药物配伍禁忌与相互作用
药物配伍禁忌
药物配伍禁忌药物配伍禁忌是药学中一个非常重要的概念，它指的是在使用多种药物时，存在一些不得不避免的药物相互作用问题。
药物相互作用是指当多种药物在同一时间和环境下接受使用时，它们之间会产生某些不利的影响。
这些影响可能会影响药物的疗效、安全性和生物利用度等方面。
药物配伍禁忌通常包括以下方面：1. 药物之间可能产生的不良反应：药物相互作用可能会导致不良反应，增加患者的不良反应风险。
2. 药物之间可能产生的副作用：药物相互作用可能会使药物的副作用加强或出现新的副作用，增加患者的不适程度。
3. 药物相互作用可能会影响药物的疗效：药物相互作用可能会削弱某些药物的疗效，这可能会导致患者治疗失败。
4. 药物相互作用可能会影响药物的生物利用度：药物相互作用可能会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，从而影响药物的生物利用度，降低疗效。
5. 药物相互作用可能会影响药物的药动学特性：药物相互作用可能会影响药物的药代动力学、药理动力学特性，从而影响药物的药效学特性。
药物配伍禁忌主要涉及到如下几个方面：1. 同类药物的搭配使用同类药物一般来说是指化学结构相似、治疗目标相同的药物。
虽然在某些情况下，同类药物的搭配使用可以产生协同作用，但在大多数情况下，同类药物的搭配使用很容易导致药物相互作用而加剧不良反应。
2. 互相影响代谢的药物搭配使用在一些情况下，不同的药物可能会影响同一代谢酶的功能，从而导致药物之间的代谢相互影响。
这种情况下，不同的药物之间的相互作用可能会加强或抑制药物的代谢，从而影响药物的疗效和安全性。
3. 不同药物的化学反应有些不同的药物之间可能会发生化学反应，从而产生一些有害物质。
这些有害物质可能会削弱药物的疗效和安全性，甚至导致不良反应。
4. 性质相似的药物搭配使用性质相似的药物，例如β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，在一些情况下可以加强化疗效果。
但是，在其他情况下，它们的联合使用可能会加剧心脏负荷，引起心脏衰竭等不良反应。
药物相互作用与禁忌概述
药物相互作用与禁忌概述在医疗领域，药物的相互作用和禁忌是一个重要的话题。
药物相互作用指的是同时服用不同药物时，其中一种药物的疗效会影响到其他药物的效果，甚至可能引发不良反应。
禁忌则是指某些患者或特定情况下，使用某种药物是不安全或不适宜的。
一、药物相互作用药物相互作用可以分为药物间相互作用和药物食品相互作用。
药物间相互作用是指两种或多种药物同时使用时，它们在体内发生的相互作用。
对于药物间相互作用，我们可以分为以下几种类型：1. 药物增效作用当两种药物同时使用时，它们的治疗效果互相增强，这就是药物增效作用。
例如，某些抗生素与抗病毒药物同时使用，可以增强它们的抗菌和抗病毒作用，提高治疗效果。
2. 药物拮抗作用药物拮抗作用指的是两种药物在体内的相互作用导致其疗效相互减弱或相互抵消。
这种情况在同时使用两种有相同作用机制的药物时比较常见。
举个例子，某些降压药与肾素抑制剂同时使用会引起药物拮抗作用，导致降压效果不明显。
3. 药物代谢互相影响药物在体内主要通过肝脏酶的作用进行代谢。
如果同时使用两种药物，其中一种药物可能会抑制或诱导肝脏中酶的活性，从而影响体内其他药物的代谢速度。
这可能导致药物在体内的浓度发生变化，进而影响疗效或引发不良反应。
4. 药物与特定食物或饮料的相互作用有些药物在体内的吸收、分解或排泄受到特定食物或饮料的影响，从而影响药物的疗效。
例如，某些抗生素与乳制品一起食用会降低药物的吸收率，减弱药效。
二、药物禁忌药物禁忌是指在特定情况下，使用某种药物是不安全或不适宜的。
下面是一些常见的药物禁忌情况：1. 药物过敏个别人群对某些药物具有过敏反应，可能会导致皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等。
因此，在了解自己对药物过敏情况后，应避免使用可能引发过敏的药物。
2. 孕妇或哺乳期妇女慎用一些药物在孕妇或哺乳期妇女体内可能会对胎儿或婴儿产生不良影响。
因此，在这些特殊阶段，应该咨询医生的指导，并避免用药。
3. 肝肾功能不全肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的重要器官。
药房培训-药物相互作用与静脉注射药物配伍禁忌
1 药物相互作用对药动学的影响 2 药物相互作用对药效学的影响 3 静脉注射药物的配伍禁忌
• 病例：患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳 嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予 头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加 入0.9％氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约 20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷， 四肢、 口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷 ，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地 兰(去乙酰毛花苷注射液)等抗过敏、抗休克、强 心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。
例：患者，女，40岁，诊断为尿路感染、急性肠炎， 医生给予头孢羟氨苄胶囊和蒙脱石散治疗，病人连续 服用3天，疗效不明显。请分析疗效不明显的原因是什 么？
用药分析: 蒙脱石散为收敛吸附剂类止泻药，主要成分为蒙脱石，可吸 附和固定消化道的病毒、细菌及其产生的毒素和气体等，减 少这些攻击因子的致病作用，具有显著的止泻作用，治疗急 性肠炎；头孢羟氨苄胶囊用于治疗敏感菌所致的尿路感染。 但两药同时应用时，由于蒙脱石散吸附力强，对头孢羟氨苄 有明显吸附作用，不利于头孢羟氨苄发挥抗菌作用，可以先 服用头孢羟氨苄1小时后再服用蒙脱石散，这样互不影响疗 效。
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1.作用相加或增加疗效
例：磺胺甲噁唑与甲氧苄啶合用。
甲氧苄啶
二氢 L谷 喋啶 + 氨酸 +
NH2
二氢叶酸 COOH 合成酶
二氢叶酸
（-） 一碳
二氢叶酸 还原酶
转移 酶 四氢
叶酸
PABA （-）
嘌呤、嘧啶
H2N
SO2NH 2
磺胺类
外源性叶酸 （人及动物）
合成蛋白质
2.协同作用和减少不良反应
药物配伍及相互作用
素增加肝脏的血流量，因而增加利多卡因在肝中的分布和代谢，使其血浓度降低。
3. 影响药物的代谢 药物代谢是受三种酶系作用，因此影响代谢环节的药物相互作用也涉及到三个酶系。
3.1 微粒体酶系：肝脏是代谢药物的主要器官，微粒体酶系是代谢药物的酶系，故亦称“药 物代谢酶”。药物可通过对药酶的干扰去影响对另一药的代谢，由此产生的药物相互作用有： 3.1.1 诱导代谢酶的活性（酶促作用）：些药物可诱导肝微粒体酶合成，增加酶的活性，从而 使许多其他药物或诱导剂本身的代谢大大加速，血药浓度下降，导致药效减弱。酶诱导的程 度取决于药物及其剂量，发生酶诱导作用可能需要数日或数周时间，最大作用可能在 2~3 周后。因此，酶诱导的药物相互作用开始和停止都是滞后的。有些具有酶促作用的药物本身 是由肝微粒体酶代谢，而在反复应用过程中可能诱导肝微粒体酶活性增加，从而加速自身的 代谢速率。导致药效减弱 ，这种现象称为自身诱导现象。能够形成自身诱导现象的药物有 巴比妥类，格鲁米特、甲丙氨酯，保泰松，甲磺丁脲，丙磺舒，苯妥英钠和二嗪农等。 3.1.2 抑制代谢酶活性（酶抑作用）：有些药物可抑制肝微粒体酶的活性，从而使许多其他药 物的代谢大大减慢，导致药效增强，并有可能引起中毒。酶抑制作用的临床意义取决于药物 血清浓度升高的水平，如果血药浓度尚在治疗范围内，此相互作用可能是有益的；相反，血 药浓度达到毒性范围，就会变为不良相互作用。临床上常见的抑制或诱导药酶活性的药物有：
是指药物之间发生了化学反应，使药物产生了不同程度的质变化而失效。化学作用的产 生一般表现在产生沉淀、产生气体、爆炸或燃烧等现象上，但亦有许多药物的分解、取代、 聚合、加成等化学难以从外观看出来。
配伍禁忌往往是物理与化学的因素的相互影响而造成的，其结果也必然影响到疗效。
配伍禁忌名词解释
配伍禁忌名词解释配伍禁忌（Drug Interaction）是指在药物使用过程中，由于两种或以上的药物同时使用而导致它们相互干扰或合并作用，引起药效增强或降低或产生新的毒副作用的现象。
配伍禁忌存在于各个药物领域，是临床医生必须重视和防范的问题。
以下是配伍禁忌中常见的一些名词解释，供医护人员参考：1. 药物相互作用药物相互作用是指多种药物在体内的代谢、吸收、分布和排泄等过程中的相互影响的现象。
这些影响会改变药物的药效和毒副作用，并增加患者的药物不良反应风险。
常见的药物相互作用类型包括药物代谢互相影响、药物吸收与分布受到影响等。
2. 药物合并使用药物合并使用是指患者同时使用两种或以上的药物。
这些药物可以是处方药、非处方药、保健品等。
但由于药物的药效不同，如果药物合并使用时不注意，可能会导致药物相互作用或毒副作用等问题。
因此，在患者同时使用多种药物之前，医生应该对药物的成分、药物相互作用等进行充分了解。
3. 禁忌症禁忌症是指某些药物在某些特定情况下的使用是有害或不安全的。
例如，某些药物对孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等易受伤害的人群禁用；某些药物对有肝肾功能损害、贫血、心血管疾病或过敏体质等症状的患者使用也是禁忌的。
4. 药物剂量药物剂量是指患者使用药物时所需的最小有效剂量。
不同药物的剂量是根据药物的作用机制、体重、年龄和病情等因素而决定的。
药物剂量不当可能会导致药效不佳或毒副作用等问题。
5. 老年人药物使用老年人药物使用是指老年人在治疗某些疾病时所使用的药物。
由于老年人身体机能下降，药物代谢能力减弱等因素，因此老年人在使用药物时特别容易出现药物相互作用、毒副作用等问题。
患者应该在医生的指导下使用药物，并定期进行药物复查。
总之，医方在选药上要特别注意，了解药物之间的相互作用，避免不必要的风险和副作用。
如果发现可能会出现药物相互作用的情况，应该尽快停止药物的使用，并及时咨询医生。
药物配伍和相互作用
北京大学药学院临床药学系 讲师 段京莉 药物相互作用（drug interaction）是指某一种药物的作用由于其他药物或化学物质的存 在而受到干扰，使该药的疗效发生变化或产生药物不良反应。作用受影响的药物称为目标药， 其它药物则为相互作用药，如两药互相影响，各自都兼具“目标药”和“相互作用药”的性 质，这种相互作用称为双向相互作用。药物相互作用虽然有多种表现，但其结果只有两种可 能，作用加强或作用减弱。临床多药合用时，应力求避免因产生药物相互作用导致其中某药 的毒性加大或疗效降低，作到合并用药带来疗效提高或毒性减轻的良好效果。 药物相互作用可能有三种作用方式：药物在体外相互作用；药物在药代动力学方面相互 作用；药物在药效学方面相互作用。
生配伍变化的因素很多，其中主要有以下四个方面： 2.1 输液的组成：常用的输液有 5％葡萄糖注射液，等渗化钠注射液、复方氯化钠注射液、 葡萄糖氯化钠注射液、右旋糖酐注射液。转化糖注射液及各种含乳酸钠的制剂等，这些单糖、 盐、高分子化合物的溶液一般都比较稳定，常与注射液配伍。有些输液由于它的特殊性质， 而不适于某些注射液的配伍。如： 血液、甘露醇、静脉注射用脂肪油乳等。
2.3 注射液之间的相互作用：两种注射液混合后的药物浓度比与输混合者大，因而更容易出 问题。这方面的配伍变化，大部分是由于 pH 改变的影响。由于两种注射液的 pH 稳定范围 差较大，所以在混合容易产生配伍变化
2.4 影响配伍变化的其它因素： 2.4.1 配合量：配合量的多少影响到浓度，药物在一定浓度下才出现沉淀。如阿拉明注射液 与氢化可的松琥珀酸钠注射液，在等渗氯化钠或 5％葡萄糖注射液中各为 100mg/L 时，观察 不到变化。但浓度为 300mg/L 氢化可的松琥珀酸钠与 200mg/L 阿拉明时则出现沉淀。 2.4.2 反应时间：许多药物在溶液中的反应有时很慢，个别注射液混合数小时才出现沉淀， 所以在短时间内使用完是可以的。输液一般在 4 小时内应输完。如需要的量较大时，可分为 几次输入，每次重新配合，这样还可减少液被污染的机会。 2.4.3 温度：反应速度受温度影响很大，一般每升高 10℃反应速度增加 2~3 倍。所以如将粉 末或冻干的粉针剂制成贮备溶液时，此浓溶液应贮存于冷暗处，以防止因温度过高或时间过 长而变质。 2.4.4 氧与二氧化碳的影响：有些药物制成注射液须在安瓿内充填惰性气体（如N2等），以 防止药物被氧化。 2.4.5 光敏感性：有些药物对光是敏感的，如两性霉素 B、呋喃妥因钠、磺胺嘧啶钠、核黄 素，四环素等药物。两性霉素 B 的液体应以黑纸遮好，避免强光照射。 2.4.6 混合的顺序：有些药物混合时产生沉淀现象可用改变混合顺序的方法来克服。如有些 药物混合时可先稀释在混合，则不会析出沉淀。 2.4.7 成份的纯度：有些制剂在配伍时发生的异常现象，并不是由于成份本身而是由于原辅 料含有杂质所引起。此外注射剂中常常加有各种附加剂，如缓冲剂，助溶剂、抗氧剂等，它 们之间或它们与药物之间往往会发生反应而出现配伍变化。注射液中有极小一部分为油性溶 液混悬液，由于油水不相混溶，所以这些注射液与水性溶液配合伍后一般情况下得不到均匀 的分散体系，通常不宜配伍使用。
临床用药配伍禁忌
药物与患者个体差异相互作用：药物与患者个 体差异同时存在，产生不良反应或降低疗效
常见配伍禁忌
药物相互作用
药物A与药物B 相互作用，可能 导致药物A的疗 效降低或药物B 的疗效增强
药物A与药物C 相互作用，可能 导致药物A的副 作用增加或药物 C的副作用减少
药物B与药物D 相互作用，可能 导致药物B的疗 效降低或药物D 的疗效增强
药物C与药物E 相互作用，可能 导致药物C的副 作用增加或药物 E的副作用减少
药物毒性增强
药物A与药物B合 用，可能导致药
物A的毒性增强， 1
引起不良反应。
药物G与药物H合 4
用，可能导致药 物H的毒性增强，
引起不良反应。
药物C与药物D合 用，可能导致药
04
药物排泄：药物在肾脏 排泄过程中，产生相互 作用，导致疗效降低
配伍禁忌的预防 和处理
合理用药
遵循医嘱：严格按照医生的处方用药，避免自行调整 用药量
了解药物相互作用：了解不同药物之间的相互作用， 避免使用有配伍禁忌的药物
定期检查：定期到医院进行体检，了解药物对身体的 影响，及时调整用药方案
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于提高药物疗效
药物监测
01
定期监测药 物浓度：了 解药物在体 内的代谢情 况，及时调 整用药量
02
监测药物相 互作用：了 解药物之间 的相互作用， 避免不良反 应
03
监测药物不 良反应：及 时发现药物 不良反应， 采取相应措 施
04
监测药物疗 效：了解药 物疗效，调 整用药方案
药物不良反应处理
药物相互作用与配伍禁忌
• 阴离子交换树脂 考来烯胺——阿司匹林，保泰松，
洋地黄毒苷，地高辛，华法林，甲状腺素
离子的作用：
含多价阳离子药物 1 含Ca2+、Mg2+、Al3+ 抗酸药物 2 Fe2+制剂 3 补钙制品 4 Bi3+ 氟喹诺酮类 四环素类
形成络合物或鳌合物 临床应避免抗生素与该类药物同时服用，必 须合用时，服药时间应间隔３小时
可使肠蠕动减慢，消化液分泌减少，从而使其
他药物如抗凝药吸收减少。
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(2)改变胃排空或肠蠕动速度
药物很快到小肠 起效快
当肠蠕动增强时
灭吐灵 药物在小肠内停留时间短 吸收不完全 血浓 药物到达小肠时间长 起效慢 当肠蠕动减慢时 普鲁本辛 (溴丙胺太林） 药物在小肠内停留时间长 吸收完全 血浓增加
问题
2018/11/25
2
一、序论
一 序论
1 药物相互作用的定义
药物相互作用（drug interactions） 广义： 是指某一种药物的作用由于其他药物或化学物质 的存在而受到干扰，使该药的疗效发生变化或产 生不良反应。 狭义： 两种或两种以上的药物在体内共存时产生的不良影 响，包括药效降低和毒性增加。
2 、影响药物分布的相互作用
• 1.药物影响血流量而发生药物相互作用
改变肝血流量，经肝脏代谢的药物发生动力学改变。
• 2. 影响药物血浆蛋白结合率而发生药物相互作 用
游离型药物
药物
结合型药物
血 液
影响药物的分布
游离型药物 血浆蛋白 结合型药物
结合型药物的特性：
1 不呈现药理活性； 2 不能通过血脑屏障； 3 不被肝脏代谢灭活； 4 不被肾排泄
注：仅在两个高蛋白结合率的药物合用时,才会发 生并具有临床意义
中药的配伍禁忌如何避免相互作用发生
中药的配伍禁忌如何避免相互作用发生中药是我国传统医学的瑰宝，其在治疗疾病、调理身体方面有着悠久的历史和显著的疗效。
然而，在使用中药时，我们必须要重视中药的配伍禁忌，以避免药物之间的相互作用产生不良后果。
中药的配伍禁忌，指的是某些中药在同时使用时，可能会发生相互作用，从而影响药效，甚至产生毒性反应。
这是一个复杂但至关重要的问题，需要我们认真对待。
首先，要避免中药的配伍禁忌，就需要对中药的药性有深入的了解。
中药的药性包括四气（寒、热、温、凉）、五味（酸、苦、甘、辛、咸）、升降浮沉、归经等。
比如，寒性药物与热性药物的配伍就需要谨慎，不当的搭配可能会抵消药效或者产生新的问题。
其次，掌握中药的十八反和十九畏是关键。
十八反中包括甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
十九畏则有硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
这些配伍禁忌是经过长期的临床实践总结出来的，必须严格遵守。
再者，个体差异也是需要考虑的因素。
不同的人对中药的反应可能不同，同样的配伍在某些人身上可能没有问题，但在另一些人身上可能会产生不良反应。
因此，在用药前，医生需要详细了解患者的体质、病史、过敏史等情况，从而制定个性化的用药方案。
在开方用药时，医生要遵循合理的组方原则。
一般来说，应根据“君臣佐使”的原则进行配伍。
“君药”是针对主病或主证起主要治疗作用的药物；“臣药”是辅助君药加强治疗主病或主证的药物；“佐药”是协助君药治疗兼证或制约君药的毒性和烈性；“使药”是引导诸药直达病变部位或调和诸药的作用。
通过这样的合理配伍，可以在提高药效的同时，减少相互作用的风险。
此外，用药的剂量和疗程也会影响中药的相互作用。
过大的剂量可能会增加药物的毒性和不良反应的发生几率，而过短或过长的疗程则可能无法达到预期的治疗效果，或者导致药物在体内蓄积产生不良影响。
临床用药的配伍禁忌
2. 药物剂量：药物剂量不当，影响 药物疗效
3. 药物剂型：药物剂型不同，影响 药物疗效
4. 药物给药途径：药物给药途径不 同，影响药物疗效
5. 药物使用时间：药物使用时间不 当，影响药物疗效
增加药物毒性
1
药物相互作用： 药物之间发生 化学反应，产
03
药物剂量：药物剂量过大或 过小，影响药物疗效或增加 不良反应
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药物适应症：药物适应症不 同，影响药物疗效或增加不 良反应
02
药理作用：药物之间发生药 理作用，影响药物疗效或增 加不良反应
04
药物剂型：药物剂型不同， 影响药物疗效或增加不良反 应
配伍禁忌的分类
药物相互作用：药物之间
发生化学反应，产生有害 01
临床用药的配伍禁忌
演讲人
目录
01
配伍禁忌的概念
02
配伍禁忌的临床 意义
03
配伍禁忌的预防 与处理
配伍禁忌的概念
配伍禁忌的定义
配伍禁忌是指药物在联合使用时， 由于药物之间的相互作用，可能产 生降低疗效、增加毒副作用或影响
药物稳定性的现象。
配伍禁忌包括物理配伍禁忌、化 学配伍禁忌和药理配伍禁忌。
物理配伍禁忌是指药物在混合使用 时，由于药物的物理性质不同，可 能导致药物的稳定性、溶解度、分
药物配伍不当可能导致药物相互作用，影响 药物吸收和代谢
药物配伍不当可能导致药物不良反应增加， 影响患者用药安全
配伍禁忌的预防与 处理
合理选择药物
了解药物的性质、作用和副作用 掌握药物的配伍禁忌和相互作用
遵循药物的适应症和禁忌症 考虑患者的年龄、性别、病情等因素