2020支气管哮喘基层合理用药指南(完整版)
药历书写-社区获得性肺炎+支气管哮喘
教学药历建立日期：2022年2月1日建立人：****住院时间：2022年1月13日出院时间：2022年1月21日身高(cm)170cm体重(kg)74体重指数（kg/m2）25.61过敏史：无食物及药物过敏史药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.社区获得性肺炎；2.双侧肾上腺小结节？；3.脾低密度影。
出院诊断：1.社区获得性肺炎；2.支气管哮喘急性发作期；3.高同型半胱氨酸血症；4.甲状腺结节；5.周围动脉粥样硬化症；6.前列腺增生症并钙化灶初始治疗方案分析：初始治疗方案：药理作用药品名称用量用法频率起止时间扩张支气管多索茶碱注射液0.3g iv.gtt qd 1.14-1.20祛痰盐酸氨溴索注射液30mg iv.gtt bid 1.14-1.20抗感染注射用哌拉西林他唑巴坦钠 4.5g iv.gtt q8h 1.14-1.20抗炎吸入用布地奈德混悬液2mg压缩雾化吸入bid 1.13-1.20抗心律失常富马酸比索洛尔片 2.5mg po qd 1.13-1.21初始治疗方案分析：患者2月前受凉后出现咳嗽、阵发性，咳黄白粘痰，发热，体温最高达38.9℃。
听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。
胸部CT（2022.01.10）示:1.双肺异常密度，考虑感染性病变可能；2.双肺局限性肺气肿，不除外局部间质性改变；3.右主支气管局部小结节，必要时进一步检查；4.双侧肾上腺局部可疑小结节，脾脏低密度影；并给予“左氧氟沙星针”抗感染治疗3天，效差，依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版），患者可初步诊断为社区获得性肺炎。
依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版），该患者治疗方案主要进行抗感染治疗，同时进行止咳，化痰，平喘等对症治疗，并积极防治并发症。
抗感染治疗方面，患者为老年男性，常见病原菌有肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯等肠杆菌科细菌，卡他莫拉菌，厌氧菌等。
此外，患者伴随肺气肿，该疾病为慢性结构性肺疾病，有铜绿假单胞菌感染的风险，因此，应选择能够覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物，如头孢他啶，头孢吡肟，哌拉西林他唑巴坦，亚胺培南，美罗培南等联合大内酯类或环丙沙星，左氧氟沙星静脉给药。
咳嗽基层合理用药指南
咳嗽基层合理用药指南一、概述（一）定义咳嗽是一种呼吸道常见症状，是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
不论是在呼吸专科门诊还是在社区门诊，咳嗽均是最常见的就诊症状。
（二）诊断和鉴别诊断咳嗽并不是一个疾病，可根据病史、症状（如咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等）、体格检查、辅助检查等，综合分析确定咳嗽的分类及其发病原因。
（三）疾病严重程度分层咳嗽按病程划分，可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽为3~8周，慢性咳嗽>8周。
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。
临床常根据胸部X线检查有无异常将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽。
咳嗽可由多种原因所致，治疗关键在于病因治疗。
二、药物治疗原则（一）急性咳嗽的药物治疗感冒、急性气管-支气管炎、哮喘等可引起急性咳嗽，往往以对症治疗为主。
首先，镇咳药使用须谨慎，在必要时可用于咳嗽剧烈者。
其次，对于有痰且不易咳出者应使用祛痰药。
第三，抗菌药物不作为常规使用[5]，若有明确感染征象，可考虑给予口服抗菌药物。
（二）亚急性咳嗽的药物治疗[6]感染后咳嗽（PIC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）[7]等可引起亚急性咳嗽。
PIC常为自限性，多能自行缓解，但部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。
病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物，少部分细菌感染导致亚急性咳嗽，感染因素依旧存在，可能需要抗菌药物治疗。
CVA、EB、UACS的药物治疗可参考慢性咳嗽部分。
（三）慢性咳嗽的药物治疗CVA、UACS、EB、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC）可引起慢性咳嗽。
《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》(2020)要点
《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》（2020）要点一、疾病概述（一）定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
（二）诊断与鉴别诊断1. 临床表现：常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。
可有气促或呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重。
晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。
后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，可出现呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫绀、双下肢水肿等体征。
2. 危险因素接触史：长期吸烟或“二手烟”接触史，长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作，居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。
3. 辅助检查：（1）肺功能检查：吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1 /FVC）<0.7，可以确定为持续存在气流受限。
（2）胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病程进展可能出现肺气肿的特征。
4. 鉴别诊断：慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别。
（三）疾病严重程度分层慢阻肺病程可分为急性加重期（AECOPD）和稳定期。
急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
稳定期的长期规范管理是慢阻肺治疗的重点。
二、药物治疗原则慢阻肺急性加重期和稳定期治疗目标不同，本指南主要讲述稳定期的药物治疗。
急性加重期治疗目标主要是尽量降低本次急性加重的不良影响，预防未来急性加重的发生。
超过80%的急性加重患者可以在门诊接受药物治疗，包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物等。
稳定期治疗目标主要为减轻症状和降低未来风险，药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。
支气管哮喘ppt课件
哮喘的临床表现
哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的治疗
总 结
口服用药 泼尼松(强的松)
静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松
糖皮质激素的种类
01
03
02
04
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
茶碱
氨茶碱
白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特
β2激动剂
沙丁胺醇和特布他林
05
06
抗胆碱药
溴化异丙托品
其他抗过敏药物
如酮替芬或氯雷他定
其他常用药物
B
D
A
C
ß2受体激动剂(ß2-AG)
抗胆碱能药物
全身性糖皮质激素
短效茶碱
急性发作期治疗
吸入型糖皮质激素
白三烯调节剂
缓释茶碱
长效ß2受体激动剂
肥大细胞膜稳定剂
全身性糖皮质激素
联合治疗
慢性持续期治疗
ICS是哮喘长期控制的首选药物
01
目前最有效的抗炎药物
F
支气管激发试验阳性
儿童哮喘诊断标准
辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；
无感染征象或长期抗生素无效；
支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
咳嗽持续或反复发作>1月；
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1
急性发作期（exacerbation)
2
慢性持续期 (persistent)
适应证：
常用联合
ICS联合吸入型长效ß2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱
支气管哮喘的阶梯式药物治疗及注意事项
支气管哮喘的阶梯式药物治疗及注意事项我们对哮喘并不陌生，随生活水平的提高、空气污染的加重，致使得哮喘的人数越来越多。
但是大家对哮喘的了解并不多，更不知道该怎么治疗。
支气管哮喘为哮喘的常见类型，它的出现，给患者生活造成了翻天覆地的影响。
今天，我们就来了解一下支气管哮喘的阶梯式药物治疗及注意事项吧！什么是支气管哮喘？它的危害有什么？支气管哮喘，是一种慢性病，很多患者需要长期治疗。
它的发作存在一定的多变性，每次发作的诱因、症状、发作时间间隔等都存在明显差异。
由于支气管哮喘的诱因不同、轻重程度差异明显，故其治疗方式也就不同。
于患者而言，支气管哮喘会严重影响患者身体健康。
通常，在支气管哮喘出现后，患者会伴有反复发作的咳嗽、喘息、气促等症状，会对患者正常生活造成严重影响，危害患者身心健康。
病情严重的患者，甚至存在心跳加快、口唇青紫、烦躁不安等症状。
每次发作时间间隔不同，短则持续数分钟，长则持续数日。
对病程迁延的患者，由于经常存在喘息、气短等症状，容易并发肺气肿，甚至是肺源性心脏病。
支气管哮喘的危害是比较多，而且是比较严重。
因此，我们要加强对支气管哮喘危害性的认识，减轻其危害性。
具体为：（1）体形影响：患者可能会出现身体浮肿，面部变形，尤其是长期行西药治疗的女性患者，其身体变化情况比男性患者身体变化情况更明显。
（2）心理影响：支气管哮喘反复发作，会造成患者精神障碍，如：自闭、抑郁等，甚至自虐、自杀。
（3）经济影响：病程长，患者需花费较多的金钱治病，就会给家庭造成巨大经济负担。
（4）并发症：因病情反复发作，会引起法呼吸骤停、心律紊乱等很多并发症出现，甚至还有些患者会出现心血管、精神障碍等疾病。
应该怎样进行支气管哮喘的阶梯式药物治疗？根据支气管哮喘发作的严重程度，可将哮喘分为四级。
医生在对患者进行专业治疗时，首选确定患者疾病的级别，然而依据其级别，制定用药计划。
如果病情在一段时间内得到有效控制，则考虑行下一级别的治疗，直到停药。
《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》要点
《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》要点《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》是为了规范慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）基层医疗机构的合理用药，提高患者的治疗效果和生活质量而制定的指南。
下面将重点介绍该指南的要点。
一、诊断和鉴别诊断该指南明确了COPD的诊断标准，并强调了病史、体征和肺功能检查的重要性。
同时，对于与其他呼吸系统疾病（如支气管哮喘和慢性支气管炎）的鉴别诊断也提供了相关的参考意见。
二、非药物治疗指南强调了COPD患者的教育和管理的重要性，包括戒烟、呼吸训练、营养支持等。
此外，指南还提供了有关病情监测和急性加重预防的指导意见。
三、药物治疗3.1确定治疗等级根据患者的病情严重程度，分为四个治疗等级，以指导合理的用药方案。
3.2短效β2受体激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药物（SAC）这些药物是COPD治疗的首选，可以缓解活动时的症状。
3.3长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAC）对于中重度COPD患者，长效药物疗效更好，可以减少COPD的急性加重风险。
3.4吸入糖皮质激素（ICS）和LABA联合用药仅适用于经充分短效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物治疗后症状未缓解的重度COPD患者。
3.5吸入三联疗法适用于COPD患者的肺功能明显下降，病情严重，经LABA/ICS治疗仍未缓解的患者。
3.6无创正压通气（NPPV）NPPV用于急性加重期和慢性呼吸衰竭期COPD患者的治疗，可以减轻呼吸困难，改善患者的生活质量。
四、华法林抗凝治疗对于具有慢性呼吸衰竭、深静脉血栓症或伴有房颤等风险因素的COPD患者，应谨慎使用华法林，遵循个体化用药、监测和调整剂量。
综上所述，《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》对COPD的诊断和治疗提供了详细的指导意见，旨在帮助医生更好地管理COPD患者。
对于基层医疗机构的医生来说，熟悉并遵循这些指南是提高患者治疗效果和生活质量的重要步骤。
《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》(2020)要点汇总
127.《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》（2020）要点一、疾病概述（一）定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
（二）诊断与鉴别诊断1.临床表现：常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。
可有气促或呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重。
晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。
后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，可出现呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫绀、双下肢水肿等体征。
2.危险因素接触史：长期吸烟或“二手烟”接触史，长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作，居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。
3.辅助检查：（1）肺功能检查：吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）0.7，可以确定为持续存在气流受限。
（2）胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病程进展可能出现肺气肿的特征。
4.鉴别诊断：慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别。
（三）疾病严重程度分层慢阻肺病程可分为急性加重期（AECOPD）和稳定期。
急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
稳定期的长期规范管理是慢阻肺治疗的重点。
二、药物治疗原则慢阻肺急性加重期和稳定期治疗目标不同，本指南主要讲述稳定期的药物治疗。
急性加重期治疗目标主要是尽量降低本次急性加重的不良影响，预防未来急性加重的发生。
超过80%的急性加重患者可以在门诊接受药物治疗，包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物等。
稳定期治疗目标主要为减轻症状和降低未来风险，药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。
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2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。
根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。
1．临床表现：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2．辅助检查：（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。
（3）支气管激发试验阳性。
3．鉴别诊断：哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期，其严重度评估采用哮喘控制水平分级，分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。
非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。
二、药物治疗原则不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。
急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。
慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。
哮喘急性发作期治疗原则是去除诱因，根据严重程度不同，给予相应治疗方案，如使用支气管扩张剂、合理氧疗、适时足量全身使用糖皮质激素。
哮喘慢性持续期的长期治疗主要以药物吸入治疗为主，强调规律用药，应遵循分级治疗和阶梯治疗的原则。
根据哮喘病情严重程度和控制水平选择相应的5级方案（表1），大部分哮喘患者根据病情评估，治疗方案可从第2级或第3级治疗开始，各治疗级别方案中都应该按需使用缓解药物以迅速缓解症状，规律使用控制药物以维持症状的控制。
根据疾病控制水平和风险因素水平等，采取升级或降级治疗。
常见哮喘的药物治疗推荐见表2。
升级治疗：如果使用当前治疗方案不能使哮喘得到控制，并排除和纠正影响哮喘控制的因素（如吸入方法不正确、依从性差、持续暴露于触发因素、存在合并症、诊断错误等）后，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。
降级治疗：当哮喘症状达良好控制且肺功能稳定至少3个月后，治疗方案可考虑降级。
选择合适时机才能进行降级治疗，避开呼吸道感染、妊娠、旅游等；每一次降级治疗都应视为一次试验，使患者参与到治疗中，记录哮喘状态（症状控制、肺功能、危险因素），书写哮喘行动计划，密切观察症状控制情况、PEF 变化，并定期随访；通常每3个月减少吸入性糖皮质激素（ICS）剂量25%~50%是安全可行的。
另外，正确选择及使用吸入装置是哮喘药物治疗中至关重要的环节。
吸入装置操作比较复杂，装置使用错误非常普遍，患者依从性不佳也是很大的问题，将直接影响治疗的效果[5,6,7,8]。
因此，对哮喘药物治疗还需重视患者的用药教育及全程管理。
三、治疗药物（一）布地奈德1．药品分类：平喘药。
2．用药目的：布地奈德的气雾剂和粉雾剂适用于哮喘的长期抗炎治疗；雾化吸入混悬液则往往用于哮喘急性发作期。
3．禁忌证：对布地奈德及制剂辅料过敏者禁用。
4．不良反应及处理：吸入药物全身吸收少，全身不良反应少。
含ICS的吸入剂常见不良反应以口咽部等局部不良反应为主。
吸入后有些患者可能出现口咽部不适感、声音嘶哑，甚至念珠菌感染，正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。
还可能引起荨麻疹/血管性水肿等过敏性反应、呼吸道症状（如呼吸困难和/或支气管痉挛）等全身不良反应。
用药过程中若出现严重的全身性不良反应，比如出现支气管异常痉挛并出现喘鸣加重时，应立即使用快速短效的支气管扩张剂进行治疗，并立即停用本品。
5．剂型和规格：（1）气雾剂：100 μg/揿、200揿/瓶。
该吸入气雾剂由药物和吸入装置组成。
药物为布地奈德。
吸入装置称为定量压力气雾剂（pMDI），患者通过pMDI喷嘴吸入药物。
（2）粉雾剂：200 μg/吸、200吸/瓶。
该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。
药物为布地奈德。
吸入装置称为Easyhaler，患者通过Easyhaler吸嘴吸入药物。
（3）雾化吸入混悬液：1 000 μg/支（2 ml/支），5支/盒。
6．用法和用量：仅用于经口吸入。
（1）布地奈德（气雾剂、粉雾剂）：本品的剂量应个体化，根据哮喘患者的综合评估选择合适的剂量，并在治疗过程中密切监护哮喘控制水平，根据具体情况调整吸入剂量。
剂量范围：成人100~1 600 μg/d，儿童100~800 μg/d，每日两次吸入。
当哮喘控制后，所有患者都需减量至最低有效维持剂量。
使用布地奈德气雾剂时，对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。
（2）吸入用布地奈德混悬液：吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药，对大多数雾化器，适当的药液容量为2~4 ml。
①起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人为1~2 mg/次、2次/d；儿童为0.5~1.0 mg/次、2次/d。
②维持剂量：成人为0.5~1.0 mg/次、2次/d；儿童为0.25~0.50 mg/次、2次/d。
（3）特殊人群用药：①老年患者不需调整剂量。
尚无肝、肾功能损害患者使用本品的证据。
由于布地奈德主要通过肝脏代谢清除，故肝功能下降患者的药物暴露量可能会增加，应密切监护。
②妊娠期间使用布地奈德造成胎儿伤害的可能性很小，然而人体研究并不能完全排除伤害的可能性，同时哮喘长期的良好控制对于疾病预后至关重要，故建议妊娠期哮喘患者应在医生的综合评估和权衡利弊情况下使用。
③布地奈德可分泌入乳汁，使用时需权衡对母亲的受益与母乳喂养婴儿暴露于微量布地奈德中的风险。
7．药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。
布地奈德吸入后30 min血浆浓度达峰值，吸收后大部分经肝脏首过效应转化为无活性代谢物。
8．药物使用方法：（1）布地奈德气雾剂：第1次使用该吸入装置前，或者在14 d 及以上时间没有使用后再次使用前，应向空气中试揿一揿以保证吸入装置工作良好。
①打开：拔除喷嘴保护盖并充分摇匀。
②吸入：先尽量呼气（不要将气呼入气雾剂吸嘴）。
垂直握住气雾剂，食指或中指放在储雾罐顶部，拇指托住固定座，用双唇包住喷嘴（勿咬喷嘴）。
用嘴慢而深地吸气，在开始吸气后同步按压气雾剂顶部揿出一揿药物（此过程的吸入和按压同步非常重要）。
然后将气雾剂从口中拿出，继续屏气约10 s。
若处方中需要多次吸入，重复该步骤。
③关闭：盖上保护盖；最后漱口。
（2）布地奈德粉雾剂：①打开吸嘴保护盖。
②垂直方向上下振摇装置4~5次，使药物填满剂量杯。
③按下顶部，听到"咔哒"声，精准地将一个剂量的药物转入吸入通道。
④先尽量呼气（不要将气呼入气雾剂吸嘴），用双唇包住吸嘴用力且深长地吸气。
然后将装置从口中拿出，继续屏气约10 s。
若处方中需要多次吸入，重复步骤②~④。
⑤盖上保护盖；最后漱口。
（3）吸入用布地奈德混悬液：①在医生指导下准备雾化器以加入雾化吸入混悬液，取1~2个单剂量小瓶，用力扭顶部打开，将药液挤入雾化器药皿中，也可用生理盐水稀释至终体积为2~4 ml。
②安装好雾化器并按说明使用：嘴唇合拢包住咬嘴，平静呼吸，从嘴吸气，经鼻呼气（雾化期间避免雾液喷入眼睛）。
③雾化结束应及时漱口，并擦净面部残留药液；雾化器洗净并晾干备用。
（二）氟替卡松1．药品分类：平喘药。
2．用药目的：氟替卡松气雾剂适用于哮喘的长期抗炎治疗；雾化吸入混悬液常用于哮喘急性发作期。
3．禁忌证：对氟替卡松及制剂辅料过敏者禁用。
4．不良反应及处理：同布地奈德。
5．剂型和规格：气雾剂，50 μg/揿、120揿/瓶，125 μg/揿、60揿/瓶。
雾化吸入混悬液，2 ml∶0.5 mg。
6．用法和用量：仅用于经口吸入。
（1）本品的剂量应个体化，根据哮喘患者的综合评估选择合适的剂量，并在治疗过程中密切监护哮喘控制水平，根据具体情况调整吸入剂量。
剂量范围：①16岁以上人群：100~1 000 μg/次、2次/d。
②4~16岁儿童：50~100 μg/次、2次/d。
当哮喘控制后，所有患者都需减量至最低有效维持剂量。
每日给药剂量超过1 000 μg时，或对吸气与喷药同步进行有困难的患者，应借助储雾罐以减少对口腔和咽喉的不良作用及增加吸入效果。
（2）吸入用氟替卡松混悬液：吸入用氟替卡松混悬液国内适应证只用于4~16岁儿童及青少年哮喘急性发作的治疗。
应经合适的雾化器给药，对大多数雾化器适当的药液容量为2~4 ml。
剂量：4~16岁儿童及青少年为1 mg/次、2次/d。
应根据儿童的疾病严重程度及个体应答调整剂量。
（3）特殊人群用药：老年患者、肝肾功能损害的患者无需调整剂量。
因资料有限，建议妊娠和哺乳期间的妇女权衡利弊应用。
7．药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。
8．药物使用方法：（1）氟替卡松气雾剂：药物使用方法同布地奈德气雾剂。
（2）吸入用氟替卡松混悬液：药物使用方法同吸入用布地奈德混悬液。
（三）倍氯米松1．药品分类：平喘药。
2．用药目的：倍氯米松气雾剂适用于哮喘的长期抗炎治疗；雾化吸入混悬液用于哮喘急性发作期。
3．禁忌证：对倍氯米松及制剂辅料过敏者禁用。
4．不良反应及处理：同布地奈德。
5．剂型和规格：（1）气雾剂：50 μg/揿、200揿/瓶；250 mg/喷、200喷/瓶。
该吸入气雾剂由药物和吸入装置组成。
药物为倍氯米松。
吸入装置称为pMDI，患者通过pMDI喷嘴吸入药物。
（2）雾化吸入混悬液：0.8 mg/支（2 ml/支），20支/盒。
6．用法和用量：仅用于经口吸入。
（1）倍氯米松气雾剂：本品的剂量应个体化，根据哮喘患者的综合评估选择合适的剂量，并在治疗过程中密切监护哮喘控制水平，根据具体情况调整吸入剂量。
剂量范围：成人50~100 μg/次、3~4次/d，每日最大剂量≤1 000 μg。