桥本甲状腺炎超声声像图分析
中华医学超声杂志（电子版）圆园员圆年员月第怨卷第员期悦澡蚤灶允酝藻凿哉造贼则葬泽燥怎灶凿（耘造藻糟贼则燥灶蚤糟耘凿蚤贼蚤燥灶），允葬灶怎葬则赠圆园员圆，灾燥造怨，晕燥援员·苑员摇··浅表器官超声影像学·桥本甲状腺炎超声声像图分析李传红摇宋修芹摇张良岩摇王允芹摇张忠英摇史少华摇摇【摘要】摇目的摇以超声引导细针穿刺作为诊断桥本甲状腺炎的金标准，探讨桥本甲状腺炎超声
表现。方法摇回顾性总结圆员远例超声引导下细针穿刺确诊的桥本甲状腺炎患者超声表现。超声观察指标为：甲状腺两侧叶大小及峡部厚度、内部回声特点、甲状腺内血流分布、甲状腺上动脉血流速度、甲状腺周围有无肿大淋巴结。根据患者甲状腺功能分成甲状腺功能亢进组、甲状腺功能减低组、甲状腺功能正常组，比较猿组患者的甲状腺上动脉血流速度。结果摇仅愿源例患者（猿愿援怨豫，愿源辕圆员远）具有经典
桥本甲状腺炎超声表现：甲状腺两侧叶及峡部体积增大，回声减低，血流丰富；员猿圆例患者（远员援员豫，
员猿圆辕圆员远）具有不典型桥本甲状腺炎超声表现：甲状腺体积不大，实质回声增粗或呈局限片状低回声。
圆缘援园豫（缘源辕圆员远）合并实性结节，圆援愿豫（远辕圆员远）合并甲状腺乳头状癌。桥本甲状腺炎甲状腺内血流分
布较正常增多，甲状腺功能亢进组甲状腺上动脉血流平均速度为（猿怨援园依圆园援缘）糟皂辕泽，甲状腺功能减
低组为（源员援员依圆员援源）糟皂辕泽，甲状腺功能正常组为（猿缘援远依员苑援员）糟皂辕泽，猿组间差异无统计学意义（云越园援猿怨，孕越园援远愿）。怨猿援员豫（圆园员辕圆员远）的桥本甲状腺炎甲状腺下极周围可见肿大淋巴结。结论
具有经典桥本甲状腺炎超声图像患者仅占少部分，应重视不典型桥本甲状腺炎超声表现，减少漏诊。桥本甲状腺炎甲状腺内血流不能成为判断甲状腺功能的指标；甲状腺下极周围淋巴结的检出可协助该病诊断。【关键词】摇超声检查；桥本甲状腺炎；细针穿刺活检
匀葬泽澡蚤皂燥贼燥鸳泽贼澡赠则燥蚤凿蚤贼蚤泽怎造贼则葬泽燥怎灶凿皂葬灶蚤枣藻泽贼葬贼蚤燥灶怎灶凿藻则枣蚤灶藻灶藻藻凿造藻葬泽责蚤则葬贼蚤燥灶摇蕴陨悦澡怎葬灶鄄澡燥灶早，杂韵晕郧载蚤怎鄄择蚤灶，在匀粤晕郧蕴蚤葬灶早鄄赠葬灶，宰粤晕郧再怎灶鄄择蚤灶，在匀粤晕郧在澡燥灶早鄄赠蚤灶早，杂匀陨杂澡葬燥鄄澡怎葬援阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣哉造贼则葬泽燥怎灶凿，栽澡藻再葬灶贼葬蚤泽澡葬灶匀燥泽责蚤贼葬造燥枣再葬灶贼葬蚤悦蚤贼赠蚤灶杂澡葬灶凿燥灶早孕则燥增蚤灶糟藻，再葬灶贼葬蚤圆远源园园园，悦澡蚤灶葬
【粤遭泽贼则葬糟贼】摇韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇栽燥凿蚤泽糟怎泽泽贼澡藻怎造贼则葬泽燥怎灶凿皂葬灶蚤枣藻泽贼葬贼蚤燥灶燥枣匀葬泽澡蚤皂燥贼燥鸳泽贼澡赠则燥蚤凿蚤贼蚤泽遭赠怎泽蚤灶早怎造贼则葬泽燥灶蚤糟早怎蚤凿藻凿枣蚤灶藻灶藻藻凿造藻葬泽责蚤则葬贼蚤燥灶（哉鄄云晕粤）葬泽贼澡藻早燥造凿泽贼葬灶凿葬则凿燥枣匀葬泽澡蚤皂燥贼燥鸳泽贼澡赠则燥蚤凿蚤贼蚤泽援酝藻贼澡燥凿泽
栽澡藻怎造贼则葬泽燥怎灶凿蚤皂葬早藻泽燥枣圆员远责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡匀葬泽澡蚤皂燥贼燥鸳泽贼澡赠则燥蚤凿蚤贼蚤泽憎藻则藻则藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻造赠蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼藻凿，憎蚤贼澡燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻枣燥造造燥憎蚤灶早蚤灶凿藻曾藻泽：贼澡藻泽蚤扎藻燥枣贼憎燥造葬贼藻则葬造造燥遭藻泽，贼澡藻贼澡蚤糟噪灶藻泽泽燥枣蚤泽贼澡皂怎泽，贼澡藻藻糟澡燥责葬贼贼藻则灶，遭造燥燥凿枣造燥憎凿蚤泽贼则蚤遭怎贼蚤燥灶，泽怎责藻则蚤燥则贼澡赠则燥蚤凿葬则贼藻则赠枣造燥憎增藻造燥糟蚤贼赠葬灶凿藻灶造葬则早藻凿造赠皂责澡灶燥凿藻泽援粤糟糟燥则凿蚤灶早贼燥贼澡藻贼澡则燥蚤凿枣怎灶糟贼蚤燥灶，葬造造匀葬泽澡蚤皂燥贼燥鸳泽贼澡赠则燥蚤凿蚤贼蚤泽憎藻则藻凿蚤增蚤凿藻凿蚤灶贼燥贼澡藻澡赠责藻则贼澡赠则燥蚤凿蚤泽皂早则燥怎责，贼澡藻澡赠责燥贼澡赠则燥蚤凿蚤泽皂早则燥怎责葬灶凿贼澡藻藻怎贼澡则燥蚤凿蚤泽皂早则燥怎责，葬灶凿贼澡藻泽怎责藻则蚤燥则贼澡赠则燥蚤凿葬则贼藻则赠枣造燥憎增藻造燥糟蚤贼赠憎葬泽糟燥皂责葬则藻凿葬皂燥灶早贼澡藻贼澡则藻藻早则燥怎责泽援砸藻泽怎造贼泽摇杂燥灶燥早则葬责澡蚤糟枣藻葬贼怎则藻泽燥枣贼赠责蚤糟葬造匀葬泽澡蚤皂燥贼燥鸳泽贼澡赠则燥蚤凿蚤贼蚤泽憎藻则藻燥灶造赠泽澡燥憎藻凿蚤灶猿愿援怨豫糟葬泽藻泽
（愿源辕圆员远）援杂燥灶燥早则葬责澡蚤糟糟澡葬则葬糟贼藻则蚤泽贼蚤糟泽燥枣葬贼赠责蚤糟葬造匀葬泽澡蚤皂燥贼燥鸳泽贼澡赠则燥蚤凿蚤贼蚤泽蚤灶糟造怎凿藻凿灶燥则皂葬造贼澡赠则燥蚤凿增燥造怎皂藻，糟燥葬则泽藻责葬则藻灶糟澡赠皂葬藻糟澡燥，责葬则贼蚤葬造澡赠责燥藻糟澡燥蚤糟葬则藻葬，圆缘援园豫（缘源辕圆员远）憎蚤贼澡泽燥造蚤凿灶燥凿怎造藻泽，葬灶凿圆援愿豫（远辕圆员远）
葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿憎蚤贼澡贼澡赠则燥蚤凿糟葬则糟蚤灶燥皂葬援月造燥燥凿枣造燥憎凿蚤泽贼则蚤遭怎贼蚤燥灶憎葬泽皂燥则藻葬遭怎灶凿葬灶贼蚤灶匀葬泽澡蚤皂燥贼燥鸳泽贼澡赠则燥蚤凿蚤贼蚤泽贼澡葬灶蚤灶灶燥则皂葬造贼澡赠则燥蚤凿援栽澡藻泽怎责藻则蚤燥则贼澡赠则燥蚤凿葬则贼藻则赠皂藻葬灶枣造燥憎增藻造燥糟蚤贼赠憎葬泽（猿怨援园依圆园援缘）糟皂辕泽蚤灶贼澡藻澡赠责藻则贼澡赠则燥蚤凿蚤泽皂早则燥怎责，蚤贼憎葬泽（源员援员依圆员援源）糟皂辕泽蚤灶贼澡藻澡赠责燥贼澡赠则燥蚤凿蚤泽皂早则燥怎责葬灶凿蚤贼憎葬泽（猿缘援远依员苑援员）糟皂辕泽蚤灶贼澡藻藻怎贼澡则燥蚤凿蚤泽皂早则燥怎责援栽澡藻则藻憎葬泽灶燥泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻葬皂燥灶早贼澡藻贼澡则藻藻早则燥怎责泽（云越园援猿怨，孕越园援远愿）援怨猿援员豫（圆园员辕圆员远），藻灶造葬则早藻凿造赠皂责澡灶燥凿藻泽憎藻则藻凿藻贼藻糟贼藻凿蚤灶贼澡藻造燥憎藻则责燥造藻葬则藻葬燥枣匀葬泽澡蚤皂燥贼燥鸳泽贼澡赠则燥蚤凿蚤贼蚤泽糟葬泽藻泽援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶泽摇韵灶造赠葬泽皂葬造造责燥则贼蚤燥灶燥枣匀葬泽澡蚤皂燥贼燥鸳泽贼澡赠则燥蚤凿蚤贼蚤泽糟葬泽藻泽责则藻泽藻灶贼藻凿贼澡藻贼赠责蚤糟葬造泽燥灶燥早则葬责澡蚤糟枣藻葬贼怎则藻泽援粤贼贼藻灶贼蚤燥灶泽澡燥怎造凿遭藻责葬蚤凿贼燥贼澡燥泽藻憎蚤贼澡葬贼赠责蚤糟葬造泽燥灶燥早则葬责澡蚤糟枣藻葬贼怎则藻泽贼燥葬增燥蚤凿皂蚤泽凿蚤葬早灶燥泽蚤泽援月造燥燥凿枣造燥憎增藻造燥糟蚤贼赠燥枣贼澡赠则燥蚤凿葬则贼藻则赠蚤灶匀葬泽澡蚤皂燥贼燥鸳泽贼澡赠则燥蚤凿蚤贼蚤泽蚤泽灶燥贼憎藻造造鄄糟燥则则藻造葬贼藻凿憎蚤贼澡贼澡赠则燥蚤凿枣怎灶糟贼蚤燥灶；凿藻贼藻糟贼蚤燥灶燥枣造赠皂责澡灶燥凿藻泽葬贼贼澡赠则燥蚤凿造燥憎藻则责燥造藻葬则藻葬皂蚤早澡贼遭藻澡藻造责枣怎造枣燥则凿蚤葬早灶燥泽蚤泽援
【运藻赠憎燥则凿泽】摇哉造贼则葬泽燥灶燥早则葬责澡赠；匀葬泽澡蚤皂燥贼燥鸳泽贼澡赠则燥蚤凿蚤贼蚤泽；云蚤灶藻灶藻藻凿造藻葬泽责蚤则葬贼蚤燥灶
摇摇阅韵陨：员园援猿愿苑苑辕糟皂葬援躁援蚤泽泽灶援员远苑圆鄄远源源愿援圆园员圆援园员援园员怨作者单位：圆远源园园园摇山东省烟台市烟台山医院超声科（李传红、宋修芹、王允芹、张忠英、史少华），内分泌科（张良岩）
摇摇桥本甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎，近年来发病率显著上升。随着甲状腺细针穿刺活检（枣蚤灶藻灶藻藻凿造藻葬泽责蚤则葬贼蚤燥灶，云晕粤）的开展，大量不典型病例被临床确诊，云晕粤已成为诊断桥本甲状腺炎的金
标准［员鄄圆］。本研究回顾性分析我院自圆园园愿年开展
万方数据·苑圆摇·中华医学超声杂志（电子版）圆园员圆年员月第怨卷第员期悦澡蚤灶允酝藻凿哉造贼则葬泽燥怎灶凿（耘造藻糟贼则燥灶蚤糟耘凿蚤贼蚤燥灶），允葬灶怎葬则赠圆园员圆，灾燥造怨，晕燥援员
云晕粤以来确诊的圆员远例桥本甲状腺炎超声表现，旨在提高超声医师对该病的认识，减少漏诊及误诊。资料与方法一、对象搜集圆园园愿年员员月至圆园员员年猿月我院内分泌门诊对于颈部粗大、实验室检查甲状腺功能异常、甲状腺免疫球蛋白升高、甲状腺二维超声图像及血流异常、以往检查甲状腺功能异常治疗后未经云晕粤确诊的患者，存在上述员项或多项指标，临床怀疑桥本甲状腺炎时，非选择性进行云晕粤检查，最终确诊为桥本甲状腺炎患者圆员远例。其中男猿圆例，女员愿源例，年龄员愿耀远源岁，中位年龄源员援圆岁。所有患者按照其甲状腺功能情况分成猿组：甲状腺功能亢进组远源例，甲状腺功能减低组员圆愿例，甲状腺功能正常组圆源例。二、仪器与方法采用孕澡蚤造蚤责泽蚤哉圆圆型及郧耘蕴燥早蚤择缘型彩色多普勒诊断仪，线阵探头，频率缘耀员圆酝匀扎。患者仰卧位，超声扫查冠状切面显示甲状腺最大横断面，测量甲状腺外侧缘至气管旁的最大距离为甲状腺侧叶的宽度，同时测量其前后径为侧叶厚度；探头略向下平移测量峡部最大厚度；运用仪器内存设定的甲状腺检查条件，二维超声观察甲状腺内回声特征、有无结节，甲状腺周围有无淋巴结，彩色多普勒观察甲状腺内血流分布并进行分级［猿］：园级：甲状腺内仅见少量点状血流，此为正常甲状腺血流；Ⅰ级：甲状腺实质内见点条状血流，无融合，彩色血流显示面积约员辕猿；Ⅱ级：甲状腺实质内血流信号融合成片状，未覆盖整个甲状腺组织，彩色信号面积约占甲状腺面积的员辕猿耀员辕圆；Ⅲ级：甲状腺实质血流信号丰富，几乎覆盖整个甲状腺组织。频谱多普勒测量甲状腺上动脉主干血流速度。所有数据及图像信息均存储于超声工作站内便于回顾性分析。三、统计学分析采用杂孕杂杂员猿援园统计软件。甲状腺两侧叶宽度、厚度、峡部厚度、甲状腺上动脉血流速度经统计学分析符合正态分布，以珋曾依泽表示。采用单因素方差分析比较甲状腺功能亢进组、甲状腺功能减低组、甲状腺功能正常组甲状腺上动脉血流速度。孕约园援园缘为差异有统计学意义。结摇摇果圆员远例患者全部穿刺成功，圆例穿刺后按压不当引起局部少量出血，无明显不适，其余病例未出现其他并发症。云晕粤确诊甲状腺乳头状癌并经术后组织病理证实远例（图员）。甲状腺下极及峡部周围淋巴结增大圆园员例。
图员摇桥本甲状腺癌二维超声表现。葬图示桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌；遭图示桥本甲状腺炎合并微小乳头状
癌，↓示穿刺针
员援桥本甲状腺炎患者甲状腺大小：甲状腺右侧叶宽度（圆圆依源）皂皂，厚度（圆园依源）皂皂，左侧叶宽度（圆员依缘）皂皂，厚度（员怨依源）皂皂，峡部厚度（缘依猿）皂皂。以侧叶宽度≥圆缘皂皂、厚度≥圆园皂皂、峡部厚度
≥缘皂皂，三者之中有员项即认为甲状腺增大［源］统
计，甲状腺体积增大者员猿缘例，其中两侧叶及峡部均增大者愿源例（符合经典桥本甲状腺炎超声表现描
万方数据
甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺功能减退
临床症状：粘液性水肿，基础代谢低。 临床分型：克汀病、幼年粘液性水肿，成人粘液性水肿。 声像图：
●早期甲状腺轻度肿大，边缘欠光滑，边界欠清晰，内部回声 明显减低，或见多个较小的不规则无回声区。
●CDFI：腺内血流信号早期明显增多，可呈火海征，与甲亢难 于鉴别，后期明显减少。
甲状腺先天发育异常
• ●内部回声受病程和治疗的影响，对于未经治疗 的患者腺体回声明显减低，也可出现局灶性减低， 这主要是由于腺体内非均匀的供血增加有关。病程 长而反复发作的患者腺体回声正常或稍强。
• 腺体弹性好，挤压探头后，低回声区范围缩小。 • ●CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲状腺上
下动脉增宽，血流加快，阻力减低。峰值可达 70cm/s。
亚急性甲状腺炎、慢 性淋巴性甲状腺 炎（桥本甲状腺炎） 3、甲状腺肿瘤
原发性甲亢
1、弥漫性毒性甲状腺肿。 2、甲状腺增生肥大，分泌过量的甲状腺激素，使机 体氧化过程加速，代谢活动增强。 3、临床表现：甲状腺体积增大，质地坚硬，血管丰 富，血流加快，眼球后的肌肉水肿，引起眼突征。临 床可表现为神经过敏，情绪易于激动，心悸多汗，食 欲亢进等。 2、声像图：
• 肿瘤为多血管型。
• 滤泡状腺癌：恶性程度高，易转移，多数 由腺瘤恶变而来，主要通过血行转移至肝 、肺、骨。
• 由于肿瘤有完整的包膜，可表现为边界清 晰，规则，超声较难诊断。
• 有的滤泡状癌由于滤泡相互融合可出现类 似囊肿样图像。
• 微小甲癌：直径小于1cm • 低回声 • 前后径大于横径。 • 边界不规则或轻微分叶状。 • 内部无后少血流。
声像图
●甲状腺内呈多发性大小不等的结节。 ●结节内部呈中低回声，无包膜，可囊变、液化及相
甲状腺疾病超声诊断
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
超声特征
• 甲状腺对称性、普遍性中度肿大。 • 早期均质低回声，后期回声不均。 • 钙化者可见强光点或强光斑回声，后方伴
声影
• 甲状腺滤泡退行性改变，可致低回声区， 常疑为囊肿（假性囊肿征）
女，44岁 感左颈部疼痛1月余
病理
“双侧及峡部” 亚急性甲状腺炎
• CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有， 这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成 供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕 行的血流信号，血流信号无固定分布，无特异性改变。
• 病理：“双侧”甲状腺结 节性甲状腺肿
• USG:弥漫性肿大，双叶多 发实性团块（腺瘤可能）， 双叶小结节
• 女，21岁。发现颈部肿块9月余 • US：右叶偏低回声区（不除外Ca），右叶
及峡部肿大伴多发细小钙化，右侧颈部淋 巴结肿大伴钙化
• 手术：甲状腺右叶内约7×3cm硬质实性团 块，右侧颈部II、III、IV及VI区多发淋 巴结肿大
• 病 理 ： “ 右 侧 ” 甲 状 腺 乳 头 状 癌 II 级 （ 7×3.5×2cm ） ， “ 左 侧 ” 甲 状 腺 内 见 癌浸润，II、III、IV及VI区淋巴结转移
甲状腺疾病的超声诊断
概述
• 甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、 贮存和分泌甲状腺素。
• 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两 个侧叶和中央的峡部构成。
• 甲状腺主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉 供应。
甲状腺检查方法
仪器条件：7-12MHz线阵探头 体位：仰卧位 方法：先右后左、先上后下 标准切面及测量
病理：甲亢
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
115例桥本甲状腺炎的超声诊断分析
２２２不典 型 声像 图 １ ．． ３例 不 典 型 声 像 图 者 ， 甲状 腺 呈 弥 漫
性 轻度 肿 大 ， 欠均 。其 中 １ 例 有 低 回声结 节 。
２３Ｃ Ｉ 点 ． ＤＦ 特
功能减 退症 状 。均做 甲状腺 功 能测 定ｆＴ 、 、 Ｓ Ｔ Ｏ ｂ Ｆ Ｔ Ｈ、 Ｐ Ａ 、
不 清 ， 态不 规 整 。以上 三 型腺体 表 面光 滑 ， 廓 清晰 ， 形 轮 与周
围组 织 无粘 连 。
本 组 １ ５例 患 者 来 自本 院 甲状 腺 疾 病 专科 门 诊 ． 性 １ 女 １４例 ， 性 １ ０ 男 １例 ， 年龄 １ ～ ７岁 ， 均 ３ ８５ 平 ７岁 。 临床 多数 患 者 因 甲状 腺肿 大 而来 就诊 。１ ５例都 出现轻 重不 同的 甲状腺 １
频 率 ７ ～ ００ＭＨ 。 ． １． ０ ｚ 患者取 仰卧位 ， 颈下 垫枕头后 仰 ， 以充分暴
露 颈部 ， 直接 扫查 。用二 维超声 观察 甲状腺 实质 回声 特点 ， 测 量 甲状腺 的大 小 ． 注意 峡部及 前后 径 的厚度 。Ｃ Ｆ 观察 甲状 ＤＩ
腺及 病灶 内血流分 布情况 ， 录相 关数据 ． 记 存储 相关 图像 。
论 ： 桥 本 甲状 腺 炎 ， 维 图像 具有 特 征性 声 像 表 现 ， ＤＦ 能显 示 病灶 内丰 富 的彩 色 血流 ， 结 合 特异 的 实验 室检 对 二 Ｃ Ｉ 再 查 ， 声检 查 可作 为桥 本 甲状 腺炎 临 床诊 断 的首选 影 像学 方法 。 超 【 关键 词】 本 甲状腺 炎 ； 声 诊 断 ； 桥 超 临床 分析
【 要】目的 ： 讨 二维 超声 结 合彩 色 多普 勒血 流显 像 （ Ｄ Ｉ对 桥 本 甲状 腺炎 的诊 断 价值 。方法 ： 用 二维 超声 及彩 摘 探 Ｃ Ｆ） 应 色 多普 勒血 流显 像 对 １ ５例 桥本 甲状腺 炎患 者进 行 检查 。 果 ： 临床 症状 、 １ 结 经 实验 室检 查 及 临床 治疗 后 明确诊 断 。 结
桥本病与亚急性甲状腺炎的超声鉴别诊断
桥本病与亚急性甲状腺炎的超声鉴别诊断本文回顾性分析了临床确诊的20例亚急性甲状腺炎和20例桥本病（Hashimoto病）患者的超声影像特征，以探讨B超在诊断亚急性甲状腺炎和桥本病中的临床意义。
资料与方法临床资料：本文20例亚急性甲状腺炎患者中女18例，男2例，平均年龄43.0±9.8岁。
20例桥本病均为女性，平均年龄39.1±9.8岁。
临床诊断依据包括典型的临床表现、摄碘率、甲状腺激素水平、甲状腺免疫全项等。
方法：使用仪器为AlokaSSD-603型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5mHz。
患者一般取仰卧位，肩及颈后垫枕，使头部后仰，颈前充分暴露，应用仪器放大功能（通常放大2倍），适当调节仪器增益，必要时使用水囊，对甲状腺进行多方位、多角度探查。
结果20例亚急性甲状腺炎患者均有颈部甲状腺压痛（100%），其中16例病变出现在双侧，4例病变在单侧，左侧3例，右侧1例，此外有1例病变内见一钙化灶，直径0.7cm。
声像表现为甲状腺肿大，边界尚清，包膜增厚，肿大的甲状腺内见片状分布的回声减低区，面积较大，融合或散在，形状不规则，回声减低区可由内向外延伸至表层与颈前肌群黏连（10/20例）。
20例桥本病甲状腺有压痛者3例，无压痛者17例，19例为双侧病变，1例为单侧病变（左侧），此外，两例桥本病中伴结节性甲状腺肿。
声像表现为甲状腺弥漫性肿大，以峡部明显，表面尚光滑，边界完整，甲状腺内部弥漫性回声减低，可见分布有条索状的中高回声，形成“蜂窝”状。
讨论亚急性甲状腺炎为病毒感染所致，其病理主要特征为滤泡细胞组织变性、脱落，以及这些细胞融合成多核巨细胞，此外细胞间质炎性改变形成浮肿状态，从而在B超上表现为低回声片状病灶，边界不清、形态不规则。
桥本病为一种自身免疫性疾病，病理所见为腺体内有弥漫性淋巴细胞浸润并可形成继发淋巴滤泡，在B超上也表现为低回声灶，同时因为滤泡也有不同程度的断裂伴上皮细胞退行性变、破坏及纤维化，从而在声像图上表现为条索状中高回声，似“蜂窝”状。
甲状腺超声ppt课件
河南省人民医院 超声科 王文伟
甲状腺解剖
左右两侧叶 峡部 两层被膜 内层 固有膜
外层 外科被膜
血液供应
动脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉
静脉 上干 中干 颈内静脉 下干 无名静脉
正常甲状腺声像图
横切面 皮肤--强回声带 皮下脂肪,浅筋膜,胸锁乳突肌--低回声 腺体呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相
频谱多普勒
与正常人相比早期甲状腺上动脉流速明显 增快,血流量增多.
诊断要点
1) 40岁左右女性,甲状腺质地较硬如橡皮 样. 2)峡部增厚明显,超过8mm,实质内网格样 强回声. 3)彩色多普勒 先出现火海征,然后血流减 少
亚急性甲状腺炎
是一种可自行缓解的非化脓性甲状腺炎性 疾病,一般认为本病系病毒感染或变态反应 所致.
临床表现
多见于40以下妇女。患者常无任何不 适，肿块往往在无意中被发现。一般为单 发结节，质较硬、光滑、无压痛、呈椭圆 形或球形、边缘清楚、随吞咽上下活动， 生长慢，但恶变、囊性变和出血后，瘤体 可迅速增大。
声像图表现
1.单发或多发, 圆形或椭圆形,大小为数毫 米至数厘米。 2.多数内部回声均匀,一般为低回声或等回 声,可合并囊性变.出血及坏死。 3.边界清楚,整齐,有包膜,周边可见晕环。 4.后方回声增强或无明显变化,一般无声衰 减。 5.显示腺瘤周边可见明显的环绕血管，内 部少量血流信号。
正常甲状腺体积 每侧叶按椭圆公式测量 V=π/6×长径×宽径×厚径 即左叶+右叶+峡部=甲状腺体积
甲状腺正常超声测量值
上下径:4.0 - 5.5cm 左右径:2.0 - 2.5cm 前后径:1.5 - 2.0cm 甲状腺上动脉正常值 正常管径<2mm.频谱呈单向,急速上升. 峰值速度Vmax < 30cm/s 最低流速 Vmin < 20cm/s 阻力指数RI= 0.5-0.6
63例桥本氏甲状腺炎超声诊断分析
63例桥本氏甲状腺炎超声诊断分析摘要】目的：分析63例桥本氏甲状腺炎超声诊断价值。
方法：选取我院2010年1月-2014年7月收纳的63例桥本氏甲状腺炎患者，使用彩色多普勒超声探测甲状腺内血流信号，测定甲状腺上动脉收缩期峰值流速（PSV）。
结果：63例患者甲状腺均明显变大，峡部明显增厚。
有31例（49.2%）甲状腺内部回声表现为弥漫性特点,11例（17.5%）甲状腺内部回声表现出结节型特点，有7例（11.1%）甲状腺内部回声表现为弥漫下结节型特点,有14例（22.2%）回声改变不明显。
51例患者相较于正常人群，血流信号明显增多，42例患者阻力指数较健康人群无明显差异。
结论：超声技术在桥本氏甲状腺炎的鉴别与诊断中优势显著，具备于临床推广应用的意义与价值。
【关键词】桥本氏；甲状腺炎；超声【中图分类号】R445.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0222-01桥本氏甲状腺炎即弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，是最为常见的甲状腺炎性疾病。
由于桥本氏甲状腺炎早期症状并不显著，临床表现也与其他疾病比较相似，因此极易发生误诊或漏诊。
随着我国医疗水平的提升，各类先进技术在临床得以广泛应用[1-2]。
彩色多普勒高频超声技术的出现，将HT的临床诊断水平提升到了新的高度。
本文对我院收纳的63例桥本氏甲状腺炎患者病案资料的回顾性分析，对其超声诊断特点进行剖析，为彩色多普勒超声在HT 诊断中的应用价值提供科学依据。
1.资料与方法1.1 一般资料研究对象取自于我院2010年1月-2014年7月收纳的63例桥本氏甲状腺炎患者，对患者病案资料进行回顾性分析。
63例患者中，共有男性患者11例，女性患者52例；患者年龄范围在16-77岁之间，平均年龄（46.5±5.2）岁。
全体患者实验室检查测定甲状腺微粒体抗体（TMAB）和甲状腺球蛋白抗体（TGAB），经手术或病理检测已确诊为桥本氏甲状腺炎，无误诊。
甲状腺疾病超声诊断ppt课件
急性甲状腺炎
• 病因：多为颈部、上呼吸道感染扩展而来，少数 为血行性感染。
• 声像图：甲状腺单侧或双侧呈弥漫性肿大，内部 回声偏低，分布欠均匀，如出现散在不规则无回 声，则提示脓肿形成或称化脓性甲状腺炎。
• CDFI：急性炎症期血流明显增多，无回声内无血 流信号。
甲状腺脓肿
• CDFI：
腺瘤周边的声晕处可见丰富的动静脉血流信 号。
• 鉴别诊断：
多发性腺瘤应与结节性甲状腺肿鉴别，前者腺 瘤周边及余处为正常甲状腺组织，后者结节周 边及余处甲状腺回声增粗且不均匀。
其次应与甲癌鉴别，当肿块内出现丰富动脉血 流信号时，应考虑恶变或甲癌。
甲状腺腺瘤
甲瘤囊性变
甲瘤囊性变
• 甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿(甲亢) 、单纯性甲状 腺肿、结节性甲状腺肿。
• 甲状腺炎：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢 性淋巴（瘤）性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎
• 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺囊性肿块、甲 状腺癌。
• 甲状腺机能减退：原发性和亚临床性。
甲状腺机能亢进(甲亢)
• 原发性甲状腺机能亢进多有眼球突出，亦称突眼 性甲状腺肿 。
维组织增声。 • 声像图：甲状腺单叶或单叶的一部分，也可是甲
状腺全部肿大，内部回声偏低且不均匀，或呈网 络状，亦可出现边界欠清的结节性病灶，有假包 膜。 • CDFI：血流信号少。
甲状腺腺瘤
• 病理、病因：
组织学分为三类：滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤（乳头 状囊腺瘤）、非典型腺病。
• 声像图：
甲状腺不大或局限性增大，肿块呈圆形、椭圆形， 边界清楚，边缘规则似见包膜光带，肿块呈实质性低中 等回声，分布均匀。病程长者，回声强弱不等分布不均 或有局灶性低回声或无回声，乳头状囊腺瘤则瘤体内出 现乳头样实块，突向腔内，腔内出现液性暗区。
甲状腺的超声检查
甲状腺囊性病变
• 单纯性囊肿 少见
与其他部位囊肿相同，超声检查无回声、壁薄 后壁回声增强，里面呈无回声暗区。见右图。
• • • •
甲状腺囊腺瘤 甲状腺腺瘤囊性变 结甲肿囊性变。 鉴别：甲舌囊肿、腮裂囊肿、颌下腺腺囊 肿相鉴别
甲舌囊肿
• 先天发育性疾病。孕第4-8周甲状腺从舌根盲孔下降至正常位
置，此段路径为一中空管道，称为甲状舌骨管道，之后萎縮。若甲状 舌骨管道无法闭锁，在前颈中线形成一囊肿，称为甲状舌骨囊肿。
• 位置：舌骨水平颈中线，或中线左侧或右侧。
• 临床表现：无痛性肿块，随吞咽上下活动。
• 治疗：外科手术为主。 • 超声检查：
包块跟舌骨关系 密切，在舌骨平面
见右图
腮裂囊肿
• 属先天性疾病，系胚胎发育过程中腮弓和 腮裂未能正常融合或闭锁不全所致。 • 主要症状：颈侧部的动脉三角区或腮腺区 无痛性肿块，大小不定，生长缓慢，常合 并有瘘管，继发感染瘘管有脓性分泌物和 粘液流出。 超声检查见右图
亚急性甲状腺炎
• 病毒感染所致，女性多见，伴有上呼吸道 感染、低烧、咽喉痛等；白细胞升高，血 沉加快。 • 病理：肉芽肿性甲状腺炎。 • 临床表现为甲状腺轻度肿大，疼痛、压痛。 • 超声检查：内呈均质低回声，有散在回声 点分布其中；血流增多，无特异性。
亚急性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （桥本病）
非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞型 （WHO，侵袭性）
• 女，69岁。 • US：甲状腺不均匀改 变，右叶及峡部实性 占位，血流信号较丰 富，右叶钙化灶。 • 病理： <右甲状腺> 非 霍奇金淋巴瘤，弥漫 性大B细胞型（WHO， 侵袭性），多系由粘 膜相关淋巴瘤转化而 来。
甲状腺恶性淋巴瘤伴桥本氏病
桥本氏甲状腺炎的超声诊断
桥本氏甲状腺炎的超声诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本氏甲状腺炎。
原因不明，系一种自身免疫性疾病，多见于中年妇女。
本病起病缓慢，多无特殊症状。
早期甲状腺大小正常或稍大，晚期弥漫性肿大，表面平滑，不一定对称，质地硬如橡皮样。
患者血中可查到抗甲状腺球蛋白的自体抗体。
病理表现为甲状腺肿大，腺体组织内被大量淋巴细胞弥漫性浸润，形成淋巴滤泡。
晚期纤维组织增生，甲状腺滤泡萎缩。
本文分析了39例经B超检查、穿刺活检或手术病理证实的桥本氏甲状腺炎的声像图表现。
旨在探讨桥本氏甲状腺炎的声像图特点及其与亚急性甲状腺炎等甲状腺疾病的鉴别要点，以期能准确地诊断该病。
1资料与方法本组39例中，女性37例，男性2例。
年龄29岁～61岁。
仪器采用LoGIQ9型实时超声诊断仪，线阵探头频率为7.5-13.0MHz。
病人按常规体位及程序检查。
2结果双侧甲状腺及峡部弥漫性肿大，腺体回声减低21例占53．8％；其中5例腺体内可见散在短条强回声，呈“网格状”。
18例检出结节占46.2％；一叶单发5例，双叶多发13例；结节呈低回声13例，等回声及混合回声各2例，高回声1例；16例结节边缘不规则，无明显边界，余2例边缘规则，边界清晰。
桥本氏甲状腺炎无论有无结节，腺体回声均不均匀。
超声检查提示桥本氏甲状腺炎29例，亚急性甲状腺炎3例，甲状腺腺瘤1例，甲状腺癌2例，结节性甲状腺肿4例；B超诊断符合率74.4％。
3讨论桥本氏甲状腺炎声像图表现与其病变程度及疾病不同时期的病理特点关系密切。
当病变广泛，腺体间大量淋巴细胞和浆细胞浸润时，声像图表现为典型的弥漫性回声减低，超声容易诊断；当伴有腺体间纤维组织增生所致的强回声时，则需与亚急性甲状腺炎鉴别。
我们体会，桥本氏甲状腺炎多为左右叶及峡部肿大，前后径大于左右径，腺体回声普遍减低伴散在短条状强回声，呈“网格状”；而亚急性甲状腺炎可以是一侧叶或一叶中的一部分肿大，其肿大程度往往不及桥本氏甲状腺炎，腺体回声强弱不均匀；其次，结合病史亚急性甲状腺炎有疼痛不适等症状，也有助于鉴别。
30例桥本甲状腺炎的超声诊断
30例桥本甲状腺炎的超声诊断【摘要】目的：探讨桥本甲状腺炎超声声像图特征及其鉴别诊断。
方法：回顾性分析30例经病理证实为桥本甲状腺炎患者的甲状腺超声声像图特征：二维条件下甲状腺大小、实质回声；彩色多普勒条件下腺体血流分布情况；频谱多普勒条件下甲状腺上动脉峰值流速。
结果：甲状腺明显增大，峡部明显增厚者占87.5%；实质回声弥漫性减低者占80%，局限性减低者占20%；实质回声呈网格状改变者占90%；血流信号丰富呈“火海”征37.5%，血流信号稍增多50%，甲状腺上动脉峰值流速显著高于对照组。
结论：采用超声诊断的治疗方案可以提高对桥本甲状腺炎诊断的精确度。
【关键词】桥本甲状腺炎；超声；鉴别诊断桥本甲状腺炎（HT）曾命名淋巴性甲状腺肿，近年来又被称为自身免疫性甲状腺炎。
近年来有增多趋势，临床表现复杂，常与其他甲状腺疾病并存，不易鉴别，且超声声像图表现多样化，缺乏典型性。
为了进一步了解桥本甲状腺炎的声像图特点，提供科学的诊断依据，笔者选取我院收治的桥本甲状腺炎患者30例，对桥本患者的超声声像图特征及其鉴别诊断，现将结果总结如下。
1.资料和方法1.1一般资料本研究选取了2014年1月～2015年7月间在我院进行治疗的桥本甲状腺炎患者共30例。
其中男性患者14名，女性患者16名，年龄最小14 岁，最大63 岁，平均年龄（44.68±6.67）岁，30例患者均因颈部不适、甲状腺肿大而就诊，其中15例伴甲状腺功能亢进，5例甲状腺功能正常，5例甲状腺功能减低。
1.2方法使用仪器GE E8彩色多普勒诊断仪，探头频率5～12MHz。
病人取仰卧位，充分暴露颈部。
依次检查前列腺大小、形态、内部回声，彩色多普勒观察甲状腺的血流。
并通过彩色多普勒血流显像仪输出的声像图对甲状腺和病灶区的血流状况分析记录。
同时本研究的相关人员对病人的临床资料和病例进行具体分析，为研究提供相应的数据支持。
1.3统计学方法本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS22.0，并进行了通过统计学软件的分析结果卡方检验。