毒蛇咬伤的护理措施 2
毒蛇咬伤病人的护理
的恢 复。
【 关键词 】毒蛇咬伤； 抗蛇毒血清治疗： 急救护理
３ ． ２ 应用抗蛇毒血清 ，遵医嘱根据不 同的毒蛇选用相应 的单价 抗蛇毒血清 。 皮试 阴性者 ， 直接将 １ 支一 ２ 支抗毒血清溶于５ ％葡萄 糖溶液２ ５ ０ ｍ Ｌ 中静脉输注； 如果皮试 阳性者 ， 先静 脉注射地塞米松 ｌ Ｏ ｍ ｇ 一２ ０ ｍ ｇ ￣， 将１ 支抗毒血清溶于５ ％葡萄糖溶液 ５ ０ ０ ｍ Ｌ 中缓慢 静脉输 注， 并密切观察病人 的反应 。 如果无反应 ， 滴注速度逐渐增 快 。如果病 情需 要滴 完第 一瓶 后 再用 １ 支溶 于５ ％葡萄糖 溶 液 ２ ５ ０ ｍＬ 中静脉输注。若 出现过敏反应 ， 则按照脱敏方法处理 。 ４ 患肢及伤 口的护理 ４ ． １ 保持 伤 口创 面清 洁、 干净 。将“ 季德胜 ” 蛇咬片研成 粉末 ， 用 温水调成糊状 ， 再 用棉 签将药糊涂在伤 口周 围 ， 切记不能将药糊 涂在伤 口上 ， 以免引起伤 口感染 。 五步蛇咬伤后 ， 局部会产生血水 疱， 对于直径大于 ｌ ｅ ｍ的血水疱 ， 经皮肤消毒后用７ 号注射器针将 血水抽 出， 保 留水疱 的皮肤完整。 患肢因充血 、 肿胀 ， 疼痛难忍 ， 可 用枕头或软布垫将患肢抬高 ， 或者用硼带将患肢 吊挂 在输液架勾 上， 使患肢抬高３ ０ 。， 促使静脉血回流 ， 减轻疼痛。 ４ ． ２ 院前急救护理 ； 接 到毒蛇 咬伤病人 的电话 ， 出诊 要及时 ， 嘱 病人不要惊慌奔跑 ， 咬伤的肢体制动 ， 尽量放低位置 ， 减少毒素 吸 收。护士接诊时 ， 如发现患者出现 呼吸 困难 ， 四肢无力等症状 ， 须 分３ 组 配合 医生抢救 ， 一组护士迅速开放病人气道 ， 协助医生行 紧急气 管内插管术 ， 使 用人 工呼吸机辅助 呼吸 ， 并采集 动脉血气 分 析标本． 另一 组护士快 速建立静脉通路 ， 尽 快滴 注相对应的抗 蛇毒血清 ， 第３ 组护士配合医生处理伤 口， 严密监测病情变化。 ４ ． ２ ． １ 立即冲洗伤 口 ， 用生理盐水 、 高锰酸钾清洗伤 口。 ４ ． ２ ． ２ 制动患肢 ， 固定 咬伤 的肢体 ， 不宜运动 ， 尤其是咬伤下肢 ， 不能奔跑 ， 以免促使毒素吸收。局部 降温 。 转运病人 ： 保持伤 口与 心脏部位持平 ， 不宜抬高伤肢 。 ２ 讨论 参考文献 ： 蛇伤后局部结扎的 目的是阻止或减缓蛇毒的吸收蔓延 ， 但观 ［ １ 】 张杨， 陆际平． ８ ７ 例毒蛇咬伤病人 的治疗护理体会 ０ 】 ． 全科 护理 ， 察结果表明 ： 结扎与未结扎对 中毒程度无 明显影响 ， 无 显著差异 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ １ Ｃ ） ： ３ ０ ４ ７ — ３ ０ ４ ８ ． 结扎未能有效 阻止和减缓蛇毒的吸收。说 明结扎 作用不大 ， 反而 ［ ２ ］ 黄安桃． 毒蛇咬伤 的救 治与护理 卟 蛇志， ２ ０ １ ０ ， （ ０ ２ ） ： １ ６ ８ — １ ６ ９ ． ｄ ｏ ｉ ： 易导致局部坏死 、 溃疡 、 肿痛剧烈． １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ — ５ ６ ３ ９ ． ２ ０ １ ０ ． ０ ２ ． ０ ５ ０ ．
第三节咬伤(bite)
出血、BP↓、心、肾衰竭而死亡。
▪ （三）混合毒(风火毒) 具有上述两种表现
【辅助检查】
▪ （一）凝血功能检查：可见血小板减少，凝 血因子I减少，凝血酶原时间延长。
▪ （二）肾功能检查：血肌酐增高，肌酐磷酸 激酶增加，肌红蛋白尿等异常改变。
【处理原则】
【处理原则】
▪ （）支持疗法： 1.大量饮水、补液或利尿促毒素排泄 2.抗休克─补液 输液 止血剂 3.呼吸兴奋剂工或人工呼吸机辅助呼吸 4.抗生素及TAT 6.禁用中枢抑制药： 如杜冷丁、氯丙嗪、巴比妥类
【护理诊断／问题】 【护理目标】
▪ 1．恐惧 2．皮肤完整性受损 3．潜在并发症
（休克、心肺功能衰竭）
无毒 多呈椭圆形 锯齿状细牙无毒牙
无毒腺 细、长 色暗、无特殊花纹 不蟠团蜓行敏捷 多，呈现 : :
【蛇毒分类】
▪ 蛇毒由蛋白质、多肽类组成，按毒理分三类： ▪ （一）神经毒─金、银环蛇和海蛇，主要作用
于神经系统，麻痹延脑和呼吸中枢致Ｒ抑制。
▪ （二）血液毒─五步蛇、竹叶青、蝰蛇，作用 于血液循环系统，引起广泛性出血、组织坏死、 循环衰竭。
▪ 原则：尽早自救或互救，挤出毒素，减慢吸收 ▪ （一）急救：安静 绑扎(20分钟松1分钟)。 ▪ （二）局部：清创排毒（切开、冲洗）。
减慢毒素吸收（冷水、或冰敷）。 破坏蛇毒（胰蛋白酶等外周局封） ▪ （三）解蛇毒药： 中草药 南通蛇药 广州蛇伤解毒片 郴州二号蛇药 半边连等内服外敷 抗蛇毒血清（单价和多价）
第三节 咬伤
(bite)
外科教研室 罗森亮
一、毒蛇咬伤(snake bite) 【概述】
▪ 我国有毒蛇50种 有剧毒易致死人有10种，以 南方多见。
毒蛇咬伤的急救与护理
鼻 咽部 大 出 血 是 鼻 咽 癌 放 疗 患 者 的 严 重 并 发 症， 因出血 突然 、 迅速 、 出血量大、 来 势 凶猛 ， 常 引起
理［ Ｊ ］ ． 护士进修杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ９ ） ： ８ ０ ９ — ８ １ １ ． ［ ６ ］ 陈少 华 ， 肖健 香 ． 鼻 咽 癌放 疗 后 鼻 咽 部 大 出血 的 观 察 及 抢 救 配合 ［ Ｊ ］ ． 南方护理学报 ， ２ ０ ０ ４ ， １ １ （ ９ ） ： ２ ０ － ２ １ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ 一Ｏ ８ —１ １ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ —０ ７ —１ ７ ）
尤 其 注意血 压 及 呼吸变 化 ， 鼻腔 填 塞后 常 出 现鼻 胀 、 头 痛及 睡 眠障 碍等不 适 。要 耐心 向病人 解 释 鼻腔 填
塞 的必要 性 ， 做好安慰解 释工作 ， 必 要 时 予 以 镇 静 剂 。进 流质 或半 流质 ， 进 食 困难 者 可 予 以静 脉 营 养 支 ］ 苗 ［ ３ ３ 邢
青， 杜文静． 鼻 咽 癌 放 疗 后 并 发 症 的 预 防 与 护 理 进 展 丽， 吴 宁， 李斯 锐 ， 等． 鼻 咽癌 放 疗 后 鼻 咽 部 大 出血
担 心再 次 出血 ； 拔 除 填塞 物前 给 患者 做好 解 释 工作 ， 并 指导 患者 及 家属 预 防 出血 的方 法 及 注 意事 项 ， 使
（ 编辑 ： 崔群 飞 ）
毒 蛇 咬伤 的急 救 与护 理
葛维珍 ， 罗就 花
（ 广西来 宾市兴宾区八一医院 ， 广西来宾 ５ ４ ６ １ ０ ２ ） 【 关 键 词】 毒 蛇 咬伤 ； 呼吸抑制 ； 急救护理 ； 呼 吸 机
文章编 号： １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ －０ ６ ３ １ —０ ４
毒蛇咬伤致多系统脏器功能衰竭1例的护理体会
１ 病 例 报告 男 ，６２ ｒ ．５ｙ。人 院 前 ３ ８ｈ不 慎 被 蛇 咬 伤 双 足 及 右手 ，在 当地 医 院行 切 开 引 流 和 输 液 治疗 ；人 院 前 ２ ４ｈ出现谵 妄 ，双 下肢 及 右上肢 肿 胀进 行性 加 重 ，在 外 治疗 无 效 于 ２０ －９ １Ｔ０ ：３ ０００ － ３ ０转 入我 科 。查 体 ： ０
后 ｄ２心 电 图呈 低 电压 ， 一 Ｔ问 期延 长 ，血 清 Ａ Ｔ Ｓ、
中性 ０８ ，淋 巴 ０ １，红 细 胞 ２ １ ．６ ．４ ．６
×１ ・ ～，血 小 板 ２ ×１９ Ｌ ０ Ｌ ４ ０ ・ ～，血 红 蛋 白 ６ ・ ７ ｇ Ｌ ～，出 、凝 血 时 间 延 长 ，血 钾 ５ ７ ｍ ｌ Ｌ ，钠 ．６ ｍ ｏ ・ ～
２ 护 理
２２ 积 极 处理 原 发 病 灶 ，促 进 毒 物 的排 出， 防止 蛇 ． 毒 继 续吸收 ① 经快 速 扩容 、输 血 、止血 ，于 人 院 当 日９０ 静 脉 复 合 麻 醉 下 行 皮 肤 切 开 减 张术 ，分 别 ：０在 在 双足 、右 小腿 及 右前 臂行 多个 横行 小切 口。② 利尿 排 毒 ：快速 静脉 注 射 速 尿 １ｎ ・ｇ ａ ｋ～、甘露 醇 ０５～１ ｇ ． ｍ ・ｇ ，促使 血 液 中蛇毒加 速 排泄 ，缓 解 中毒 症状 。 ｇｋ～ ③ 中 草 药 疗 法 ： 中草 药 具 有 解 毒 、消 炎 、止 血 、强
Ｔ３ ．℃ ，Ｐ ３ ７４ １６次 ・ ｉ～ ，呼 吸 ４ ｍｎ ２次 ・ ｉ～，Ｂ ／ ｍｎ Ｐ ８５
原则 ，否 则 过 多 的 输 液 可 加 重 中 毒 症 状 ，引 发 心 、 肺 、肾急性 功能 衰竭 。②给 予 鼻 导 管给 氧 ，１５～２Ｌ ． ・ｉ ｍｎ ，并 保持 氧气 管通 畅。③ 遵 医 嘱静 脉 多次 输 入 白蛋 白 、血 浆 ，改 善循 环 、提高 血浆 胶体 渗透 压 。④ 患肢 血供 情 况 的观察 ：术 后 严密 观察 患肢 的 温度 、颜 色及 毛细 血 管充 盈 度 ，抬 高 患 肢 ３。 ０，有 利 于静 脉 回 流 。⑤心 、肺 、 肾 功 能 监 护 ：持 续 心 电 监 测 ，每 ３ ０
78例蝮蛇咬伤患者的救治与护理体会
总结 ， 为对 于蝮蛇咬伤 患者 ， 治方 面通过局 部与全 身治疗相 结合 ， 认 救 配合血液透析 ， 高压氧治 疗， 以取得 较好疗 效； 可 护理 方面应
结合物理治疗 ， 好伤肢的护理 ， 做 同时还应加 强健康 宣教 ， 高 患者 的 自救 能力 ， 提 减缓病 情进 展 ， 高治愈率 。 提 关 键词 ： 蛇 ； 蝮 急救 ； 理 护
体渗漏 。 此法大大降低 了药物过 敏反应发生率 ， ２ ． 常规注射 Ｔ Ｔ ５ ０ 以预防破 伤风 的发生 。若有皮试阳 ．２ ２ Ａ １０ ｕ 性者， 采用脱 敏疗法 。 适量 运用糖皮质激 素和抗组胺药 物 ， 能减 轻 机 体对 蛇 毒 损 伤 的 病 理 反 应 ， 除 肿 胀 。 消 常规 用 地 塞 米 松 ２ ～ ｏ
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当代护 士２０ 年第 ２ ・ 术版 ０８ 期 学
・８ ９・
７ ￣ 蝮蛇 咬伤 患者 的救治 与护理体会 ８１ ］
黄 芳 田安 沅
（ 东 省 广 州 市 白云 区第 一人 民 医 院 广 东 广 州 ５ ０ １） 广 １４ ０
摘要
通过 对７ 例蝮蛇 伤患者 的抢救 措施 、 身性 治疗、 ８ 全 心理护理 、 基础 护理 、 伤肢的护理 、 并发症的护理 、 健康教 育等进行 回顾 性
咬伤患者７ 例 ， ８ 合并急性肾功能衰竭 １例 ， ０ 经积极抢救与精心护
理 ， 获得痊愈。 均 现将 有关 救 治 和 护 理 经 验 总结 如 下 。
１ 临 床 资 料
１ 一般 资料 ． １
患者７ 例 ， ２ ， ６ ， ８ 男５ 例 女２ 例 年龄（５ ￣ ７２岁 。 ４ ． １．） ４
早 抗 休 克 治疗 。 ２２ 血 液 透 析 法 ．４ ． 蛇 毒 是 急性 肾衰 中急 性 肾 小 管 坏 死 的常 见 原 因 ， 蛇 咬 伤 后 ， 毒 中 的血 液 毒 素 具 有 强 烈 的 溶 血 作 用 ， 蝮 蛇 产
外科护理：毒蛇咬伤的诊断【优质推荐】
外科护理：毒蛇咬伤的诊断【优质推荐】毒蛇咬伤属于急证，必须迅速作出蛇属哪种、毒属何类的诊断。
否则贻误病人的救治时机，造成严重的后果。
毒蛇咬伤的诊断需要详细地问诊，仔细观察局部情况及全身症状，参考必要的理化检查，进行综合分析，以求作出正确诊断。
1.病史（1）咬伤的时间：询问病人被蛇咬伤的具体日期、时间、治疗经过，以估计蛇毒侵入人体的浅深程度。
（2）咬伤的地点及蛇之形态：根据不同蛇类活动的地点结合患者所诉蛇之形态，协助判断蛇之所属。
如能带蛇前来就诊，诊断依据则更为可靠。
（3）咬伤的部位：注意蛇咬伤部位并与其他因皮炎、疖肿、外伤所致的皮损区别开来。
一般病人神志清楚，问诊不难。
如病人神志不清，或有些蛇咬伤局部症状不明显，往往不易分辨伤口准确部位，以致局部处理的不彻底。
此外还应了解局部伤口在自救互救过程中作过什么方式的处理，均应特别注意。
（4）宿因：应着重询问伤者是否有其他系统的慢性疾病史，特别应询问是否有肝炎、肾炎、高血压、心脏病等。
若合并这类疾病，往往预后不好。
2.局部症状被毒蛇咬伤后，患部一般有较大而深的毒牙痕，往往是判断何种蛇咬伤的重要依据。
无毒蛇咬伤的牙痕小而排列整齐。
患部如被污染或经处理，则牙痕常难辨认；神经毒的毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木，常易被忽视而不及时处理，医学|教育网搜集整理但所导向的淋巴结肿大和触痛；血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛、肿胀、起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口短期内坏死形成溃疡；混合毒的毒蛇咬伤后，即感疼痛，且逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展至整个肢体，常有水疱，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，有相应的淋巴结肿大和触痛。
3.全身症状神经毒的毒蛇咬伤主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后1～6小时出现症状。
轻者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力等；严重者出现瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、脉象迟弱或不整、血压下降，最后呼吸麻痹而死亡。
毒蛇咬伤的急救与护理
１ 毒 蛇咬伤 后 的临床 裹现
１ ． １ 神经 毒 致伤 的 表现 ： 伤 口红肿 不 明显 ， 局 部会 出现麻 木 或 加速 毒素 的吸收 。②立 即行 清创 ， 引流 排毒 ： 在伤 口处 反复用 大 量 的 轻 微痒感 及知 觉丧 失 等感 觉 异常 ， 伤 口出血 通常 较少 ， 约在 被 咬伤 半 清水或 等渗 盐水 冲洗后 ， 再用双氧水或 １ ： ５ ０ ０ ０高锰 酸 钾 溶 液或 Ｉ： 小 时后 ， 会 出现 头 昏 、 嗜睡、 恶心、 呕 吐及 乏力 等 现象 ， 严 重 的 患者 还 ５ ０ ０ ０呋 喃西林 液反 复 冲洗 ， 以减 少 毒 素 吸 收 ， 冲洗 完 后 用 手术 刀 以 会 有复 视 、 眼睑下 垂并 伴有吞 咽 困难 、 声嘶 、 失语 等表 现 ， 最 后 可 出现 牙痕 为 中心 做“ 十” 字扩 张切 口， 然 后 由 重要 生 理 功 能紊 乱 ， 如果 治疗 不 及 时会 造 成 肢 体 伤
２ 毒蛇 咬伤后 的急 救与 护理
２ ． １ 急救 措施 ： 患者入 院后 ， 要循 序 的对患 者进行 病情 评 估 ， 预 残、 休克、 重 要器 官功 能衰 竭等 严 重 并发 症 的 发 生 ， 严 重 的 后 果甚 至 测患 者危 急情况 并立 即进行 局 部处理 ： ①对 患肢 进行绑 扎 ， 在伤 口近 导 致死 亡 。因此 ， 在最 短 的时 间 内采 取 及时 有 效 的急 救 措 施及 护 理 心端 １ Ｏ ｃ ｍ一２ ０ ｃ ｍ 处， 用 绷带 或 条索 状 物 体 结扎 肢 体 ， 不能过紧， 以
毒 蛇 咬伤 的急 救 与 护 理
朱 芳
（ 湖 北 省 荆 州 市 中心 医院 急诊 科 湖 北 荆 州
４ ３ ４ ０ ２ ０ ）
毒蛇咬伤护理论文
毒蛇咬伤的护理体会【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0395-01毒蛇咬伤是临床上一种急性的中毒性疾病，在我国南方或者偏远的山区农村较为常见。
其发病急、病情变化快，常造成机体重要生理功能紊乱，易并发呼吸衰竭、急性肾功能不全、dic等多脏器衰竭，致残率及病死率较高[1]。
因此，毒蛇咬伤后及时有效的综合治疗及全面临床护理，是提高治疗效果、减少病死率的关键。
笔者对我科收治的95例毒蛇咬伤患者的护理体会总结如下。
1 一般临床资料2011年6月-2012年7月，我科共收治毒蛇咬伤患者95例，男52例，女43例，年龄为5-75岁，平均年龄为35岁。
受伤后10小时内入院的57例，10-70小时内入院37例，70小时后入院1例。
受伤部位：上肢29例，下肢64例，躯干1例，头部1例。
其中完全愈合93例，轻度肢体活动功能障碍1例，严重肢体活动功能障碍1例。
2治疗方法2.1局部的处理：（1）急诊切开排毒，局麻后沿毒蛇牙痕方向纵行切开，切口两侧皮下潜行分离0.5厘米，深度1厘米左右，切口至牙痕外0.5厘米，1∶5000高锰酸钾溶液或3%过氧化氢溶液迅速充分冲洗；也可自制灭菌抽吸排毒器[2]，对准切口抽吸，无菌敷料包扎切口。
（2）局部封闭：2%利多卡因10ml+地塞米松5mg+09%生理盐水+糜蛋白酶4000u+在伤口周围浸润性注射或在肢体肿胀的上方做环形封闭。
2.2对症治疗和防止并发症：（1）抗蛇毒血清的应用我国使用的抗蛇毒血清有：蝮蛇抗蛇毒血清、海蛇抗蛇毒血清、眼镜蛇抗蛇毒血清等，不能确认是何种蛇咬伤首先用单价抗蛇毒血清。
（2）激素冲击治疗，地塞米松10-20mg加入液体中静滴，一般不超过3天。
（3）服用季德胜蛇药，每次10片，每6小时一次，首剂加倍，小儿酌减或遵医嘱使用。
（4）注射破伤风抗毒素（皮试）1500-3000u 或破伤风免疫球蛋白250u。
（5）输液利尿排毒，可选用丹参注射液、甘露醇、速尿（呋塞米）等。
毒蛇及蛇伤防治
4、淡水生活：大部分时间都在水域内活动及摄食。 5、海水生活：终生生活于海水中的主要是海蛇科前
沟牙类毒蛇。
实用文档
5
蛇的感觉
1、视觉：除少数树栖种类外，一般视觉不敏锐。
2、听觉和平衡：蛇没有外耳和鼓膜，不能接受空气传导的 声波，但蛇有内耳，对于地表传导的振动如人或动物接近 的脚步声极为敏感。
毒特点主要是呼吸麻痹和循环衰竭，所以
即使进行人工呼吸也难以抢救。其中以眼
镜王蛇咬伤引起死亡的危险性比较大，死
亡大多发生在咬伤后几分钟到2小时内。闽
北有一个村，因为知道抓眼镜蛇能致富，
全村男女都上山抓蛇，因此每年都有被眼
镜王蛇咬死的人。被眼镜蛇咬伤若处理及
时、救治得当，度过48小时危险期，一般
均能治愈。
4、清创排毒：在经过冲洗处理后，可进一步 行扩创清洗，针刺或刀刺“八邪”穴、“ 八风”穴行挤压放血排毒等，也可用吸奶 器、拔火罐对准伤口抽吸毒液，必要时直 接用口吸吮。
注意：五步蛇咬伤一般不作刀刺排毒，以防 出血不止。
实用文档
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5、局部封闭疗法：
局部应用普鲁卡因、地塞米松及对抗蛇毒 制剂：胰蛋白酶、糜蛋白酶、依地酸钙钠 等。
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➢ 血循环毒类中毒表现复杂，主要是血液 循环系统的损害。中毒特点是潜伏期短， 病势发展快，局部坏死溃烂，伤口大量出 血，甚至七窍流血。固有“五步致死”的 说法，但实际上只要及时抢救，数小时之 内送往就近医院，仍可以治愈。
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混合毒类
➢ 蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇等属于此类。
➢ 中毒表现既有神经毒，又有血循环毒。中
妊娠合并毒蛇咬伤的护理
物 ， 迅 速 中 和体 内 游 离蛇 毒 ， 止 蛇 毒 对 脏 器 进 ～ 步 损 害 。 能 阻 在 用 药 过 程 中 要 密 切 观 察 有 无 过 敏 反 应 ， 有 异 常 及 时 处 如 理 ， 时 应 用 抗 生 素 及 破 伤 风 抗 毒 素 等 治 疗 ， 药 物 治 疗 过 同 在
况 ， 时 指 导 病 人 进 行 胎 动 的 自我监 测 ， 好 自我 监 护 。 同 做 ２ ５ 伤 肢 及 伤 口护 理 为 防止 毒 素 的吸 收 、 散 ， 将 创 口 ． 扩 应
１． ； 检 查 ： 儿 发 育 正 常 。临 床 诊 断 ： 足 毒 蛇 咬 伤 ， １ ６ｓＢ超 胎 左 中期 妊 娠 。入 院后 立 即 予 中 西 医 结 合 治 疗 及 精 心 护 理 ， 院 住
验室检查 ： 白细 胞 ｌ × １ ’Ｌ， 细 胞 ４ ３ １ ” Ｌ 血 小 板 ４ ０／ 红 ．× ０ ／ ， ３０ ０ ／ 中 性粒 细 胞 ０ ７ ０ ／ 血 红 蛋 白 １０ｇ Ｌ， ０ Ｘ１ 。Ｌ， ． ×１ 。Ｌ， １ ／ 凝
股 沟 淋 巴结 肿 痛 ， 肢 活 动 障 碍 。受 伤 以来 ， 者 痛 苦 面容 ， 伤 患
忧 虑 。腹 部膨 隆 ， 底 平 脐 ， 心 音 １ ０次 ／ ， 上 皮 肤 无 宫 胎 ４ 分 身 明显 出 血 点 及 瘀 斑 ， 腹 痛 及 阴 道 出 血 。 实 验 室 检 查 ： 细 元 白 胞 １ ×１’ Ｌ， 细 胞 ４ ２ ０ ／ 血 小 板 ３ ８ １。 Ｌ， ３ Ｏ／ 红 ． ×１ ” Ｌ， ０ × ０／ 中 性粒 细 胞 ０ ８Ｘ １。 Ｌ， 红 蛋 白 １０ ｇ Ｌ 凝 血 酶 原 时 间 ． ０／ 血 ２ ／ ，
２４ 注 意胎 心 、 动 情 况 由 于 毒 蛇 咬 伤 后 蛇 毒 中 血 液 毒 ． 胎 素进 人 人 体 可 引起 胎 动 不 安 ， 腹 疼 痛 ， 道 出血 等 ， 导 致 小 阴 易 早 产 、 宫 出血 ， 至 死 胎 。 因 此 妊 娠 合 并 毒 蛇 咬 伤 病 人 应 子 甚 定 期 行 Ｂ超 检 查 和 胎 心 监 护 ， ４ｈ听 胎 心 １ ， 每 次 必要 时还 应 缩 短 监 测 时 间 。通 过 测 量 腹 围 、 高 等 了解 胎 儿 生 长 发 育 情 宫
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毒蛇咬伤的护理措施
主要的毒蛇种类有蝮蛇、银环蛇、五步蛇、眼镜蛇、竹叶青、烙铁头。
通过对278例毒蛇咬伤病例护理体会，探讨了毒蛇咬伤的临床护理及对策。
毒蛇咬伤后准确鉴别毒蛇种类，尽早应用相应的抗蛇毒血清是治疗的关键。
在早期，对伤口进行消毒、冲洗,减少毒素的吸收并密切观察病情变化及生命体征等情况。
即能大大提高毒蛇咬伤的治愈率。
对血循毒素毒蛇咬伤者，主要观察病人的凝血功能状态。
对神经毒素的毒蛇咬伤应观察呼吸情况，注意呼吸肌麻痹引起的急性呼吸衰竭.在应用抗毒蛇血清过程中注意过敏反应的临床表现发生,做好积极地对应护理和抢救措施。
临床表现局部表现：伤肢疼痛、麻木、肿胀、出血，局部组织坏死；全身表现:头晕、眼花,心悸，眼睑下垂,恶心、呕吐、呕血、血尿，张口、伸舌、吞咽困难,呼吸困难，四肢乏力，严重者呼吸肌麻痹等全身中毒症状.
院前急救护理
1 立即冲洗伤口用生理盐水、高锰酸钾清洗伤口，如就地取材时可用泉水或溪水，反复冲洗.
2 适度结扎肢体在伤口近心端10 cm～20 cm处,用绷带或其他绳子结扎肢体，不能过紧，松紧度以能伸进一个手指为宜，每15 min～20 min松开1次。
对于病人自行捆绑的结扎方法，应立即松绑，以免引起肢体坏死。
3 制动患肢固定咬伤的肢体，不宜运动，尤其是咬伤下肢，不能奔跑，以免促使毒素吸收。
2。
2 鉴别毒蛇种类对于毒蛇咬伤在第一时间作出诊断和及时应用相应的抗蛇毒血清治疗至关重要.抗蛇毒血清是目前唯一治疗毒蛇咬伤的特效药物,应越早越好。
如果蛇被打死，将蛇带入院辨认是最好的鉴别办法。
但是由于毒蛇常常在晚上出没，人被咬伤后难以看清毒蛇形状,只有根据临床表现做出诊断。
在一个地区,毒蛇的种类有一定的局限性.例如,在湘南地区，常见的毒蛇是蝮蛇、银环蛇、五步蛇、眼镜蛇、竹叶青等，其中以蝮蛇咬伤居多。
主要的鉴别方法是根据临床特征来鉴别。
如果病人伤口肿胀,流血不止，考虑血液毒五步蛇咬伤;如果伤口组织变黑、坏死,则考虑眼镜蛇咬伤；局部肿胀,但较局限，且流血不多，容易止住,伴有复视，可考虑蝮蛇所至；有较窄的毒蛇牙印，伤口除了轻微发麻以外无肿不疼,瞳孔扩大，则要考虑银环蛇咬伤可能。
如果无法准确做出诊断,则可以选用两种可能的抗蛇毒血清治疗.如果明确被蛇咬伤,无任何症状不能轻率诊断为无毒蛇咬伤，应留院观察6 h～8 h,因为眼镜蛇咬伤后局部无任何症状，一般4 h～6 h后才出现呼吸肌麻痹的症状。
2。
3 密切观察病情变化严密观察病人生命体征及尿量、意识、面色、肢温的变化。
毒蛇咬伤病人后，毒蛇毒素蛋白可以引起过敏反应，应用抗蛇毒血清也可能导致超敏反应；许多毒蛇毒素含有心脏毒素，对心肌损伤引起心律失常；竹叶青蛇毒可引起急性肾衰竭.银环蛇毒为一种神经毒。
咬伤后，伤口不出现肿胀，不疼痛，易被疏忽，常在2 h～6 h内出现呼吸麻痹导致呼吸骤停。
所以对银环蛇咬伤病人,应安置于急诊监护室（EICU),注意观察呼吸,是否有头晕、复视、眼睑下垂、吞咽困难、胸闷气急等呼吸麻痹症状.如果出现呼吸频率浅慢，血氧饱和度下降，应于床头准备气管插管等抢救设备，随时气管插管、机械通气治疗［4］。
机械通气是抢救银环蛇咬伤致急性呼吸衰竭的主要措施［5］.本组就诊时间较长的3例银环蛇咬伤病人中在入院半小时内均逐渐出现呼吸费力、气急、口唇发绀、呼吸频率减慢直至呼吸停止。
护士及时发现立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，改善通气功能，即挽救了病人的生命。
对于血循毒毒蛇咬伤者,应密切观察出血情况，监测凝血功能，早期识别出DIC等致命性并发症的发生，及时采取相应的抢救
措施。
五步蛇咬伤病人,由于出现凝血功能障碍，伤口流血不止,故不宜作伤口切开排毒，以免伤口流血不止。
对于五步蛇咬伤后,局部皮肤肿胀、出现水泡，可用注射器从基底部抽除液体，保持皮肤完整性。
伤口局部感染后,不宜外敷药物，以免加重感染。
应用抗蛇毒血清时的观察护理.静脉输注抗蛇毒血清前作皮肤试验，皮试阴性者，稀释后缓慢静脉输注10 gtt/min～20 gtt/min，观察15 min～30 min,无不良反应时则在2 h内用完全量.危重型病人因时间紧急不可能进行皮试时,静脉缓慢滴入抗蛇毒血清。
密切观察病人有无畏寒、发热、胸闷气急、腹部不适、皮疹等过敏症状。
2.4 患肢及伤口的护理保持伤口创面清洁、干净。
将“季德胜”蛇咬片研成粉末，用温水调成糊状，再用棉签将药糊涂在伤口周围,切记不能将药糊涂在伤口上，以免引起伤口感染。
五步蛇咬伤后，局部会产生血水疱，对于直径大于1 cm的血水疱，经皮肤消毒后用7号注射器针将血水抽出,保留水疱的皮肤完整.患肢因充血、肿胀,疼痛难忍，可用枕头或软布垫将患肢抬高，或者用硼带将患肢吊挂在输液架勾上,使患肢抬高30°，促使静脉血回流，减轻疼痛[6］。
2.5 心理护理病人因伤口肿痛、局部组织坏死及皮肤黏膜出血、解酱油样尿等,表现紧张、恐惧，在急救处理时,对病人及家属进行解释和安慰，使其消除顾虑，积极配合治疗。
有少数病人由于缺乏对本病的认识，应告知可能发生的严重后果如肢体坏死、致残,呼吸骤停等。
毒蛇咬伤后，病人及家属很紧张，应耐心向其解释，不要过度紧张，积极配合医生治疗。
神经毒素毒蛇咬伤出现呼吸困难,需要插管的病人在早期意识清醒时，向病人解释清楚，放下包袱，待病情稳定后,一般2 d~3 d，就可拔出气管导管.
毒蛇咬伤应该如何护理?
阻止毒液吸收
被咬伤后,蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。
1.绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。
即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5—10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎,以减少静脉及淋巴液的回流,从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。
在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1—2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。
待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3—4小时后，才能解除绑带。
2。
冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收.也可将伤肢或伤指浸入4-7°C的冷水中，3-4小时后再改用冰袋冷敷，持续24—36小时即可,但局部降温的同时要注意全身的保暖.
3.伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收,最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。
必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。