冠心病的护理

查房时间：
查房地点：
查房内容：冠心病的护理
查房形式：护理业务查房
查房目的：掌握冠心病患者的护理常规及要点
熟悉关心病的相关知识
主持人：
参加人员：
主管护师：
护师：
护士：
主持人引言：
各位姐妹，大家下午好！今天下午组织护理查房，查的是患者，目的在于熟悉掌握冠心病的相关知识及护理常规，现在看他的基本资料。

现病史：患者自诉约3天前无明显诱因出现胸闷，无胸痛，觉恶心，间有呕吐，非喷射性，无咖啡色样液体，觉头昏，无头痛，无视物旋转及视物模糊，晕厥1次，持续时间约数秒，无口吐白沫及肢体抽搐，无明显意识障碍，无大小便失禁，无口角歪斜，无肢体偏瘫，稍有咳嗽，无明显咳痰，无咯血不适，无气促，夜间平卧入睡，求诊当地诊所，予以输液治疗1天，病情无明显好转，今为求系统治疗遂来我院，入住我科住院治疗，起病以来精神、食纳一般，睡眠欠佳，大小便通畅，近期体重无明显减轻。

体格检查：T：366℃ P：92次/分 R：21次/分 BP：122/73mmHg,自动体位，神志清楚，查体合作，颈软，双肺未闻及啰音，心率：78次/分，律不齐，可及早搏，腹软，无压痛，无反跳痛，双下肢无明显水肿，病理征未引出,患者诉食纳差，间有上腹部疼痛，隐痛性质，无放射痛，无恶心呕吐不适，精神食纳睡眠差，大小便可,四肢肌力肌张力正常。

异常检查结果：血常规提示：WBC16.1*10E9/L，N96.9%，PLT91*10E9/L，凝血功能正常，电解质提示血钠130.2MMOL/L，肝功能提示白蛋白31G/L，血脂示大致正常，肾功能提示肌酐217UMOL/L，尿素氮17.16MMOL/L，CRP65.6mg/l,肌钙蛋白阴性，心肌酶谱提示LDH267IU/L，血糖正常。

脑钠肽提示18565PG/ML，电解质示：钠(Na+)，126.8mmol/L，钾(K+) ，4.64mmol/L，肌酐(CREA)，452.0umol/L，尿酸(UA)，634umol/L，C-反应蛋白(CRP)，69.3mg/L，β2微球蛋白(B2_MG)，18.0mg/L，尿素氮(BUN)，35.70mmol/L，CO2结合力，19.8mmol/L，离子钙(iCa)，0.96mmol/L，钙(Ca2+) ，1.92mmol/L；
入院诊断：1、冠心病心律失常型心功能III级2、脑动脉硬化症3、慢性支气管炎
现存护理诊断：
1、心输出量减少：与心功能减退有关
2、气体交换受损：
3、活动无耐力：与疾病限制卧床有关
4、自理能力缺陷：与保持卧床休息及肢体乏力
5、有受伤的危险：与头晕、脑动脉硬化症有关
6、水电解质紊乱的危险：与恶心呕吐有关
7、皮肤完整性受损的危险
8、营养失调：与呕吐、进食少有关
9、便秘：与卧床休息活动受限有关
10、焦虑：与担心疾病疗效预后有关
11、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
12、潜在并发症：心脏停博、各种栓塞、心率失常
预期护理目标：患者床上活动无不适感，生命体征基本正常，呼吸平稳，能完成基本的生活所需，对疾病有一定的认识、能积极配合治疗及护理，无并发症发生。

护理措施：
1、一般护理及病情观察：急性期保持绝对卧床休息，持续心电监测、吸氧（2-3L/min），协助取半坐卧位或高枕卧位休息，严密观察患者生命体征变化、心率、尿量变化，备好急救器材及药品于床旁并熟练掌握以利于抢救，保持病室安静、合理控制病室温湿度、减少探视及人员走动、合理安排护理操作时间避免打扰患者休息，。

遵医嘱正确用药及做好药物知识宣教及指导，严格控制输液速度，观察药物的作用及副作用，定期复查电解质、心功能、肝肾功能等情况的变化。

2、生活护理及指导：根据病情评估患者的自理能力程度，制定有效的活动计划，保持床单位整洁、皮肤清洁，定期被动翻身按摩受压部位，防止褥疮的发生，置用物于患者易取之处，协助其完成各项生活护理，尽量满足患者的生活需求，保持情绪稳定、避免刺激病人，护士要经常关心、体贴病人.很多病人患病后,性格上都有不同程度的改变,加之生理功能上的衰退导致出现许多不良习惯及行为.例如:失眠、易躁、多疑、阴郁、厌物等.还有一些病人意志消沉,缺乏战胜疾病的信心.
3、对此情况,医护人员要在生活上更加的体贴和关心病人.尤其是那些无人照料、孤独无助的病人,应投以无微不至的关心,做到对待病人和蔼可亲、不急不躁,多多帮助病人做一些力所能及的事,用温暖病人的心使病人心情舒畅,安心养病.
4、饮食指导：每天摄入的热量和消耗的能量应平衡，防止超重增加心脏负担。

应食低脂、低盐、低胆固醇、低糖饮食。

适当食用含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，少食动物内脏。

禁食烟酒和咖啡。

苹果、燕麦、牛奶、玉米、胡桃、葡萄、番茄等食物能降低胆固醇，经常食用对心脏有益。

身体水肿要遵医嘱控制钠和水的摄入，以少量多餐为原则，保持大便通畅。

5、心理护理：有90%以上冠心病患者存在不同程度的焦虑心理，出现不同程度的焦虑症状，如失眠、多梦易醒、极度恐惧、烦躁、易怒、自卑、情绪低落、神经过敏等，其中出现中度以上焦虑症状的占90%。

①对新人院的病人我们应热情接待，及时快速安排床位，做好各项治疗准备工作，使病人及家属感到治疗护理上的安全感。

首先让病人卧床休息，保持病窀环境安静，减少探视，避免情绪波动，精神紧张。

严密观察病情及生命体征的变化，每H定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并做好护理记录。

②关心体贴病人，经常和病人谈心，了解病人优虑的所在，收集病人的心理信息。

通过语言开导、解释，帮助病人正确对待疾病，使病人认识到冠心病虽然是慢性病。

但只要能掌握疾病的规律，在日常生活中加以注意，虽然没有彻底痊愈，但能够恢复和维持一定的健康水平，参加力所能及的工作。

对有些因工作或家庭问题而形成不良心理因素的病人，我们应尽力说理开导，加强和有关方面联系，取得单位和家庭的支持和配合，以消除有害的心理闪素，使病人早日康复。

③帮助病人。

满足病人的需要，遵医嘱，坚持治疗，树立恢复健康的信心，增加应变能力。

适应是机体遇到环境变化所产生相应行为，
以便使个体在变动的环境生存下去。

主要表现为自我防卫，适应行为有对机体有害，如“借洒浇愁，不思茶饭”等，有的可降低对机体的损害。

如主动寻求帮助，积极摆脱阑境，帮助病人合理使用健康的适应行为，制止不良的适应行为。

④防止消极情绪，解除紧张情绪，避免因过度焦虑，恐惧而引起疾病的变化。

通过耐心解释，正确疏导，平定情绪，帮助病人正确对待，协助病人，逐步适应．保持心理平衡，加强自我护理的教育。

在临床实践中，充分理解病人的心理，时时体贴关心他们，使他们感到像在自己家里一样，激励病人战胜疾病的信心。

⑤重视语言修养。

生硬不当的语言可引起病情的加剧，温和、开导性的语言可能减轻病情。

在护理工作中，一是对病人如亲人，使病人一入院就有亲切感，二是以礼相待，尊重病人，同情病人，使病人感到安慰，=三是关心体贴病人，对病人热心、耐心，取得病人的信任，使病人树立了康复的信心，增强与疾病斗争的勇气，调动病人积极的心理因素，提高内在自身康复能力。

使病人早日恢复健康。

6、活动与康复指导：活动量因根据病情制定适当的计划，经常运动锻炼可使人体魄健壮,增强心、肺功能的储备,促进新陈代谢的活跃,使精力充沛、情绪稳定、思维敏捷,有利于减少疾病的复发,延缓衰老.对于冠心病人不要做过激的运动,运动量也不要过大.因冠心病人本身有胸闷、心悸、呼吸困难等症状.所以要做一些适合自己的运动,如散步、太极拳、跳舞等.最主要的是要做到持之以恒.
7、用药及出院指导：一般用药：抗血小板凝集（抗血栓）作用的药：肠溶阿斯匹林，一般以每日服用肠溶阿司匹林50～100毫克为宜，服用时间最好在早晨8时前，也可在晚上睡觉前服用，但必须在饭后服药，如果无胃肠道反应的话可以长期服用。

2、抗心绞痛, 扩张冠状动脉的药：欣康（单硝酸异山梨酯）40mg 1次/日; 冠心病的长期治疗；心绞痛的预防； 3、控制心室率的药：倍他乐克 (酒石酸美托洛尔片)，心率在每分钟60-70次时，可服用6.25毫克，每天 2次；如果心率在每分钟70-90次时，可服用12.5毫克，每天2次; 应空腹服药；
4、调节血脂的药：辛伐他汀，每天服用20毫克，晚间一次服用。

5、治疗心绞痛的中成药：复方丹参片或者麝香保心丸.也应长期使用。

一般来说，家中应备有速效硝酸甘油片、长效硝酸甘油片、潘生丁、亚硝酸异戊脂和安定片等，这些药物各有各的用途。

例如，心绞痛发作时，可以及时使用硝酸甘油类药物及潘生丁，这些药能减轻心脏负荷，降低心肌氧消耗，改善冠状动脉血液循环，从而可以缓解心绞痛，较好地防止急性心肌梗死的发作。

倘若心 7 绞痛频繁发作可服用长效硝酸甘油片和潘生丁，长效硝酸甘油片的用量为每日2次，每次1片，潘生丁的用量为每日3次，每次1片。

充分认识冠心病的症状典型的冠心病心绞痛表现为阵发性的胸骨后不适，多呈挤压或紧缩感，常放射至左肩、左臂、左手甚至颈部和喉部等，在激烈劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。

历时短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20 min，休息或舌下含服硝酸甘油片，即可缓解。

但是，假如这些症状的发作频率比平时高或者严重的话，那么应该马上联系主诊医生。

假如症状经过休息和服用药物， 15 min 还没缓解，那么应该马上拨打急救电话。

要记住，把医生的电话和急救的电话都帖在电话旁边的墙上，以免情急的时候遗忘。

补充讨论：护士长：协助患者进行生活护理，严格控制输液速度，保持大便通畅，加强心理护理，严防并发症的发生。