板层角膜移植手术护理常规
大植片板层角膜移植治疗重症蚕蚀性角膜溃疡病人的护理
作者简介
邓精 华 （９ ２ ） 女 ， 西 省 广灵 人 ， 理 部 主 任 ， 管 护 师 ， １６一 ， 山 护 主
本 科 ， 作单 位 ：３ ０ ６ 山 西 省 整 形 外 科 医 院 。 工 ０００ ， （ 收稿 日期 ：０ ０—０ —１ ； 回 １ ：００—０ ２１ ４ ７修 ３期 ２ １ ７一Ｉ ） ６
手 部严 重 畸 形 ， 术 难 度 大 ， 后 影 响 因 素 多 ， 果 护 理 不 当 ， 手 术 如 极
２ ４ １ 训 练 原 则 尽 早 功 能 锻 炼 ， 动 锻 炼 和 主 动 锻 炼 相 结 ．． 被 合 ， 动锻炼应从大关节到小关节 ， 被 主动 锻 炼 应 从 小 关 节 到大 关 节 ， 围 由小 到 大 ， 范 次数 由少 到 多 ， 序 渐 进 ， 持 不 懈 地 进 行 功 循 坚 能锻炼［。 ２ ］
３ 小 结
苍 白 ， 明动 脉 供 血 不 足 ， 痉 挛 或 阻 塞 ； 皮 瓣 颜 色青 紫 或 淤 表 有 若 斑 、 疱 时 ， 明静 脉 血 回流 受 阻 应 及 时 处 理 。也 可 通 过 观 察 手 水 表
指末 梢 颜 色 ， 接 了解 皮 瓣 血 液循 环 情 况 。 间
护 理 研究 ２ １ ０ ０年 ９月第 ２ ４卷 第 ９期 上 旬 版 （ 第 ３ ３ ） 总 ３ 期
・ ２ １ ３１
２３ ２ １ 皮 瓣 颜 色 ．．．
术 后 皮 瓣 较 健 侧 稍 红 ， 皮瓣 出 现 灰 白或 若
２ ４ ４ 康 复指 导 由 于后 期 康 复锻 炼 主要 在 医 院外 进 行 ， 定 ．． 一 要 让 病 人 理 解 功 能 锻 炼 的 重 要 性 并 掌 握 正 确 的 方 法 ， 可 能 地 尽 恢 复 手 部 功 能 。所 以 ， 院 前要 帮 助 病人 制订 详 细 的康 复计 划 ， 出 在 患 手 活 动 进 行 到 一 定 程 度 时 可 做 适 当 的 游 戏 或 工 艺 ： 筷 子 用 夹 豆 子 ， 黏 土 塑 各 种 动 物 ， 画 、 字 等 。 使 用 辅 助 工 具 进 行 用 绘 写 锻 炼 ， 种健 身球 及 握 力 器 对 于增 进 手 的 功能 ， 别 是 手 的 灵 活 各 护 理 上 应 着 重 通 过 心 理 护 理 ， 除病 人 不 消
眼科学之角膜移植术后护理课件
根据眼部情况和医生建议，定期更换敷料，保持 眼部清洁干燥。
更换时机
在清洁消毒眼部后，及时更换新的敷料，避免污 染和感染。
避免揉眼等不良习惯培养
揉眼危害
01
揉眼可能导致眼部伤口裂开、感染等严重后果，应尽量避免。
培养良好习惯
02
通过宣传教育、心理疏导等方式，帮助患者培养不揉眼、不触
碰眼部等良好习惯。
生活自理能力指导
指导患者进行日常生活自 理能力的训练，提高患者 独立生活能力。
心理支持与关怀
给予患者心理支持和关怀 ，帮助患者树立信心，积 极面对疾病和治疗。
心理护理与健康教育需求
心理护理
关注患者的心理变化，及时进行 心理疏导和干预，减轻患者的焦
虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者和家属传授眼科学知识和术 后护理技能，提高患者的自我保健 意识和能力。
防止感染及并发症发生
01
02
03
严格执行无菌操作
在术后护理过程中，医护 人员需严格遵守无菌操作 原则，避免术后感染。
定期检查与监测
对患者进行定期眼部检查 ，监测眼压、角膜透明度 等指标，及时发现并处理 并发症。
合理使用抗菌药物
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗菌药物，预 防和控制感染。
促进伤口愈合和角膜功能恢复
及时处理不适
03
如出现眼部不适、异物感等症状，应及时就医处理，避免自行
揉眼或用药。
04 并发症预防与处理策略
感染性角膜炎预防措施
严格无菌操作
在手术过程中及术后护理时，必须严格遵守无菌操作原则，防止 细菌、病毒等微生物感染。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素眼药水或眼药膏，以预 防感染。
[医药]角膜移植手术应如何护理
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五
• 要特别注意的是，为防止免疫排斥反应的发生， 一般角膜移植术后病人需用糖皮质激素等免疫抑 制药物，部分受体角膜条件差的病人用药时间很 长。由于这些药物的副作用较多，用药时间、方 法和剂量要严格按医嘱执行，不能随意加减，更 不能随意停药，以防激素反跳等不良反应;病人还 要记得定期复查，出院后每周一次，一个月后可 改为每月一次，三个月后进行屈光检查;另外，患 者应留意角膜植片排斥的发生，如发现眼部不适、 充血、视物模糊、畏光、角膜移植片混浊等很可 能是出现排斥反应，要立即到医院就诊。
角膜移植手术应如何护理
• 因角膜移植术对拥有健康视力的意义重大， 越来越多的人开始关注角膜移植手术，那 么，角膜移植手术应如何护理呢?
一
• 在手术前，应该保持情绪开朗，保证充足 的睡眠与休息，戒烟酒，预防感冒并保持 排便或意外碰 撞，不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球压 力;应避免用力或做剧烈运动，咳嗽和打喷 嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、 手指按人中三种方法加以控制
角膜移植手术观察及护理
角膜移植手术观察及护理角膜位于眼球前部，和巩膜一起构成眼球最外层的纤维膜。
角膜是重要的屈光间质，是外界光线进入眼内在视网膜上成像的必经通路。
角膜是机体神经末梢分布密度最高的器官之一，角膜敏感度是结膜的100倍，任何的角膜损伤或炎症可引起不适或疼痛。
我院自2008年1月-2009年12月做异体角膜移植手术20例，通过对20例手术患者的临床观察分析及手术前后的护理理。
体会报告如下：1 临床资料我院自2008年-2009年接受异体角膜移植术患者20例。
其中角膜白斑者5例。
化脓性角膜溃疡性角膜炎6例，化学性烧伤性角膜病变4例，眼外伤5例，20只眼。
男14例，女6例，年龄在18-50岁之间，平均年龄32岁。
2 手术方式2．1植床：常规用碘伏消毒双眼，球后麻醉，开睑及固定眼球，用角膜环钻取下病变角膜组织。
2．2植片：将保存容器从液态氮中取出。
停留1-2分钟放到40度温水中浸浴。
柔和的摆动。
当保存液中仍有一个小冰球时。
离开温水将角膜移植到25％人白蛋白中保护。
放到4℃冰箱中平衡10分钟后取出再行角膜移植。
2．3移植：用环钻取下与病变大小相应的异体角膜。
将角膜植片平铺于植床。
角膜端用10-0尼龙线缝合。
2．4术后处理：手术完毕可常规结膜下注射氟美松和抗生索(如庆大霉素)。
涂四环索类眼膏，绷带包扎双眼。
术后24—48小时换药，涂散瞳剂，抗生素及激素眼膏。
并改为单眼压迫包扎3-4天，术后3-6月拆线。
3 临床观察术后随访3月-3年，决大多数患者获得一定视力。
眼球均得到保留。
3．1角膜移植片：住院期间17例移植片保持透明。
角膜上皮生长良好。
一例出现排异反应，2例出现角膜水肿。
3．2视力：术前视力18例均为光感、数指，2例无光感，术后18例视力较前提高，2例无改善。
4 术前护理缩瞳，按医嘱术前一小时用0.5％～1％毛果芸香碱缩瞳2～3次，瞳孔缩小可减少做角膜环钻植孔时损伤晶状体的危险性，也有利于做移植床时的中央定位，还有利于术毕注气或注液以重建前房。
手术讲解模板：后板层角膜移植术
手术资料：后板层角膜移植术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤： 1.板层袋方法
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤： （1）开睑：缝线或开睑器均可以。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤： （2）结膜切开：一般在上方角膜缘剪开 球结膜约8～10mm，向后分离。置上直肌 固定牵引线，止血。
手术资料：后板层角膜移植术
并发症：
2. 板层袋法偶有术后植片翻转，角膜内皮失 代偿者。主要是术中植片固定不到位。实 际上，在前房充填空气使植片保持在位， 尽管气体很快吸收，植片也能牢固与受体 角膜粘合。这种植片粘合的稳固性可靠且 与内皮泵的作用无关。因此，术中保证植 片送达植床处并被气体顶压到位，术后保 持正确头位，即可防止术后植片移位的发 生。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤： （5）供体角膜制备： 钻取同样大小的植片。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤： （6）深部板层植片置于一个事先覆盖黏 弹剂的特制的勺形滑板，送到植床。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤： （7）前房注入空气，使植片自然贴附固 定，不需缝合。
手术资料：后板层角膜移植术
术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生， 注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否 干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处 理，作好记录。
手术资料：后板层角膜移植术
术后护理： 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性 质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
后板层角膜移 植术
手术资料：后板层角膜移植术
后板层角膜移植术
科室：眼科 部位：眼部角膜
手术资料：后板层角膜移植术
角膜移植术后注意事项
角膜移植术后注意事项
角膜移植术后是一个需要特殊护理和注意的阶段，下面是一些注意事项：
1. 术后休息和眼部保护：术后的第一天最好保持平卧，避免眼部磨擦或碰撞。
在休息时，要用特殊的眼罩或护目镜保护眼睛，避免刺激和外界灰尘进入。
2. 防止感染：术后要注意眼部的清洁和消毒，避免触摸眼球。
严禁揉眼睛，不要使用化妆品，同时避免接触可能带有病菌的东西，如脏手、污浊的水等。
3. 使用眼药水：根据医生的指示进行眼药水的使用，保持眼部湿润，并按时滴药。
在使用眼药水前，先彻底洗净双手，并注意眼药水的保存和有效期限。
4. 遵守用眼规定：在术后的一段时间内，需要避免过度用眼，尤其是长时间阅读、看电视、使用电脑等活动。
如果需要，可以使用特殊的防蓝光眼镜。
5. 饮食调配：术后要遵循医生的饮食建议，合理搭配饮食，多食用富含维生素、促进眼部健康的食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼类等。
6. 避免阳光直射：术后的眼睛对强光敏感，请避免长时间暴露在阳光下，或者在户外活动时佩戴遮阳帽、太阳镜等防护措施。
7. 定期复诊：根据医生的建议，定期复诊以确保移植结果的正常。
及时咨询医生，如发现任何异常症状或感觉。
8. 遵循医嘱：严格按照医生的嘱咐进行用药和护理，如果出现任何不适或并发症，及时与医生取得联系。
注意事项的遵守对于角膜移植术后的康复非常重要，它可以减少并发症的发生，保护新的角膜，促进伤口愈合，恢复视力。
因此，在术后应该加强自我保护意识，严格遵循医生的指示和建议，及时就医并进行复诊。
角膜移植术的围手术期护理
角膜移植术的围手术期护理角膜移植手术就是利用异体的正常透明角膜组织，取代置换混浊、病变的角膜组织，使患眼复明或控制角膜病变的一种重要的复明手术之一。
我院自2011年1月- 2013年1月行角膜移植手术55例，在积极有效的护理干预下，复明率达98%，极大地提高了患者的生活质量-王见报道如下。
1临床资料本组男性31例，女性24例，年龄15-78岁。
除l例由于术后发生严重排斥反应视力无改善外萁余视力均有提高萁中l例17岁少年最佳裸眼视力达4.9。
2术前护理2.1心理护理大多角膜移植病人都是急诊人院，患者对手术普遍存在着恐惧、焦虑不安的心理，针对患者的复杂心理，护理人员应关怀和体贴患者，给予安慰和鼓励，多体贴患者，主动与之交谈，和蔼亲切，使患者感到好象在自己家里一样。
对于患者提出的问题要耐心解释。
可简单向患者介绍一下手术情况、术中感觉、怎样配合手术及注意事项，也可简要介绍一下医生的资力、技术水平，从而消除患者顾虑，减轻其心理压力，增强战胜疾病的信心，以愉快的心情接受手术。
2.2配合医生做好各项检查如眼部B超检查，了解视网膜、玻璃体情况；电生理检查如视觉诱发电位、视网膜电位图，了解视力功能；角膜内皮照相，了解透明角膜内皮情况；泪液分泌功能检查；眼压；全身情况检查，排除影响手术的全身性疾病。
2.3环境及个人卫生：手术前要对患者周围环境进行一次彻底消毒，如地面、床头柜等。
保证病房和患者用品的洁净，创造一个良好的卫生环境，这对于手术的成功起着非常重要的作用。
医护人员要督促患者勤洗手、擦脸、换衣服，勤剪指甲，告知患者不要用手揉眼或用脏手绢、毛巾擦眼；勤理发，保证头部卫生，要充分做好个人卫生，以减少感染机会。
2.4术前准备2.4.1降压与缩瞳：用高渗药物降低眼压是十分重要的。
一般用20%甘露醇，既可以降低患眼的眼压，也能使正常眼压稳定在较低水平，可以避免术中因眼压偏高而造成虹膜前拥、晶体脱出等危险。
2.4.2手术前滴消炎药水，每日4次，以清洁结膜囊，预防术后感染。
手术讲解模板：板层角膜移植术
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
-4）。 （4）球状变性，也叫气候性角膜病变、 Labrador角膜病变。可能与慢性光化学刺 激有关，最大可能是紫外线。造成角膜及 结膜上皮下的球形半透明点状沉着。
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
（5）外伤性瘢痕。主要指非穿通性限于 实质内的白斑，其他包括广泛瘢痕化的角 结膜化学灼伤，伴有病变角膜厚薄不均、 热灼伤致睑球粘连、爆炸伤引起的角膜表 面多发异物等。
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
）。另外一种方法是在板层巩膜下，从角 巩膜缘切口3～4mm，深度为＞1/3而＜1/2 角膜厚度，当找到所需层面以后，用角膜 板层剥离器或虹膜恢复器在板层间做左右 往复式剥离（图8.5.2-13）。直至剥离 3mm宽巩膜一周，称之为闭合式分离 （closed technique），剥离完成后，
手术步骤：
病变范围小用环钻置于供体角膜上，下压 旋转打印，环钻角膜板层＞1/3而＜1/2的 角膜厚度，直径应较植床大0.2mm。以锐 利刀尖找到适合需要厚度的一个同一板层 的平面（详见前述），用锐利刀轻剥切， 将板层植片剥下（图8.5.2-12）。此法称 为开放式剥离技术（open technique
手术资料：板层角膜移植术
并发症：
斥反应则情况更糟。理想的作法应是等血 管充分退行（1～2年）后再行板层移植。 在严重化学烧伤行板层移植时，其主要目 的是为了预防角膜穿孔。界面血管化又一 个原因可能是在植片下存留异物，如植片 与植床密合不良造成血液积存，或冲洗不 彻底造成棉花纤维及组织碎片存留等刺激 血管长入。受眼植床备好后应
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
更为容易。用弯剪刀沿环钻的标记痕做垂 直缘切除。在急性感染或病变广泛、层次 严重紊乱、薄厚不均的情况下，应用镊子 掀起游离缘，用尖刀精心剥离。在病变部 位以彻底切除病变组织为主要原则。
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25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢Байду номын сангаас！
角膜移植术后护理
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
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41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教源自； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
角膜移植术后护理
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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板层角膜移植手术护理常规
【手术适应症】
主要用于控制某些顽固性角膜疾患，适应症有单纯疱疹病毒性角膜炎、化脓性角膜炎、蚕蚀性角膜炎，溃疡经久不愈，角膜皮样囊肿等。
【麻醉方式】
局部浸润麻醉或全身麻醉。
【术前护理】
1.按眼科一般护理常规。
2.术前检查：
（1）內眼手术常规术前检查项目。
（2）泪液分泌实验、眼科超声检查。
3.心理护理：向患者讲述手术前注意事项，讲解术前用药的目的。
讲解放松技巧，减缓紧
张情绪，提高睡眠质量。
介绍麻醉方式及手术医生，术前晚保证充足睡眠，防止感冒，住患者多饮水，多食水果蔬菜。
4.其他护理措施
（1）术前一小时备皮、洗眼。
遵医嘱注射术前针。
（2）全麻患者按要求于术前6~8小时禁食、水。
注意：全麻患者禁止在术前输20%甘露醇。
5.鼓励患者多食富含维生素A的食物，以促进溃疡面的愈合。
禁食刺激性食物。
【术后护理】
1.按眼科一般护理常规。
2.患者回病房后，主管护士协助将患者移至病床上，并为其整理好床单位，注意保暖。
3.观察患者生命体征，评估手术区域情况，观察伤口敷料有无渗血渗液、有无松脱，必要
时更换无菌敷料。
4.倾听患者的主诉，如患者主诉磨、流泪等不适均属于术后正常反应，应向患者做好解释
工作。
5.密切注意患者眼压情况的变化，嘱患者避免一些升高眼压的诱因，向患者讲解一些眼压
高的症状如头痛、眼痛、眼胀、恶心呕吐等症状。
6.遵医嘱合理用药，防止感染。
【主要并发症】
1.高眼压：注意患者视力的改变，有无眼胀、眼痛、恶心、呕吐等眼压升高的症状。
2.疼痛：注意观察患者的面部表情以及主诉。
3.有角膜穿孔的危险：嘱患者注意视力改变，患眼有无疼痛、流热泪等不适症状。
【主要护理问题】
1.有眼压升高的危险：与手术有关。
2.舒适的改变：与术中缝线有关。
3.疼痛：与手术有关。
【出院宣教】
1.保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情
有利于疾病的康复。
2.疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病康复的食物：如
瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激食物。
3.若病情发生变化时及时来院就诊、以免延误病情。
4.遵医嘱合理用药，预防感染。
5.避免剧烈活动，防止眼外伤，出血，影响移植片的效果。
6.1周后门诊复查，如出现移植片混浊结膜充血，可随时来院复诊。
7.角膜移植缝线一般手术后6个月至1年拆线。