经支气管镜肺活检共30页

经纤维支气管镜针吸活检在肺部疾病诊断中的应用

胸部异常阴影，床疑诊为肺癌或纵膈肿瘤患者，临其
中男性２４例，女性１例，年龄２１９～８岁，平均１（２２ ±１．８岁。纵膈淋巴结肿大２６．１１５）８例，支气管腔狭窄、粘膜增厚隆起５，膈肿块１，气管例纵例支粘膜息肉样变１。例
第三代头孢菌素体内分布广，组织及体液中浓度高，对伤寒和甲型副伤寒杆菌杀菌作用强。本文结果显示第三代头孢菌素对伤寒和甲型副伤寒杆菌的敏感率达到９％以上。但第三代头孢菌素价格昂０贵，且广泛应用将很快导致耐药菌株产生，不宜作故为治疗伤寒和甲型副伤寒的首选药物，仅适用于耐
作者单位：１２１平湖市第二人民医院３４０
者进行检查，以探讨ＴＮＢＡ在肺部及纵膈疾病诊断
支气管镜；ＯｙｐｓＮｌｕＡ一１／Ａ标准型吸引活检针，ｍＣ
道长１５ｒ００ｍ，针径２Ｇ，有效针长１ｍａ１３ｍ；Ｏｙｐｓｌｕｍ
中的应用价值，夏德发．２当前伤寒ｆ临床误诊的严重性及其原因．医学，９６新１９，
２（）３０．７７：９
示左旋氧氟沙星对伤寒和甲型副伤寒杆菌的耐药率
仍很低，别为６７和４１，这可能与左旋氧氟分．％．％沙星临床应用时间短及（）或其抗菌活性有关。

经电子支气管镜和经皮肺活检诊断肺外周孤立性肿块

维普资讯
实用诊断与治疗杂志２００７年第２１卷第５
・３５・１
论著
经电子支气管镜和经皮肺活检诊断肺外周孤立性肿块
朱大庆，炳文。玉晖，帜观何黄李
［要］目的：估综合使用经电子支气管镜肺活检和Ｃ引导下经皮肺穿刺活检经皮肺穿刺活检对疑为周围性肺摘评Ｔ
全性高。
［键词］肺外周围孤立性肿块；皮肺活检；支气管镜肺活检关经经
中图分类号：５３Ｒ６
文献标识码：Ａ
文章编号：６２３５（０７０ — ５ — ３１７４７２０）５３１０
Ｅｌｃｒｉｂｏｈｃｙｎｒｕａｅｕｅｅｌｇｂｏｐｙｆｒｅａｕａｉｔｅｓｉａｒｐｍｏｎｙｅｔｏｎｃｒｎｃｏｓｏｐａｄｐｅｃｔｎｏｓｎｅｄｌｕｎｉｓｏｖｌｔｎｇｈｏｌｔｙｕｌａｒ
ｓｉａｒｌｇｏｄｕｅｏｒｏｌｔｙｕｎｎｌｓｍａｓｓｓｅｗｅｅｏｔａｇｓｄｒｎｄｉｎｏｅｗｉｈｎｎｉａｉｅｘｍｉｔｏｎ，ｉｗｈｉｈｔｏｎｖｓｖｅａｎａｉｎｃ６２
ｐａｉｎｓｗｅｅｓｌｃｅｉｈｔａｂｒｔｅｔｒｅｅｔｄｗｔｒｎｓｏｎｃａｌｌｎｇｂｉｐｓｎｄ４ｐａｉｎｔｉｈｐｅｃｔｎｏｕｅｅｌｎｇｈｉｕｏｙａ７ｔｅｓｗｔｒｕａｅｓｎｅｄｌｕｂｉｐｙａｃｄｎｇｔｈｅｄｆｅｅｅｉｎｌａｉｎＣＴ．Ｔｈｏｒｃｉｇｎｓｓｒｔｓ，ｔｅｉｉｉｖｏｆｏｓｃｏｒｉｏｔｉｆｒｎｔｌｓｏｏｃｔｏｎｏｅｃｒｅｔｄａｏｉａｅｈｅｓｎｓｔｖｔｍａｌａｕｏｒａｄｃｍｐｌｃｔｏａｅｅｅｄｅｔｆｅｉｈｅｅｃｓｓＲｅｕｔＴｈｅＳｃｅｓａｅｆｒｉｇｎｎｔｔｍｎｏｉａｉｎｒｔｓｗｒｉｎｉｉｄｎｔｓａｅ．ｓｌｓｕｃｓｒｔｏｏａｎｎｇａｓｃｍｅａｉｗｏｇｒｐｓＴｈｏｒｃｉｇｎｓｓｒｔａ７ｂｔｉｉｐｅｉｎｗｓ１００ｎｔｏｕ．ｅｃｒｅｔｄａｏｉａｅｗｓ１ｌｕｎｇｂｏｙｉｐｓｇｒｏｕｐ，ａｄ９ｎ４．６ｉｒｎｓｏｎｈｉｌｎｔａｂｒｃａ

经纤维支气管镜肺活检对弥漫性间质性肺疾病的诊断价值

Ｗｉｉｃｎｙｈｇｅａａｏａｅａｅｔ（７Ｖ８Ｐ＜．１．ＤＬａｅｔｗｔｉｉａｉｉｔｒｔｎｕ－ｓｇｉｌａｓｎｆａｔｉｈｒｈｎｔｔｆｌｐｔｎ２Ｓ，ｔｈｍｉｓ１００）ＩＤｐｔｎｉｏｔｃｎｅｓｉｐｅｍｏｉｓｈｄｐｈｉｌｔａ
维化２例；性患者明显多于男性（７Ｖ８，００）ＩＤ患者中特发性间质性肺炎最多（２例）其次是结缔女２ＳＰ＜．１。ＤＬ１３，
组织病相关ＤＬ８例）结节病（ＩＤ（、５例）。结论有重要意义。
关键词：支气管镜检查，肺活检术；肺疾病，问质性
中图分类号：５３Ｒ６文献标志码：Ａ文章编号：０２２６２１）１００－３１０－６Ｘ（００２－７００
ＤｉｇｏｉｖｌｅｏｒｎｂｏｃｉｌｕｇｂｏｓｎｄｆｓｎｅｓｉａｕｇｄｓａｅａｎｓｓａｕｆａｓｒｎｈａｎｉｐｙｉｉｕｅｉｔｒｔｉｌｎｉｅｓｓｔｌｔｌＳｉｉＡｈｎ－ｎＨＥＷｅ－，ＷＮＧＣａｇｍｉｇ，ＺＮＧＪｎｒｎｗｅＥｉ—ｏｇ，ＭＯＢｉｅ — ｎｗ
报道
１８ＤＬ６例ＩＤ患者，中行ＴＬ其ＢＢ病理检查确诊４（６７％）分析患者性别、５例２．９，病理诊断构成比及误诊情况等。结４５例患者中，误诊为非特异性肺炎８例，肺结核６例，肺癌５例，肺淋巴瘤４例，肺动脉高压３例，道中心纤气ＴＬＢＢ是诊断ＤＬＩＤ的有效手段，ＤＬ对ＩＤ的鉴别诊断和分类诊断

CT定位后经支气管镜肺活检对周围型肺癌的诊断价值

气管活检及刷检难以确诊。我院自２００８年１月一０１年３２１
临床肺科杂志
２１０２年１月第１７卷第１期
９７
ＣＴ定位后经支气管镜肺活检对周围型肺癌的诊断价值
曾石生
【摘要】目的
李晓红
张瑞侠
管镜肺活检（ＢＢ对周围型肺癌的诊断价值。方法ＴＬ）
ｓｅｇＬｉｏｈｎｈｎ，Ｉａ—ｏｇ，ＺＡｕ—ｉＤｐｒｅｔｆＲｓｉｔｙＭｅｉｎ，ＨａａｈｏｙｎｏｉｌＡｈｉＸＨＮＧＲｉａｘｅａｔｎｅｒｏｄｃｅｕｉｎＣａ—ａｇＨｓｔ，ｎｕｍｏｐａｒｉｎｐａ
ｃｓｓ（０）ｏｏ — ｅｉｃｉｆｍｍｔｎ，ｅｒｔｉｇｉａａｉｎ３ｃｅ８５）ｎｕｅｃｌｓａｅ（．％）ｈｒａｅ２％ｆｎｓｃｆｎａａｉｎｃｏｉｎｎｍｍｔｎｉａｓ（．％，ａｄｔｂｒｕｏｉｉ１ｃｓ２８．Ｔｅｎｐｉｌｏｚｌｆｏｓｓｎｅ
Ｒｅｕｔ１ａｅ５．％）ｗｒｅｔｅｓｐｒｈｒｌｕｇｃｎｅ，ｎｌｄｎｃｓｓｆｄｎｃｒｉｍ，ａｅｆｄｎｓｕｍｏｓｓｌｓ８ｃｓｓ（１４ｅｅｉｎｉｄａｅｉｅａｌｎａｃｒｉｃｕｉｇ８ａｅｅｏａｃｏａ２ｃｓｓｅｏｑａｕｄｆｉｐｏａｎｏａ
【关键词ｌ肺癌；周围型；支气管镜；肺活检；ＴＣ肺段定位
ＶａｕｆｔａｓｒｎｈａｕｇｂｏｓｎｅｌｅｏｒｎｂｏｃｉｌｎｉｐｙｕｄｒＣＴｏｉｉｎｎｎｔｅｄａｎｓｓｏｅｉｈｒｌｌｎａｃｒＺＮＧＳｉｌｐｓｔｉｇｉｈｉｇｏｉｆｐｒｐｅａｇｃｎｅＥｏｕｈ・

纤维支气管镜检查

支气管镜检查支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。

广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial Needle Aspiration, TBNA）。

大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。

一、检查项目及应用适应证经支气管镜活检（Transbronchial Biopsy, TBB）：广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial NeedleAspiration, TBNA）。

大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。

1．TBB的适应证1）气管、支气管腔内的病变：如支气管癌、中心型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、支气管淀粉样变、结节病等可通过支气管镜检查来发现病变并进行病灶活检。

2）肺部弥漫性病变：支气管镜直视下不可见的弥漫性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及各种炎症性病变等，常通过TBLB 来获得病变的组织。

3）肺内局灶性病变：支气管镜直视不可见的周围型肺肿块或结节、局限性肺浸润性病变，如周围型肺癌、转移瘤、孤立结节为表现的肺癌、结核球、炎性病变及真菌结节灶等。

这些局限性病变需要借助于超细支气管镜或经X线或超声引导等手段进行病灶活检。

4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学标本。

肺部活检

断方法。
因获取的组织标本小，难以评价间质病变的
程度和范围，
许多间质疾病具有相似的炎性特征，故活检
结果常为非特异性。
肺间质疾病患者由于肺组织间质增生，瘫痕
的形成，造成活检困难。
开胸肺活检对肺间质疾病的诊断价值
开胸肺活检（ OLB ）作为一种诊断方法，能提供
较大的肺组织，以满足对肺间质疾病病理诊断的需要。去除病因，及时治疗
明确病因，对疗效佳，预后好的肺间质疾病，可可以评价疾病的活动性和进行分期
便于进一步了解肺组织病理改变与病理生理异常
的关系
开胸肺活检对肺间质疾病的诊断价值
开胸肺活检能取得足够的肺组织，以满
足诊断的需要和特异性。
作为一种诊断方法，具有很高的敏感性根据国外文献报道：经纤支镜肺活检阳
原发性肺动脉高压
间质性肺疾病的分类－病因未明确
原发性肺疾病的ILD
特发性间质性肺炎
特发性肺纤维化/普通型间质性肺炎（IPF/UIP）急性间质性肺炎（AIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）脱屑型间质性肺炎/呼吸性细支气管炎间质性肺病（DIP/RBILD）
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）
尿液异常：血管炎、药物诱发
低丙球蛋白：LIP 自身抗体：血管炎、CTDs、LIP
血清免疫复合物：CTDs、系统性血管炎
抗基低膜抗体：Goodpasture’s综合征 ANCA：系统性血管炎
特发性间质性肺炎诊断方法评价-支气管肺泡灌洗
对IIP没有确诊作用有助于鉴别诊断如感染、肺出血肺泡蛋白沉积症、
开胸肺活检的适应证
至少下列情况进行开胸肺活检应慎重：
65岁以上患者出现非特异性、原因不明的劳

透视定位下纤维支气管镜肺活检

ｌｏｏｃｐｏａｉｗｅｓｆｅｏｔｂｒｎｈｓｏｙｏｆｕｒｓｏｙｌｃｔｎｏｕｅｉｒｐｉｂｃｏｅｃｐｔｍａｅｕｇｉｐｓｏｕｇｐｅｐｅａｌｎｔｍｏｗｉｏａｋｌｎｂｏｙｆｒｌｎｒｈｒｌｕｇｕｒｔｌｃｌｉｈ
ｌｎａｃｒｂｔｆｒｐｒｈｅａｕｇｔｍｏｈｓｇｆＴＢＢａｒｉｔｔｎ．ＷｅｕｅｔｅＴＢＢｆｒｐｒｈｅａｕｇｕｇｃｎｅ，ｕｅｉｒｌｌｎｕｒｔｅｕａｅｏｏｐｈｓｍｏｅｌａｉｍｉｏｓｈｏｅｉｒｌｌｎｐｔｍｏｒｌｎｉｕｔｔ — ｒｃｉｎｆｕｒｓｏｙｌｃｔｎａｄｇｔｈａｈｌｇｒｓｌｓＭｅｈｄ：ｏｄｉｃｉｎｕｒｏｕｇｔｓｅｗｉｈｗｏｄｉｔｏｏｃｐｏａｉｎｅｔｅｐｔｏｏｙｅｕｔ．ｓｅｏｌｏｔｏＢｙｔ－ｒｔｗｅｏ
Ｂｒｎ００９ｈｎｅｉｇ１０２，Ｃｉａ
［ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴａｓｒｃｉｎｉｓＴＢｓｖｒｉｐｒｎｍｔｄｆｉｎｓｅｔＡｓｃ］ｒｊｃｖ：ｒｎ— ｏｈｌｕｇｂｐｙ（Ｂ）ｉｅｙｍｏａｔｅｏｒａｏｉｉｅｎｒｉｂｎａｌｏｔｈｏｄｇｓｎｅ
ａｅｔｅｉｎｏａｅｔｅｐｔｏｏｅｕｓｗｉｈｔｅｆｌｄｉｇｏｉ，ｓｌ：ｅｕｅＴｎｓｈｓａａｄｃｍｐｒｈａｈｌｇｒｓｈｔｈｎａａｎｓｓＲｅｕｔＷｓＢＢｏ９ｐｔｅｔｎｅｈｙｉｆｒ２ａｉｎｓａｄｇｔｔｅｐｔｏｏｅｕｔｆｒ２ａｅ，２ｃｓｓｈａｂｒｇｔｒｓｌ．ｃｕａｅｒｔ４．ａｈｌｇｒｓｌｓｏ６ｃｓｓ２ａｅｖｉｈｅｕｔａｃｒｔａｉｉ８６％．ｎａｉｎａｎｕｍｏｈｒｘａｔｒｙｓｏｓｏｅｐｔｅｔｈｓｐｅｔｏａｆｅ

经纤维支气管镜肺活检诊断肺弥漫性疾病44例结果分析

２结果
肺弥漫性疾病的主要临床表现有咳嗽、闷气促，胸有些患者出现发热、胸痛、中带血、部湿哕音及杵状指等。痰肺Ｘ线表现为弥漫性粟粒状、节状、片状、结斑网格条索状阴影，缺乏特异性。根据临床表现、Ｘ线特点及肺功检查难以明确诊断，要作活组织检查。ＴＬ需ＢＢ操作简便、全，安而且可重复检查．不仅可以获取肺组织标本．还可以观察支气管内的病变。本组４４例均取得肺组织．６例获得明确病理组织学诊断，３确诊率达８．２．以往报道的５％～０１％与８０８％相近。在ＴＬ的ＢＢ
２ｄ后恢复正常。气胸３例，１例肺组织压缩５％，０经胸穿抽气后吸收，２例自行吸收。未见其他严重并发症。
３讨论
１２１术前准备常规摄胸正、．．侧位片或ＣＴ检查，血小板计查数、凝血项、血压、电图及血气分析；心心肺功能不全者，术前用药改善：前禁食、４６ｈ；泌物较多者，前１ｎ术水～分术５ｍｉ注射阿托品０５ｍｇ．。１２２检查器械与方法采用ＯｍｐｓＢ — ４．．ｌｕ — ＦＰ０型纤维支气管镜及其配套附件，局麻及操作步骤按纤维支气管镜操作常规进行［镜下在病灶相对密集的肺段采样，２１。多选择下叶基底段为活检部位．避免在右肺中叶作ＴＬＢＢ，因活检钳易穿透斜裂，成气胸。维支气管镜至下叶支气管后，造纤经活检孔道插入活检钳至事先选择的支气管内。至遇到阻力或患者感到直胸痛时．明活检钳已触及胸膜，将活检钳后撤２ｃ嘱患表即ｍ，者深呼吸。在深吸气末张开活检钳，最大呼气末前伸１ｃ于ｍ关闭活检钳。术中有出血者，部注入１１０局：００的肾上腺素０止血。每例钳取３５块肺组织，～并刷检；本用４标％甲醛固定送病理科作活组织检查：刷检标本涂片找抗酸杆菌及癌细胞；后观察患者呼吸，术是否咯血等情况，常规于术后６８ｈ～作胸部Ｘ线透视。