桥本氏甲状腺炎的超声诊断及分析
二维彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎诊断价值论文
二维及彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断价值探讨【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0032－01【摘要】目的：探讨桥本甲状腺炎超声影像特点及二维及彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎（ht）的诊断价值。
方法：对我院2010年9月-2011年3月155例桥本甲状腺炎二维及彩色多普勒超声影像及其它理化资料完整的患者进行回顾性分析。
结果：桥本甲状腺炎多表现为甲状腺弥漫性轻、中度增大，以前后经及峡部增厚为主。
腺体内见弥漫性回声减低，可不均匀，伴有短线状或细条状网格状高回声带。
彩色多普勒以血流增快、增多、“火海征”最具有特点。
结论：二维及彩色多普勒超声诊断图像特点对桥本甲状腺炎能起到定性诊断的作用，因此，超声检查可作为桥本甲状腺炎的首选影像学检查方法。
【关键词】桥本甲状腺炎；超声诊断；价值探讨two-dimensional and color doppler ultrasound diagnosis of hashimoto’s thyroiditisjiang wenhui【abstract】objective: to evaluate the imaging features of hashimoto’s thyroiditis and two-dimensional ultrasound and color doppler ultrasound of hashimoto’s thyroiditis (ht) diagnosis. methods: the hospital in september 2010 march 2011 155 cases of hashimoto’s thyroiditis-dimensional and colordoppler ultrasound and other physical and chemical imaging of patients with complete data were analyzed retrospectively. results: the thyroid showed hashimoto’s thyroiditis and more diffuse mild to moderate increases, before and after the isthmus by the thickening of the main. see glands diffuse echo reduction, can be uneven, with short or thin strip ofmesh-like high echo bands. color doppler for blood flow faster, increase, “sea of ??fire”sign the most prominent features. conclusion: two-dimensional and color doppler ultrasound image characteristics of the diagnosis of hashimoto’s thyroiditis can play a role, therefore, can be used as hashimoto’s thyroiditis ultrasound imaging method of choice.【keywords】hashimoto’s thyroiditis; ultrasound; value of桥本氏病是一种器官特异性自身免疫病，发病机制尚未完全阐明，可能是在遗传易感性的基础上，出现先天性免疫监视缺陷，造成免疫功能紊乱，产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应，致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病，自身免疫反应的强度与病情密切相关1,2］型等特征，所以，常造成延误诊断。
桥本氏甲状腺炎PPT
腺
性甲状腺炎）
状腺激素升高伴有甲状腺摄碘率减低），
炎
的
分
类
3型自身免疫 3A甲状腺功能亢进的
性甲状腺
Graves病
然后经常出现暂时性甲减。但患者也可 表现为暂时性甲减而没有之前的甲状腺 毒症。抗Tg和TPO抗体存在。
甲状腺功能亢进或甲状腺功能正常而TSH被 抑制，有刺激型TSH受体抗体(TRAb)存在，
• 幼年型甲减：
– 起病于青春期发育前儿童；
• 成年型甲减：
– 起病于成年人，重者称粘液性水肿（ myxedema），更严重者粘液性水肿性昏迷
15
按病变原因分类
• 自身免疫性 • 药物性 • 甲状腺手术后 • 放射碘治疗后 • 特发性 • 垂体或下丘脑肿瘤手术后 • 先天性
按甲状腺功能减低的程度分类
＊ 调节：TRH-TSH-T3、T4
甲状腺激素的生理 合成
1.聚碘：正常情况下，人体甲状腺每日用
60μg碘于甲状腺激素生物合成， 其中50μg来自膳食，10μg来自激素
转化，碘通过碘泵从循环中经主动转运定位 于甲状腺细胞。
2.氧化
过氧化物酶
3.碘化
HO
甲状腺激素的生理
I
NH2
3 CH2—CH—COOH
甲状腺激素的生理
甲状腺分泌的T4及T3都结合于血清蛋白而循 环，发挥生理效应的甲状腺激素主要是FT3和FT4， 正常血液中虽然总T4的浓度远高于总T3（50～ 100:1），但FT4与FT3之比仅5～10:1，生物活性T3 为T4的3～5倍。
T4与TBG亲和力高，结合紧密，而T3与TBG的亲和力 低，结合疏松，故T3易进入组织发挥生物效应。
• TPOAb通过抗体介导的细胞毒(ADCC) 作用和补体 介导的细胞毒作用影响甲状腺激素的合成。
甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺功能减退
临床症状：粘液性水肿，基础代谢低。 临床分型：克汀病、幼年粘液性水肿，成人粘液性水肿。 声像图：
●早期甲状腺轻度肿大，边缘欠光滑，边界欠清晰，内部回声 明显减低，或见多个较小的不规则无回声区。
●CDFI：腺内血流信号早期明显增多，可呈火海征，与甲亢难 于鉴别，后期明显减少。
甲状腺先天发育异常
• ●内部回声受病程和治疗的影响，对于未经治疗 的患者腺体回声明显减低，也可出现局灶性减低， 这主要是由于腺体内非均匀的供血增加有关。病程 长而反复发作的患者腺体回声正常或稍强。
• 腺体弹性好，挤压探头后，低回声区范围缩小。 • ●CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲状腺上
下动脉增宽，血流加快，阻力减低。峰值可达 70cm/s。
亚急性甲状腺炎、慢 性淋巴性甲状腺 炎（桥本甲状腺炎） 3、甲状腺肿瘤
原发性甲亢
1、弥漫性毒性甲状腺肿。 2、甲状腺增生肥大，分泌过量的甲状腺激素，使机 体氧化过程加速，代谢活动增强。 3、临床表现：甲状腺体积增大，质地坚硬，血管丰 富，血流加快，眼球后的肌肉水肿，引起眼突征。临 床可表现为神经过敏，情绪易于激动，心悸多汗，食 欲亢进等。 2、声像图：
• 肿瘤为多血管型。
• 滤泡状腺癌：恶性程度高，易转移，多数 由腺瘤恶变而来，主要通过血行转移至肝 、肺、骨。
• 由于肿瘤有完整的包膜，可表现为边界清 晰，规则，超声较难诊断。
• 有的滤泡状癌由于滤泡相互融合可出现类 似囊肿样图像。
• 微小甲癌：直径小于1cm • 低回声 • 前后径大于横径。 • 边界不规则或轻微分叶状。 • 内部无后少血流。
声像图
●甲状腺内呈多发性大小不等的结节。 ●结节内部呈中低回声，无包膜，可囊变、液化及相
超声在桥本甲状腺炎中的诊断价值
全 、周到的母婴专业护理 。 近几年 ，我科 更加关注产妇 的身心 发展 ，在体现母 婴专业护理 的 同时 ，不 断探 索新 的护理 模 式 ，把 人文 关怀 和身心 健康 作为 重要环 节 ，融 入 日常护理 工作 中 。在护理技 能演示过程 中 ，掌握产妇及 家人 的学 习态 度 和熟 练程度 ，如 新生儿 沐浴 游泳 、新 生儿 皮肤及 脐部 护 理 、乳房护理 、母 乳喂养等 ，评 估家人能否将这种 住院护理技 能延伸 至家庭 ，而后做 出评价 ，对其存 在的不足一一进行 指导 ，直 至其熟练 掌握 ，同时建立其 出院后 的随访 机制 ，随时 了解 其家庭状 况，以便给 予适时指导 。这 种 良好状态会促 进母婴之 间讯息 的交换 、诠释 和回应 的过程 ，保 障母 子互动的顺 畅。家庭和社会 的支持 ，能促进产 妇的 自
或不 对称 。ＨＴ组 甲状 腺 两叶 及峡部 的前 后径 与正 常对 照 组比较 ，差 异具 有统 计 学意 义
＜Ｏ ． Ｏ １ ） 。边 界清 晰 ，边缘 光滑 ， 包膜完 整 ，部
分 区域 呈 结 节样 凸起 ，实质 回声不 均 ，可 见不规 则分布 的粗 细不 一 的 条索状 高回声 ，呈 “ 网格样 ” 。彩 色多普勒超 声 示血 流丰 富 ５ ２例 （ 占
护理 杂志， ２ ０ ０ ８ ， ４ ３ （ １ ２ ） ： １ １ ４ ４ — １ １ ４ ６ ．
［ ３ ］ 张会 芝， 卢杰 ， 骆 金 凯， 等． 开 展 优 质护 理 服 务转 变 护 理 工作 模 式
［ Ｊ ］ ＿ 中国护 理管理 ， ２ ０ １ ０ ， １ ０ （ ４ ） ： ２ ９ — ３ ０ ． ［ ４ ］ 运怀 英． 论 舒适 护理 的美学要 求［ Ｊ 】 ． 护 理学杂 志， ２ ０ ０ ６ ， １ ５ （ ３ ） ： ７ ４ － ７ ５ ． ［ ５ ］ 李秀 红， 静 进， 张德胜 ， 等． ７ ５ 例 婴幼儿 对母 亲 的依 恋性 质及 其 影响
桥本氏甲状腺炎课件
血液检查
检测甲状腺激素、抗体等水平，评估甲状腺 功能。
活检
在必要时，通过细针穿刺等方式获取甲状腺 组织进行病理检查。
诊断标准与流程
01
02
03
04
05
1. 症状与体征 评估
根据患者的症状、体征 进 行初步评估。
2. 血液检查
3. 影像学检查 4. 活检病理诊 断
检测TSH（促甲状腺激素 ）、T3（三碘甲状腺原氨 酸）、T4（甲状腺素）等 激素水平，以及TPOAb（ 甲状腺过氧化物酶抗体）、 TgAb（甲状腺球蛋白抗体） 等抗体水平。
讲解不同药物的使用时机、 剂量调整以及可能的副作 用，强调合理用药的重要性。
个体化治疗方案
根据患者病情严重程度、 年龄、性别等因素，制定 个体化的药物治疗方案。
非药物治疗
生活方式调整
强调良好的作息、饮食习惯对 桥本氏甲状腺炎的重要性，如
低碘饮食、避免过度劳累等。
心理干预
关注患者的心理健康，介绍适用于 桥本氏甲状腺炎患者的心理干预方 法，如放松训练、认知行为疗法等。
疾病知识普及
向患者及家属详细介绍桥本氏甲状腺 炎的病因、症状、治疗方法等，提高 患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，提供心理疏导和支持，帮助 患者建立积极的心态。
家庭支持
鼓励家属积极参与患者的康复过程， 提供关爱和支持，共同应对疾病带来 的挑战。
随访与复查
指导患者进行定期随访和复查，及时 发现并处理可能出现的问题，确保患 者康复顺利。
通过超声、核素扫描等影
根据活检结果进行病理诊
像学检查观察甲状腺形态。 断，确定是否为桥本氏甲
Байду номын сангаас
甲状腺疾病超声诊断ppt课件
急性甲状腺炎
• 病因：多为颈部、上呼吸道感染扩展而来，少数 为血行性感染。
• 声像图：甲状腺单侧或双侧呈弥漫性肿大，内部 回声偏低，分布欠均匀，如出现散在不规则无回 声，则提示脓肿形成或称化脓性甲状腺炎。
• CDFI：急性炎症期血流明显增多，无回声内无血 流信号。
甲状腺脓肿
• CDFI：
腺瘤周边的声晕处可见丰富的动静脉血流信 号。
• 鉴别诊断：
多发性腺瘤应与结节性甲状腺肿鉴别，前者腺 瘤周边及余处为正常甲状腺组织，后者结节周 边及余处甲状腺回声增粗且不均匀。
其次应与甲癌鉴别，当肿块内出现丰富动脉血 流信号时，应考虑恶变或甲癌。
甲状腺腺瘤
甲瘤囊性变
甲瘤囊性变
• 甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿(甲亢) 、单纯性甲状 腺肿、结节性甲状腺肿。
• 甲状腺炎：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢 性淋巴（瘤）性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎
• 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺囊性肿块、甲 状腺癌。
• 甲状腺机能减退：原发性和亚临床性。
甲状腺机能亢进(甲亢)
• 原发性甲状腺机能亢进多有眼球突出，亦称突眼 性甲状腺肿 。
维组织增声。 • 声像图：甲状腺单叶或单叶的一部分，也可是甲
状腺全部肿大，内部回声偏低且不均匀，或呈网 络状，亦可出现边界欠清的结节性病灶，有假包 膜。 • CDFI：血流信号少。
甲状腺腺瘤
• 病理、病因：
组织学分为三类：滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤（乳头 状囊腺瘤）、非典型腺病。
• 声像图：
甲状腺不大或局限性增大，肿块呈圆形、椭圆形， 边界清楚，边缘规则似见包膜光带，肿块呈实质性低中 等回声，分布均匀。病程长者，回声强弱不等分布不均 或有局灶性低回声或无回声，乳头状囊腺瘤则瘤体内出 现乳头样实块，突向腔内，腔内出现液性暗区。
甲状腺的超声检查PPT课件
建议行同位素扫描检查和实验室检查
手术病理结果
术前1周同位素检查为泠结节 术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理
切片结果认定良性，仅行局限性切除 术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲
状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移
病例分析－－病例3
男, 47岁 发现右侧甲状腺肿大1年, 无任何不适
左图：甲状腺右叶纵切 右图：甲状腺右叶横切 左侧甲状腺及峡部未见明显异常 双侧颈部未见异常肿大淋巴结
左图为右叶纵切CDFI图像 右图为病灶内血流的频谱多普勒表现
提问与思考
请描述本例声像图表现 本例超声提示应如何书写？ 本例应考虑哪些疾病？为什么？ 本例患者的临床处置如何？
而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌
微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别
浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见 于囊性变区域，为良性结节的特征性表现
甲状腺乳头状癌
甲状腺髓样癌
甲状腺未分化癌
癌肿(MASS)为实性不均匀 低回声，小箭头所指癌肿 边界呈蟹足样改变
微小甲状腺癌的超声征象
的脏器之一
超声诊断甲状腺结节的临床要求
鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌) 鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤
可以癌变 鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样
增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎
结节性甲状腺肿病例1
结节性甲状腺肿病例2
结节性甲状腺肿病例3
甲状腺腺瘤
超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生
右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉 血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69
弹性成像超声应变率比值法对桥本氏甲状腺炎的诊断意义
弹性成像超声应变率比值法对桥本氏甲状腺炎的诊断意义崔慧霞;陈金环;吴金莲【期刊名称】《现代医用影像学》【年(卷),期】2022(31)3【摘要】目的:探讨分析弹性成像超声(UE)应变率比值法(SR)在桥本氏甲状腺炎中的诊断价值。
方法:选取2018年4月~2020年4月我院接受的经手术病理检查确诊的90例桥本氏甲状腺炎患者,根据甲状腺功能不同分为甲亢组、甲减组、甲功正常组,每组30例,所有患者均进行彩色多普勒超声与UE检查测量SR值,比较各组促甲状腺激素(TSH)水平、SR值与最大血流速度的差异,进行统计学分析,并采用Spearman分析SR值、最大血流速度与TSH的相关性。
结果:甲亢组、甲减组、甲功正常组TSH水平分别为(0.07±0.11)u I U/ml、(43.45±21.58)u IU/ml、(2.28±1.18)u IU/ml;甲亢组SR值低于甲功正常组与甲低组(P<0.05),甲功正常组SR值略高于甲减组,但差异无统计学意义(P>0.05);甲亢组最大血流速度高于甲减组、甲功正常组(P<0.05),甲减组最大血流速度高于甲功正常组(P<0.05);根据Spearman相关性分析显示SR值与TSH呈正相关,甲减时最大血流速度与血清TSH也呈正相关。
结论:不同甲状腺功能的TSH水平、SR值与最大血流速度均存在不同差异,可将最大血流速度、SR值作为桥本氏甲状腺炎临床诊断的辅助方法之一。
【总页数】3页(P544-546)【作者】崔慧霞;陈金环;吴金莲【作者单位】四会市中医院功能科【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.超声弹性应变率比值在桥本甲状腺炎合并甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用2.常规超声联合弹性成像应变率比值法对桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的最佳诊断临界点及其诊断价值3.超声弹性应变率比值法鉴别诊断桥本氏甲状腺炎背景下结节良恶性的价值4.超声弹性应变率比值在桥本甲状腺炎合并甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的运用分析5.超声弹性应变率比值在桥本甲状腺炎合并甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的运用分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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桥本氏甲状腺炎的超声诊断及分析
摘 要目的：本研究分析桥本氏甲状腺炎的超声特点。方法：本院超声科2003
年１月至2008年５月，共收集及整理，经超声检查和手术病理证实的桥本氏甲
状腺炎40例。结果：甲状腺双侧肥大，28例检有结节占71.4％，另外12例腺
体光点增粗：回声偏低。结论：超声对桥本氏甲状腺炎可做到诊断明确，对治疗
有重要价值。
关键词桥本氏甲状腺炎；超声诊断；结节
Abstract Objective：To discuss the Ultrasonography characteristics of the
hashimoto thyroiditis．Method：The Ultrasonography branch of this hospital through
collecting, reorganizing and the inspecting 4O examp1es ofhashimoto thyroiditis from
January，2003 to May,2008 confirmed those principle requiring surgery.Result： Both
sides of the thyroid gland were en1arged,in 28 examples the tuberc1e on the nuclei
accounted for 71．4％， moreover in the 12 examples luminous spot were thickly
increased and the echo is somewhatlow. Conclusion ：Ultrasonography has an
important value in the diagnos1s and therapy ofhashimotothyroiditis。
KeywordsHashimoto thyroiditis；Ultrasonography；tubercle
桥本氏甲状腺炎好发于女性患者，临床表现为甲状腺肿块， 质硬，易与结
节性甲状腺肿及甲状腺癌混淆，本文从2003年至2008年我们共收集经超声检查
和手术病理证实的桥本氏甲状腺炎40例，根据不同声像图，回顾性分析甲状腺
炎的基本特征，进行正确的诊断为临床提供及时、准确的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料
40例均为女性，年龄32～56岁，平均为44岁，28例表现为甲状腺肿 块，
12例为单纯性甲状腺肥大不均质。）
1.2回声仪器与方法
使用飞利浦--IU2z彩色多普勒诊断仪线阵式宽频探头，频率12.5IVmIz,接常
规体位及顺序检查，注意观察甲状腺被膜，腺体内部回声，血流分布及有无结节
等。
2结果
超声发现双侧甲状腺均肿大，28例检有结节，其中左叶单发为8例。双叶
多发为20例占71.4％，结节呈低回声 16例占51.7%。高回声及混合性回声的各
4例，结节不规则，清晰，内部光点分布均匀，单纯甲状腺肿大12例腺体光点
增粗，回声偏低，桥本氏甲状腺炎无论有无结节腺体回声均不均匀，彩色多普勒
可作为一种独特的新的诊断方法，对甲状腺疾病的诊断起到一定的鉴别作用。
3讨论
根据本文40例桥本氏甲状腺炎的超声表现，可分为两型[1]：①单纯性：甲
状腺肿大型，腺体内无结节、左右叶对称性肿大、腺体被膜光滑连续，内部光点
增粗，回声普遍偏低，为甲状腺低下与严重滤泡变性的征象之一。②结节型：两
侧叶呈对称性肿大，功能腺体检查出多个或单个结节，、腺体肿大以含结节侧为
著，结节特征以多发、低回声为常见，边缘不规则，无明显边界，周边无声晕，
内光点分布均匀，后方无声衰减，不规结节可呈等回声、高回声或混合性回声。
桥本氏甲状腺炎应与甲方腺癌，甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿相鉴别、甲状
腺癌的二维超声表现为低回志结节，呈融合状肿块，边界不清晰，结节内回声不
均匀，大多直径〉1.0cm,周围有声晕，结节内及周边显示较丰富的血流信息，部
分出现钙化[2]；囊实性混合性结节，结节的实性部分基底不清晰，有血流信号；
转移时颈旁及甲状腺周围可见圆型、扁圆型、椭圆型实性肿块。边缘光滑完整，
分界清晰，内部呈均匀的散在的或密集稍强细小光点致增强光团，基底部回声不
衰减是良性实性肿瘤的典型征象，其周围组织正常可被压迫而无浸润，多在地方
性甲状腺肿，弥漫性甲状腺肿大基础上，反复增生和不均匀的复原反应所致，形
成增生性结节，其结节并非真正的腺瘤；多个结节形成可使甲状腺肿大、变形，
声像图上可见两侧叶不规则增大，不对称，内有多个结节，单发较少，故又称多
发性结节性甲状腺肿，包膜常不完整，大小不一，可为增强光团或低回声。
桥本氏甲状腺炎即慢性淋巴性甲状腺炎，又称自体免疫性甲状腺炎，是甲状
腺炎中最常见的一种，常见于女性（95％）尤以40岁以上者，可能于脑垂体促
性腺激素分布有关[3]。另一方面，由于女性在妊娠期胎儿的存在，使甲状腺发
生正常生理性改变，胎盘产生促绒毛膜促性腺洲素（HCG）及绒毛膜促甲状腺
激素增加。甲状腺组织增大，雌性激素增多，可使肝脏合成甲状腺球蛋白的增多
而降解缓慢，甲状腺素与蛋白结合的能力增加，又由于对碘的摄取增多，如上各
种因素，可导致局部腺泡过多增生，而形成结节样改变，桥本氏甲状腺炎早期多
感颈部不适或轻度压痛，甲状腺肿大，质地逐渐变韧、变硬易误诊为癌，但该疾
病程较长，结合彩色多普勒有助于对本病作出明确诊断，可给临床提供正确的治
疗方案。
参考文献
[1] 钱蕴秋、徐智章主编《超声诊断学》，2008,第二版158页-161页.
[2] 杨忱、沈美珍等。超声在甲状腺良恶性结节中的诊断价值，上海医学影
像2007,9,第三期191页.
[3] 朱霞、董道中、邓又斌等．超声在桥本病甲状腺功能判断中的应用价值，
中国超声
医学杂志，2006,12,第 12期903页.