亚急性甲状腺炎的彩超声像图特征及分析
B型超声在诊断亚急性甲状腺炎中的临床价值
Ｂ型超声在诊断亚急性甲状腺炎中的临床价值目的：探讨B型超声在诊断亚急性甲状腺炎中的临床意义。
方法：利用B 型超声诊断仪探查10例亚急性甲状腺炎患者，并追踪其临床治疗经过、转归。
结果：急性期的亚急性甲状腺炎的B超显像特征为散在和融合的低回声病灶，并延伸至甲状腺表层与前颈部肌群粘连，治疗后病灶缩小，自觉症状消失，甲状腺功能恢复正常后，B超声像图恢复正常，2例在自觉症状消失后，即自行停止治疗，出现反复发作现象。
其余8例在超声图像恢复正常后才停药，随访后发现无反复发作现象。
标签：B型超声亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎由病毒感染所致，女性多见，临床表现为甲状腺轻度肿大，疼痛、局部压痛，甲状腺功能异常等，化验室检查白细胞升高，血沉加快等。
临床诊断一般根据病人典型症状，测定甲状腺激素水平，摄碘率等，但有时与甲状腺肿瘤、化脓性甲状腺炎难以鉴别，或由于无较好的终止治疗指标，易引起反复，B超检查正是临床上不可缺少的检查项目，本组对10例亚急性甲状腺炎进行B 超检查并随访其治疗经过，探讨B超在诊治亚急性甲状腺炎中的临床意义。
资料与方法10例亚急性甲状腺炎患者，女7例，男3例，年龄28～55岁。
诊断根据典型临床症状，如甲状腺肿大，压痛或伴疼痛，摄碘率明显低下，以及化验室检查，甲状腺激素T3、L4、T5异常，甲状腺自身抗体(MCA、TGA)阴性。
使用GE 400CL超声诊断仪，探头频率为7.5MHz，去常规仰卧位，后垫枕作直接扫描，每例患者从开始发现到治愈，每周进行1次随访检查。
结果10例在急性发病期B超声像图中均表现为甲状腺肿大，内为低回声病灶，呈融合状或散在分布，边缘不清晰，形态不规则，且面积较大。
6例病灶出现在甲状腺两侧，4例为单侧。
其中2例为单个病灶，4例低回声，病灶延伸至表层，与前颈部肌群粘连，融合，3例在初诊时未出现疼痛，但有低回声病灶，恢复期中的声像图显示为甲状腺较发病初期明显缩小，低回声病灶以及伸至表层的病灶也缩小至甲状腺内呈局限性病灶。
甲状腺的超声诊断
彩色多普勒：
腺瘤结节内及周边大多可见丰富的血流 信号。
频谱多普勒：
动、静脉频谱流速增高。并发甲状腺功 能亢进者甲状腺上动脉血流增快，呈高 速低阻频谱图。
甲状腺囊 性病变
01
单纯性囊肿：很少见，以胶样囊肿居多，其有一般囊 肿的特征表现。
02
囊腺瘤：甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所 致，占囊性病变的多数。表现为混合性回声区，边清 壁光滑，形态规则，后方可有增强。
除以上四种Ca外，另可见 甲状腺转移Ca，其中以喉 Ca直接侵润甲状腺相对多 见，其次常来自黑色素瘤， 乳腺Ca 、肾Ca、肺Ca等。
甲状腺Ca二维声像图： 甲状腺呈非对称性增大（多为单侧局限性增大） 肿块形态不规则，无包膜或晕环，边界模糊不清，肿块内多呈强弱不等，以低
回声为主（其内亦可见强回声或低回声的斑片状、团块状声像或二者兼有）， 肿块内光点分布不均匀。 部分肿块内可见细小强回声光点，部分伴声影，多位于突起的乳头顶端或肿块 与周边组织交界处。 当肿瘤出现坏死液化时，肿块内可见不规则液暗区（大部分从中心部位开始）。 当声束通过肿瘤时，可发生衰减（但肿瘤小或早期可无明显衰减）。 肿块旁侧声影多呈外展。
甲状旁腺的超声诊断
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解剖复习
患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性 肿块。肿块边界清楚，包膜完整，内部回声稍强，光点 细，分布均匀，有时肿块周边可见晕环声像。发生退行 性变者，肿块内出血、囊性变、坏死、纤维化、钙化等。 肿块周围为正常的甲状腺组织。纵切时肿块可随吞咽与 甲状腺一起活动。 腺瘤癌变（10%-25%）时，结节内部 光点分布不均匀，分界不清晰。腺瘤发展为高功能腺瘤 （ 20% ）时，可导致继发性甲状腺功能亢进的声像。
彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断与鉴别诊断
（ ．天津中医药大学 附属北辰 中医医院功能科 ， １ 天津 ３０ ０ ； ． ０４ ０ ２ 黑龙 江省鹤 岗市妇幼保健 院， 黑龙江 鹤岗 １４ ０ ） ５ １ １
摘要： 厨的 探讨 彩 色 多普勒 超 声显像 对亚 急性 甲状腺 炎的诊 断及 鉴别诊 断价值 。方 ｉ 回顾分析 ３ 盂 ６ 例 经 甲状腺 穿刺 行 细胞 学检 查及 临床 明确诊 断的 亚急 性 甲状 腺 炎 患者 的 声像 图特 征 。 结 幂 亚 急性 甲状
第３ ４卷 ３ ４ ２１ ６ ００年第 ５期
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ＨＥ ＯＮＧ ｊＡＮＧ ＭＥ Ｃ Ｏ ＩＬ Ｉ ＤＩ ＡＬＪ ＵＲＮＡＬ
・
临床 经验 ・
彩色 多普 勒超 声 对亚 急性 甲状腺 炎 的诊 断 与鉴 别诊 断
文献 标识 码 ：Ｂ
Ｃｏｏ ｐ ｌｒ Ｕｌｒ ｓ ｕ ａ ｎｏ ｉ ｎ ｆｅ ｅ ｔａ ｌ ｒ Ｄｏ ｐ ｅ ｔａ ｏ ｎｄ Ｄｉ ｇ ｓｓａ ｄ Ｄｉ ｒ ｎ ｉｌ Ｄｉ ｇ ｓｓｏ ｕｂａ ｕｔ ａ ｎｏ ｉ ｆＳ ｃ ｅ Ｔｈｙ ｏｄｉｉ ｒ ｉ ｔｓ
Ｓ ｈ ｏ—ｇ ｉＪＡＮＧ Ｈａ —ｎ ， ＡＯ Ｙｕ—ｌｎ，ｔ １ ＵＮ Ｚ ｕ ｕ ，Ｉ ｉ ａＣ ａ ｅ ． ａ
诊 断具 有 重要 价值 。
关键 词 ： 色多普勒 ； 彩 超声 显像 ； 亚急性 甲状腺 炎
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亚急性甲状腺炎超声特征的分析和临床意义
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ｔｅ Ｔ ｅ ｎ ｍｂ ｒ ｖ １ ｍｅ ａ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｔ ｏ ｙ ｏ ｃ ０ ｅ ｉｉ ｒ ｅ ｅ ｄ ｄ ｎ ｐ ｔ ｎ ’ ０ ｌｗ ｕ ． Ｃｏ ｌ ｉ ｎ ｌ ａ ０ ｏ ａ ｈ ｈ ｓ ｌ ｍ．ｈ ｕ ｅ ， ｏｕ ， ｎ ａ ｃ ｌ— ） ｆ ｈ ｐ ｅ ｈ ｇ ｎ ｃｔ ｗｅｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ０ ａｉ ｔ ｓ ｆｌ — ｐ ｌ ｒ ｙ ｅ ｏ ｎｃ ｕｓ ｏ ｕ 【 ｓ ｎ ｌ ｙ ａ ｒ ｐ ａ ｕ ｅｕ ｕ ｐ ｒ ｎ ｅ ｉ ｝ ｉｇｌｓｓ ａ ｄ ｆＵ ｗ ｕ ｆ ｓ ｂ ｃ ｔ ｈ ｍｉ ｉ ｓ ｓ ｆ ｌ ｓ ｐ ｏ ｔ ｇ ｍｌ ｎ ｔ ｅ ｄ ａ ｒ ｉ ｎ ０ ｏ — ｐ ０ ｕ ａ ｕ ｅ ｔｙ ｄｔ ． ｉ ｌ ｏ ｉ
致 。结论 超声检查对亚急性 甲状腺炎 的诊断和指导治疗具一定 临床 意义。 【 关键词】亚急性 甲状腺炎 ； 超声特征 【 中图分类号１ ４ ５１ ４． Ｒ 【 文献标识码１ Ａ ［ 文章编号】ｌ７ — ７ １２ ０ ）２ １５ ０ ６ ３ ９ Ｏ （Ｏ ９ ｌ— ３ ＿ ２
ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ａ ｃ ｌ ｔ ｎ ｌｏ ｌｃ ｔ ａ ｈ ｅ ｖ ｄ ｉ ｄ ｆ 】 ｎ ｍｕ ｔ ｌ ｙ ｏ ｃ ｏ ｅ ｉｉ ｒａ ａ ｄ ｉ ｔｎ ｅ Ｖ ｓ ｕ ａ ｉ ｕ ｕ ｄ ｎ ｎ ｒａ ｅ ｖ ｓ ｕ ｙ ａ ｄ ｂ ０ ｄ Ｖｅｏ ｉ ｗ ｓ ０ ｓ ｒ ｅ ｎ Ｉ ｌ ｅ ａ ｄ ｙ ｆ ｌｓ ｌ ｐ ｅ ｈ ｐ ｅ ｈ ｇ ｎ ｃｔ ａ ｅ ｎ ｎ ｅ ｓ ａ ｃ ｌ ｒ ｙ ｓ 丌０ ｎ ｉ ｉ ｙ ｔ
甲状腺疾病的超声检查
2
可靠的征象,但不常见
0 4
前 后 径 大 于 横 径
0
内 部 回 声 均 匀 或 不 均 ,
6
无或少许血流信号
甲状腺微小乳头状癌
甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1
甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2
甲状腺癌的超声诊断注意事项
0 1
超声是甲状腺恶性肿瘤的 重要影像学检查方法
0 3
0
2
由于甲状腺癌的不同病理 类型和生物学特征的影响， 致使其声像图表现特征性 差，故不应轻易地作出或 排除癌的诊断
甲亢治疗 1
需 结 合 临 床 表 现 及
4
实验室资料.鉴别困
难时,不应轻易下结
论
较 好 地 区 分 甲 状 腺 弥漫性肿大与甲状腺
2 肿瘤
3
可 以 区 分 哪 一 类 疾
病引起的甲状腺弥漫
性肿大(单纯性肿大,
甲状腺机能亢进症,
亚甲炎或桥本病)
血流信号分级
o 级 ： 甲 状 腺 实 质 内 无 血流信号，仅较大血管 分支可见彩色血流显示， 此为正常甲状腺血流；
左图为纵切右侧甲状腺的 灰阶图像
右图为纵切右侧甲状腺的 彩色血流成像
左侧甲状腺及峡部未见明 显异常
双侧颈部未见肿大淋巴结
诊断思路良 性 的 依 据 ： 形 态
实性病灶，极低回声(低
规则，边界清晰，回声
于颈前肌肉回声)，内部
均匀
可疑微小钙化，周边无
手术病理结果
甲状腺腺瘤囊性变
病例分析－－病例2
女 性 ， 5 0 岁
2 年 前 超 声 发 现 甲 状 腺 单 发实性结节，大小 0.5cmX0.7 cm，先后数 家医院多次超声检查均认 为良性，建议定期复查
桥本病与亚急性甲状腺炎的超声鉴别诊断
桥本病与亚急性甲状腺炎的超声鉴别诊断本文回顾性分析了临床确诊的20例亚急性甲状腺炎和20例桥本病（Hashimoto病）患者的超声影像特征，以探讨B超在诊断亚急性甲状腺炎和桥本病中的临床意义。
资料与方法临床资料：本文20例亚急性甲状腺炎患者中女18例，男2例，平均年龄43.0±9.8岁。
20例桥本病均为女性，平均年龄39.1±9.8岁。
临床诊断依据包括典型的临床表现、摄碘率、甲状腺激素水平、甲状腺免疫全项等。
方法：使用仪器为AlokaSSD-603型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5mHz。
患者一般取仰卧位，肩及颈后垫枕，使头部后仰，颈前充分暴露，应用仪器放大功能（通常放大2倍），适当调节仪器增益，必要时使用水囊，对甲状腺进行多方位、多角度探查。
结果20例亚急性甲状腺炎患者均有颈部甲状腺压痛（100%），其中16例病变出现在双侧，4例病变在单侧，左侧3例，右侧1例，此外有1例病变内见一钙化灶，直径0.7cm。
声像表现为甲状腺肿大，边界尚清，包膜增厚，肿大的甲状腺内见片状分布的回声减低区，面积较大，融合或散在，形状不规则，回声减低区可由内向外延伸至表层与颈前肌群黏连（10/20例）。
20例桥本病甲状腺有压痛者3例，无压痛者17例，19例为双侧病变，1例为单侧病变（左侧），此外，两例桥本病中伴结节性甲状腺肿。
声像表现为甲状腺弥漫性肿大，以峡部明显，表面尚光滑，边界完整，甲状腺内部弥漫性回声减低，可见分布有条索状的中高回声，形成“蜂窝”状。
讨论亚急性甲状腺炎为病毒感染所致，其病理主要特征为滤泡细胞组织变性、脱落，以及这些细胞融合成多核巨细胞，此外细胞间质炎性改变形成浮肿状态，从而在B超上表现为低回声片状病灶，边界不清、形态不规则。
桥本病为一种自身免疫性疾病，病理所见为腺体内有弥漫性淋巴细胞浸润并可形成继发淋巴滤泡，在B超上也表现为低回声灶，同时因为滤泡也有不同程度的断裂伴上皮细胞退行性变、破坏及纤维化，从而在声像图上表现为条索状中高回声，似“蜂窝”状。
高频彩超对亚急性甲状腺炎的诊断价值
高频彩超对亚急性甲状腺炎的诊断价值作者：陶海维来源：《中外医学研究》2013年第15期【摘要】目的：探讨高频彩超对亚急性甲状腺炎诊断价值。
方法：回顾分析46例经临床明确诊断的亚急性甲状腺炎患者的声像图特征，并对其病灶区内部血流分布情况进行比较。
结果：超声确诊38例，误诊8例。
亚急性甲状腺炎声像图表现为单侧或双侧甲状腺内弥漫性或局限性肿大；内见不均匀回声减低区，低回声区呈“片状改变”，边界模糊不清，形态不规则，以病变中心部回声最低，后方无增强效应；病灶延伸至被膜与颈前肌群粘连而融合至颈前间隙消失；回声减低区病灶周边血流信号丰富，而内部血流信号较少或消失。
结论：高频彩超对亚急性甲状腺炎的诊断具有重要的临床价值，并可为临床治疗提供客观依据。
【关键词】高频彩超；亚急性甲状腺炎；诊断价值中图分类号 R581.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）15-0050-02亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等，多见于20～60岁女性，常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎，可能为病毒或过敏反应所致[1]。
本文通过对46例经高频彩超检查的亚急性甲状腺炎进行回顾性分析，旨在提高高频彩超对亚急性甲状腺炎的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本文收集2008年1月-2012年1月于笔者所在医院治疗的46例亚急性甲状腺炎患者，其中男7例，女39例，男女之比为1∶5.6，年龄25～65岁，平均46.2岁。
病程为3 d～3个月。
所有病例均依据典型临床症状、实验室检查及临床治疗后明确诊断。
其中发病前1～3周有上呼吸道感染史34例，有颈前区或甲状腺区域疼痛42例，颈前肿块29例，发热30例。
1.2 方法1.2.1 仪器采用飞利浦EnViSor彩色多普勒超声显示仪，探头频率为7.0～10 MHz。
1.2.2 检查方法患者取仰卧位，肩部垫枕，头后仰，充分暴露颈部，左右两侧对比，多切面多角度反复扫查两侧甲状腺，观察两侧甲状腺大小、形态及腺体内部回声和病灶部位的声像图特征。
亚急性甲状腺炎的声像图综合分析
变 ； 结 节 可 融 成 大结 节 ； 节 径 线 变 化 明 显 ；（ ）甲 小 结 ９ 状 腺 在 大 面 积 炎 性 损 伤 基 础 上 可 发 生 囊 性 变 ， 即 为 假 性 囊 肿 类 亦 有 较 大 光 团 内 出现 小 片 局 部 液 化 区 ， 小 液 化 区动 态 变 化 较 明 显 ，或 短 期 内快 速 吸 收 ，或 液 化
变化 。
４ １例 患 者 中 声 像 圈差 异 较 大 ， 大 部 分 患 者 在 复 且 诊 时 声 像 图 变 化 明 显 ，其 表 现 如 下 ： （ ） 甲状 腺 表 面 １
均较光 滑 、规整 ，结 节靠 近被 膜 者 ， 边缘 可 出现改变 ；
【 ） 状 腺 非 对 称 性 增 大 、 部 分 体 积 无 明显 改 变 。 ２甲 少 体 积 增 大 者 周 围 血 管 少 有 受 压 迹 象 ；（ ） 甲状 腺 一 侧 或 ３ 双 侧 图 像 异 常 ．如 病 变 局 限 于 单 侧 ，则 病 变 但 多 见 小 ｌ Ｊ 结 节 状 回 声 ；（ ） 甲状 腺 内 光 点 颗 粒 增 粗 增 大 ，且 分 ４ 布 明 显 不 均 ； （ ） 甲状 腺 内单 发 或 多 发 的 团 状 低 回 声 ５
亚 急 性 甲 状 腺 炎 （ 称 亚 甲 炎 ｊ 是 甲状 腺 的 多 发 简 性 疫 病 ， 近 年 来 临 床 上 有 明 显 上 升趋 势 ，且 本 病 具 有
光 团 回 声 ， 轮 廓 可 见 ，边 缘 回声 模 糊 较 大 光 团 内 回 声 明 显 不 均 匀 ； ７ 血 流 信 号 较 正 常 甲状 腺 组 织 增 多 ， （） 且 分 布 欠 均 匀 ， 血 流 流 速 无 明 显 异 常 （ ） 多 数 患 者 ８ 在 整 个 病 程 中声 像 圈 变 化 较 大 ， 如 单 侧 转 为 双 侧 ，或
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亚急性甲状腺炎的彩超声像图特征及分析
【摘要】目的评价彩超对亚急性甲状腺炎的诊断价值。
方法回顾性分析经穿刺活检病理或临床明确诊断为亚甲炎56例患者的彩超声像图特征。
结果47例甲状腺弥漫性肿大,其中双侧受侵27例,单侧受侵20例,超声声像图表现为散在或多发相互融合的片状低回声45例,2例病侧甲状腺仅表现为形态饱满,回声欠均匀;9例甲状腺局限性结节性肿大,边界不清。
本组病例超声诊断为亚甲炎51例,彩超诊断符合率91.07%(51/56)。
结论彩超检查无创、方便、费用低可反复检查,对本病的诊断、鉴别诊断、疗效观察具有重要意义,是首选的影像学检查方法。
【关键词】亚甲炎;彩色多普勒
亚急性甲状腺炎(亚甲炎)一般认为与病毒感染有关,在临床上较常见,但许多患者发病不典型,临床表现复杂多变易误诊。
本文通过对2001~2008年在本院就诊的56例患者彩超声像图的特征分析,探讨彩超检查对亚甲炎的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料本组男15例,女41例,年龄22~57岁,临床主要表现为甲状腺肿大,颈部疼痛伴发热,尤触痛明显,大多数2周前有上呼吸道感染病史,所有患者均行彩超、甲状腺功能测定检查,并经甲状腺穿刺活检或临床明确诊断。
1.2方法GELogiq5、GEV730和Sequoia512彩超仪,探头频率712MHz,患者仰卧位,充分暴露甲状腺。
常规进行双侧甲状腺横、纵切对比扫差,测量大小,重点观察病灶部位、大小范围、边界、回声特点,应用CDFI观察病灶彩流分布状况和特点,测量甲状腺上动脉参数。
2结果
彩超声像图特点:①甲状腺弥漫性肿大47例,双侧受侵27例,单侧受侵20例。
彩超声像图典型特征为:45例病侧甲状腺散在或多发相互融合的形态不规则片状低回声,边界不清晰,后方无增强效应,部分病例低回声病灶延伸至被膜与前颈部肌群粘连融合,探头加压有疼痛感。
彩色多普勒特点:片状低回声周边血流较丰富,多呈低速、低阻动脉或静脉持续性血流,甲状腺上动脉血流速度正常。
2例误诊为Grave’s病,病侧甲状腺仅表现为形态饱满,体积无明显增大,但回声欠均匀,未见低回声或结节样回声区域,甲状腺实质血流较丰富,甲状腺上动脉血流速度正常;②甲状腺结节样肿大9例,彩超声像图表现为:甲状腺局限性结节样肿大,形态欠规则,边界不清,大多呈低回声,无包膜。
彩色多普勒特点:低回声区域血流较丰富。
3例彩超误诊为甲状腺腺瘤。
3讨论
亚甲炎,又称为非化脓性甲状腺炎,为病毒感染或感染后的炎症性疾病。
患者
发病前常先有上呼吸道感染的病史,典型病例表现为低热、颈前区疼痛、肿大的甲状腺质韧、触痛,血中甲状腺激素水平升高而甲状腺吸131碘率降低,这是因为甲状腺组织的破坏和滤泡上皮细胞炎性坏死,在导致甲状腺功能下降的同时,又使滤泡中的甲状腺激素释放入血量增多而致,是亚甲炎特有的实验室表现,可与其它甲状腺疾病鉴别。
本组病例显示:典型的亚甲炎彩超声像图特点是:甲状腺体积不同程度增大,双侧或单侧实质内出现散在或多发的相互融合的形态不规则片状低回声区,边界不清晰,CDFI表现为低回声区域血流信号较丰富,呈低速低阻型,甲状腺上动脉流速多正常。
弥漫性回声减低类型在声像图上需要与Grave’s病及桥本氏病相鉴别,Grave’s病甲状腺弥漫性肿大,光点增粗,CDFI示“火海征”,甲状腺上动脉流速增高;桥本氏病多数甲状腺弥漫性肿大,以峡部明显,甲状腺实质回声减低且呈网格状。
值得注意的是少数甲状腺呈结节样回声减低的亚甲炎患者,临床症状不典型,颈前区疼痛及甲状腺低回声区探头加压疼痛不明显,在彩超声像图上与甲状腺腺瘤不易区别,考虑可能是局部病变的亚甲炎或弥漫性病变的初始阶段。
对于这类患者要详细询问病史,动态观察彩超声像图变化,结合甲状腺实验室检查综合分析,鉴别困难的可行超声引导下穿刺活检,而不易轻易手术。
彩超检查无创、方便、费用低可反复检查,对本病的诊断、鉴别诊断、疗效观察具有重要意义,是首选的影像学检查方法。