80例腹水的超声诊断及其声像图分析
48例结核性腹膜炎患者的超声表现分析
48例结核性腹膜炎患者的超声表现分析【摘要】目的观察分析结核性腹膜炎患者的超声表现,总结其临床应用价值。
方法选取我院2009年2月至2011年2月48例经超声,细胞学检查确诊,并经抗结核治疗有效的结核性腹膜炎的患者,设为观察组;并再选择48名体检健康的人群,设为对照组,分别进行超声检查,观察比较2组超声声像图特征,分析其与病理改变间的关系。
结果对照组超声能显示出壁层腹膜有39例,占81.3%,大网膜有36例,占75.0%;观察组超声显示壁腹膜增厚有39例,占81.3%,腹水内出现有网格状或条状的光带有41例,占85.4%,肠管粘连有33例,占68.8%,肠壁浆膜层增厚有32例,占66.7%,检出腹腔有异常淋巴结有4例,占8.3%。
观察组和对照组超声表现比较差异显著(p＜0.05),具有统计学意义。
结论超声检查结核性腹膜炎的准确率高,还具有经济、简便、可行性高等优点,是临床上诊断结核性腹膜炎的首选及常规手段,具有重要的临床应用价值。
【关键词】结核性腹膜炎超声声像图临床应用1 资料与方法1.1 一般资料我院2009年2月至2011年2月48例经超声,细胞学检查确诊,并经抗结核治疗有效的结核性腹膜炎的患者,设为观察组;男27例,女21例,年龄在8～64岁,平均年龄为(39.5±0.6)岁,病程在22d～6个月,平均病程为3.2个月,主要临床表现为食欲减低、乏力、消瘦、腹胀、腹痛、盗汗、发热等结核的中毒症状。
腹部初诊有反跳痛、压痛,腹部柔韧、膨窿,并再选择48名体检健康的人群,设为对照组,男26例,女22例,年龄为10～67岁,平均年龄为(41.2±0.4)岁,分别进行超声检查,观察比较2组超声声像图特征,分析其与病理改变间的关系。
2组人群从年龄、性别等方面比较无显著差异(p ＞0.05),具有可比性。
1.2 检查方法使用实时超声诊断仪(厂家:西门子,型号:x300型)进行探查,选择频率为3.5mhz的探头,患者常规采取仰卧位,对其腹部的肠管、脾、胆、肝、胰腺及腹膜进行检查[1]。
胃肠疾病的超声诊断ppt课件
（4）观察结肠腔内回声： 硬便为强回声后方伴明显声影，多见于便秘； 稀水样便或粥样便回声多见于肠炎、腹泻、痢疾以及灌肠后； 发酵便为气液便混合形成，常见于结肠梗阻尤其是梗阻时间较长。
（5）结肠周围：淋巴结、结肠系膜、肠脂垂。 （6）结肠位置：有无横结肠下垂、游离盲肠。
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三、扫查方法及正常声像图
（1）检查前空腹8～12h（胃肠穿孔者除外）； （2）胃检查安排在x线钡餐及胃镜检查前进行； （3）结肠检查应在钡灌肠及结肠镜检查前或清洁灌肠后灌入造影剂
1500ml。 （4）乙状结肠和直肠检查适当充盈膀胱，使膀胱后方的结构显示清晰。 （5）应准备好各种物品，包括造影剂、消毒的杯子、开水等。
5
附：造影剂的使用方法
12
3.小肠超声观察内容
（1）小肠壁的回声：
①肠壁的增厚：弥漫性增厚、局限性增厚或变薄提示炎症、肿瘤、缺血
改变；
②壁层结构回声：壁层结构有无消失及其连续性可以作为肠道良恶性病
变鉴别诊断征象之一；
③肠黏膜皱襞回声：小肠黏膜皱襞的消失多提示出现肠壁缺血性改变，
小肠黏膜皱襞间距增大常见于肠管明显扩张如肠梗阻时。
胃肠疾病的超声诊断
1
主要内容
1
胃肠超声检查基础
2
胃疾病的超声诊断
3 十二指肠疾病的超声诊断
4
小肠疾病的超声诊断
5
结肠疾病的超声诊断
6 胃肠疾病急腹症的超声诊断 2
第一节 胃肠超声检查基础
一、胃肠超声检查注意事项 二、胃肠超声观察的内容 三、扫查方法及正常声像图
3
一、胃肠超声检查注意事项
4
1.检查前准备
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（5）小肠的蠕动： 肠蠕动亢进：蠕动频率明显增高，多见于肠道炎症性病变或服用泻药； 肠蠕动减少乃至消失：肠麻痹、肠壁僵硬，如麻痹性肠梗阻、弥漫性腹
腹膜假性黏液瘤的声像图特征及超声诊断价值
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January 2010 ，Vol 7 ，No. 1 中华医学超声杂志（电子版） 2010 年 1 月 第 7 卷 第 1 期 Chin J Med Ultrasound （ Electronic Edition），
图 5 全景超声显示： 病变蔓延至全腹部， 上至剑突 ， ， 下 下至盆腔充满增厚的腹膜及网膜 肠管向中心移 位， 活动度差， 腹腔少量积液
作者单位：100083 北京大学第三医院超声科
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January 2010 ，Vol 7 ，No. 1 中华医学超声杂志（电子版） 2010 年 1 月 第 7 卷 第 1 期 Chin J Med Ultrasound （ Electronic Edition），
edges. Conclusions The ultrasonographic examination of PMP demonstrated the characteristic appearance with accuracy. The nonmobile echogenic ascites，homogeneous tumour deposites and splits，scalloping of liver and spleen due to adjacent peritoneal implants， thus the sonographic examination could be used for clinical diagnosis. The ultrasoundguided needle aspiration biopsy can identify the cases which were difficult to distribute. 【 Key words】 Pseudomyxoma peritonei；Ultrasonography PMP ） 临床较少见， 腹膜假性黏液瘤 （ pseudomyxoma peritonei， 是一种黏液外 ［ 1］ 以腹腔内大量胶冻状腹水为特征的疾病 。 分泌性细胞在腹膜良性或恶性种植， 本文对我院 11 年来诊断的 11 例 PMP 患者的临床、 病理及超声声像图表现进行 探讨超声在 PMP 诊断及鉴别诊断中的应用价值。 回顾性分析， 资料与方法 研究对象 一、 1998 至 2009 年以腹痛（ 6 例 ） 、 腹胀 （ 1 例 ） 、 腹胀伴腹痛 （ 2 例 ） 、 便秘 （ 1 例 ） 及腹部包块（ 1 例） 来我院就诊， 经超声及病理检查诊断为 PMP 的患者 11 例， 男4 例， 女 7 例， 年龄 44 ～ 84 岁， 平均（ 59. 09 ± 12. 58 ） 岁。 二、 仪器与方法 HDI 5000 ， Aloka 5000 等彩色多普勒超声诊断仪， 应用 Philips iU22 ， 低频探头 频率 3. 5 MHz， 高频探头 7 ～ 12 MHz， 对 11 例 PMP 患者腹盆腔行多切面多方位 观察有无腹水及腹水的特征， 根据声像图表现确定病灶形态， 内部结构， 病 扫查， 变范围， 原发灶的显示及彩色血流情况， 并根据其表现分型；高频探头观察原发灶 与毗邻脏器的关系及病灶内部情况。 结 果 11 例患者术前超声诊断基本符合 5 例 （ 腹膜黏液性病变 3 与病理诊断对照， 例、 肿瘤性病变 2 例） ；对临床诊断有提示作用 5 例（ 提示为阑尾病变 2 例， 盆腔多 发囊性病变 2 例、 腹腔网膜实性肿物 1 例） ；误诊为肠管 1 例。11 例患者临床、 超 声及病理诊断结果（ 表 1 ） 。 11 例 PMP 超声声像图特点：（ 1 ） 9 例有不等量腹水， 腹水流动性及透声差， 可 见絮状回声（ 图 1 ） ；（ 2 ） 10 例可见明显腹膜或网膜增厚： 其中以蜂窝状增厚型为 主要表现 3 例（ 图 2 ） ；以分隔多房型为主要表现 4 例 （ 图 3 ） ； 以实块型为主要表 3 型间有交叉表现；（ 3 ） 病变累及范围不等， 2 现 3 例（ 图 4 ） ， 病灶包裹腹腔脏器， 例表现为自剑突至盆腔的全腹病变， 肠管向中心移位， 活动度差 （ 图 5 ） ；（ 4 ） 4 例 清晰显示阑尾原发灶， 边界欠清晰， 周围少量积液（ 图 6 ） ；（ 5 ） 11 例病灶均未探及 明显血流信号（ 图 7 ） ；（ 6 ） 高频探头可观察到增厚的腹膜或网膜内部呈小囊泡样
肾脏弥漫性病变80例声像图分析及超声诊断价值
肾脏弥漫性病变80例声像图分析及超声诊断价值近年来，随着超声诊断在临床疾病中的广泛应用，超声应用于肾脏疾病的诊断和鉴别诊断越来越多，主要是超声诊断对肾脏疾病诊断的范围日益扩大和诊断正确率的不断提高。
本文就我院近些年经临床确诊的80例急慢性肾病患者(住院及门诊)的肾脏声像图。
分析如下。
资料与方法一般资料：本组患者分急性肾病病例组和慢性肾病病例组。
急性病例36例，男20例，女16例，年龄8～22岁，以青少年发病为主，病程20天～3个月。
慢性肾病44例，男26例，女18例，年龄25～76岁，以青中年最多，病程2～10年。
所有病例均有较明显的临床表现及生化检查结果而获临床确诊。
方法：应用TOSHLBA-5型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
肾脏检查一般不需要检查前准备，探测采用两种途径及切面：①经侧腰部作冠状切面，在这个切面上，右肾以肝作声窗，左肾以脾作声窗，且侧腰部腹壁肌肉层薄，声像图清晰。
②经背部途径。
检测内容：测量双肾大小(上下径、左右径、前后径)，肾实质厚度，观察肾实质回声强弱，肾皮质与髓质、肾实质与肾窦的界限，肾窦大小，回声。
结果急性肾病组其声像图15例表现为双肾外形轻度增大，肾实质稍增厚，回声下降：7例外形增大较明显，肾实质增厚，回声下降，肾锥体肿大，回声极低，14例肾脏大小，肾实质厚度及回声无明显改变。
慢性肾病组18例尿毒症(系统受损的临床表现及Cor、BUN、COCP、血肌酐异常十分显著)患者，表现两肾明显缩小，但形态仍保持椭圆形或蚕豆形，绝大多数两肾对称，18例中，仅1例不对称。
表面不光滑，肾实质明显变薄，回声明显增强，肾皮、髓质分界不清，看不到正常肾的结构。
11例肾功能代偿期(一般无明显症状，血肌酐正常)患者，5例肾脏轻度缩小，肾实质变薄，回声增强；3例肾脏轻度增大，肾实质回声偏强；3例肾脏声像图没有异常发现。
15例介于肾功能代偿期及尿毒症期的慢性肾衰患者，仅3例肾脏外形正常，肾实质回声偏强，余13例肾脏均轻到中度缩小，肾实质程度不同的变薄，回声增强，皮、髓质界限不清。
超声诊断异位妊娠77例分析
物保守治疗脚 。
参考文献
探及 单纯性液性 暗区 ， 内示散 在小光点 ， １．％； 占 ８ ３ ３例在子 宫 旁探 及类圆形液性 暗区 ，其 中可见羊膜 囊及胚胎 组织光点 回 声， 均无原始心管搏 动。 临床上均有停 经史及 阴道不规则流血 。 经 Ｂ超提示异位妊娠后手术 ， 见输卵管壶腹部局部增粗 ， 暗红 ，
手术取 出较完整妊娠囊 。
３ 讨 论
ｆ 王敏 ， １ 】 刘翠霞 ， 王岩． 卵巢妊娠 ４ 例 临床分 析［． 国实用妇科 与产 ０ Ｊ中 ］
科杂志 ，０ ０ １（ Ｏ ：２ — ２ ． ２ ０ ，６ １ ）６ １ ６ ２
【 杨太珠 ， ２ ］ 贺廷富． 非输卵管异位妊娠的超声诊断与分析【 ． ｊ临床超声 Ｊ 医学杂志 ，０ １３ ４ ：４ ． ２ ０ ，（ ）２ ３ （ 收稿 日期 ：０ ０ １－ ８ ２１— １１ ）
回声 。本组子宫体积增大者 ４ 例 占 ６ ． 大小正常者 ２ ８ ７６ ％， ９例 占 ３ ．％， ２４ 宫腔 内示节 育器者 ｌ 占 ２ ．％， ６例 ２ ５ 官腔 内示假 孕囊
者 ５ ， ７ ②子宫周 围及盆腔 内改变 ： 例 占 ％． 本组破裂 型为多见 ，
由于输 卵管妊娠破裂 ， 胚胎从裂 口处流 出 ， 并伴有大量 内出血 。
往 往较 为困难 ， 密切结合病史 、 须 体征和其他检查 作出诊 断。 值 得 注意 的是 ，据报道约为 ２ ％的异位妊娠患者 的声像 图中， ０ 发 现子宫 内酷似妊娠囊 的假妊娠囊 存在 ， 本组 发现 ５例 ， ７ 占 ％． 故需注意识别 。 综 上所述 ， Ｂ型超 声显像 在 异位 妊娠 诊 断 中具有 重要 价 值 。以往对 于异位妊娠 的诊 断主要是依据停经史 ， 阴道不规则
超声诊断基础1
一、形态和大小
正常肝包膜呈细线样回 声，完整、光滑 右侧膈面呈圆顶型，肝 下缘比较锐利
形态和大小
肝脏外形显得特别饱满，局部隆起，或肝脏径线测 量超过正常范围，应考虑肝肿大或有局部病变
如果右肝或整个肝脏径线显著缩小，则应考虑有无 正常变异、病理性的萎缩或肝叶切除术后
超声诊断基础
中日友好医院 王瑛
前言
现代超声诊断已广泛采用诸如彩色多普勒血 流、谐波成像、新型声学造影、三维成像等 许多新技术
声学图诊断或超声断层扫描技术，依然是现 代超声医学的主体部分
前言
超声医学工作者：
必须首先熟悉声像图与解剖学的联系，特别是与断层解剖学 的联系
必须熟悉声像图上正常人体器官组织及其变异
脉长轴的断面，沿胆囊长轴的断面，沿胰腺 长轴的断面等
对于任何器官和组织病变进行声像图分析， 通常需要2个以上不同的断面图像才能更加全 面和正规。
“十字交叉”扫描：同时依据纵断面和横断 面、长轴断面和短轴断面图像分析。比较可 靠、不易漏检小病灶和外生性肿物，还可避 免某些超声伪像和误区。
不同器官组织声像图特点与图像分析
声像图用于鉴别诊断的相关征象
乳房实性结节良恶性超声鉴别方法
———————————————————————————————————————
良性
恶性
形态
椭圆形，偶有分叶状 不规则，小分叶或地图状
纵横比
多数 < 1
多数 > 1
边界回声
规则、光滑
不规则，毛刺状
有包膜回声 多有
多无
内部回声
均匀，低水平回声
不均匀，低水平回声
均质的液体，如血液中混入许多微气泡 血液常是无回声，但新鲜的出血、新鲜的血肿、静
腹部超声检查大全(B超)
腹部超声检查大全(B超)腹部超声检查大全(B超)1、超声波的基本知识（1）超声波的物理性质超声波是频率高于KHZ（千赫兹）的声波。
由于超声波的频率超过了人耳的听觉范围，因而人耳感觉不到声音。
超声波具有声波所有的物理性质，但其频率高，波长短。
产生超声波的方法有多种，现代超声波的产生主要是利用某些晶体（如石英，酒石酸钾钠、锆钛酸铅等）的特殊物理性质----压电效应产生超声波。
超声波的声束由于超声波的波长较短，接近红外线的波长，因此和光线一样，具有较强的方向性，形成超声束。
在超声技术中，超声波由探头发出并进入人体后，在距离探头较近的一段区域内，形成一条宽度近似探头直径的超声束，此区称为近场。
在近场的远侧超声束逐渐增宽，此区称为远场。
超声波的反射、折射和散射当超声波在传播过程中遇到两种不同介质时，在介质分界面将产生反射。
超声波在介面反射后,剩余能量的超声波将进入第二介质，称为透射。
如果两种介质中的声速相同，透射声束的方向将等于入射声束的方向。
但如果两种介质中的声速不同，透射声束将发生方向的转折，称为折射。
剩余能量将以某一中心向空间各个方向传播，称散射。
散射进返回探头的回声信号强度明显减弱。
超声波的吸收和衰减超声波在体内传播的过程中，强度将随着所传深度的增加而进行性减弱，称衰减。
超声波在体内衰减是由于超声波的反射、散射和超声波吸收而引起的。
（2）超声波的声像图超声诊断仪的探头又称换能器。
它先将电能转换成声能而发生超声波。
超声束进入人体后遇到两种不同介质时，在介面的分界面产生反射，称为回声，剩余的能量继续深入，当再遇到不同介质的介面时又发生反射，依此类推。
超声波诊断仪又将人体某部位各层组织的回声通过探头回收到仪器内，并将声能再转换成电能而显示在荧光屏上就成为声像图。
所以声像图也就能间接反应人体某部位各层组织的结构。
（3）B型超声波诊断仪反应回声大小有两种方式。
一种是通过波形来反应，波形的振幅（即高度）大者回声强，反之弱。
腹水超声诊断60例临床总结
山 西 医 科 大 学 学 报 （ ｈ ｎ ｉ ｄＵｎｖ ２ ０ ＪＳ ａｘ ｉ） ０ ２年 ８月 ，３ ４ Ｍｅ ３（ 损 伤 因 素 的 相 对 增 强 或 保 护 因 素 的 相 对 减 弱 可 能 导 致 溃 疡 的 发 生 。 尽 管 治 疗 溃 疡 的 药 物 有 抗 酸 剂 、 胆 碱 能 药 、 织 抗 组 胺 Ｈ 受 体 拮 抗 剂 、 子 泵 阻 滞 剂 等 ， 都 不 能 令 人 满 意 。 近 ２ 质 但 年 来 ＨＰ感 染 与 消 化 性 溃 疡 及 慢 性 胃 炎 相 关 的 研 究 越 来 越 受到重 视 。提 出 幽 门 螺 杆 菌 感 染 与 消化 性 溃 疡 发 病 有 关 。 国 内 外 大 量 研 究 资 料 表 明 ， ０ ～ ８ ％ 的 胃 溃 疡 与 ７ ％ ～ ６％ ０ ０ ９ ％ 的 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 患 者 的 胃 窦 黏 膜 可 检 出 ＨＰ， 文 ｏ 本 治 疗 组 检 查 率 为 ８ ． ％ ， 照 组 为 ９ ．３ 。 体 外 ７５ 对 ０６ ％ 药 敏 试 验 与 临 床 实 践 已 提 示 清 除 ＨＰ感 染 可 使 炎 症 消 失 ， 促 进 溃 疡 愈 合 。 且 停 药 后 溃 疡 复 发 率 甚 低 【３。 近 十 年 来 的 而 ２ ． Ｊ 临 床 实 践 证 明 ， 保 护 胃 黏 膜 作 用 的 药 物 ， 胶 体 铋 剂 和 硫 有 如 糖 铝 治 疗 溃 疡 病 ， 可 得 到 与 Ｈ２ 体 阻 断 剂 相 同 的 疗 效 ， 也 受 提 示 增 强 黏 膜 防 御 能 力 也 是 促 使 溃 疡 愈 合 的 主 要 条 件 。 果 胶 铋 治 疗 溃 疡 的 原 理 在 于 ： 本 品 在 酸 性 介 质 中 具 有 较 强 的 胶 ① 体 特 性 ， 在 胃 黏 膜 上 形 成 一 层 牢 固 的 保 护 膜 ， 强 胃 黏 膜 可 增 的 屏 障 保 护 作 用 。 消 化 性 溃 疡 和 慢 性 胃 炎 有 较 好 的 治 疗 作 对 用 ； 果胶 铋 与受 损 伤 黏 膜 的粘 附性 具 有 高度 选 择 性 ， 对 ② 且
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80例腹水的超声诊断及其声像图分析
【摘要】 目的 超声在腹水病因诊断中的应用价值。方法 对 80 例腹水患
者进行超声检查,进行声像图分析。结果 经腹水穿刺及临床观察证实,超声检查腹
水检出率100%,对引起腹水的病因检出率100%。结论 超声是诊断腹水的首选方
法,为分析判断腹水产生的病因提供了更加丰富、准确的信息。
【关键词】 腹水;超声
腹水是积聚于腹腔内的游离液体,可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、
恶性肿瘤等疾病引起,为临床上常见的症状之一。临床上一般将腹水区分为良性
与恶性两大类,前者如失代偿期肝硬化、结核性腹膜炎等,后者则主要指腹膜原发
性和转移性肿瘤。引起腹水的病因繁多,有时明确腹水的病因非常困难。本院2008
年1月至2008年9月对80例非外伤性腹水病例进行超声观察,讨论分析其图像
特征,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选取本院2008年1月至2008年9月非外伤性原因的引起腹水患
者80例,男56例,女24例,年龄35～61岁,平均47.5岁。其中肝硬化44例,肝癌
10例,肾功能衰竭7例,心功能衰竭2例,卵巢恶性肿瘤11例,结核性腹膜炎5例,
宫外孕破裂1例。
1.2 方法 采用仪器为美国GE730(腹部及浅表血管),探头频率3.5～7.5MHz。
腹水检查患者采取仰卧、左及右侧卧和坐位。探头在受检者腹部行大范围多切面
扫查并振动腹部以观察腹水性状,肠曲能否漂浮移动。要注意有无异常的腹膜结
节或肿块,腹盆腔及后腹膜腔脏器有无原发病灶。特别要注意两侧对照及加压深
呼吸等方法、多切面观察,并仔细留意其声像特征、部位、范围(估量)以及与腹部
脏器的关系。对胎儿的检查,同孕妇常规检查方法。
2 结果
肝源性腹水54例(67.5%),肾源性腹水7例(8.75%),心源性腹水2例(2.5%),癌
性腹水11例(13.75%),结核性腹水5例(6.25%),宫外孕破裂1例(1.25%)。
声像图特征:80例患者均可见腹腔内有不规则液性暗区。少量腹水局限于肝
肾间隙、肠间隙或盆腔,前后径2～3 cm,探头轻放于侧腹或腹股沟内侧,加压或改
变体位,液性暗区消失,除去压力在原部位或低位处仍见液性暗区,极少量腹水,仅
显示为肝肾间隙和肝-腹膜之间的暗带增宽;中量腹水分布于中、下腹部,最深处约
5 cm,肠管漂浮于液性暗区中,并可见肠蠕动;大量腹水时,液性暗区分布于全部腹
腔,探头搭及腹壁任何部位均可显示,最深处前后径8～10 cm,腹腔内脏器受压并
受系膜、韧带牵拉,浮悬于液体中。
2.1 肝性腹水 多位于上腹,少量见于肝周及肝肾隐窝处,大量腹水占据整个
腹腔,而无腹膜增厚,无纤维组织增生和粘连,液性暗区透声较好,肠管分布均匀。腹
水量大且高漏出性,其中含纤维蛋白不多故不致引起腹腔内黏连,当肠腔积气多且
肠管无明显黏连时出现肠管漂浮征,胆囊壁水肿,呈双边增厚。常伴有肝硬化,肝脏
体积缩小,肝包膜呈锯齿状,实质增强不均匀等,并有脾肿大,脾静脉内径增宽,均在
0.9 cm以上,门静脉内径在1.3 cm以上,腹水检查为淡黄色漏出液,通过保肝治疗抗
纤维化治疗,腹腔穿刺抽水等治疗,腹水较治疗前明显减少,效果良好。
2.2 结核性腹水 少量腹水,仅见肠间隙不规则液性暗区,大量腹水分布于整
个腹腔,腹膜明显增厚约0.4 cm以上,回声增强,表面不光滑,腹水透声性差,腹水游
离无回声区可弥漫全腹或局部包裹,内可探及斑点状强回声及分隔回声,漂浮其中
液性暗区内,正常肠袢间隙消失,部分肠管呈团块状融合形似“迷宫”,蠕动减弱或
消失,有时可见肠系膜淋巴结长大呈实性弱回声团,或呈串珠样排列,并随肠管漂
浮于暗区中,最大直径2～5 cm,肠壁振动肠袢活动受限,位置形态不随体位改变而
变化。腹水中显示纤维束带回声,呈现固定,也可作漂浮状;交织形成分隔,呈空格状,
或呈“单房性或多房性假囊肿”改变。
2.3 心、肾源性腹水 液性暗区内除肠管分布均匀外,常合并双侧胸腔、心包
少量积液,以及心脏、肾脏声像图改变。
2.4 癌性腹水 大量腹水时可见腹腔内脏器粘连,肠粘连尤为明显,在腹水衬
托下,显示为含气的不均质肿块,因肠系膜增厚成团块状,故束缚肠管,或网膜肿块
压迫肠管,或因腹水稠厚,肠管内含气少,限制了肠管上浮而使之局限于后腹壁前
方。结合其他部位扫查,可显示原发性肿瘤,如胃癌、结肠癌、卵巢癌。还能发现
肝脏及腹膜后淋巴结转移征象,超声定位穿刺抽出多为血性腹水,化验并能找到癌
细胞。
2.5 宫外孕破裂 由于病灶出血,回声增多,表现为形态不规则,境界不清,回声
不均匀的实质非均质或混合性肿块,附件区能发现混合性团块回声,子宫直肠窝内
可见不规则的液性暗区,出血量多时整个子宫浸于液性暗区中,其间有肠管漂浮,
结合临床症状及体征,再作定位穿刺,能快速准确作出准确诊断,穿刺抽出的液体
为不凝血。
3 讨论
腹水患者临床十分常见,伴发腹水的疾病主要有肝硬化、重型肝炎、肝癌等
肝脏失代偿及肝衰竭等肝疾病,肾炎及肾病综合征、心衰、腹膜结核、腹膜肿瘤
以及宫外孕破裂等。腹水的形成机制依病因各不相同,大致可分为肝病腹水和非
肝病原因的腹水两类。肝病腹水最多见于失代偿期肝硬化或伴肝癌及其他原因所
致肝功能衰竭。非肝病原因的腹水,例如充血性心力衰竭、肾病综合征、黏液水
肿和肝静脉阻塞引起的腹水与有效动脉血容量不足有关。
由于不同病因引起腹水后相关脏器的超声图像表现不同,如肝源性腹水量大
且高漏出性,肠腔积气多且肠管无明显黏连时出现肠管漂浮征,胆囊壁水肿,呈双
边增厚;结核性腹水中显示纤维束带回声,呈现固定,也可作漂浮状,交织形成分隔,
呈空格状,或呈“单房性或多房性假囊肿”改变;结合临床症状体征,如结核性腹膜
炎多有结核中毒症状与结腹的体征,心源性腹水多有心脏病史与心脏病的症状与
体征,肝源性腹水多有急慢性肝病的临床表现与肝功能异常,内脏与血管自发性破
裂出血多急性起病,有腹痛及内出血表现;故腹水的病因须将患者的临床症状、体
征、超声检测同实验室相关检查项结合以便做出及时正确的诊断,给予相应的治
疗以减轻患者症状,提高治愈率。