银屑病关节炎PPT课件
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内科学_各论_疾病：银屑病性关节炎_课件模板
内科学疾病部分：银屑病性关节炎>>>
病因：
型，发病高峰年龄为60岁，15%患者与 HLA-CW6相关(相对危险性为7.3)此型患者 父母无本病。新近研究提示HLA与银屑病 关节炎的临床类型有密切关系，如非对称 性周围型关节炎与HLA-B38、B17、B13、 CW6等有关，脊柱炎与B27或B39有关。另 外还发现关节炎较早发生与HL
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病因：
尿17-酮类固醇减少。临床上用糖皮质激 素治疗，可以获得较好的疗效。
5.病理 (1)皮肤病理：根据皮损特征，一般 分为寻常型、脓疱型和红皮病型。 ①寻常型：表皮改变较早，在表皮层 中有角质增生，主要为角化不全。角化不 全细胞可结合成片状，其间充有空气而折 光，故肉眼观察为银白
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症状及病史：
平苔藓样银屑病;皮损反复发作，经多次 治疗后，皮损表现为肥厚性暗红色鳞屑， 少而薄，并互相融合成片，像慢性湿疹者， 称慢性肥厚性银屑病;皮损表面形成扁平 疣者，称疣状银屑病。
皮损可发生于全身任何部位，但以头 皮和四肢伸侧最多见，少数病人也可见于 腋窝和腹股沟皱褶部，但在掌跖和黏膜处 很少
简介： 族史的人，发生银屑病关节炎的风险增加。 银屑病关节炎的遗传相关性是多相性的。
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病因：
银屑病性关节炎原因_由什么原因引起银 屑病性关节炎
(一)发病原因 本病病因各家说法不一，其中主要有 遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神 经精神因素及免疫失调等学说。 1.遗传因素 本病常有家庭聚集倾向， 一级家属患病率高达30%，单卵双生子患 病危险性为72%。国内报告有
银屑病护理ppt课件
06
康复锻炼与生活质量提升方案
针对不同类型患者制定康复锻炼计划
轻度银屑病患者
以局部锻炼和有氧运动为主，如 散步、瑜伽等，增强身体免疫力
。
中度银屑病患者
在轻度锻炼基础上，增加力量训练 ，如健身器械练习，提高肌肉力量 和耐力。
重度银屑病患者
制定个性化康复计划，以低强度、 全身性运动为主，如水中运动、太 极等，避免剧烈运动导致皮肤损伤 。
强调银屑病的基本知识、治疗 方法、预防措施和注意事项
鼓励家属参与，共同关爱患者
鼓励家属积极参与患者的治疗和 护理过程
提供家属相关的健康教育，使其 了解银屑病的知识和护理技能
家属的支持和关爱对患者的康复 具有重要意义
建立良好沟通渠道，促进信息交流
与患者及其家属建立良好的沟通渠道
定期向患者和家属反馈治疗进展和护 理效果，增强其信心
季节性调整注意事项
春夏季节
注意防晒，避免长时间暴露在阳光下。保持皮肤清洁，适当增加洗澡次数。
秋冬季节
加强保湿，使用滋润型的护肤品。注意保暖，避免皮肤受到寒冷刺激。根据气候变化及时调整护理措施，以保持 皮肤健康。
03
药物治疗过程中的护理配合
外用药物使用方法及注意事项
清洁皮肤
使用外用药物前，需清洁患处皮肤， 去除鳞屑和痂皮，以便药物更好渗透 。
保湿
在皮肤干燥时及时涂抹保湿霜，保持皮肤湿润，有助于缓解瘙痒和脱屑症状。选 择含有天然保湿成分的护肤品，避免使用含有香料、酒精等刺激性成分的产品。
避免刺激性物质接触建议
01
02
03
避免接触化学物质
如洗衣粉、洗洁精、染发 剂等，以免加重皮肤症状 。
谨慎选择化妆品
2024年银屑病诊疗指南(修订版)解读课件PPT
（三）红皮病型银屑病：临床表现为全身弥漫性红斑、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，皮损面积大于90% 体表面积。多由银屑病在急性期受某些因素刺激或治疗不当诱发，多数伴有全身症状。
（四）PsA：根据是否存在关节病变，结合皮损进行诊断。目前PsA的分类标准（CASPAR）较为通用，具 有较高的敏感性和特异性。
银屑病共病（comorbidity）
（一）概念：除皮肤症状外，银屑病患者常合并其他系统性疾病，如心血管疾病、代谢性疾病、肝肾 疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把这些与银屑病显著相关的疾病称为银屑病共病。
病因和发病机制
虽然银屑病的确切病因尚未完全阐明，但遗传、免疫与环境因素 在银屑病的发生中发挥重要作用。
遗传是银屑病发病的主要风Th17）细胞相关的免疫通路是银屑病发病的核心机制。
02
诊断与分型
诊断
根据银屑病不同类型的皮疹特点、好发部位、是否合并全身症状、发病与季节的关系、组织病理检查等可 以诊断。
流行病学特征
1984年中国流行病学调查显示，银屑病患病率为0.123%，2008 年中国6省市银屑病流行病学调查结果为0.47%，欧美国家的患病率 为2%～4%。关节病型银屑病（PsA）在我国银屑病患者中的发生率 为0.69%～5.8%，与亚洲其他国家类似（1%～9%），但低于欧美国 家（10%～48%）。
（五）其他类型银屑病：甲银屑病、反向银屑病。
银屑病严重程度分级
（一）疾病严重度分级的适用指标：PASI、BSA、PGA、DLQI。
（二）银屑病严重程度分级 1. 三分法：一般根据BSA、PASI及DLQI分为3级。 2. 二分法：国际银屑病理事会（IPC）2020年Delphi共识建议对银屑病严重程度重新分类， 即在银屑病分为轻度、中度和重度3级的基础上，继续采用二分法分类，以方便临床医师治疗决策 。二分法将所有的患者分为局部治疗和系统治疗两类，系统治疗患者至少满足以下标准之一： ①BSA > 10%；②累及特殊部位；③局部治疗失败。
（四）PsA：根据是否存在关节病变，结合皮损进行诊断。目前PsA的分类标准（CASPAR）较为通用，具 有较高的敏感性和特异性。
银屑病共病（comorbidity）
（一）概念：除皮肤症状外，银屑病患者常合并其他系统性疾病，如心血管疾病、代谢性疾病、肝肾 疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把这些与银屑病显著相关的疾病称为银屑病共病。
病因和发病机制
虽然银屑病的确切病因尚未完全阐明，但遗传、免疫与环境因素 在银屑病的发生中发挥重要作用。
遗传是银屑病发病的主要风Th17）细胞相关的免疫通路是银屑病发病的核心机制。
02
诊断与分型
诊断
根据银屑病不同类型的皮疹特点、好发部位、是否合并全身症状、发病与季节的关系、组织病理检查等可 以诊断。
流行病学特征
1984年中国流行病学调查显示，银屑病患病率为0.123%，2008 年中国6省市银屑病流行病学调查结果为0.47%，欧美国家的患病率 为2%～4%。关节病型银屑病（PsA）在我国银屑病患者中的发生率 为0.69%～5.8%，与亚洲其他国家类似（1%～9%），但低于欧美国 家（10%～48%）。
（五）其他类型银屑病：甲银屑病、反向银屑病。
银屑病严重程度分级
（一）疾病严重度分级的适用指标：PASI、BSA、PGA、DLQI。
（二）银屑病严重程度分级 1. 三分法：一般根据BSA、PASI及DLQI分为3级。 2. 二分法：国际银屑病理事会（IPC）2020年Delphi共识建议对银屑病严重程度重新分类， 即在银屑病分为轻度、中度和重度3级的基础上，继续采用二分法分类，以方便临床医师治疗决策 。二分法将所有的患者分为局部治疗和系统治疗两类，系统治疗患者至少满足以下标准之一： ①BSA > 10%；②累及特殊部位；③局部治疗失败。
银屑病关节炎性巩膜炎护理查房PPT
心理疏导：针对患 者焦虑、抑郁等情 绪问题，进行心理 疏导和安慰
家属支持：鼓励家 属给予患者更多的 关心和支持，减轻 其心理负担
健康宣教：向患者 普及银屑病关节炎 性巩膜炎相关知识 ，提高其认知水平 ，增强治疗信心
饮食护理
饮食原则：根据病 情和个体差异，制 定合理的饮食计划， 以清淡、易消化、 营养均衡为主
病情评估的重要性和意义
实验室检查及影像学检查
实验室检查：包括血 常规、尿常规、生化 检查等，以了解患者 全身状况和病情进展
影像学检查：通过X线、 CT、MRI等影像学手 段，观察患者关节和 周围组织的病变情况， 为诊断和治疗提供依 据
03
护理措施及效果评 价
心理护理
建立良好的护患关 系：与患者建立信 任和沟通，了解其 心理需求
整体护理效果评价：综合评估患者整体护理效果，提出改进意见
04
药物治疗及注意事 项
药物治疗方案及作用机制
• 药物治疗方案：根据病情选择合适的药物，如非甾体抗炎药、免疫抑制剂等 • 作用机制：通过抑制炎症反应、调节免疫系统等途径，达到治疗目的 以下是用户提供的信息和标题：
我正在写一份主题为“银屑病关节炎性巩膜炎护理查房”的PPT,现在准备介绍“护理措施及注意事 项”,请帮我生成“眼部护理”，不随意增减剂量 注意观察药物不良反应，如出现不适及时告知医生 避免使用对关节有损害的药物 定期复查，根据病情调整治疗方案
药物调整及剂量调整
根据病情调整药物种类和 剂量
遵循医生的建议和指导
注意观察不良反应和副作 用
定期进行复查和评估
05
康复训练及功能锻 炼指导
康复训练计划制定及实施
评估患者病情及康复需求
指导患者进行功能锻炼
银屑病ppt课件
寻常型银屑病
• 占银屑病发病的90%
• 好发部位：头皮、四肢伸侧、背部、尾骶 等处
• 皮损：红斑、鳞屑性损害，鳞屑易刮除， 刮除鳞屑见浅红色半透明膜称薄膜现象、 再刮之薄膜出现小出血 点称点状出血现象。
三联症：银白色鳞屑、
发亮薄膜、点状出血
点 滴 状 银图状银屑病
顶 针 甲
束 状 发
关节病型银屑病
• • • • • 银屑病皮损 关节症状：大小关节受累 两者症状可一致或不一致 全身症状 30%银屑病患者有关节病变，如关节疼、 肿胀等；患者一般不重视关节的病变。 • 易造成残疾
关节型银屑病
掌跖皲裂、鳞屑厚
脓疱型银屑病
•
• •
小脓疱、干涸脱屑、新的脓疱
如何治疗银屑病
• 目的：
– 迅速控制病情，减少皮损数量，维持长期缓解 – 减少不良反应
– 提高患者的生活质量
中华皮肤科杂志2006,39(3);174-77
治疗分类
• 药物局部治疗（外用） • 紫外线皮肤照射 (光线疗法)
• 药物系统治疗（口服或注射）
局部治疗
• 适用于 – 轻-中度银屑病 – 或与治疗重度的治疗方法联合使用
认识银屑病
银屑病俗称牛皮癣，主要表现是皮肤有红 斑、鳞屑，有的患者还有关节疼痛的症状。 银屑病患者约30%有不同程度的关节损伤。 银屑病是一种与免疫相关的慢性、易复发 皮肤疾病。 银屑病关节炎可以造成残疾。
银屑病患者皮肤变化
健康皮肤
鳞屑 角蛋白层 表皮 汗腺 毛囊 真皮 皮下层 斑片 皮炎
银屑病
– 快速耐药反应（停药一段时间（几天～1周）， 可以恢复对药物的反应）
光疗
• 适用于中度～重度
• 机理：紫外线杀灭免疫细胞，减少皮肤细 胞分裂，降低炎症反应。
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内科学疾病部分：银屑病关节炎>>>
病因：
-DR7与慢性重症外周关节病相关;HLA-B27 与脊椎炎或中轴性病变、青少年银屑病性 关节炎累及骶髂关节显著相关。
2.免疫异常 ⑴已有的研究证据提示在银屑病的发 病机制中免疫机制起重要作用。用HLA-DR 抗体和单克隆抗体OKT6双标记免疫荧光试 验证明，HLA-DR+角朊细胞
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内科学疾病部分：银屑病关节炎>>>
别名： 银屑病性关节炎,关节病型银屑病。
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身体部位： 全身。
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科室： 中医科 风湿科。
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简介：
银屑病性关节炎(psoriasis arthritsi,PA)又名关节病型银屑病 (arthropathic psoriasis)，是一种与银 屑病相关的炎性关节病。本病病程迁延， 易复发，晚期形成关节强直，导致残废。 银屑病在关节炎患者中较为常见，比普通 人群多2～3倍，而关节炎在银屑病
本病目前治疗方法虽多，但大多数只 能达到近期临床效果，而不能制止复发。
1.一般治疗 患者应适当休息，减轻 劳动强度，避免过度疲劳和关节损伤。每 天应对所有关节进行足够的活动和锻炼， 以保持和增进关节功能
2.非激素类抗炎 这类药
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治疗：
物消炎作用较强，对消除炎症性疼痛效果 显著。目前，常用肠溶阿斯匹林、消炎痛 (吲哚美辛)、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基 布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使银 屑病皮损加重的报道，因此对该药的使用 尚有争议。
银屑病课件PPT课件
2、全身潮红，大量脱屑; 3、可有发热、畏寒等全身症状。
6
银屑病的检查
皮肤活细胞检查异常表现：
1.皮突整齐延长和下部增厚。 2.真皮乳头延长及水肿。 3.颗粒层消失。 4.角化不全。 5.MUNRO微脓肿。
7
银屑病的鉴别
根据本病的临床表现，特别是皮疹的特征及组织病理的特点，一般不难诊断。 但应与下列疾病鉴别。
13
银屑病的中医治疗方法
1. 中医偏方： （1）进行期银屑病：生槐花、白茅根、生地、鸡血藤各30克，紫草根、 茜草根、丹参各15克，水煎服，每日一剂。 （2）稳定期银屑病： 土茯苓30克，茵陈、双花、连翘、野菊花、元参各15克，公英、地丁各20克， 三棱、莪术、赤芍各10克，水煎服，每日一剂。 （3）消退期银屑病：熟地30克，白芍20克。当归、首乌、蜂房、天冬、 麦冬、白鲜皮各15克。 （4）脓疱性银屑病：金银花、连翘、生地各30克，公英、地丁、野菊花、 黄芩各15克，黄连、黄柏各10克，甘草6克。 （5）关节型银屑病：金银花、防己、薏苡仁、滑石、灵仙、连翘各15克， 蚕砂、赤小豆皮各10克。
10
(5)乌梅膏(中医验方) 主治：银屑病。 配方：乌梅2.5公斤。 用法：将乌梅洗净去核，加水煎，浓缩成500毫升 膏状物，装瓶备用，每日3次，每次10克，温水冲 服。
(6)槟榔姜汁粥(中医验方) 主治：银屑病。 配方：槟榔1个，姜汁10克，蜂蜜50毫升，粳米100克。 用法：将槟榔研粉，煮沸15分钟，冷却沉淀取汁，粳 米煮粥至米烂粥稠，加姜汁、槟榔汁、蜂蜜再煮沸， 空腹服食。
银屑病的病因 本病的尚不完全明确，近年来大多数学者认为与遗传，感染，代谢的障 碍，免疫功能障碍，内分泌障碍、精神创伤，外伤或手术等有关。
2
银屑病的症状
6
银屑病的检查
皮肤活细胞检查异常表现：
1.皮突整齐延长和下部增厚。 2.真皮乳头延长及水肿。 3.颗粒层消失。 4.角化不全。 5.MUNRO微脓肿。
7
银屑病的鉴别
根据本病的临床表现，特别是皮疹的特征及组织病理的特点，一般不难诊断。 但应与下列疾病鉴别。
13
银屑病的中医治疗方法
1. 中医偏方： （1）进行期银屑病：生槐花、白茅根、生地、鸡血藤各30克，紫草根、 茜草根、丹参各15克，水煎服，每日一剂。 （2）稳定期银屑病： 土茯苓30克，茵陈、双花、连翘、野菊花、元参各15克，公英、地丁各20克， 三棱、莪术、赤芍各10克，水煎服，每日一剂。 （3）消退期银屑病：熟地30克，白芍20克。当归、首乌、蜂房、天冬、 麦冬、白鲜皮各15克。 （4）脓疱性银屑病：金银花、连翘、生地各30克，公英、地丁、野菊花、 黄芩各15克，黄连、黄柏各10克，甘草6克。 （5）关节型银屑病：金银花、防己、薏苡仁、滑石、灵仙、连翘各15克， 蚕砂、赤小豆皮各10克。
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(5)乌梅膏(中医验方) 主治：银屑病。 配方：乌梅2.5公斤。 用法：将乌梅洗净去核，加水煎，浓缩成500毫升 膏状物，装瓶备用，每日3次，每次10克，温水冲 服。
(6)槟榔姜汁粥(中医验方) 主治：银屑病。 配方：槟榔1个，姜汁10克，蜂蜜50毫升，粳米100克。 用法：将槟榔研粉，煮沸15分钟，冷却沉淀取汁，粳 米煮粥至米烂粥稠，加姜汁、槟榔汁、蜂蜜再煮沸， 空腹服食。
银屑病的病因 本病的尚不完全明确，近年来大多数学者认为与遗传，感染，代谢的障 碍，免疫功能障碍，内分泌障碍、精神创伤，外伤或手术等有关。
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银屑病的症状
银屑病PPT课件
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现在临床开发的主要银屑病治疗药物
马培奇，银屑病治疗药物发展现状、研发进展和市场趋势，20102,03119(/41)1/19
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2019/11/19
18
1984年我国银屑病流行病学调查估计当时银屑病的年 发病率为12/10万 1984年我国银屑病流行病学调查总患病率为0.123%， 患病率北方大于南方，城市大于农村 1984年我国银屑病流行病学调查显示，男性患病率为 0.193%,女性患病率为0.139％，男性发病率大于女性 银屑病发生可从出生到90岁以上的任何年龄，发病高 峰在15～30岁之间，主要发生在青壮年
2019/11/19
11
治疗
一、外用药物治疗
1.一般原则 急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病 稳定期可涂作用较强的药物 广泛用药时应注意药物吸收情况 用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。 2.选用药物 进行期：采用温和药物，如15%脲素脂、3%-5%硼酸软 膏、单纯霜等。 稳定期或退行期：可采用浓度较高的外用药物，如复 索霜、硫黄水杨酸软膏、煤焦油搽剂、达力士软膏等
张广中，银屑病流行病学研究进展，实用皮肤病学杂志，2008 2019/11/19
4
病因
1.遗传学说：多达40%银屑病患者的一级亲属同样具 有银屑病，我国家族阳性率11.9%-32% 2.感染学说：细菌、病毒感染与银屑病的发病有关， 链球菌感染可诱发点滴型银屑病 3.免疫学说：银ห้องสมุดไป่ตู้病皮损部位首先由淋巴细胞浸润， 角质层有自身抗体沉积 4.其它：精神、吸烟、神经内分泌、气候、药物等因 素均可诱发银屑病
2019/11/19
14
银屑病治疗的市场研究
银屑病患者主要使用外用药物
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银屑病关节炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病定义
➢ 与银屑病相关的炎性关节病
➢ 脊柱关节炎的一种亚型
➢ 临床表现：
IBDA
银屑病皮疹
AS 关节和软组织炎
ReA
骶髂关节炎和/或脊柱炎
USpA
➢ 病情迁延，易复发
银屑病关节炎CASPAR标准
炎性关节病（包括关节、脊柱或附着点）+ CASPAR得分≥3分
1. 现发银屑病、既往银屑病史或家族史：
①现发银屑病：就诊时由风湿病医师或医师诊断具有银屑病性皮肤或头皮病变； ②既往银屑病史：由患者本人、医师（包括家庭医师、医师或风湿病医师等其他可
信任医疗中心的医师）证实患者曾患有银屑病； ③家族史：其一级或二级亲属中曾患银屑病。
JIAS PsA
➢ 晚期可关节强直，致残
流行病学
➢ 银屑病的患病率：0.1% 20%~30%的患者出现关节受累 70%先有银屑病，后有关节炎 15%先有关节炎，后有银屑病 15%同时发生（1年内）
疾病病理
➢炎症性滑膜炎 ——类似类风湿关节炎
➢骨质吸收与增生 ➢肌腱附着点炎
特征改变：附着点炎
最初的炎症起源于附着点并扩散到关节
炎和残毁性关节炎在其他类型也可以并存，残毁性关 节炎是中晚期表现
骨关节表现分型：更好的指导治疗
➢ 外周型PsA ➢ 中轴型PsA ➢ 附着点炎和腱鞘滑膜炎PsA ➢ 指趾炎（香肠指趾）PsA
+
皮肤和甲病变
银屑病关节炎的 分层达标治疗
每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗
外周关节炎型治疗：
银屑病的皮疹和指甲表现
➢皮疹表现： 寻常型、脓疱型、红皮病型 ➢指甲表现：
顶针样凹陷、增厚、甲剥离、白甲、匙状甲
银屑病的关节表现
➢外周型 ➢中轴型
非对称性、吸收与增生同时存在、腱鞘炎
DIP关节炎常并指趾炎和 甲病变
指趾炎：曲肌腱鞘滑膜炎和关节炎共同表现的 结果
残毁性关节炎主要出现在病 程中晚期 - 戏剧手（望远镜 手）
➢ 轻度：NSAIDs ➢ 治疗无效或中重度患者
单抗型TNFa
每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗
指趾炎型PsA治疗建议：
➢ 轻度：NSAIDs ➢局部注射 ➢ 治疗无效或中重度患者
单抗型TNFa
感谢观看
➢轻度：NSAIDs或关节腔内注射糖皮质激素 ➢上述治疗无效或中重度患者：早期积极使 用传统的 DMARDs或TNFα抑制剂 ➢不同于RA：不建议全身使用糖皮质激素、 金制剂和 抗疟药 ➢DMARDS: MTX, LEF, CsA
每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗
附着点炎/中轴型PsA治疗建议：
2. 典型的银屑病指甲改变：包括甲剥离、顶针样凹陷、过度角化等表现。 3. RF阴性：可用除凝胶法外的其他方法检测，最好采用酶联免疫吸附试验或比浊
法。
4. 现发指趾炎或既往指趾炎病史。 5. 影像学：关节周围新骨形成，手足平片可见关节周围异常骨化（非骨赘形成）。 现发银屑病得分2分，其他表现均1分。
银屑病关节炎准 • 单关节或寡关节炎型 • 远端指间关节炎型 • 残毁性关节炎型 • 对称性多关节炎型 • 脊柱关节病型
GRAPPA分类标准 • 皮肤和指甲改变型 • 周围关节炎型 • 脊柱炎型 • 指趾炎型 • 附着点炎型
不全面：没有包括附着点炎 不科学：远端指间关节
银屑病关节炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病定义
➢ 与银屑病相关的炎性关节病
➢ 脊柱关节炎的一种亚型
➢ 临床表现：
IBDA
银屑病皮疹
AS 关节和软组织炎
ReA
骶髂关节炎和/或脊柱炎
USpA
➢ 病情迁延，易复发
银屑病关节炎CASPAR标准
炎性关节病（包括关节、脊柱或附着点）+ CASPAR得分≥3分
1. 现发银屑病、既往银屑病史或家族史：
①现发银屑病：就诊时由风湿病医师或医师诊断具有银屑病性皮肤或头皮病变； ②既往银屑病史：由患者本人、医师（包括家庭医师、医师或风湿病医师等其他可
信任医疗中心的医师）证实患者曾患有银屑病； ③家族史：其一级或二级亲属中曾患银屑病。
JIAS PsA
➢ 晚期可关节强直，致残
流行病学
➢ 银屑病的患病率：0.1% 20%~30%的患者出现关节受累 70%先有银屑病，后有关节炎 15%先有关节炎，后有银屑病 15%同时发生（1年内）
疾病病理
➢炎症性滑膜炎 ——类似类风湿关节炎
➢骨质吸收与增生 ➢肌腱附着点炎
特征改变：附着点炎
最初的炎症起源于附着点并扩散到关节
炎和残毁性关节炎在其他类型也可以并存，残毁性关 节炎是中晚期表现
骨关节表现分型：更好的指导治疗
➢ 外周型PsA ➢ 中轴型PsA ➢ 附着点炎和腱鞘滑膜炎PsA ➢ 指趾炎（香肠指趾）PsA
+
皮肤和甲病变
银屑病关节炎的 分层达标治疗
每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗
外周关节炎型治疗：
银屑病的皮疹和指甲表现
➢皮疹表现： 寻常型、脓疱型、红皮病型 ➢指甲表现：
顶针样凹陷、增厚、甲剥离、白甲、匙状甲
银屑病的关节表现
➢外周型 ➢中轴型
非对称性、吸收与增生同时存在、腱鞘炎
DIP关节炎常并指趾炎和 甲病变
指趾炎：曲肌腱鞘滑膜炎和关节炎共同表现的 结果
残毁性关节炎主要出现在病 程中晚期 - 戏剧手（望远镜 手）
➢ 轻度：NSAIDs ➢ 治疗无效或中重度患者
单抗型TNFa
每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗
指趾炎型PsA治疗建议：
➢ 轻度：NSAIDs ➢局部注射 ➢ 治疗无效或中重度患者
单抗型TNFa
感谢观看
➢轻度：NSAIDs或关节腔内注射糖皮质激素 ➢上述治疗无效或中重度患者：早期积极使 用传统的 DMARDs或TNFα抑制剂 ➢不同于RA：不建议全身使用糖皮质激素、 金制剂和 抗疟药 ➢DMARDS: MTX, LEF, CsA
每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗
附着点炎/中轴型PsA治疗建议：
2. 典型的银屑病指甲改变：包括甲剥离、顶针样凹陷、过度角化等表现。 3. RF阴性：可用除凝胶法外的其他方法检测，最好采用酶联免疫吸附试验或比浊
法。
4. 现发指趾炎或既往指趾炎病史。 5. 影像学：关节周围新骨形成，手足平片可见关节周围异常骨化（非骨赘形成）。 现发银屑病得分2分，其他表现均1分。
银屑病关节炎准 • 单关节或寡关节炎型 • 远端指间关节炎型 • 残毁性关节炎型 • 对称性多关节炎型 • 脊柱关节病型
GRAPPA分类标准 • 皮肤和指甲改变型 • 周围关节炎型 • 脊柱炎型 • 指趾炎型 • 附着点炎型
不全面：没有包括附着点炎 不科学：远端指间关节