脾脏占位的声像图分析
脾脏占位的声像图分析
本文将本院近几年彩色多普勒超声诊断的41例脾脏占位性病变进行分析和探讨，以充分认识脾脏占位性病变的声像图特点，便于更准确的做出诊断。
1 资料与方法
41例中，男29例，女12例，年龄15~70岁，脾囊肿7例、血肿8例、脓肿3例(其中1例多发)、结核3例(多发)、血管瘤6例(2例多发)、脾何杰金氏病8例(2例多发)、恶性淋巴瘤5例、多发性海绵状淋巴瘤1例。(4例脾何杰金氏病和3例脾囊肿是由临床及超声随访证实)。
彩色多普勒超声仪探头频率3.5 mHz。观察内容：脾脏大小、形态、内部回声、脾门周围回声；必要时加查相关的脏器、腹、盆腔等。
2 结果与声像图表现
2.1 脾囊肿 脾脏正常或增大，脾内可见圆形或类圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强，内透声好。
2.2 脾血肿 脾脏增大。脾内上极、下极或近脾门处可见圆形、类圆形或不规则的低回声区或无回声区。无回声内可见散在细小点状高回声。脾区光点分布不均匀，部分包膜欠清晰，欠光滑。脾周可见带状无回声区包绕。腹腔、盆腔显示不规则无回声区。
2.3 脾脓肿 脾脏增大。脾内见单个或多个圆形或不规则的无回声或低回声，其内可见少许点状及片状高回声漂浮，包膜回声清晰，后方回声增强。
2.4 脾结核 脾脏增大，脾内见多个形态不规则、大小不等、边界不清晰的混合回声区，其内为低回声和无回声区，间有高回声散在分布，其后有声影。
2.5 脾血管瘤 脾正常或增大，4例脾内可见单个或多个呈均匀的中等高回声区，边界清晰，形态规则呈球形或椭圆形；另2例则为边界完整的低回声区。彩色多普勒显示低回声区内及周围可见丰富血供，脉冲多普勒显示多为静脉频谱。
2.6 脾何杰金氏病 8例均为临床明确诊断，做B超检查时，脾脏正常或增大，脾内可见单个或多个大小不等的圆形或类圆形低回声区，内部回声均匀，边界清晰，无包膜，后方无增强效应，部分腹腔内可见肿大淋巴结。
2.7 脾恶性淋巴瘤 脾脏明显增大，形态失常，脾内呈大块边界不规则的低回声和无回声区，内部光点分布不均匀。常可累及胰尾及腹腔，多伴有腹水。
2.8 脾多发性海绵状淋巴瘤 脾脏明显增大，包膜欠光滑，脾内可见数个大小不等的等回声区，最大5477 mm，周边有晕圈。
3 讨论
脾脏占位性病变的声像图表现，与其他实质脏器占位性病变的声像图有许多类同点，但凭借声像图表现对其病变性质的诊断还处于探讨阶段。
3.1 脾结核与脾脓肿、脾血肿的鉴别 脾结核干酪坏死型与脾脓肿液化期、血肿的机化在声像图上很相似，这时必须结合临床表现和体征及其他检查，才能得到正确诊断。脾血肿有明确外伤史，脾区疼痛、叩击痛较明显，故不难诊断。脾脓肿有发热，白细胞计数升高，脾区疼痛及叩击痛的感染现象，结合病史和声像图，诊断一般也不困难。脾结核有血沉加快，但白细胞计数多为正常；同时临
床可伴发其他部位的结核病变。在排除上述两种病变的同时，也能做出诊断。本组的脾血肿、脓肿及脾结核，均结合临床再凭声像图做出了定性诊断，并经病理证实。
3.2 脾血管瘤与脾恶性淋巴瘤的鉴别 脾血管瘤多呈中等高回声，其声像图特征与肝脏血管瘤相似。患者多无症状，诊断较容易。但对于大的血管瘤声像图可表现为低回声区或混合回声区。与脾恶性淋巴瘤从声像图上往往较难鉴别。但一般认为血管瘤定期随访肿瘤无增大趋势，而脾恶性淋巴瘤定期随访肿瘤增大迅速，同时常合并颈部或身体其他部位淋巴结肿大及腹水等特征。但特殊病例最后诊断还有赖于病理学检查(图1、2)。
图1
示脾脏内血管瘤
图2 示脾脏何杰金氏病
3.3 脾脏囊肿与胰尾囊肿鉴别 脾脏单一囊肿声像图较易诊断，但若囊肿较大且位置较低，往往易误诊为胰尾囊肿。本组有1例外院诊断为胰尾囊肿，来我院做B超检查时嘱患者饮水，坐位横切上腹部，见囊肿位于充盈胃的左侧，与脾不易分离。而胰尾部囊肿常位于胃的后方。为此我们依据其解剖关系诊断为脾脏囊肿。后经手术病理证实。
3.4 脾脏肿瘤与左肾上腺肿瘤的鉴别 本组1例脾肿瘤超声检查时见肿瘤位于脾下缘与左肾上方，因肿瘤过大(直径约为80 mm)，定位鉴别困难。当时考虑为腹膜后肿瘤，来源于左肾上腺可能。后手术证实为脾肿瘤。回顾性分析，我们认为脾脏肿瘤与左肾上腺肿瘤的鉴别，取决于多途径的联合检查。左肾上腺肿瘤在背部纵向扫查时，其肿瘤多在左肾上极的外侧，有时肿瘤下界可达肾门，而脾脏肿瘤是在左肾上方，若在上腹部横向扫查时，可见左肾上腺肿瘤在脾静脉的后方，腹主动脉后外侧方。而脾肿瘤多在脾静脉左侧并距腹主动脉较远。所以通过联合扫查应能鉴别。
3.5 脾脏良、恶性肿瘤的鉴别 脾脏占位性病变共同声像表现为脾实质内局部有回声强弱的改变。可出现高低、无回声及混合回声区，主要依肿瘤病理结构而定。通过我们的观察认为良性肿瘤多表现为无回声和高回声区，边界清晰，形态规则，后方回声增强，而恶性肿瘤多表现为低弱回声或不规则不均质的低回声区。这种在回声上的差异我们认为对脾肿瘤良、恶性的鉴别具有一定的参考价值。
脾脏病变影像诊断（全面汇总版）
脾脏病变影像诊断（全面汇总版）
脾脏是人体最大的淋巴和免疫器官。
相比于肝脏，日常工作中，脾脏的病变相对少见得多。
接下来，我们一一总结一下，脾脏常见及少见的病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变，以备工作中不时之需。
1、脾囊肿
脾囊肿相对少见，可以分为真性囊肿和假性囊肿，也可以按病因分为寄生虫性与非寄生虫性脾囊肿。影像诊断较为容易，CT低密度，MR上T1WI低、T2WI高信号，信号接近水。少数合并出血、感染或囊内蛋白含量高时密度和信号可较复杂。
脾脏内类圆形液体密度，增强扫描无强化。诊断与其他部位的囊肿类似，不难。
脾包虫囊肿，囊内见子囊。
囊肿内密度或信号可由于囊内容物的不同而不同。
包虫囊肿与单纯囊肿表现可类似，但脾包虫不同点在于：包虫多见于流行病区，囊壁可有弧形钙化，未钙化的囊壁可有增强，囊内有时可见子囊，多合并肝包虫。
脾囊肿诊断多不困难，偶尔需要与脾淋巴管瘤、囊性转移瘤鉴别，脾淋巴管瘤多有分隔，增强后囊壁及分隔轻度强化，囊性转移瘤有原发病史，囊壁通常较厚，不规则，边界不清，增强后囊壁有强化。
小结：脾囊肿CT多为低密度，合并出血、感染、蛋白或钙类较多时密度可较高并不均匀；囊壁偶见钙化；增强后病灶无强化。MR上T1WI为低信号，T2WI为高信号，出血、感染、蛋白或钙类时信号可不均匀，弥散不受限。
2、脾血管瘤
脾脏血管瘤为脾脏最为常见的良性肿瘤，成人以海绵状血管瘤多见，儿童以毛细血管瘤多见。
CT多为边缘较清楚的单发或多发的低密度影，病灶较大时可见中心更低密度瘢痕，病灶内可见点状或星芒状的钙化，亦可见边缘线样钙化，增强扫描动脉期结节状强化，随时间延长逐渐向中心填充，较小病灶也可以出现动脉期即完全填充强化，门脉期、平衡期强化程度逐渐减退，但仍呈相对高密度，延迟扫描呈等或稍高密度；MR表现为T1WI低、T2WI高信号，合并出血、血栓、纤维化及含铁血黄素沉着等时信号不均匀，DWI稍高信号，ADC高信号，如有中央瘢痕则呈T1WI低、T2WI等或低信号，增强扫描强化方式与CT类似。
超声医师必备6脾脏超声诊断参考模板
若有不当之处，请指正，谢谢!
六、脾脏超声诊断
195．脾脏解剖和生理特点有哪些？
脾脏位于左上腹部，第9－11肋间腋前线至腋后线之间，上极在脊柱左侧2－4cm处。呈长椭圆形，分为膈面与脏面。膈面光滑隆起，紧贴膈肌与侧胸壁；脏面向内凹陷，其内下方与胃底相邻，其下方与左肾和结肠脾曲靠近。中部为脾门，有血管和神经出入，组成脾蒂。胰尾常抵达脾门附近。脾动脉沿胰腺上缘迂曲行走至脾门附近处分成4－7个分支进入脾脏，脾动脉直径约4－5mm，进入脾实质后分为前支及后支。脾静脉在脾动脉下后方，在脾门处由3－6个较大分支静脉汇合而成，沿胰腺上后方行走，呈轻度弯曲状，直径约5－8mm。
正常脾脏长约10－12cm，宽6－8cm，厚3－4cm，在肋缘下摸不到。
脾脏主要生理功能有：
（1）储存血液，调节循环血量。平静状态下脾脏储存血液。剧烈运动或情绪激动时，脾脏收缩，将血液排入血循环，以增加血容量和浓度。
（2）生成单核细胞和淋巴细胞，特别是在部分急性传染病的
发病期，脾脏肿大，具有吞噬作用，能消灭细菌并产生抗体，增加机体免疫力。
（3）破坏衰老红细胞，释放出胆红素，并将分解出的铁质储存于脾内，调节铁代谢。
（4）调节骨髓造血功能，维持血细胞的平衡。
196．简述脾脏的超声探测方法、正常脾脏声像图、正常值及适应证。
探测方法：患者右侧卧位或仰卧位，左手举起放于头部，使肋间距离增宽，将探头置于左侧腋前线至腋后线间的第7－11肋间逐一进行斜切，观察脾脏的结构及大小。此外，也可将探头置于左侧肋缘下向前正中线及脐部方向探查，以观察脾脏肿大的范围。
正常脾脏的肋间斜切声像图呈新月形，包膜薄而光滑，若有不当之处，请指正，谢谢!
外侧缘呈向外突的弧形，内侧缘中部向内凹陷，为脾门。脾门区可见脾静脉的管状无回声区。脾动脉较细常显示不清。正常脾实质呈均匀细小的点状回声，回声较低，一般稍低于正常肝组织的回声。若有不当之处，请指正，谢谢!
超声对脾脏占位性病变的诊断价值
浙江实用医学２００８年２月第ｌ３卷第ｌ期
超声对脾脏占位性病变的诊断价值
鲁建兴石鹏王华
（绍兴市人民医院，浙江绍兴３１２０００） ４７
摘要 目的探讨超声对脾脏占位性病变的诊断价值。方法回顾性分析５８例经病理和临床随访证实的 脾脏占位性病变进行超声诊断分析。结果超声可以显示脾脏占位性病变的结构特征及血供状态，具有检出率高 等特点。结论超声诊断脾脏占位性病变具有重要的临床应用价值，是检查脾脏疾病的首选方法。 关键词超声脾脏占位性病变诊断
脾脏占位性病变较少见，临床上容易误诊为脾 肿大而忽视占位性病变。Ｂ超检查可发现脾脏结构
及局限性回声的改变，提示脾脏占位性病变。本文 对本院１９９７年１月至２００６年ｌ２月５８例脾脏占位
性病变声像图进行回顾性分析，旨在探讨超声对这
些疾病的诊断价值。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选择本院门诊及住院５８例脾脏
占位性病变患者，男３３例，女２５例，年龄８—７４岁，
平均４５岁，病程２～５年，平均３年。本组５３例经 手术切除，病理检查诊断，其余５例经ＣＴ检查并临
床随访证实。
１．２ 仪器和方法 采用ＥＵＢ一６５００、Ａｃｕｓｏｎ Ｓｅ． ｑｕｏｉａ ５１２彩色超声诊断仪，探头频率为３．５ＭＨｚ。患
者取仰卧位或右侧卧位，先常规探测肝、胆、胰、肾 及腹腔，发现病变后着重扫查脾脏，发现占位病灶
时，注意观察其大小、形态、边界、内部结构及与周 围脏器的关系，再用彩色多普勒显示病灶内的血流
情况，认真记录和摄片存档，并进行追踪随访。
２ 结果
２．１ 脾脏占位性病变的疾病分布情况超声正确
提示脾脏占位性病变５６例，检出率９６．５５％（５６／
５８），２例脾脏错构瘤超声漏诊，后经临床随访及ＣＴ
检查诊断为脾脏错构瘤（直径＜ｌｃｍ）。超声诊断的
５６例脾脏占位性病变中，非肿瘤性病变２８例（占
５０％），其中脾囊肿ｌ６例，脾血肿８例，脾脓肿４例；
良性肿瘤ｌ６例（占２８．５８％），其中脾错构瘤ｌ０例，
彩超诊断脾脏肿瘤22例分析
ｑ ｆ超 渗 录 ２ｌ１． ２坛第 誊第ｊ期 最长５ｅｒａ 深造３ｃｍ 声像图所 不均质强…声为凝血 块．寅为裂伤部位所在 脾破裂由于腹部外伤 重，如 合并肋骨骨折，患者斗：易变动体位．故检查受限。因 此．超声不能确切地显示每个破裂ｕ， 手术探查结 果有一定出人 但超声对腹腔积液最敏感，能根据腹 腔积液量多少束判定其损伤程度 小量出血，仪局限 在脾 或肝肾隐窝或肠间隙或盆腔ｊ¨现少量无ｌ 声暗 Ⅲ血赶多则整个腹腔、盆腔均自无Ｍ声暗区．其 范围扩大 对破裂口较深在或靠后方超声不易发现时， 腹腔积液是其重要诊断线索。严重者可做床边超声检 查，利用超声重复性强这一特点动态观察 血倾向．为 临床择定手术时机提供有力证据 奉组误诊ｌ例为延迟性脾破裂 声像 所见：脾 ｌｊ１ 稍大，脾下极见一３．４ｃｍ＞（３．ｇｃｍ强回声团．内见约 １．０ｃｍ×０．６ｃｍ无回声暗区．右侧附件区见６．６ｃ『ｌＩ ５．５ｃｎ 强回声团块，肝屑及腹腔、盆腔均见无回声暗 区 诊断：（１）右附件区包块，考虑滤泡破裂不除外； （２ Ｊ脾占位 （３）腹、盆腔积液（大量 。分析误诊原 因：患者无明显外伤史；病情危急；患着正值排卵期， 误将凝血块为滤泡破裂形成的右下腹包块．而忽视广 脾砬病变，误诊为脾占位。 参考文献 吴阶平裘沾姐黄采荨口外科学＋ “版北 ：凡 叫 出 剌 ｌ ９１２ １１ ４２ 一： ｌ— ｕ－ｌ 恍稿：｛・ … 彩超诊断脾脏肿瘤２２例分析 扬光 牛思东 刘波 徐文林 关宏伟 摘 要 目的：评价脾脏实质性肿瘤的彩超诊断价值。方法：回顾性分析经穿刺活橙或于术病理证实的？２ 倒脾肚实质性肿瘤彩超检查结果 结果：：２倒脾脏实质性肿瘤中１ ５例为淋巴瘤．多为结节型Ｂ细胞性非霍奇鱼 淋巴瘤 结论：彩超对脾脏实质性肿蚨检查时．应首先考虑恶胜淋巴瘤的诊断。 脾脏实质性肿瘤少见，早期患者临床多无明显症 状．彩超检查是诊断的主要手段之一 我们意结ｒ ２２ 例脾脏实质性肿瘤彩超诊断经验．以探讨彩超对脾脏 肿瘤的诊断价值。 资料与方法 我院自ｌ ９ ９９年１月～２００ Ｌ年１０月．经彩超检奋 井经穿刺活榆或手术病理证实的脾脏实质１牛肿瘤共 ？！例 男性ｌｊ例，女性７例，年龄ｌ ２～８０岁，平均 年龄４ 岁。体格榆查：１ ｓ例脾脏增大．除１例脾脏淋 巴瘤、ｌ例脾脏转移性癌外．其余病例浅表淋巴结均无 肿大 化验检杳：ｌ２例血白细胞和 或血小板减少２２ 例均在彩超引导下经皮脾脏肿瘤穿刺活椅或手术切除 后，常规病理学检查和免疫组化ＳＰ法检查Ｉ正实 彩超使用仪器为ＡＴＩ ＨＤＩ３０００型或５０００型．探 头频率３．５ＭＨｚ。
脾脏超声分析报告
脾脏超声分析报告
【背景介绍】
脾脏是人体重要的器官之一，位于腹腔左上部。超声检查是一种无创、简便、安全的检查方法，透过超声波的反射来观察脾脏的形态和结构，帮助医生判断脾脏是否存在异常。本文将根据脾脏超声结果，进行分析报告。
【超声特征描述】
经超声检查，脾脏呈椭圆形，大小正常，边界清晰。脾表面光整，未见凹陷、肿块等异常。脾内部可见多个回声一致的血管影，血流状态良好。脾内未见明显的低回声区或高回声区，脾脏结构均匀。
【结论分析】
根据以上超声特征描述，脾脏形态正常，大小、位置正常，边界清晰，无任何明显异常。脾脏的回声均匀一致，血流状态正常。因此，脾脏超声结果显示脾脏结构正常，无明显病变。
【可能的引起症状和疾病分析】
脾脏是人体免疫系统的一部分，具有滤清血液、贮存血液、生成血细胞等功能。一旦脾脏出现异常，可能引发以下症状或疾病：
1.脾脏疼痛：脾脏感染、脾积血或脾脏破裂等情况均可能引起脾脏疼痛。 2.脾大：脾脏增大可出现于多种疾病，如感染性疾病、肿瘤转移、肝硬化等。
3.脾结节：脾脏内的结节可能是炎症、肿瘤等原因引起的，需要进一步的检查明确病因。
【随访建议】
根据本次脾脏超声分析结果，显示脾脏结构正常，无明显病变。但仍需要结合临床症状和其他检查结果，综合判断是否需要进一步检查或治疗。建议密切关注脾脏相关症状的变化，如脾脏疼痛、脾大等，并请遵循医生的嘱咐定期复查。
【附录】
超声检查者：XXX医务人员
报告医生：XXX医生
报告日期：XXXX年XX月XX日
【免责声明】
本报告仅根据超声检查结果提供分析意见，结论仅供参考，并不构成医生的诊断结论。如有疑问或需要进一步诊断，请咨询专业医生。
【总结】
脾脏超声分析报告显示脾脏形态正常，大小、位置正常，边界清晰，无明显病变。脾脏的回声均匀一致，血流状态正常。但仍需综合临床症状和其他检查结果进行判断，密切关注脾脏相关症状的变化，并定期复查。请咨询专业医生获取进一步检查和治疗建议。
超声诊断脾脏占位性病变的漏误诊分析
一１ １３４一 增加。提示，ＮＦ． Ｂ可能在产程发动中发挥一定作 用。 ＮＦ－ｘＢ是一种具有转录激活功能的蛋白质，是 Ｒｅｌ家族成员。ＮＦ－￣Ｂ／Ｒｅｌ家族包括５个成员：Ｒｅｌ—Ａ （ｐ６５）、ＲｅｌＢ、Ｃ—Ｒｅｌ、ｐｌＯ５／ｐ５０和ｐ１００／ｐ５２，可以组合 成各种纯合二聚体和杂合二聚体，从而调节不同靶 基因的转录，诱生型ＮＦ－ｔｃＢ主要是ｐ５０／ｐ６５异二聚 体；它们广泛存在于多种类型的细胞中，可在炎症部 位高度表达，提示其在免疫和炎症反应中起着关键 作用。 前列腺素（ＰＧｓ）在人类分娩中发挥重要作用并 在临床上用来诱发分娩ｌ１ Ｊ。ＮＦ．ＫＢ与ＣＯＸ２基因启 动子相应位点结合，调控ＣＯＸ２的转录表达，进而增 加ＰＧｓ合成ｌ 。 ＮＦ． Ｂ作为一种重要的核转录因子，调控炎症 文章编号：１００７—４２８７（２ｍｏ）ｏ７—１１３４—０２ Ｃｈｉｎ Ｊ＂Ｌａｂ Ｄｉａ ｌ，Ｊｕｌｙ，２０１０，Ｖｏｌ ｌ４，Ｎｏ．７ 细胞因子、ＣＯＸ２及缩宫素受体等表达，炎症细胞因 子可以激活ＮＦ． Ｂ，使其作用级联放大。因此，推论 炎症反应可能与分娩发动存在一定关联，而ＮＦ－ 则通过平滑绒毛膜与蜕膜的母胎界面起到重要的中 介作用。 参考文献： Ｅ１］Ａｌｌｐｏｒｔ ＶＣ，Ｐｊｅｂｅｒ Ｄ，Ｓｌａｔｅｒ ＤＭ，ｅｔ ａ１．Ｈｕｍａｎ ｌａｂｏｕｒ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｕｃｌｅａｒ ｆａｃｔｏｒ・・ｋａｐｐａＢ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｗｈｉｃｈ ｍｅｄｉａｔｅｓ ｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｒｍｓｅ・－２ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄｉｓ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ‘ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｐｍ￣ｓｔｅｍｎｅ ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ’［Ｊ］．Ｍｏｌ Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２００１，７：５８１． ［２１Ｔｃｒｚｉｄｏｕ Ｖ，Ｌｅｅ ＹＳ，Ｔｈｏｒｎｔｏｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｒ￣ｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｏｘｙｔｏｃｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ（ＯＴＲ）ｐｒｏｍｏｔｅｒ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｉｎｔｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｙｎｅｒ・ ｇｉｓｔｉｃ ｔｒａｔｌｓａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＯＴＲ ｂｙ Ｃ／ＥＢＰｈｅｔａ ａｎｄ ＮＦ－ｋａｐｐａＢ ｔｒａｎｓｅｒｉｐｆｉＯＩｌ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｓｏｃ Ｇｙｎｅｃｏｌ ｈｗｅｓｔｉｇ，２００３，１０：１９０． ［３］Ｏｌｓｏｎ ＤＭ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｒｔｕｒｉｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｏｂｓｔｅｔｒ Ｇｙｎａｅｅｏｌ，２００３，１７：７１７． （收稿日期：２００９—０５—１２） 超声诊断脾脏占位性病变的漏误诊分析 张焕君，杨艳艳，郁冰心，徐盈盈，王辉，孙志霞 （吉林大学中日联谊医院超声科，吉林长春１３００３３） 脾脏占位性病变是一类少见病。随着超声、ｃＴ 等影像技术在临床上的广泛应用，使脾脏占位性病 变的诊断水平不断提高。本文回顾了我院近２０年 来因脾脏占位性病变行脾切除的病例，将术前超声 检查结果与术后病理进行对照，分析超声检查在诊 断脾脏占位性病变中的漏、误诊原因，旨在提高脾脏 占位性病变的超声诊断水平。 １材料与方法 １．１材料１９９０年一２００８年我院因脾脏占位性病 变行脾切除手术的病例共５１例，均经手术及病理确 诊，术前均经超声检查，男２４例，女２７例，年龄１７— ７７岁，平均３６岁。 １．２仪器与方法使用Ｂ超及彩色多普勒超声诊 断仪，探头中心频率为３．５ Ｈｚ，患者空腹８ ｈ以上， 左手举放于头部，右侧卧位和平卧位于第７—１１肋 问自腋后线至腋前线逐一扫查。仔细观察脾脏的大 小、形态及内部回声，详细记录病灶大小、形态及周 围组织的关系，观察病变区的血流，脾门处血管及脾 ＊通讯作者 门区有无肿大淋巴结，对阳性征象拍片记录。 ２结果 ５ｌ例脾脏占位性病变中，液性占位性病变共１１ 例，其中脾囊肿９例，术前超声检查定性定位诊断均 正确４例，定性诊断错误２例，１例为假性囊肿，内 呈不均质低回声，边界清晰，内未探及血流信号，术 前超声误诊为海绵状血管瘤，１例为真性囊肿，位于 上极，内呈无回声暗区，呈网格分隔，术前超声误诊 为脾包虫。定位诊断错误３例，囊肿直径均大于１０ ｃｍ，边界清晰，占据左上腹，其中１例超声误诊来自 于胰尾，１例超声误诊来自腹膜后，１例仅提示为左 上腹囊性肿物；脾脓肿２例，１例术前超声诊断正 确，１例漏诊，脓肿位于脾上极，直径１．２ ｃｍ。实质 性占位病变共４０例，其中脾血管瘤２５例，误诊２ 例，１例术前超声显示脾脏增大，内回声不均匀，可 见多发大小不等的不规则无回声区，术前超声误诊 为多发小囊肿，１例为脾血管瘤合并出血，声像图表 现为脾区巨大囊性肿物，边缘清，壁较厚，囊内透声 差，术前超声误诊为脾巨大囊肿（图１，２），２例漏诊，
脾脏的正常解剖及变异
脾脏的正常解剖及变异
脾位于胃底大弯侧与左隔之间，其形态大小视个体差异和年龄而定。小儿脾长度约(5.7土0.31) X年龄=厘米数。脾以韧带与胃、左肾相连。韧带内有血管。门脉高压时，这些血管可扩张。
如缺少韧带脾的位置可不固定或下移。副脾为靠近脾门的小脾。尸检中占 10% ~ 15%，星圆形或卵圆形。类似肿大淋巴结。脾切除后，副脾可肥大。
1.X 线表现 腹部X 线片可见脾脏位于左上腹，呈软组织密度，压迫胃泡。小婴儿腹部充气肠管较多时，可显示脾大小，外形，钡剂显示，脾对胃底及胃大弯侧可有轻微压迹。
2.CT表现 脾位于胃的外侧后方，其内侧为胰尾和肾。于横断扫描中，正常长度不超过 5个肋单元。脾密度均匀，低于肝，高于肾 CT值为40 60H脾形态于上下层面中多变，靠近脾门层面，内后侧部隆起，易误为肾，胰尾部肿块。脾静脉沿胰腺后缘走行，至肾的前方。副脾表现为圆形或卵圆形。单或多发的结节。CT增强前后扫描，与脾密度一致。大小不超过2cm。
脾位置异常多发生在全内脏转位或单纯腹部脏器转位。X 线与
CT 表现，脾胃与肝易位，居右上腹其他腹内脏器也与正常成镜面像。
游走脾又称异位脾，脾的活动过度为胃背侧系膜与后腹膜未融合引起。异位的脾最多见于左下腹，甚至肾后方，CT、超声或核素硫胶体 (SC) 扫描显示左上腹无脾或仅见副脾，而在左下腹部或其他部位出现脾脏影。游走脾可发生蒂扭转，导致剧烈腹痛，并继发缺血，此时核素扫描无放射性物质摄取，CT扫描无增强效应。有时见脾门转至外前方。
脾数目异常，无脾或多脾综合征。分别形成脏器的右侧异构或左侧异构，常常合并肺分叶异常 (无脾患儿，见两侧三叶肺及双侧血管上支气管，多脾者两肺均呈左肺及左主支气管形态),先天性心血管畸形，内脏转位，肠回转不良。肠管和胆管闭锁多见于多脾。
肝异构形成水平肝，无脾儿肝成镜面像，胆囊居中，多脾患儿的肝位置居中，胆囊缺如。此外无脾时下腔静脉和腹主动脉为脊柱同侧，多脾症的下腔静脉离断而奇静脉增宽。
超声诊断学-06-脾脏-叶军
第十章 脾 脏
叶 军
第一节 正常脾脏超声表现
1、于左侧9～11肋水平斜断面显示脾脏呈半月形，均匀低回声，有光滑包膜，外侧缘呈弧形，内侧缘可见内陷的脾门，脾动脉及脾静脉为管状无回声。
2、可显示脾门区丰富的红色及蓝色的脾动、静脉血流信号并可测得流速。脾内动、静脉分支均可呈现依不同声束方向的红色或蓝色血流信号。
3、超声正常值 成人脾长度（上下径）10～12cm，脾厚度（前后径）3～4cm，脾宽度（左右径）6～8cm，脾静脉内径0.5～0.8cm，脾静脉血流速度约9～30cm/s，脾动脉内径0.4～0.5cm，脾动脉血流速度70～110cm/s，RI：0.5～0.7。
表13—1 小儿脾脏长径正常值
(单位: cm)
年龄 中间值 范围 上限值
0～3月 4.5 3.5～5.8 6.0
3～6月 5.3 4.9～6.4 6.5
6～12月 6.2 5.2～6.8 7.0
1～2岁 6.9 5.4～7.5 8.0
2～4岁 7.4 6.4～8.6 9.0
4～6岁 7.8 6.9～8.8 9.5
6～8岁 8.2 7.0～9.6 10
8～10岁 9.2 7.9～10.5 11
10～12岁 9.9 8.6～10.9 11.5
12～15岁 10.1 8.7～11.4 12.0
15～20岁（女） 10.0 9.0～11.7 12.0
15～20岁（男） 11.2 10.1～12.6
13.0
引自夏焙，吴瑛主编.《小儿超声诊断学》.第一版.2001.296页. 第二节 脾先天性异常
一、副 脾
病理特征
指除脾脏以外还有一个或数个多余的小脾，属先天性变异。副脾的位置多位于近脾门区、脾血管、胰尾部，呈圆形或椭圆形，血供通常来自脾动脉。
超声特征
位于脾门区、脾胃韧带或胰尾部的单个或多个近圆形低回声结节，与脾脏回声相似，常易误诊为脾门淋巴结或肿瘤。副脾内偶可见零星的彩色血流，较大的副脾内可见彩色血流束与脾脏相连。
彩色多普勒超声在脾脏占位性病变35例诊断中价值
２０１０年第２４卷第６期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１０，Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．６
［文章编号］１００６—２４４０（２０１０）０６－０７０３－０２ ・７０３・
・影像科・
彩色多普勒超声在脾脏占位性病变３５例诊断中价值
姜智明 陶林波 蒋小燕
（南通市第六人民医院超声科，江苏２２６０１１； 南通市第二人民医院超声科）
摘要 目的：探讨彩色多普勒超声在脾脏占位性病变中的应用价值。方法：常规多切面对脾脏进行探查，发 现可疑病灶后仔细观察其大小，形态，边界及与周围脏器关系。结果：脾脏囊性病变１６例中，单纯性囊肿５例，脾 内血肿９例，脾脓肿２例。脾脏实质性病变１９例中，脾血管瘤ｌ２例，脾良性淋巴瘤１例，恶性淋巴瘤２例，脾转移 性肿瘤４例。误诊２例中，脾内血肿１例，脾血管瘤１例，均经手术病理或ＣＴ检查证实。结论：超声因其安全，无 创．价廉，可反复观察等优点，对脾脏占位性病变的诊断起到重要的作用。 关键词脾脏占位性病变；脾囊性病变；脾血管瘤；彩色多普勒超声检查 中图分类号Ｒ４４５．３ 文献标识码 Ｂ
脾脏占位性病变较为少见，部分病例症状不明
显。易造成漏、误诊。随着超声技术不断成熟，尤其是
彩色多普勒技术的应用，为良恶性肿瘤的判断提供
了重要的依据。现搜集两家医院２００５年３月～２００９
年１２月经手术病理确诊或ＣＴ检查证实病例３５
例，进行回顾分析总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料脾脏占位性病变３５例患者，男１９
例，女１６例，年龄ｌ３～６９岁，平均４２岁。脾脏囊性病
变ｌ６例中，单纯性囊肿５例，脾内血肿９例，脾脓肿
２例。脾脏实质性病变１９例中，脾血管瘤ｌ２例，脾
良性淋巴瘤１例，恶性淋巴瘤２例，脾转移性肿瘤４
例。
１．２方法使用东芝ＳＳＤ一２４０Ａ及ＶＯＵＬＳＯＮ一７３０
彩色超声诊断仪，探头频率２－５ＭＨｚ。患者常规取仰
卧位或右侧卧位，部分可取俯卧位检查。按顺序于左
肝胆胰脾超声图文报告
胆囊多发结石并胆囊炎声像。
胆总管扩张。
肝脏形态、大小正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。肝内管道系结构显示清晰，走向正常；门静脉未见明显扩张；肝内外胆管未见明显扩张。
胆囊大小73x28mm，形态饱满，囊壁回声毛糙，囊内见多个强回声光团，其中一个大小约17x7mm，后方伴声影，可随体位改变而移动；胆总管扩张，内径为8mm,可显示段内未见明显异常光团。
胰腺大小、形态，内部回声正常，未见明显异常声像；主胰管无扩张。
脾脏大小、形态正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
CDFI：未见明显异常血流信号。
胆囊息肉样声像，建议定期复查。
肝脏形态、大小正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。肝内管道系结构显示清晰，走向正常；门静脉未见明显扩张；肝内外胆管未见明显扩张。
胆囊大小、形态正常，囊壁欠光滑，后壁近囊颈段见两个等回声结节附着，大小分布约4x3mm、3x2mm，后方不伴声影，不随体位改变而移动；胆总管未见扩张。
胰腺大小、形态，内部回声正常，未见明显异常声像；主胰管无扩张。
脾脏大小、形态正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
CDFI：未见明显异常血流信号。
胆囊息肉样声像，建议定期复查。
肝脏形态、大小正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。肝内管道系结构显示清晰，走向正常；门静脉未见明显扩张；肝内外胆管未见明显扩张。
胆囊大小、形态正常，囊壁欠光滑，囊壁见一个大小约4x4mm等回声结节附着，后方不伴声影，不随体位改变而移动；胆总管未见扩张。
胰腺大小、形态，内部回声正常，未见明显异常声像；主胰管无扩张。
脾脏大小、形态正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
CDFI：未见明显异常血流信号。
胆囊多发息肉样声像，建议定期复查。
肝脏形态、大小正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。肝内管道系结构显示清晰，走向正常；门静脉未见明显扩张；肝内外胆管未见明显扩张。