是工程建设质量管理的一个重要环节，工序施工质量控制是保证整个工程建设质量的重要环节，隐蔽工程质量签证是监理质量控制的重要依据和手段。鉴于110kV～750kV输电线路工程在施工及验收规范中，没有对输电线路施工过程中隐蔽工程签证表格做出具体规定，借鉴特高压工程管理的规定和经验，公司决定在我们承监的工程实施新的隐蔽工程签证记录。在对隐蔽工程签证时，要求施工单位一式两份或复印一份由监理保存，作为监理对隐蔽工程质量管理的依据。请各监理项目部与施工项目部紧密配合，将隐蔽工程签证工作做好。执行过程做好遇到什么问题，请与电网工程部联系。 电网工程部张勇电话：0431-********、132******** 电网工程部 2016年8月4日 1 隐蔽工程掏挖基础（基础浇前、支模）签证记录表 隐蔽工程掏挖基础（基础浇前、支模）签证记录表 工程名称： 致监理项目部: 标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），施工基面（A：B：C：D：），基础钢筋
填写说明 1. 签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。例如： 4G011、4T012等。 2. “基础型”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02 D: Xk-Z1200L07。 3. “施工基面”项：填写设计要求的各基础腿施工基面与基准面之间的高差；低于基准面为“-”、高于基准面为“+”。 4. 日期应填写完整。例如：XXXX年XX月XX日。 5. “坑深尺寸”栏：标准栏、检查结果栏分别填写不含垫层的基础埋深设计值、实测值。 6. 立柱断面尺寸、坑孔最小直径、扩底直径：方形断面填写“**×**”，如“1400×1400”；圆形断面填写“φ**”，如“φ1400”。
输电线路隐蔽工程签证记录表模板
输电线路隐蔽工程签证记录表模板 一、隐蔽工程签证目的 隐蔽工程施工质量管理，是工程建设质量管理的一个重要环节，工序施工质量控制是保证整个工程建设质量的重要环节，隐蔽工程质量签证是监理质量控制的重要依据和手段。鉴于110kV ~750kV 输电线路工程施工及验收规范中，没有对输电线路施工过程中隐蔽工程签证表格做出具体规定，借鉴以往工程管理经验，现对输电线路工程隐蔽工程签证记录表进行统一规范。在对隐蔽工程签证时，要求施工项目部填写一式两份，及时由各方签证人员签字完善，并交一份监理项目部留存，作为监理对隐蔽工程质量管理的依据。 二、隐蔽工程签证清单 输电线路隐蔽工程签证记录表共计26份，具体如下： 1、各种基础型式地基验槽9份（普通基础；承台基础；岩石嵌固、掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔基础；钢管杆基础；锚杆基础；灌注桩成孔；挡土墙）。 2、各种基础浇前、支模6份（板式基础；锚杆基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；承台、连梁基础）。 3、各种基础浇制6份（板式基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔；灌注桩基础）。 4、各种基础拆模1份。 5、各种接地装置埋设2份（水平接地埋设；垂直接地埋设）。 6、各种压接管压接2份（接续管压接、耐张管压接）。
1.隐蔽工程（普通基础地基验槽）签证记录表
填写说明 1.工程名称应与建设单位要求的工程名称一致。 2.监理项目部应写全称并与公章对应。 3.施工桩号应与杆塔明细表中杆塔桩号一致；如： G1、T1等。 4.基础型式若同一基四个腿基础相同，则填写统一的基础型号，反之，如四个腿基础不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D腿基础型式；如：A：DB3645 B：DB3242 C：DB4257 D：DB3645。 5.设计变更如有应填写设计变更图号；没有则填“无”。 6.日期应填写完整；如xxxx年xx月xx日。 7.坑底地质栏：检查结果栏分别填写设计地质和实际地质。 8. 地基承载力栏：如设计图纸要求，应在检查结果栏分别填写设计值和试验值；如设计图纸未要求填写“/”。 9.基础坑深栏：检查结果栏分别填写设计值和实测值。 10.坑口尺寸栏：根据设计图纸要求，确定放坡系数；在检查结果栏分别填写设计值和实测值。如6500×6500 11.坑底板尺寸栏：在检查结果栏分别填写设计值和实测值。如3500×3500 12.设计单位意见栏：填写“现场地质或地基承载力符合设计图纸要求”。
接地隐蔽工程签证单
塔号G2 施工单位虢都变-交口变110kV输电 线路工程项目部 接地型式E-3 检查项目： √接地体埋深符合图纸要求√接地钢筋规格符合图纸要求 √接地钢筋焊接符合图纸要求√接地体敷设符合规范要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽 承包商（章） 项目负责人： 年月日监理部审查意见： 项目监理部（章） 总（副）监理师：年月日 监理工程师：年月日
塔号G3 施工单位虢都变-交口变110kV输电 线路工程项目部 接地型式D-3 检查项目： √接地体埋深符合图纸要求√接地钢筋规格符合图纸要求 √接地钢筋焊接符合图纸要求√接地体敷设符合规范要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽 承包商（章） 项目负责人： 年月日监理部审查意见： 项目监理部（章） 总（副）监理师：年月日 监理工程师：年月日
塔号G4 施工单位虢都变-交口变110kV输电 线路工程项目部 接地型式D-3 检查项目： √接地体埋深符合图纸要求√接地钢筋规格符合图纸要求 √接地钢筋焊接符合图纸要求√接地体敷设符合规范要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽 承包商（章） 项目负责人： 年月日监理部审查意见： 项目监理部（章） 总（副）监理师：年月日 监理工程师：年月日
塔号G5 施工单位虢都变-交口变110kV输电 线路工程项目部 接地型式D-3 检查项目： √接地体埋深符合图纸要求√接地钢筋规格符合图纸要求 √接地钢筋焊接符合图纸要求√接地体敷设符合规范要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽 承包商（章） 项目负责人： 年月日监理部审查意见： 项目监理部（章） 总（副）监理师：年月日 监理工程师：年月日
线路工程隐蔽签证单
基础钢筋焊接隐蔽签证单（一） 桩号塔型基础型式 基础图号:A: B: C: D: 检查日期A: B: C: D: 序号检查项目 设计值检查结果 A B C D A B C D 1 立柱主筋 3 立柱内箍筋 4 立柱外箍筋 5 架力筋 6 底板上层主筋 7 底板下层主筋 线路方向 B腿C腿 A腿D腿 钢筋排列图（按顺时针方向依次为1、2…n) 现场实际使用焊接头的数量及位置： A腿焊接头数量：编号为： B腿焊接头数量：编号为： C腿焊接头数量：编号为： D腿焊接头数量：编号为： 质量检查员：年月日 A腿监理意见: 监理工程师： 年月日B腿监理意见: 监理工程师： 年月日 C腿监理意见: 监理工程师： 年月日 D腿监理意见: 监理工程师： 年月日 1
基础钢筋焊接隐蔽签证单（一） 桩号塔型基础型式 基础图号:A: B: C: D: 检查日期A: B: C: D: 序号检查项目 设计值检查结果 A B C D A B C D 1 立柱主筋 3 立柱内箍筋 4 立柱外箍筋 5 台阶主筋 6 架力筋 7 底板上层主筋 8 底板下层主筋 线路方向 B腿C腿 A腿D腿 钢筋排列图（按顺时针方向依次为1、2…n) 现场实际使用焊接头的数量及位置： A腿焊接头数量：编号为： B腿焊接头数量：编号为： C腿焊接头数量：编号为： D腿焊接头数量：编号为： 质量检查员：年月日 A腿监理意见: 监理工程师： 年月日B腿监理意见: 监理工程师： 年月日 C腿监理意见: 监理工程师： 年月日 D腿监理意见: 监理工程师： 年月日 2
基础钢筋焊接隐蔽签证单（二） 桩号塔型基础型式 基础图号:A:B: C: D: 检查日期A:B: C: D: 序号检查项目 设计值检查结果 A B C D A B C D 1 主筋 2 内箍筋 3 外箍筋 线路方向 B腿C腿 A腿D腿 钢筋排列图（按顺时针方向依次为1、2…n) 现场实际使用焊接头的数量及位置： A腿焊接头数量：编号为： B腿焊接头数量：编号为： C腿焊接头数量：编号为： D腿焊接头数量：编号为： 质量检查员：年月日 A腿监理意见: 监理工程师： 年月日B腿监理意见: 监理工程师： 年月日 C腿监理意见: 监理工程师： 年月日 D腿监理意见: 监理工程师： 年月日 3
隐蔽工程签证记录
隐蔽工程（基坑验槽）签证记录 工程名称： XXXXXXXXXXXXX监理部: XX标段XXXX号基础,基础型号(A: XXXX、B: XXXX 、C：XXXX、D：XXXX），降基面(- 0.00m )，现已完成基坑开挖工作，请检查。 A腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 B腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 C腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 D腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证： 序号 检查项目 设计要求检查结果 ＡＢＣＤＡＢＣＤ １地质情况粉质粘 土、圆 砾、泥 岩 粉质粘 土、圆 砾、泥 岩 粉质粘 土、圆 砾、泥 岩 粉质粘 土、圆 砾、泥 岩 符合设 计要求 符合设 计要求 符合设 计要求 符合设 计要求 ２坑深尺寸（不允许 有负偏差）（mm） 7000 7000 7000 7000 7020 7010 7020 7010 3 孔口直径（mm）φ1200 φ1200 φ1200 φ1200 φ1210 φ1208 φ1210 φ1212 4 坑底尺寸 （mm） 4500* 4500 4500* 4500 4500* 4500 4500* 4500 4600* 4600 4600* 4600 4600* 4600 4600* 4600 5 地基 混凝土垫层 C25 C25 C25 C25 C25 C25 C25 C25 A B C D 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见： 经检查，上述项目符合设计及规范要求。 监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见： 经检查，上述项目符合设 计及规范要求。 监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见： 经检查，上述项目符合设 计及规范要求。 监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见： 经检查，上述项目符合设 计及规范要求。 监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX
隐蔽工程记录填写说明
隐蔽工程记录填写说明 一、隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表 1.工程名称：工程全称，与设计文件一致； 2.监理部：与监理部公章一致； 3.基础桩号：与设计图纸桩号一致； 4.基础型号：与设计图纸一致，不同基础型式时应分别填写； 5.降基面：与实际降基面一致，与设计要求降基面高度不一致时应说明情况； 6.设计变更：注明设计变更图号； 7.项目部专职质检员、施工队质检员、日期：手签； 8.表格内容及数据由项目部质检员填写，应手签； 9.土质、岩石性能：检查结果填写符合设计要求 10.砂、石含泥量：“标准”栏与试验报告数据一致；检查结果填写“符合要求”或不符合内容； 11. “坑深尺寸”、“立柱、底板断面尺寸”、“地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸”、“钢筋保护层厚度”：设计值与施工图纸一致，检查结果填写实测数据； 12.“地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度”：设计值填写地脚螺栓的规格、数量、长度，如“M42×长度”；检查结果逐一填写该基础腿所有地脚螺栓的规格和长度； 13.主筋、箍筋：设计值填写相应的规格和数量；检查结果填写“符合设计和规范要求”或不符合数据；配筋和箍筋规格数量不能漏填； 14.地脚螺栓及钢筋绑扎：检查结果栏填写“数量齐全，间隙均匀”； 15.地脚螺栓露出顶面高度：检查结果应逐一填写该腿地脚螺栓或主角钢外露高度； 16.地脚螺栓小根开：设计值与施工图纸一致；检查结果栏逐一填写该腿地脚螺栓的小跟开和小对角； 17.模板支撑质量：检查结果填写牢固可靠或不符合情况； 18.钢筋表面质量：检查结果填写“干净、平直”或不符合要求的实际情况； 19. 坑口、坑底清理：检查结果填写“符合要求”或不符合要求的实际情况； 20.焊接钢筋位置：检查结果填写“符合规范要求”或或不符合要求的实际情况； 21.根开、对角线尺寸：设计值与施工图纸一致；高低腿基础“根开、对角线尺寸”设计值栏和检查结果填写半根开值相加或半对角值相加，如：AB：5006+6005 BC：6005+5006。检查结果填写实测值，表述方式与设计值一致；如果基础浇制时同基基础还有基础腿没有完成支模施工，浇制基础腿应填写半根开和半对角数据，表述方式“A正半：**；A侧半：**；A半对角：**”； 22.监理意见：填写“合格，同意浇制”或“不同意浇制”并表述不符合要求内容，签署意见和监理人员签字均应手签；同时填写签发日期。 注：如果是插入式基础，表格中的地脚螺栓应换成主角钢，并把“地脚螺栓小跟开”更换成“主角钢倾斜”；设计值和检查结果为主角钢正、侧面坡比； 二、隐蔽工程（基础浇制）签证记录表 1.工程名称：工程全称，与设计文件一致； 2.监理部：与监理部公章一致； 3.基础桩号：与设计图纸桩号一致； 4.基础型号：与设计图纸一致，不同基础型式时应分别填写； 5.降基面：与实际降基面一致，与设计要求降基面高度不一致时应说明情况； 6.项目部专职质检员、施工队质检员、日期：手签； 7.表格内容及数据由项目部质检员填写，应手签；
重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表
重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
表重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 填表说明 填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求： 1. 重要隐蔽（关键部位）单元工程应在项目划分时明确。 2. 重要隐蔽单元工程系指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。关键部位单元工程系指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。 3. 重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。 4. 地质编录系指在地质勘查、勘探中，利用文字、图件、影像、表格等形式对各种工程的地质现象进行编绘、记录的过程。包括建基面地质剖面的岩性及厚度、风化程度、不良地质情况等，由设计部门形成书面意见，测绘人员和复核人员签字。 5.测量成果是指平面图、纵横断面图，也包括测量原始手簿、测量计算成果等。 6.检测试验报告包括地基岩芯试验报告、岩石完整性超声波检测报告、软基承载力试验报告、结构强度试验报告等，检测报告中须注明取样的平面位置和高程。 7.影像资料包括照片、图像、影像光盘等。 8.其它资料包括施工单位原材料检测资料等 9.质量验收评定视具体单元工程类别来确定其执行的质量标准，如：土石坝心墙岩石基础开挖单元工程，则执行“岩石地基开挖施工质量标准”；混凝土防渗墙单元工程，则执行“混凝土防渗墙施工质量标准”。
通信管线各式《隐蔽工程签证记录》(手写)
管道工程隐蔽工程记录 工程地点 娄星区石井镇大井村居民委员会 监理单位 中通服项目管理咨询有限公司 工程名称 2016年综合业务区通信管道工程 施工管理员 李博 建设单位 中国移动通信集团湖南有限公司 娄底分公司 开工时间 2017年9月19日 施工单位 广东南方通信建设有限公司 交工时间 2017年9月24日 序号 第1 #人手孔至第3 #人手孔 段长（m ）216m 监理签认 1 破路面 （m ） 柏油：长 x 宽 x 厚 混凝土：长 x 宽 x 厚 砂石：长 x 宽 x 厚 ： 长 x 宽 x 厚 年 月 日 挖沟 （m ） 硬土深 X 长 ，普通土深 90cm X 长 140m ， 软石深 X 长 ，砂砾土深 X 长 ， 坚石深 X 长 ， 深 X 长 。 沟底 合格 不合格 □ □ 2 回填砂 合格 不合格 □ □ 铺管 合格 不合格 □ □ 回填土 合格 不合格 □ □ 接头胶水 合格 不合格 □ □ 包封 合格 不合格 □ □ 年 月 日 3 砌第 1-3 #人手孔情况 规格 年 月 日 砌体质量 合格 不合格 □ □ 抹面 合格 不合格 □ □ 布筋 合格 不合格 □ □ 上覆八字 合格 不合格 □ □ 管口八字 合格 不合格 □ □ 4 路面 修复 柏油：长 x 宽 x 厚 混凝土：长 x 宽 x 厚 砂石：长 x 宽 x 厚 原 土：长 140m x 宽 60cm x 厚 80cm 年 月 日 施工现场相片： 其它特殊情况： 施工现场顶管长度约76米，管道开挖长度约140米，人手井制作3个,新建管道独建一大孔，顶管四子管。 施工单位代表： 监理单位代表： 建设单位代表： 日 期： 日 期： 日 期：
隐蔽工程签证记录表
隐蔽工程（基础混凝土浇筑）签证记录表 编号：02 工程名称国家水资源监控能力建设项目监测点名称 施工单位项目经理检查日期 分包单位分包项目经理施工班组长 砼标号砼类型□自拌混凝土□商品混凝土施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录 1 砂砂子质量（粗砂、细砂）数量能否满足连续浇筑需求 2 石子石子质量（石子直径）数量能否满足连续浇筑需求 3 水泥水泥的品种与标号是否满足设计要求，存放时间是否在三个月内，数量能否满足连续浇筑需求 4 配合比 配合比报告值： 5 施工人员 与施工工 器具 是否满足施工需求 施工单位 检查评定 结果 现场质检员：年月日 监理单位 验收结论监理员： 专业监理工程师：年月日注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。
隐蔽工程（普通基础基坑开挖）签证记录表 编号：01 工程名称国家水资源监控能力建设项目监测点名称 施工单位项目经理检查日期 分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录1 基础坑深80cm*80cm*120cm 2 基础底板尺 寸 -1% 3 基础中心 根开及对 角线尺寸 ±0.2% 施工单位 检查评定 结果 现场质检员：年月日 监理单位 验收结论 监理员： 专业监理工程师：年月日注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。
P10·07-R016 隐蔽工程（岩石、掏挖基础基坑开挖）签证记录表 编号： 工程名称检查部位 施工单位项目经理检查日期 分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录1 基础坑深0mm - +100mm 2 基础中心 根开及对 角线尺寸 ±1% 3 基础立柱 断面尺寸 不小于设计值 设计值： 4 扩挖部分 掏挖高度 不小于设计值 设计值： 5 扩挖部分 掏挖深度 不小于设计值 设计值： 施工单位 检查评定 结果现场质检员： 专职质量员：年月日 监理单位 验收结论监理员： 专业监理工程师：年月日注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。
隐蔽工程(导线液压)签证记录表
隐蔽工程（导线液压）签证记录表 耐张段桩号8号至 13号耐张段塔号8号至13号导地线规格JL/G1A-300/25施工 日期 2013年6月3日 桩号送侧 或 受侧 相 别 线 别 压前铝管 mm 压前钢管 mm 压后铝管 mm 压后钢管 mm外观 检查 压接人 钢印 代号 评 级外径d2需压 长度 外径d1需压 长度 对边距压接长 度 对边距压接 长度 最大最小最大最小最大最小最大最小 8#送侧左上40090417102无弯曲裂纹杨北拽02合格中40090421105无弯曲裂纹杨北拽02合格 下40090422103无弯曲裂纹杨北拽02合格右上40090424104无弯曲裂纹杨北拽02合格中40090426102无弯曲裂纹杨北拽02合格 下40090419103无弯曲裂纹杨北拽02合格13#受侧左上40090417102无弯曲裂纹杨北拽02合格中40090421105无弯曲裂纹杨北拽02合格 下40090422103无弯曲裂纹杨北拽02合格右上40090424104无弯曲裂纹杨北拽02合格中40090426102无弯曲裂纹杨北拽02合格 下40090419103无弯曲裂纹杨北拽02合格注1：d1、d2分别为压前钢管和铝管外径； 注2：外观检查包括管弯曲、裂纹等项目； 注3：压后管推荐值：钢管为； 铝管为。
隐蔽工程（导线液压）签证记录表 耐张段桩号6号至8号耐张段塔号6号至8号导地线规格JL/G1A-300/25施工 日期 2013年6月6日 桩号送侧 或 受侧 相 别 线 别 压前铝管 mm 压前钢管 mm 压后铝管 mm 压后钢管 mm外观 检查 压接人 钢印 代号 评 级外径d2需压 长度 外径d1需压 长度 对边距压接长 度 对边距压接 长度 最大最小最大最小最大最小最大最小 6#送侧左上40090420103无弯曲裂纹杨北拽02合格中40090418104无弯曲裂纹杨北拽02合格 下40090419102无弯曲裂纹杨北拽02合格右上40090422103无弯曲裂纹杨北拽02合格中40090421102无弯曲裂纹杨北拽02合格 下40090424104无弯曲裂纹杨北拽02合格8#受侧左上40090420103无弯曲裂纹杨北拽02合格中40090418103无弯曲裂纹杨北拽02合格 下40090419104无弯曲裂纹杨北拽02合格右上40090422104无弯曲裂纹杨北拽02合格中40090421102无弯曲裂纹杨北拽02合格 下40090424104无弯曲裂纹杨北拽02合格注1：d1、d2分别为压前钢管和铝管外径； 注2：外观检查包括管弯曲、裂纹等项目； 注3：压后管推荐值：钢管为； 铝管为。
输电线路隐蔽工程签证记录表
输电线路隐蔽工程签证 记录表 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
输电线路隐蔽工程签证记录表模板 一、隐蔽工程签证目的 隐蔽工程施工质量管理，是工程建设质量管理的一个重要环节，工序施工质量控制是保证整个工程建设质量的重要环节，隐蔽工程质量签证是监理质量控制的重要依据和手段。鉴于110kV ~750kV 输电线路工程施工及验收规范中，没有对输电线路施工过程中隐蔽工程签证表格做出具体规定，借鉴以往工程管理经验，现对输电线路工程隐蔽工程签证记录表进行统一规范。在对隐蔽工程签证时，要求施工项目部填写一式两份，及时由各方签证人员签字完善，并交一份监理项目部留存，作为监理对隐蔽工程质量管理的依据。二、隐蔽工程签证清单 输电线路隐蔽工程签证记录表共计26份，具体如下： 1、各种基础型式地基验槽9份（普通基础；承台基础；岩石嵌固、掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔基础；钢管杆基础；锚杆基础；灌注桩成孔；挡土墙）。 2、各种基础浇前、支模6份（板式基础；锚杆基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；承台、连梁基础）。 3、各种基础浇制6份（板式基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔；灌注桩基础）。 4、各种基础拆模1份。 5、各种接地装置埋设2份（水平接地埋设；垂直接地埋设）。 6、各种压接管压接2份（接续管压接、耐张管压接）。
1.隐蔽工程（普通基础地基验槽）签证记录表
填写说明 1.工程名称应与建设单位要求的工程名称一致。 2.监理项目部应写全称并与公章对应。 3.施工桩号应与杆塔明细表中杆塔桩号一致；如： G1、T1等。 4.基础型式若同一基四个腿基础相同，则填写统一的基础型号，反之，如四个腿基础不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D腿基础型式；如：A：DB3645 B：DB3242 C：DB4257 D：DB3645。 5.设计变更如有应填写设计变更图号；没有则填“无”。 6.日期应填写完整；如xxxx年xx月xx日。 7.坑底地质栏：检查结果栏分别填写设计地质和实际地质。 8. 地基承载力栏：如设计图纸要求，应在检查结果栏分别填写设计值和试验值；如设计图纸未要求填写“/”。 9.基础坑深栏：检查结果栏分别填写设计值和实测值。 10.坑口尺寸栏：根据设计图纸要求，确定放坡系数；在检查结果栏分别填写设计值和实测值。如6500×6500 11.坑底板尺寸栏：在检查结果栏分别填写设计值和实测值。如3500×3500
导地线压接隐蔽工程签证单
压接档：N 30号~N 31号检查时间：2014年3月26日 检查项目管线清洗钢芯与铝线在连 接管中的位置 钢管在铝管 中的位置 钢管压后外径 （mm） A 1 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□10 2 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□10 3 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ 4 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ B 1 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□10 2 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□10 3 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ 4 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ C 1 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□10 2 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□10 3 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ 4 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ 地线左符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□右符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ 施工负责人：项目部质检员：监理签认： 注：1、导线的各相子导线“线号”规定如下（面向大号侧）： 附件前：从左向右分①②③④线。 附件后：按逆时针方向编号如下：①④ ②③ 2、地线面向大号侧分左、右。 3、钢管压后外径只填最大尺寸，其余各检查项目若符合要求在□内划√，否则划×。 4、架空地线如使用GJ型钢绞线和光缆时不填，如使用铝包钢或轻型导线时，必须填写钢管压接后的尺寸。
压接档：N 6 号~N 8 号检查时间：2013 年6月8日 检查项目管线清洗钢芯与铝线在连 接管中的位置 钢管在铝管 中的位置 钢管压后外径 （mm） A 1 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ 2 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ 3 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ 4 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ B 1 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ 2 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ 3 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ 4 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ C 1 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ 2 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ 3 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ 4 符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ 地线左符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□右符合规程要求□符合规程要求□符合规程要求□ 施工负责人：项目部质检员：监理签认： 注：1、导线的各相子导线“线号”规定如下（面向大号侧）： 附件前：从左向右分①②③④线。 附件后：按逆时针方向编号如下：①④ ②③ 2、地线面向大号侧分左、右。 3、钢管压后外径只填最大尺寸，其余各检查项目若符合要求在□内划√，否则划×。 4、架空地线如使用GJ型钢绞线和光缆时不填，如使用铝包钢或轻型导线时，必须填写钢管压接后的尺寸。
隐蔽工程签证记录表
P10·07-R014 隐蔽工程（基础混凝土浇筑）签证记录表 编号： 工程名称拟浇筑部位 施工单位项目经理检查日期 分包单位分包项目经理施工班组长 砼标号砼类型□自拌混凝土□商品混凝土施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录 1 砂是否与见证取样送检试样一致，数量能否满足连续浇筑需求 2 石子是否与见证取样送检试样一致，数量能否满足连续浇筑需求 3 水泥水泥的品种与标号是否满足设计要求，存放时间是否在三个月内，数量能否满足连续浇筑需求 4 配合比 配合比报告值： 5 施工人员 与施工工 器具 是否满足施工需求 施工单位 检查评定结果现场质检员： 专职质量员：年月日 监理单位 验收结论监理员： 专业监理工程师：年月日 注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。
P10·07-R015 隐蔽工程（普通基础基坑开挖）签证记录表 编号： 工程名称检查部位 施工单位项目经理检查日期 分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录1 基础坑深+100mm，-50mm 2 基础底板尺 寸 -1% 3 基础中心 根开及对 角线尺寸 ±0.2% 施工单位 检查评定 结果现场质检员： 专职质量员：年月日 监理单位 验收结论 监理员： 专业监理工程师：年月日注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。
P10·07-R016 隐蔽工程（岩石、掏挖基础基坑开挖）签证记录表 编号： 工程名称检查部位 施工单位项目经理检查日期 分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录1 基础坑深0mm - +100mm 2 基础中心 根开及对 角线尺寸 ±1% 3 基础立柱 断面尺寸 不小于设计值 设计值： 4 扩挖部分 掏挖高度 不小于设计值 设计值： 5 扩挖部分 掏挖深度 不小于设计值 设计值： 施工单位 检查评定 结果现场质检员： 专职质量员：年月日 监理单位 验收结论监理员： 专业监理工程师：年月日注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。
重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表
表重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 填表说明 填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求： 1. 重要隐蔽（关键部位）单元工程应在项目划分时明确。 2. 重要隐蔽单元工程系指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。关键部位单元工程系指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。 3. 重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。 4. 地质编录系指在地质勘查、勘探中，利用文字、图件、影像、表格等形式对各种工程的地质现象进行编绘、记录的过程。包括建基面地质剖面的岩性及厚度、风化程度、不良地质情况等，由设计部门形成书面意见，测绘人员和复核人员签字。 5.测量成果是指平面图、纵横断面图，也包括测量原始手簿、测量计算成果等。 6.检测试验报告包括地基岩芯试验报告、岩石完整性超声波检测报告、软基承载力试验报告、结构强度试验报告等，检测报告中须注明取样的平面位置和高程。 7.影像资料包括照片、图像、影像光盘等。 8.其它资料包括施工单位原材料检测资料等 9.质量验收评定视具体单元工程类别来确定其执行的质量标准，如：土石坝心墙岩石基础开挖单元工程，则执行“岩石地基开挖施工质量标准”；混凝土防渗墙单元工程，则执行“混凝土防渗墙施工质量标准”。 11
水利水电工程 表重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 22