阵发性室性心动过速
阵发性室上性心动过速的治疗及护理ppt课件
分享阵发性室上性心动过速的护理经验
课件将结合实例，分享阵发性室上性心动过速患者在护理过程中的注意事项、心理护理、 生活护理等方面的经验。
课件内容概述
发病机制
折返机制是PSVT最常见的发病机制，涉及心脏电信号的异常传导。此外，自律 性增强和触发活动也可能参与PSVT的发生。
临床表现与诊断
临床表现
患者通常表现为突发突止的心悸、胸 闷、气短等症状，严重时可出现心绞 痛、心力衰竭甚至晕厥。
诊断
根据典型的心电图表现及患者症状， 结合病史和体格检查，通常可以明确 诊断。对于不典型病例，可能需要进 一步行心电生理检查以确诊。
外科手术治疗
适应症
对于合并其他心脏疾病或需要同 时进行其他心脏手术的患者，可
考虑外科手术治疗。
手术方法
根据患者病情选择合适的手术方 式，如心脏直视手术、胸腔镜手 术等，切除或阻断异常传导通路。
注意事项
外科手术治疗创伤较大，需严格 掌握手术适应症；术前需进行全 面评估，制定详细的手术计划； 术后需加强患者护理和康复指导。
包括护理评估、护理措施 、健康教育等方面的内容 ，并结合实例分享护理经 验。
对课件内容进行总结，并 展望阵发性室上性心动过 速未来的研究方向和重点 。
02
阵发性室上性心动过速概 述
定义与发病机制
定义
阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种起源于心房或房室交界区的心动过速， 大多数心电图表现为窄QRS波心动过速。
对未来治疗的展望
新型治疗方法的探索
随着医学科技的不断发展，未来可能会出现更多 新型的治疗方法，如基因治疗、细胞治疗等，为 阵发性室上性心动过速患者提供更多有效的治疗 选择。
阵发性室上性心动过速
3.毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。
4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少， 原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。
7.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。
预后
无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。若有 器质性心脏病，尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克，预后严重，应积极控制结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰 期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品 联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
阵发性室上性心动过速
01 病因
03 检查
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断
05 并发症
07 预后
目录
06 治疗
阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律 性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动 过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。
治疗
1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引 起恶心；③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。 此方法必须由医生操作；④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视膜剥离的 危险。
普罗帕酮和维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速的临床对比观察
普罗帕酮和维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速的临床对比观察阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心律失常，常导致患者心跳快速而不规律，引起不适和不安。
临床上，常用药物治疗PSVT，其中包括普罗帕酮和维拉帕米。
本文旨在对比评估普罗帕酮和维拉帕米在治疗PSVT方面的疗效和安全性。
一、疗效比较普罗帕酮和维拉帕米都属于抗心律失常药物，通过不同的机制来抑制心脏的快速搏动。
研究显示，普罗帕酮和维拉帕米均能显著降低阵发性室上性心动过速的心率并恢复正常心律。
然而，普罗帕酮和维拉帕米在治疗效果上存在一定的差异。
1. 普罗帕酮治疗PSVT的疗效普罗帕酮是一种非选择性β受体阻滞剂，通过减慢传导速度和延长P-R间期来控制心率。
研究表明，普罗帕酮在治疗PSVT方面具有良好的疗效。
它能有效降低心率并恢复窦性节律，能够迅速缓解患者的症状。
2. 维拉帕米治疗PSVT的疗效维拉帕米是一种钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子的内流来减慢心率和阻断异常的心脏搏动。
与普罗帕酮相比，维拉帕米在治疗PSVT方面的疗效更为显著。
研究结果显示，维拉帕米能更快地控制心率，并且具有更高的治愈率。
二、安全性比较除了疗效之外，治疗PSVT时的药物安全性也是非常重要的考虑因素。
在观察普罗帕酮和维拉帕米的治疗过程中，需要关注其不良反应和禁忌症。
1. 普罗帕酮的安全性普罗帕酮在临床上已被广泛使用，相对较为安全。
常见的不良反应包括头晕、疲乏、胃肠道不适等，但一般较为轻微。
对于存在严重心血管疾病（如心衰、心脏传导阻滞等）的患者，普罗帕酮可能会增加并发症的风险。
2. 维拉帕米的安全性维拉帕米相对而言可能引起更多的不良反应。
常见的不良反应包括低血压、胸痛、心动过缓等，严重时可能导致心脏传导阻滞。
此外，维拉帕米在代谢方面具有较大的个体差异性，需要注意药物剂量的调整。
三、个体差异及适应症除了普罗帕酮和维拉帕米的差异外，个体患者对药物的反应也存在一定差异。
因此，在选择用药方案时，需要综合考虑患者的具体情况和病史。
阵发性室上性心动过速的鉴别诊断
阵发性室上性心动过速的鉴别诊断阵发性室上性心动过速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia，PSVT）是指突然发生、终止和自行恢复的室上性心动过速。
它是一种较为常见的心律失常，通常由突发的心脏电活动异常引起。
本文将详细介绍PSVT的鉴别诊断。
首先，对于出现心动过速的患者，需要明确其心动过速是来自心房、心室还是传导系统，并进一步确定是否为室上性心动过速。
一般来说，突然发作、突然终止的心动过速往往是室上性心动过速的特点。
常见的PSVT包括窦房结折返性心动过速、房室结折返性心动过速和房室旁道折返性心动过速。
窦房结折返性心动过速（Sinus Node Reentrant Tachycardia，SNRT）是由于窦房结内出现两个以上的窦性节律，造成窦房结传出通路延迟或阻滞引起的心动过速。
鉴别诊断时，可通过心电图检查观察到P波形态正常且窦房传导延迟（SNRT反映）。
房室结折返性心动过速（Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia，AVNRT）是由于房室结内存在慢、快两条传导通路引起的心动过速。
诊断时，心电图表现为窄QRS波群，P 波露在QRS波之后，有时P波甚至与QRS波重叠。
并通过食道心电图检查可以明确房室结传导障碍。
房室旁道折返性心动过速（Atrioventricular ReentrantTachycardia，AVRT）是由于房室旁道存在慢、快两条传导通路引起的心动过速。
心电图表现为窄QRS波群和顺向心搏，通常在快旁道下传时，QRS波群时限会稍长。
其他一些罕见的PSVT包括窦房结折返性心动过速、房室结折返性心动过速和心房扑动/颤动合并房室折返性心动过速。
此外，在鉴别诊断中，还需要排除其他可能引起心动过速的因素。
对于年轻患者，应考虑神经原性心动过速、过度反射性心动过速以及情绪激动和应激反应等心因性心动过速。
对于中老年患者，还需注意是否存在器质性心脏病引起的心动过速。
阵发性室上性心动过速的科普知识
何时需要就医？
紧急情况
如果心跳异常持续时间较长或伴随严重症状，应 立即就医。
特别是出现晕厥或极度虚弱时，需尽快联系医生 。
何时需要就医？
定期检查
有PSVT病史的人应定期进行心脏检查，监测心脏 健康状况。
可以帮助早期发现潜在问题，及时处理。
如何预防阵发性室上性心动过 速？
如何预防阵发性室上性心动过速？
在某些情况下，可能需要进行导管消融术来处理 心律失常。
该方法通过消除异常电信号源来达到治疗效果。
如何治疗阵发性室上性心动过速？ 生活方式调整
结合医生建议调整生活方式，有助于进一步降低 发作风险。
如有必要，医生会提供个性化的生活建议。
谢谢观看
健康生活方式
保持健康的饮食、规律的运动和适当的休息 ，有助于维护心脏健康。
避免过多摄入咖啡因和酒精也是预防的重要 措施。
如何预防阵发性室上性心动过速？
压力管理
学习减压技巧，如冥想、深呼吸等，有助于 降低心律失常的发生。
心理健康与心脏健康密切相关，保持良好的 心理状态对预防有帮助。
如何预防阵发性室上性心动过速？
遵循医嘱
对于已有心脏病史的患者，遵从医生的治疗 和复查建议至关重要。
及时调整治疗方案可以有效控制心律失常的 发生。
如何治疗阵发性室上性心动过 速？
如何治疗阵发性室上性心动过速？ 药物治疗
医生可能会开具抗心律失常药物来控制心跳和预 防发作。
患者需按时服药，不可自行停药或更改剂量。
如何治疗阵发性室上性心动过速？ 电生理治疗
心跳速率可达到每分钟150到250次，通常是由心 脏的上部（心房或心室）产生的电信号异常引起 的。
什么是阵发性室上性心动过速？
阵发性室上性心动过速的治疗及护理
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钙通道阻滞剂：如维拉帕米、 地尔硫䓬等，可降低心率和 血压
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抗焦虑药物：如地西泮、阿 普唑仑等，可缓解焦虑和紧 张情绪
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电复律治疗：对于药物治疗 无效的患者，可采用电复律 治疗，以恢复正常心律。
电复律
原理：通过 电击使心脏 恢复正常节 律
适应症：适 用于阵发性 室上性心动 过速患者
操作方法： 在患者胸部 放置电极， 通过电击器 释放电流
性食物和烟酒
保持良好的心理 状态，避免焦虑
和紧张
适当进行有氧运 动，增强心肺功
能
心理护理
建立良好的 护患关系， 给予患者关
心和支持
倾听患者的 感受和需求， 帮助患者解
决问题
鼓励患者表 达自己的情 感，减轻心
理压力
提供心理辅 导和咨询， 帮助患者调 整心态，增
强信心
预防措施
定期体检
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和情绪波动
术后护理：注意休息，避免剧烈运动， 定期复查，监测心率和心电图
护理措施
病情观察
A
监测心率、血压、呼 吸等生命体征
B
观察患者症状，如心 悸、胸闷、头晕等
C
观察药物疗效及不良 反应
D
观察患者心理状态， 提供心理支持与疏导
生活习惯调整
保持良好的作息 规律，避免熬夜
和过度劳累
保持良好的饮食 习惯，避免刺激
副作用：可 能会引起心 律失常、心 肌损伤等副 作用，需要 医生严格掌 握适应症和 操作方法
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导管消融术
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原理：通过导管将射频能量传递到心 脏，使异常组织坏死，达到治疗目的
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阵发性室上性心动过速-教学查房
逆传型房室旁道折返室上速：较为少见。药物首选普罗帕酮(心律平)， 其次为胺碘酮(乙胺碘呋酮)。禁用维拉帕米(异搏停)、洋地黄制剂。洋地 黄类药可使旁路前传不应期缩短。如<220ms。易引起室性心动过速或心 室颤动，发生猝死。如并发心功能不全时，应立即采用同步直流电击复 律或心房调搏治疗。
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长期预防
发性交界区心动过速
狭义室上速
• 房室结折返性心动过速 （AVNRT） • 房室折返性心动过速 （AVRT）
病因
• 多发生于正常人（指除PSVT外，没有明显的器质性心脏病）。 • 也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSVT的发作与合并存在
的心脏病无关。 • 少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有关。
药物：心律平、异博定等
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治疗
• B.维拉帕米(异搏停)：为钙通道阻滞药。对房室结有显著的抑制作用 ，但可增进旁道前向传导，加快心室率，故不宜用于逆传型房室旁道 折返心动过速。静脉注射每次0.1～0.2mg/kg，一次量不超过3mg，加 入葡萄糖溶液中缓慢注入，15～20min后未转复者，可再给一剂。并 发心力衰竭、低血压及传导阻滞者禁忌。严禁与β 阻滞药合用。疗效 与普罗帕酮(心律平)相近，但对新生儿及小婴儿患者易致血压下降、 心脏停搏，不宜应用。应备拮抗药10%葡萄糖酸钙以应急需。
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鉴别诊断
• 典型病例诊断不困难，但在婴儿期需与窦性心动过速鉴别，其心率亦 可达200次/min以上，但R-R间隔非绝对匀齐。室上速伴有室内差异性 传导或为逆向型旁路折返，则QRS波宽大、畸形，需与阵发性室性心 动过速鉴别。心率增快明显，需与心房扑动鉴别。
• 阵发性室上性心动过速尚应与慢性房性心动过速、紊乱性房性心动过 速及非阵发性交界性心动过速区别，后者又称结自律过速。
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阵发性室性心动过速
一概述
由心室异位激动引起的心动过速，起始和终止突然，频率150～250次/分，规则，称为阵发性室性心动过速，也称为非持续性室性心动过速（NSVT），NSVT的定义：将频率大于100次/分、持续时间小于30秒的连续3个或3个以上心室搏动（2014年欧洲心律学会/美国心律学会/亚太心律学会室性心律失常专家共识），若持续30秒以上称为持续性室性心动过速。
非阵发性室性心动过速（也称为加速性室性自主心律）：心率一般为55～110次/min，发作短暂，预后较好，极少发展为心室颤动，是一种良性心律失常。
阵发性室性心动过速多见于严重器质性心脏病，特别是急性心肌梗死，并发室壁瘤或心力衰竭的陈旧性心肌梗死，此外见于心肌病、急性心肌炎、Q-T间期延长综合征、电解质紊乱、低血钾、洋地黄、奎尼丁、锑剂、酚噻嗪类药物中毒、低温麻醉、心脏手术及心脏导管检查过程中，偶见于无器质性心脏病者。
二病因
心室内折返激动，心室内异位起搏点自律性增高，并行收缩和触发活动4种。
三临床表现
阵发性室性心动过速突然发作。
发作时心率不过快，无器质性心脏病者症状轻微，可仅有心悸。
有器质性心脏病且心室率较快时，由于心排血量降低，常有心悸、气短、胸闷、头晕，严重时可出现晕厥、心力衰竭、心绞痛、休克，少数可发展为心室扑动或心室颤动。
听诊发现心率快，150～250次/分，心律规则或有轻度不齐，心尖部第一心音响度改变及大炮音，可有第一心音宽分裂，刺激迷走神经不能终止发作。
四检查
心电图表现：
1.连续出现3次或3次以上室性异位搏动。
2.QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒，T波与QRS波群主波方向相反。
3.如能发现P波，则P波频率比QRS波群慢，且P波与QRS波群之间无固定关系。
4.有时室上性激动可下传到心室，引起一次提早的正常QRS波群，称心室夺获。
如心室夺获时室性异位激动又几乎同时激动心室，则产生室性融合波。
心室夺获和室性融合波的出现是诊断室速的有力证据。
5.QRS波形态与不发作时室早的形态一致。
6.双向性室性心动过速表现为宽大畸形的QRS波群主波方向一上一下交替出现。
7.并行心律性室性心动过速为室上性心律和室性心动过速并行存在，心室率在70～140次/分，相邻两次发作的间歇期，是室性心动过速发作时最短R-R间期的整倍数，联律间期不相等。
五诊断
可作心电图检查，必要时可查希氏束电图或心脏电生理检查。
1.病史、症状：室速多突然发作，患者感明显的心慌胸闷，可在室性早搏的基础上发生，当心率>200次/分或有明显的器质性心脏病时可有心绞痛、急性左心衰、出现阿斯综合征，甚至猝死。
既往有心脏疾病史和室性心动过速发作史有助诊断。
了解发作的时间和频率，近期内的药物应用史，特别是抗心律失常药物、强心剂、利尿剂的应用史有时可帮助寻找室速发生的原因。
2.体检发现：短阵室速或持续性室速不伴有血流动力学障碍者一般生命体征较平稳，心脏听诊心率快而大致规则，发作间歇可闻及早搏。
有基础心脏病或心率>200次/分者可伴有血压降低、呼吸困难、大汗、四肢冰冷等血流动力学障碍的表现，说明患者病情危急，需要紧急处理。
3.辅助检查：心电图可明确诊断，可记录到连续3次以上快速的宽大畸形QRS波，与P波无关，有时可见到心室夺获和室性融合波。
发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电图检查有助于诊断。
心脏超声能明确心脏基础疾病。
六鉴别诊断
1.阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导
频率常快于室速，若频率＞250/分，多见于室上速或预激综合征伴心房颤动；室上速伴差传时QRS波宽度多＜0.14s，而大多数室速则>0.14s；QRS波起始部分正常者提示室上速伴室内差异传导；室上速伴室内差异性传导时额面QRS电轴多为正常或右偏，而室速常为显著左偏；室速时V1～V6导联QRS主波全部向上或向下。
2.其他宽QRS的室上速
包括阵发性室上速伴原有束支传导阻滞，心房扑动伴预激综合征的肯氏束2∶1或1∶1前向传导等，要结合平时心电图有无束支阻滞或预激图形，有助于作出正确诊断。
还可通过食管导联寻找P波来协助诊断。
七治疗
1.药物治疗
原则：如不引起血流动力学异常，或蜕变为室颤，一般不适用抗心律失常药物。
（1）利多卡因作为首选药物，首次静脉注射，稳定后改口服药物，大剂量可致心脏传导阻滞。
（2）胺碘酮不良反应有窦性心动过缓，Q-T间期延长，甲状腺功能减退或亢进主要见于长期口服者。
（3）心律平严重心功能不全、休克、窦房结病变禁用。
（4）慢心律主要不良反应为胃肠道反应。
（5）索他洛尔严重心功能不全者禁用。
（6）补钾低血钾引起的室速，应同时补充镁盐。
2.体外除颤和消融治疗
（1）同步直流电复律药物治疗无效者，特别是在伴有明显的血流动力学障碍的情况下，可用100～200J（焦耳）同步直流电复律。
（2）射频消融治疗反复发生的顽固性室速可在电生理标测下行射频消融治疗。
成功率低，容易复发。
3.体内除颤和外科手术治疗
（1）植入型心律转复除颤器（ICD）第3代ICD具有抗心动过缓起搏，低能量转复，高能量除颤，及信息储存等多项诊断与治疗功能，药物治疗无效者可选用ICD，其效果也优于射频消融和外科手术。
（2）外科手术药物难以控制，射频消融不成功者，可考虑外科手术治疗。
根据心内膜或心外膜标测结果，确定室速的起源部位，然后采用局部切除术或局部冷冻术。
很少使用。