善释D—10在腹股沟疝腹膜前无张力修补术中的应用
腹腔镜疝修补手术与开放式无张力疝修补手术治疗腹股沟疝的临床疗效观察
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
张力疝修补 均采用腹 膜前 间隙修补术 ， ． 麻醉方 式均采 用局部麻
醉。 由患侧 内环 口至外环 口处作长约 ５ — ８ ｃ ｍ斜形切 口，切开皮
肤、浅筋膜 ，打开腹 外斜肌腱 膜并分 离 ，上 至联合腱 ，下至耻 骨梳韧带 ，内至腹 直肌外鞘缘 ，充分 显露髂腹 股沟神经 及髂腹
【 摘 要 】 目的 ：对比分析腹腔镜疝修补手术与开放式无 张力疝修 补手术治疗 腹股沟疝的临床疗效 。方法 ：收集 笔者所 在医院 ２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ ０ １ ３
年１ 月 收治的 １ ２ ０ 例成 年人腹股沟疝患者 ，按 随机数 字表法分为开放式组 和腹 腔镜组两组 ，比较两组患者 的手术 时间 、住院时 间、住 院费用 、术中
下神经 ，提起提睾肌并打 开 ，显露疝囊 ，电凝剥离疝囊 至颈部 ， 横筋膜下 游离疝囊 颈部至 腹膜前 间隙 ，以疝囊 颈部 为 中心 ，向
选取笔者所 在医院 ２ ０ １ ０年 １月 一 ２ ０ １ ３年 １ 月收治 的 １ ２ ０例
腹 股沟疝患者 ， 其 中男 １ ０ ０ 例 ，女 ２ ０ 例 ；年龄 ２ ｌ 一 ７ ２ 岁，平 均
观察两组 患者分别 进行腹 腔镜疝修补 手术 以及 开放式 无张
合理选择 。
【 关键词 】 腹腔镜疝修补手术 ； 开放式无张力疝修补手术 ； 腹股沟疝
中图分类号 Ｒ６ ５ ７ ． ８ 文献标识码 Ａ 文章编 号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ５ — ０ ０ ２ ７ — ０ ２
腹股 沟疝 是普外科 的常见 、多发病 ，在 成年人 中腹股 沟疝
例。根据患者病情 、要求 ，选择开放式手术 的有 ６ ０例 ，选择腹
疝气护理ppt课件
4
腹外疝
病因 病理解剖 临床类型
5
病因
腹壁强度降低：
①某些组织穿过腹壁的部位， 如腹股沟管、股管、脐环等处；
②腹白线发育不全；
③手术切口愈合不良、外伤、 感染、腹部神经损伤等。
腹内压力增高：
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、 婴儿经常啼哭等。
6
病理解剖
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
16
腹股沟疝
概念：腹股沟区是前外下腹壁一个三角形
区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直 肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧 缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外 疝称为腹股沟疝。
17
腹股沟疝
手术治疗
疝修补术 手术方法：⑴传统的疝修补术: ⑵无张力疝修补术: ⑶经腹腔镜疝修补术 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则： 复发性腹股沟疝的处理原则：
36
传统疝修补术的基本原则
疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管
管壁（前壁或后壁）
37
传统疝修补术的禁忌症
1 伴其他系统严重情况如心衰，心梗等 2 伴全身性急性感染如急性肝炎 3 伴引起腹内压增高的慢性病未得到纠正之前如 前列腺增生，顽固性便秘，慢性咳嗽，大量腹水 等 4 腹股沟区局部有感染灶如毛囊炎 5 十八月以内的小儿
67
2 急诊手术
手术步骤：⑴解除疝环压迫 ⑵疝修补 术前准备 1 肠管的颜色，光泽和弹性 手术关键：判断肠管活力 2 刺激后有无蠕动
3 肠系膜内有无动脉搏动
手术注意事项：①警惕逆行性嵌顿疝即maydl疝 ②可疑肠管不能轻易回纳 ③无疝内容物时要探查 ④肠切除时不易做疝修补
腹股沟嵌顿疝腹膜前间隙I期修补临床体会
既往观点认为 ， 腹股 沟疝无 张力 修补 为清洁手 术 ， 嵌顿
疝特别是行肠切除 吻合患 者 ， 面污 染重 ，Ｉ 修补 会增加 创 期 补片感染风 险， 直接导致 修补失 败 ， 故多选 择 Ⅱ期无 张力修 补 Ｊ 。嵌顿疝 Ｉ 期修补 复发率 、 染率 高于择期 手术 患者 ， 感
上属急腹症范畴 ， 临床诊 断并不 困难 ， 但易 于绞 窄而发 生肠 坏死 Ｊ 。因此在 手术 过程 中 ， 常规疝 囊游离 修补 外 ， 需 除 更
要的是判断嵌顿 内容物性质及有无坏死 ， 往往 同时需 要作肠 切除肠吻合术 。从这个角度而言 ， 疝修 补术更像是 一个附加
司生产 的善释 Ｄ ０补片 。气管插管全麻 ４例 ， １ 持续硬膜 外麻 醉 ８例 。取略高于常规疝 切 口（ 内环 口上方 的斜切 口） 长约 ４— ｍ， ６ ｃ 上端 可向上延 长 ， 开腹外 斜肌腱 膜 ， 近联合 肌 切 在
肠切 除导致 手术 区污染 ， 原因是感染可能导致修 补失败 。嵌
顿疝并不在 “ 避免” 不宜 ” 和“ 之列 ， 绞窄疝也 只是 “ 有严 重感 染 ” “ 切 除 手 术 区污 染 ” ， 网 膜 坏 死 、 壁 局 灶 坏 死 和 肠 者 而 肠 和肠断坏死 引起 的局部感染悬殊很大 。 随着医疗卫 生条件 的改善 和居 民健康 素养的提高 ， 腹股 沟 区 和 阴囊 出现 蜂 窝 织 炎 表 现 的严 重 感 染 已 经 非 常 罕 见 ； 逻 辑 推理判 断 ， 感染同样可以影响伤 口愈合 ， 致伤 口不愈 、 导 伤 口裂开等 ， 又有多少医师会因此放弃 Ⅱ类或 Ⅲ类剖 腹切 口的
报 告如下。 资 料 与 方 法
一
、
１ 一般 资料 ： 组 １ ． 本 ２例 ， ｌ 男 ０例 ， ２例 ； 龄 ５ 女 年 ７— ８ ６岁 ， 平均 ７ 岁 ； １ 嵌顿时间 ６～ ４ｈ 其 中斜疝嵌顿 １ ， ８ ； ０例 股 疝 ２例 ； 右侧 ９例 ， 侧 ３例 ； 左 嵌顿 内容 物为小肠 ８例 ， 远端 回 肠伴 回盲部 ２例 ， 网膜 ２例。合并小肠 部 分坏 死 ４例 ， 大 大 网膜坏死 ２例 ， 并小肠破 裂 ２例 ， 中 １ 合 其 例嵌 顿疝伴 腹部 挤压伤 ， １例为传 统疝修 补复发 者 ； 伴发慢 性支气 管炎 、 ４例 肺气肿 、 慢性 阻塞性肺疾病 ， 冠心病史 ２例 ， 前列 腺增生病史 ５例 ， 糖尿病史 １例 ， 弥漫性腹膜 炎伴感染性 休克 ２例 ； 中 术 行肠切 除、 吻合 ８例 ， 肠 其他 ４例 仅行 肠还 纳术 ， 患者 均 行 Ｉ 期膜前 间隙修补 。
医用胶应用于腔镜下腹股沟复发疝修补术
完 全覆 盖薄 弱 的腹 壁 ； 补 片 固定 不 满 意 。术 后 一 旦
复发 ， 均 需要 手术 治疗 ， 手 术是 治疗 复发 疝惟 一 的有
病 例选 择标 准 ： 无年 龄及 合并 症 限制 ， 根据 知情
同意 和要求 ， 适 合开 放性 疝修 补 的成年 患者 ， 无 下腹
部 手术 史 。 １ ． ２ 手 术方 法
１ 临床 资料 与 方法
将 补 片置 人腹膜 前 的腔 隙 内 ， 整平 ， 均用 医用 胶把 补 片与组 织 粘 合 固定 。术 后 １ 周、 １个 月 、 ３个 月 门诊
复查 ，成 手 术 。 手 术 时 间 ３ ０～１ ５ ０
补 片 为 北 京 天 助 畅 运 医 疗 技 术 有 限 公 司 生 产 的
效方 法 。疝 手术 由第 一代 术 式 Ｃ ｚ ｅ ｒ ａ ｙ术 （ 加 强 腹 股 沟管 前 壁 ） ， 至第二 代手术 Ｂ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ （ 缝 闭 腹 股 沟 管） ， 到第 三 代 Ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｉ ｃ ｅ术 （ 加强 腹股沟后壁 ） ， 再 到 第 四 代 腹 腔 镜 疝 修 补 术 （１ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ， Ｌ Ｉ ＨＲ） ， 手 术 修 补 后 的 组 织 强 度 也 由高 张 力 修 复 法 （ Ｂ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ 、 Ｈａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｄ ） 过 渡 到无 张
补 。前次 手术 至 复 发 时 间 ７～４ ８个 月 ， 平均 ２ ６ ． ８
月。
传 统 手术 本身 所 固有 的缺 陷如 修 补 后 张 力 较 高 ； 术 者 没 有完 全 掌 握 无 张力 疝 修 补 术 的 原 则 和 技 术 操
影响血清电解质检验结果的原因及对策-论文
血钾 明显高于餐后 ，严重患者或本就是低 血钾患者在 检查 时 应选餐后采样 ， 以此保证检测结果的准确日 。 在输液 ｌ ～ ２ ｈ后对 输液患者进行采血 ， 切忌直接从输液通路 中采样 ， 严禁 在输液 的同一个 血管 或相 同的手臂采样 ， 以免 对检测结果产生影 响。 ２ ． ２规 范操作流 程 ：采血使 用 的器材 必须经 过严格 的质量 检 验， 最好使用 真空管 进行 血样采集 。穿刺 困难 的患者 ， 在筋 脉 选择 时要特别认真仔细 ， 扎止血带 的时 间不 能过 长 ， 更 不能对 疑似穿刺的部位拍打 ， 防止因机械原 因产生 的溶 血 ， 为使 静脉 暴露 可采用热敷等方法 。医护人员对静 脉穿刺的技术要熟 练 掌握 ， 力争一次 成功 ， 避免在 同一部位 反复进行穿刺 。使 用酒
异物落入血样造成溶血。 ２ 采 取 对 策 ２ ． １ 控 制采血 时间 ： 适 宜 的采 血时 间一 般为早晨 空腹 时 ， 餐 前
精消毒皮肤 ， 等 干燥后再进行穿刺Ｉ 引 。考虑到 自身安全 ， 医护人 员在 实际操 作中应佩戴手套与 口罩 。采集成功后 的血 清样 本 严禁晃 动 ， 提取后应立 即送去检验 ， 防止其他杂物混入血样 造
１ ２ ６
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０卷第 ６ 期
１ ． １ 一般资料 ： 本组 ５ ７例复发疝患者中 ， 男４ ５例 ， 女 １ ２例 ， 年 住院时间 ５ ￣ ８ 天， 平均 ７天 ， ５ ４例得到随访 ， 随访 ８ ～ ３ ５ 个月 ， ２ 例轻度异物感 。 龄５ ７ ～ ８ １ 岁， 平均 ６ ３ 岁。 全部为单侧复发疝 ， 左侧 １ １ 例， 右侧 无复发 ， ５ ６ 例 。上 次 手 术 至复 发 时 间 ３ 个月～ ｌ ５年 。 ３讨 论 １ ． ２修补材料 ： 采用北 京天助畅运 医疗技术有 限公 司善释 Ｄ１ ０ ３ ． １ 复发疝 的主要原因 ： 传统 的腹股沟疝修补术常有较高 的复 补片 。（ 含一张聚丙烯单丝编制而成 的直径 ｌ Ｏ ｃ ｍ 圆形中央带 ４ 发率和并发症 ， 尽管人们对疝的理解 不断深入 ， 并且先后报道 了２ ０ ０多种技 术 ， 但 术后 患者的复发率仍 为 １ ０ ％一 １ ５ ％， 而复 个小平片的花瓣样结构 的装置 ） １ ． ３腹股沟疝分类及 上次手术方式 ： 斜疝 ４ ６例 （ ８ ０ ． ７ ％） ， 直疝 发 的原 因包含多个 因素 ， 据 肖乾虎等人报道 ， 年龄＞ ６ ０岁 的患 ６例 （ １ ０ ． ５ ％） ， 股 疝 ３例 （ ５ ． ２ ％） ， 复合疝 （ ３ ． ５ ％） ， 上 次手 术方 者 ， 复发率高达 ５ ０ ％， 另外 ， 与疝 的类型 、 吸烟 ， 解剖 、 生理病理 式： 传统 ｂ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ 法 ５ ０例 ， Ｍｃ ｖ ａ ｕ法 ２ 例， Ｆ ｅ ｒ ｇ ｕ ｓ ｏ ｎ法 ３例 ， 只存 等 因素都存在一定关系。我们认为 ， 老年患者如合并其他基础 特别是存在与腹 内压增大的相关疾病史 ， 是复发率 的主 在疝囊 高位结扎没行修补术 ４例 （ 上次手术 因嵌顿且合并基 疾病 ， 础疾 病 行 急 诊 手 术 ） 。 要 因素之一 ，在本组 ５ ７例患者中 ， ３例患者合并肺气肿 、 ２例 １ ． ４手术方法 ： ４ ５ 例采用连续硬膜外麻醉 ， １ ２ 例 因合并高血压 合并肝硬化腹水 、 慢性便秘患者 ３例 ， 达 １ ４ ． ０ ％。另外 ， 多发疝 或（ 和） 肝硬 化腹水 、 肺气肿采用 局部神经阻滞麻 醉 ； 经内、 外 未处理亦是复发 的主要因素之一 ，在本组病例中 ， ２例复合疝 环间平行腹股沟韧带的斜切 口， 长约 ５ ． ０ ｃ ｍ， 切除原手术疤痕 ， 患者 因上次手术直疝遗漏 ，因此术前 常规行腹 股沟区彩超检 切开腹外斜肌腱 膜后 ， 钝性分离 、 必要时辅 以电力剥离腹外斜 查 ， 术 中嘱患者咳嗽同时密切观察腹股沟区可发现隐匿疝 、 多 肌腱膜下 间隙， 面积 ／ ＞６ ． Ｏ ｃ ｍ ｘ ８ ． Ｏ ｃ ｍ， 嘱患者 咳嗽 ， 辨别疝 的类 发疝 ， 有效 降低复发率。 型， 并 防止 复合疝 的遗漏 ， 如果是斜疝或直疝 ， 提起疝囊 ， 切 开 ３ ． ２再 手术 方法 ： 对于 传统 手术 引起 的 复发疝 ， 在手术 时首 腹横筋膜 ， 钝性游离疝囊至腹膜外脂肪处 ， 将疝囊 内翻外纳 入 选无张力 修补术 。 解剖 学的研究 表 明 ， 腹 股沟 的深 层薄 弱是 腹腔 ， 如疝囊过 大 ， 切开并于中段横 断疝囊 ， 远端旷置 ， 近端 钝 人类进 化过程 中 的缺 陷 ，也 是腹股 沟 区各 型疝发 生 的根本 性游离至腹股沟外脂肪处结扎 ； 如为股疝 ， 横 断腹股沟韧带 ２ ／ 原因， 这个 深层 薄弱 区被法 国学 者 Ｆ ｒ ｕ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ医生 称为 “ 耻骨 ３ ， 松开疝 囊颈部 ， 变疝为 直疝 ， 提起 疝囊钝 性剥离 至颈部 结 肌孔 ＭＰ Ｏ ” ， 某些学 者认 为 ： 对 整个耻 骨肌 孔处 腹 横筋 膜修 扎， 间断缝合修补腹 股沟韧带 ； 于疝囊颈部（ 腹膜外脂肪处 ） 术 补术才 是真 正意义 的腹股沟 区疝修 补术 。我们通 过腹 膜前 腹横 筋膜 缺损 者 以食 指或 中指伸入腹 横筋 膜下 ，钝 性游离 腹膜 前间 隙面 装置结 合平 片对腹股 沟 区的三个 薄弱环节 （ 积 ≥１ ０ ． ０ ｃ ｍｘ １ １ ． ０ ａ ｍ，将 善释 Ｄ １ ０带花瓣 补片置 人腹膜前 间 或耻 骨 肌孔 ， 内环 、 腹 股 沟管 后 壁 ） ， 分别 进 行 了修 补 和加 隙， 充分 展平 ， 下缘超过耻骨 梳韧带 ， 上缘盖住 内环 和海氏三 强 ， 更 符合 人体 的局 部解 剖 和生理 ， 术后 异 物感 小 ， 疼 痛更 Ｂ ｏ ｇ ｒ ｏ ｓ间隙较 容易 建立 ； 而腹外 角， 内侧位于耻骨联合内面 ， 可吸收线连续缝合腹横筋膜并 固 轻 。对于 复发疝 的再 手术 ， 定Ｄ Ｉ Ｏ补片带花瓣 ２ ～ ４针 。 如为复合疝 ， 直疝剥离处只需另外 斜 肌腱 膜下 间 隙因前 次手 术至 腹股 沟 区解剖 已基 本 破坏 ， 连续缝合横筋膜 ， 提起 精索（ 子 宫圆韧带 ） ， 平片 以 ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ 正 常组织被 结缔 组织取代 ，重要 组织结 构辨认 不清楚 等 问 术 中对股 外斜肌腱 膜下 间隙我 们尽量 采取钝性 分离 ， 必 法平铺 于腹外斜肌筋膜下 间隙 ， 间断缝合 ４ ～ ６针固定平 片 ， 如 题 ， 剥离较为广泛或术野存在渗血 ，于腹外斜肌腱膜与平片之 间 要 时采用 电刀 紧贴腹外斜 肌腱膜 分离 ， 减 少损伤 和刺激 ， 同 放置引流管 ， 常规缝合切 口各层 。 时， 为 了避免 或减 轻术 后积 液 和异物 感 ， 在 固定 平 片时 ， 采 用 可 吸 收单股 线 间 断缝 合 ４ ～ ６针 ，即每个 方 向 １ ～ ２针 即 ２ 结 果 本组患者手术时间为 ４ ５ ～ ７ ０ 分钟 ， 平均 ５ ５ 分钟 。 ５例放 置 可 ， 且缝扎不 必过 紧 ， 可减 少对组 织的损 伤。另外 在腹外 斜 引流管者术后 ２天拔 管 ，无一例 阴囊血肿及切 口积液 （ 血浆 肌 腱膜 与平片 的放置 引流可避 免积血 、 血浆肿 ， 也 可减轻 疤 肿） ， １ 例感切 口胀痛至术后半月好转 ， ５ ７例患者皆痊愈 出院 ， 痕 过度增 生所致 的异物 感 。
我做局麻腹股沟疝无张力修补麻醉步骤，请各位大神指导
我做局麻腹股沟疝无张力修补麻醉步骤，请各位大神指导
麻药配比（2%利多卡因15ml，0.75%罗哌卡因10ml，生理盐水15ml），第一步在髂前上棘内上方2cm处用5ml局部浸润麻醉，然后在切口处行皮肤皮下浸润麻醉，切开脂肪层后在腹外斜肌腱膜下腹股沟管内注入约5ml行浸润麻醉，切开腹外斜肌腱膜后于内环口、髂腹下神经和髂腹股沟神经走行处行浸润麻醉。
急症子宫切除术治疗产后大出血的临床观察
［ ６ ］ 杨和 强， 芮阿娜 ， 程磊 ， 等． 疝环充 填式 无张力疝 修补术的体 会［ Ｊ ］ 中
外健 康文摘 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ２ ） ： ２ ０ ５ ・ ２ ０ ６ ．
［ ７ ］ 柯 志 刚腹 腔镜 腹 股沟 疝无 张力修 补术可行性 研 究 ［ Ｊ ］ ． 浙江创 伤 外科， ２ ０ １ ２ ， １ ７ （ ３ ） ： ３ ４ ３ － ３ ４ ４ ． ［ ８ 】 徐海 洲， 吴峰 ， 冷勇． 开放 ｌ 生 腹 膜前 间隙疝 修补术７ ６ 例 治疗体 会【 Ｊ ｊ ． 中华疝 和腹 壁外科 杂志（ 电子版 ） ， ２ ０ １ ２ ， ６ （ ３ ） ： ８ ９ ０ — ８ ９ １ ．
２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ １ 年１ 月 我院妇产科 共收治孕 妇２ ７ ５ ８ ６ 例 ，其 中８ ０
①采用 中华血 液学会制定 的Ｄ Ｉ Ｃ 诊 断标准进 行Ｄ Ｉ Ｃ 诊 断 。②采用
占５ ％；羊 水栓 塞 ６ 例 ，占 ７ ． ５ ％。结论 宫缩 乏力是 妇产 科行 急症 子 宫切除 术 的主要 因素 ，其次 是胎 盘 因素 、子 宫破 裂。行 急症子 宫 切除
术 可以及 时抢救 产妇 ，确保 分娩 过程 的顺利 进行 。
【 关键 词】 急 症子 宫切除 术 ；产后 大出血 ；观 察
急症 子 宫切除 术治疗 产后 大 出血 的 患者 为研 究对 象，回顾性 分析 患者 病例 资料 。结果 ８ ０例患 者行 急症子 宫切除 术治疗 产后 大 出血 ，占 同
一
时期 分娩总人 数 的 １ ． ３ ％。其 中 ，宫缩 乏力 ３ ９例 ， 占 ４ ８ ． ７ ５ ％；胎 盘 因素 ２ １ 例，占２ ６ ． ２ ５ ％；子 宫破 裂 １ ０例 ， 占 ｌ ２ ． ５ ％；子 宫肌 瘤 ４例 ，
腹外疝的解剖和手术方式图谱
腹内斜肌和腹横肌
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8
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
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弓状下缘 精索
腹内斜肌
腹股沟韧带
腹内斜肌和腹横肌
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皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
2021/7/22
腹横筋膜
腹外疝的解剖和手术方式图谱
主讲人：黎明
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1
腹股沟管的解剖
内 口 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙
外 口 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙
前壁 后壁
皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外 1/3的腹内斜肌
腹横筋膜和腹膜
上 壁 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下 壁 腹股沟韧带和腔隙韧带
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Bassini手术加强后壁 腹内斜肌下缘和联合肌腱→腹股沟韧带上
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Shouldice法
由加拿大的Edward Earle shouldice医生在 1945年提出;
强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得 到进一步降低;
适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。
腹横肌
腹内斜肌和腹横肌
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皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V 腹横筋膜
腹横筋膜
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11
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
无张力疝修补术手术记录
手术记录
姓名：性别：年龄：
入院时间：
入院诊断：
手术时间：
手术名称：
术后诊断：
手术者：助手：器械护士：巡回护士：
麻醉方式：麻醉者：
手术步骤：
1.麻醉成功后，常规术野皮肤消毒，铺单。
2..取右腹股沟韧带中点上方二横指处平行于该韧带作一斜行切口长约6cm，逐步切开皮肤、脂肪，显露腹外斜肌腱膜，逐一结扎出血点。
顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜，保护好髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经，分离腱膜内外侧暴露联合肌腱和腹股沟韧带及反转韧带，彻底止血。
打开提睾肌，显露精索，见精索内前方找到疝囊，见疝囊约15cm×5cm,深入阴囊，囊壁纤维化增厚。
3.游离并切开疝囊，将内容物小肠悉数回纳入腹。
疝桥部横断疝囊，远端暂时外翻旷置。
近端游离至疝囊颈部，证实为腹股沟斜疝，内环口φ＞3cm。
近端疝囊关闭重建为一缩小疝囊，经内环口内翻入腹。
置入充填物，至外瓣完全进入内环口，嘱患者咳嗽，未见充填物脱出。
遂将充填物外瓣缝合固定于腹横筋膜水平6针。
剥离远端疝囊，术区彻底止血，在精索后方置入补片，铺平后将其与周围组织固定。
上缘超过弓状下缘约2.5cm，下缘在精索下方超过耻骨结节约1.5cm 。
周围分别予以3-0微乔线间断缝合固定。
4.检查术野无活动性出血，清点纱布、器械无误后，逐层缝合切口。
外敷纱布后术毕。
病人安返。
5.术毕，手术顺利，麻醉满意，术中失血5ml。
记录：。
开刀疝腹膜前间隙修补手术记录
1、麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2、沿右腹股沟韧带中点上方2cm至右侧耻骨结节处做一斜形切口，长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。
3、寻找并完全游离疝囊，将囊囊环纳回腹腔，钝性分离腹膜前间隙右侧至髂动脉、下方至耻骨下2cm、内侧至腹直肌外侧缘。
4、详细止血术野，在预先分离的腹膜前间隙置入助展式补片，缩小内环口。
5、游离起疝囊及精索，将疝囊回纳入腹，缝合腹横筋膜修补缺损，于腹外斜肌腱膜下方置补片一张并将其缝合至耻骨梳韧带、陷窝韧带、腹股沟韧带及联合腱膜。
6、确认术野无活动性出血，清点器械、纱布无误，逐层关闭切口。
7、术毕，术程顺利，麻醉满意，术中出血约5ml，术后安返病房。
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善释D—10在腹股沟疝腹膜前无张力修补术中的应用
目的探讨善释D-10在腹股沟疝腹膜前无张力修补术中的应用。
方法对63例腹股沟疝患者行善释D-10腹膜前无张力疝修补术，观察手术时间、并发症、平均住院时间和近期随访情况。
结果本组患者围手术期无死亡，平均手术时间为（30～60）min，术后2例出现切口下血肿，未出现阴囊浆液肿，无切口感染。
平均住院时间为（5～7）d。
随访6～24个月无复发，异物感不明显，无术后慢性疼痛。
结论善释D-10腹膜前无张力疝修补术是一种安全、可靠的手术方式，尤其适用于疝环或腹横筋膜缺损范围较大及复发的腹股沟疝患者。
标签：腹股沟疝；善释D-10；无张力疝修补
自1989年Lichtenstein等提出”无张力疝修补”以来，现代疝修补技术发生了飞跃性的进步。
腹股沟疝腹膜前无张力修补技术又使当代的疝修补进入了一个新的发展时期，已被越来越多的国内、外外科医师接受。
我院2012年1月～2013年11月期间行善释D-10腹股沟疝腹膜前无张力修补手术63例。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者63例，其中男61例，女2例；年龄37～87岁，平均（69.3±8.25）岁；腹股沟斜疝58例（9
2.0%），腹股沟直疝3例（4.8%），马鞍疝2例（
3.2%）；原发疝62例（98.4%），复发疝1例（1.6%）。
术前合并高血压、冠心病15例，脑血管病后遗症3例，糖尿病7例，慢性支气管炎6例，习惯性便秘3例，前列腺增生6例。
按疝环缺损大小、疝环周围腹横筋膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性分型：Ⅱ型15例（23.81%），Ⅲ型32例（50.79%），Ⅳ例16例（25.40%）。
1.2材料采用北京天助畅运公司生产的善释D-10聚丙烯补片。
该补片结构分为2个部分，即由4个放射状伸展片组成的上层结构和直径10cm的平片组成的下层结构。
1.3方法全部病例中，采用持续硬膜外麻醉61例，局部麻醉2例。
切开和分离疝囊与普通手术相同，只是疝囊颈分离范围更高，无论是腹股沟斜疝还是直疝都要沿疝囊颈边缘切开腹横筋膜1圈，露出腹膜外脂肪层和腹壁下动静脉，提住切开的腹横筋膜用手或湿纱布在腹壁下动、静脉下轻推，遇条索状结构要辨明后处理，分离1个直经＼10cm的腹膜前间隙。
把善释D-10的下层补片放入腹膜前间隙并展平，下缘放到耻骨内下盖住股管上口，连接部置于疝环内，可吸收线缝合关闭疝环处腹横筋膜，特别是内环口过大时（>3cm），应先缝合缩小以防下层补片在腹压增高时外突。
发现腹横筋膜薄弱或疝环缺损较大时，再充分游离两侧腹外斜肌腱膜及显露腹股沟韧带和联合腱及精索，并使用加强平片，将平片平铺于精索深面，精索从补片上方孔通过，平片下方覆盖并超过耻骨结节下缘2cm，内环口处可吸收线缝合一针缩窄内环口容一指尖。
2结果
平均手术时间为（30.6±10.5）min，术后使用抗生素1d以预防感染，术后1w切口拆线。
术后1、3及6个月复查，全组患者术后腹股沟区无慢性疼痛，未出现阴囊浆液肿。
本组患者围手术期无死亡，出现切口皮下血肿2例，未出现切口感染及其他与手术有关的并发症。
平均住院时间为（7.7±2.1）d。
手术后随访6～24个月，无复发，无明显异物感，无术后慢性疼痛。
3讨论
腹股沟区的深层薄弱是人类进化过程中的缺陷，这个深层薄弱区就是1956年法国医生Fruchaud提出的/耻骨肌孔（Musculoaponeurotic）0。
该区域缺少平滑肌及其他坚硬的腱性组织，仅有1层腹横筋膜来抵挡腹腔内的压力。
所有的腹股沟疝都是耻骨肌孔横穿腹横筋膜而形成的。
对整个耻骨肌孔处腹横筋膜的修补才是真正意义的腹股沟疝修补。
1975年法国医师Stoppa等使用涤纶布作为材料置入腹膜前间隙盖住整个耻骨肌孔，加强此处薄弱的腹横筋膜，符合腹股沟生理、病理和解剖。
根据文献报道，传统疝修补术后复发率一般在10%左右，复发疝修补术后复发率可超过20%，无张力疝修补术后复发率为1.3%～2.7%；国外报道无张力疝修补术后的复发率为1%左右。
本组患者使用的善释D-10补片，下层补片放置在腹膜前间隙内，将其充分展平，不缝合固定，覆盖发生腹股沟疝的区域（耻骨肌孔），符合当代疝修补的理念；上层平片放置在腹外斜肌腱膜下间隙内，加强腹股沟管后壁。
随访中未发现有复发和再发的情况。
笔者认为尤其适合于疝环或腹横筋膜缺损范围较大的腹股沟疝及复发的腹股沟疝患者。
李力人等报道无张力疝修补术后并发症发生率为8.9%～11.3%，由于腹膜前间隙内没有血管、神经等实质性结构，放置补片引起出血和术后疼痛的几率很低，因补片位置深也不易引起明显异物感。
本组仅2例出现切口皮下血肿。
术中要点和注意事项：①认清和切开腹横筋膜尤其重要，要求见到腹膜前脂肪，要做到疝囊的高位解剖，在距疝环边缘1～2cm剥离腹横筋膜，即/颈肩技术0；②直视下用手或湿纱布分离腹膜前间隙直径≥10cm；③于腹壁下动、静脉下分离，补片放在腹壁下动、静脉下方才能盖住整个耻骨肌孔；④补片要展平；⑤腹横筋膜薄弱或缺损较大时，要先行修补或折叠缝合腹横筋膜，以防善释D-10下层补片在腹压剧增时外突。
该术式优点：①实现了”全腹股沟区”的增强修复，善释D-10补片可以盖住整个耻骨肌孔，加强腹横筋膜的同时还可加强腹股沟管后壁，下层补片满足了Riva、Stoppa术的腹膜前修补，上层补片符合Lichtenstein的腹股沟管后壁的修补，复发率低；②1张补片可以治疗2种疝（马鞍疝），本组治疗马鞍疝2例；
③治疗1个或2个疝的同时预防另2个或1个疝的发生，本组术后随访无再发疝；
④善释D-10补片使用一个较小的切口把补片置入腹膜前间隙后并展平，弥补了Stoppa术式的不足，更符合局部解剖和生理，并发症少，恢复更快、疼痛轻、术后异物感小、术后慢性疼痛发生机会少；⑤补片的位置实际上相似于腹腔镜全腹
膜外疝修补手术中补片放置的位置，与腹腔镜下手术具有相似的效果，只是通过不同的途径进入腹膜外间隙，避免腹腔镜手术的缺点，减少对腹腔内脏的损伤机会；⑥腹压高非手术禁忌证，适应证宽；⑦此手术不需要特殊的医疗设备，方法较简单易学，基层医院易推广；⑧补片较便宜、花钱较少、患者满意度高，是理想的疝修补方式。
远期疗效还有待于大样本、多中心临床资料证实。