左颈部胸导管囊肿1例
普外科典型病例
体格检查：一般状态良好。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊双肺 未听到干湿啰音，心脏检查无异常。腹部无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，未听到气 过水声。站立可见右腹股沟区一肿物，能进入阴囊，平卧或用手可部分还纳，用手指通过阴 囊皮肤伸人浅环，可触及浅环扩大并可通过二指尖，嘱病人咳嗽时指尖有冲击感。部分还纳 肿物后，用手指紧压腹股沟深环，让病人咳嗽，肿物并未增大，肿物质地软，叩诊呈鼓音， 可听到肠鸣音。
病例1解答
(1)诊断：结节性甲状腺肿。依据、病人家住山区有缺碘的可能，病情进展缓慢，无 甲 状腺机能亢进的一系列症状，颈前可触及肿大的甲状腺，双侧可触及多枚结节，边界 清，随 吞咽上下活动，T3、T4检查，甲状腺摄131I率正常。
(2)本病应行颈部及胸部X线检查：因为病人有呼吸困难，颈部X线检查可了解气管 受压情况及受压部位，胸部X线检查了解是否有胸骨后甲状腺肿。
(2)颈部X线摄片了解气管受压及移位，喉镜检查了解声带功能，病人晨起前，未活 动时连测3天血压、脉搏换算基础代谢率，以了解甲亢程度，选择手术时机。
(3)本病为原发性重度甲亢，并且抗甲状腺药物治疗后复发，手术治疗是绝对适应证。 (4)术前药物准备需达到病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90 次以下，基础代谢率+20％以下。 药物准备有两种方法：①通常可开始用碘剂2—3周后便可进行手术，仅少部病人服碘 二周后症状减轻不明显，可同时服用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制后停用硫氧嘧啶类 药物，仍继续单独服碘1—2周。②也可先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后 停药改服1—2周碘剂。 (5)手术宜用局部麻醉，手术应轻柔、细致严格止血，结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺 上极，结扎下动脉应远离腺体背面，防止损伤喉上及喉返神经，切除腺体80％一90％，保 留腺体约成人拇指末节大小。 术后主要并发症：术后呼吸困难和窒息。主要原因：①切口内出血压迫气管；②喉头水 肿；③气管塌陷。 喉返神经损伤 主要是手术操作直接损伤。少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发 生。 喉上神经损伤 多为结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分 离，连同周围组织大束结扎所致。 手足抽搐 手术时甲状旁腺误被切除，挫伤或其血液供给受累，都可引起甲状旁腺功能 低下。 甲状腺危象 危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未被很好控制所致。
甲状腺错构瘤1例
甲状腺错构瘤1例刘庆沅【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2003(012)024【摘要】@@ 1病历介绍rn患者,女,14岁.1周前发现左颈部有一核桃大小肿物,来我院诊治.家长述患者于3～4岁曾出现"甲状腺肿物",先后2次在县医院进行手术切除,术后未做病理化验.查体:甲状腺左侧触及一3 cm×2 cm大小肿物,质硬,不活动,随吞咽上下移动,无压痛,无震颤及血管杂音,周围未触及肿大淋巴结.心电图检查正常,T3,T4均高于正常范围.B超示:甲状腺左叶大小正常,于左叶上极探及一4.00cm×3.05 cm大小肿物,边界尚清,较规整,内部为实质不均质低回声区,并可见不规则强光带分隔,未见钙化斑,肿物周边可见增强回声壁,后方回声增强,与左叶关系密切,分辨不清.超声诊断:甲状腺左叶上极囊实性肿物.来源于甲状腺?建议手术证实.术前诊断:左甲状腺肿物.遂予手术切除,术中见甲状腺左叶上极有一约3 cm×2 cm 肿物,囊性感,不规则,内为棕褐色液体,与周围组织粘连.病理报告:甲状腺左叶错构瘤.【总页数】1页(P2638-2638)【作者】刘庆沅【作者单位】河北省邢台矿业集团总医院,河北,邢台,054000【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.腹膜后腹腔镜肾错构瘤剜除术治疗肾错构瘤破裂出血 [J], 陈放;祖雄兵;刘怀政;陈敏丰;陈湘;齐琳2.超声诊断双肾多发错构瘤并右肾错构瘤破裂出血1例 [J], 冉素真;李庆3.甲状腺软骨瘤型错构瘤1例 [J], 吴东波;饶植谋;夏天4.毒性弥漫性甲状腺肿孕妇血清促甲状腺受体抗体促甲状腺激素游离三碘甲状腺原氨酸四碘甲状腺原氨酸联合检测的临床意义 [J], 原芳;伦瑞花5.左甲状腺素对甲状腺功能减退症患者妊娠结局和甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、抗甲状腺过氧化物酶的影响 [J], 张喜亚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
左大腿恶性腱鞘巨细胞瘤一例
左大腿恶性腱鞘巨细胞瘤一例
戴越;王绍武
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2024(39)6
【摘要】病例资料患者,男,61岁。
10 d前发现左大腿近端肿物。
体检:左大腿近端前外侧触及肿块,大小约5 cm×5 cm,质韧,活动度差,左下肢感觉和活动无异常。
CT:左大腿近端见等、稍低密度分叶状肿块,边界不清,内见多发斑片状低密度区,周围骨质未见明显异常改变(图1)。
MRI:肿块呈分叶状及多结节状改变,边界不清,大小约15.7 cm×7.3 cm×7.2 cm,信号不均,T_(1)WI呈稍高、低混杂信号(图2),T_(2)WI 呈高、低混杂信号(图3),内见斑片状、结节状T_(1)WI、T_(2)WI低信号,周围见条片状T_(2)WI高信号,DWI呈高、低混杂信号。
增强扫描病灶呈不均匀、明显强化(图4)。
【总页数】2页(P849-850)
【作者】戴越;王绍武
【作者单位】大连市中心医院放射科;大连医科大学附属第二医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R738;R814.42;R445.2
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外科主治医师-317专业知识-颈部疾病
外科主治医师-317专业知识-颈部疾病［单选题］1.动脉导管结扎术后出现声音嘶哑，其原因最有可能的是A.肺炎B.气管插管损伤C.喉上神经损伤D.喉返神经损伤E.喉部炎症（江南博哥）正确答案：D参考解析：动脉导管结扎术，容易伤及喉返神经造成声音嘶哑。
掌握“颈部损伤”知识点。
［单选题］2.颈部损伤出现呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，其原因是A.动脉损伤B.静脉损伤C.喉上神经损伤D.食管损伤E.气管损伤正确答案：E参考解析：气管损伤表现为呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。
掌握“颈部损伤”知识点。
［单选题］3.下述有关甲状腺高功能腺瘤的说法中，哪项是错误的A.血中长效甲状腺雌激素的浓度升高B.腺瘤周围甲状腺组织呈萎缩状态C.高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤内滤泡群无抑制地分泌T3/T4激素D.腺垂体分泌促甲状腺激素受抑制E.甲状腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突出正确答案：E参考解析：甲状腺高功能腺瘤病人都无眼球突出。
掌握“颈部疾病的概述”知识点。
［单选题］4.对于早期基底细胞癌，没有远处转移，主要的治疗手段为A.手术切除B.放射治疗C.化学疗法D.冷冻疗法E.电烧治疗正确答案：A参考解析：基底细胞癌首选手术切除。
由于基底细胞癌是连续性侵袭性生长的肿瘤，极少发生转移。
掌握“颈部肿块”知识点。
［单选题］5.施行甲状腺舌管囊肿切除术的正确术式是A.切除囊肿B∙切除囊肿及舌骨中段C.切除囊肿及部分甲状腺D.切除囊肿及舌盲孔E.切除囊肿及部分舌骨肌正确答案：B参考解析：手术彻底切除囊肿或屡管是根治甲状舌管囊肿或屡管的主要方法，由于囊肿及屡管同舌骨体的密切关系，手术时应切除与之相连的舌骨体中段，以防止复发。
掌握“颈部急性化脓性感染”知识点。
［单选题］6.颈部大静脉损伤时，最危险的并发症是A.大脑缺血B.皮下血肿C.呼吸道阻塞D.空气栓塞E.严重出血正确答案：D参考解析：颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率仍很高。
2023年住院医师规范化培训《小儿外科》模拟试卷一
2023年住院医师规范化培训《小儿外科》模拟试卷一[单选题]1.胃泌素是由()细胞分泌的。
A.（江南博哥）黏液细胞B.主细胞C.壁细胞D.浆细胞E.G细胞参考答案：E参考解析：A项，黏液细胞主要分泌黏液、碳酸氢盐等。
B项，主细胞主要分泌胃蛋白酶。
C项，壁细胞主要分泌胃酸。
D项，浆细胞主要分泌免疫球蛋白。
[单选题]2.不属于脐膨出的特点的是()。
A.在脐带周围发生皮肤缺损B.脐膨出囊壁上有脐带残株C.脐膨出多伴发其他畸形D.先天性腹壁发育不全E.脐膨出多数无完整的囊膜参考答案：E参考解析：脐膨出是较少见的先天性发育不全，在脐带周围发生皮肤缺损致使腹膜及内脏一起膨出体外，多数有完整囊膜，囊壁上有脐带残株。
[单选题]3.新生儿期先天性肌性斜颈的特征性改变是()。
A.头偏向健侧、下颌转向患侧B.面部不对称C.颈部淋巴结增大D.两眼不在同一平面E.胸锁乳突肌肿块参考答案：E参考解析：胸锁乳突肌包块是先天性肌性斜颈特征性改变。
先天性肌性斜颈的临床表现包括：婴儿出生时并无异常，约7～10天后发现胸锁乳突肌中、下交界处出现肿块，质硬、呈圆形或椭圆形，肿块可以前后活动，触之则婴儿哭闹。
头偏向患侧，下颌转向健侧，下颌转向患侧受限。
肿块无红、肿、热表现。
2～3个月后肿块逐渐缩小，约在6个月消失。
逐渐出现面部不对称。
患侧面部发育较健侧小。
随生长发育，而部畸形渐鼋，患侧之耳、眉、眼均低下，较重时两眼不在同一平面，手术矫正后，常出现复视，需眼科矫正。
[单选题]4.关于法洛四联症的治疗说法正确的是()。
A.手术治疗可提高患儿生活质量B.可采用低温体外循环心内直视根治术C.婴幼儿时期作根治手术是合理的D.目前年龄仍是行根治手术的限制E.法洛四联症患儿预后不佳参考答案：D参考解析：法洛四联症患儿预后不佳，自然生存率平均10年左右，约3/2能活到7岁，约1/5活到14岁。
目前随婴幼儿心脏外科的发展，年龄已不是根治手术的限制。
为抢救更多患儿的生命，提高生活质量，在婴幼儿时期作根治手术是合理的。
2016年普外科中级资料：颈部疾病(专业知识)
颈部疾病【大纲】一、概述——颈部分区（TANG补充）分3个区——以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界1.颈前区：两侧胸锁乳突肌前缘的部分。
以舌骨为界，又分为颌下颏下区和颈前正中区。
2.颈侧区：胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。
包括：胸锁乳突肌区和颈后三角区（被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝）。
3.颈后区：两侧斜方肌前缘后方部分。
二、颈部损伤（一）血管损伤1.动脉损伤（1）临床表现：猛烈出血——可致死；外口狭小——大血肿；动静脉同时损伤——动静脉瘘。
（2）紧急处理：局部加压——在锁骨上方将颈总动脉压向颈椎横突。
（3）处理原则：大动脉（如颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉）损伤——修补、端端吻合或血管移植；其他动脉——结扎断端。
2.静脉损伤（1）临床表现出血：病人恐惧、呼吸急促、脉快、胸痛，可致心跳停止，死亡；空气栓塞——局部可闻吸吮声——主要危险！（2）紧急处理：局部加压。
（3）处理原则：空气栓塞——右心穿刺或颈内静脉置管吸气；颈内静脉——修补、吻合或血管移植；其他——断端结扎。
（二）胸导管损伤【小补充】什么是胸导管？TANG胸导管引流淋巴液（占全身淋巴的3/4）。
胸导管沿脊柱和胸主动脉与奇静脉之间上行，经胸廓上口至颈部。
1.临床表现乳白色乳糜自伤口流出，流量大时可致病人脱水和营养不良。
2.处理原则伤口局部填塞如不能控制——寻找、结扎断端（三）气管损伤1.临床表现呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。
2.处理原则保持呼吸道通畅，迅速清理积血；缝合伤口，必要时行气管切开。
（四）食管损伤1.临床表现涎液和食物流出；可导致颈部严重感染，严重时可发生化脓性纵隔炎；可通过进食色素溶液、牛奶等帮助诊断。
2.处理原则清创缝合，局部引流，鼻饲。
（五）神经损伤——易考点1.临床表现——重要总结【TANG】瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷——Horner综合征——颈交感神经受损2.神经损伤的处理原则——断端吻合。
应用Guidezilla导引延长导管解决复杂冠状动脉病变1例
Rathke囊肿眼科首诊1例
Rathke囊肿眼科首诊1例
李娟娟;吴敏;黎铧;胡竹林
【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》
【年(卷),期】2009(006)004
【摘要】患者女，62岁，因右眼视力下降2年余，于2008年1月16日来我院
就诊。
2年前右眼无明显诱因出现视物模糊，不能矫正，1年来右眼视力下降加重。
既往双眼近视，否认眼外伤及全身病史。
眼部检查：视力：双眼裸眼视力0．1，
右眼-7．00DS矫正到0．3，左眼-1．00DS矫正到0．8。
眼压：右眼
17mmHg，左眼19mmHg。
双眼裂隙灯检查角膜、虹膜、晶状体未见异常。
【总页数】1页(P333)
【作者】李娟娟;吴敏;黎铧;胡竹林
【作者单位】云南省红十字会医院眼科,云南,昆明,650021;云南省红十字会医院眼科,云南,昆明,650021;云南省红十字会医院眼科,云南,昆明,650021;云南省红十字会医院眼科,云南,昆明,650021
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2
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1.鼻窦囊肿致单眼突出首诊眼科50例 [J], 马海燕;马海涛;王天梅
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3.常见眼科疾病的首诊要点——2017年中华眼科中青年岭南论坛学术观点集锦
[J], 刘晓梅;吴王群;
4.常见眼科疾病的首诊要点r——2017年中华眼科中青年岭南论坛学术观点集锦[J], 刘晓梅;吴王群
5.首诊眼科副鼻窦粘液囊肿的诊治体会 [J], 黄立志
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鞍区Rathke囊肿MRI诊断
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颈部疾病习题集
第六章颈部疾病一、名词解释1、颈动脉三角2、颈部的安全三角区3、颈鞘4、颈内静脉链淋巴结5、分区性颈淋巴结清扫术二、填空题1、颈鞘中走行的重要结构包括、、。
2、颈部的深筋膜分浅、中、深层，其中浅层又称之为，中层又称为，而深层则称之为。
3、颈部的淋巴结分为、两大组，在临床上主要是淋巴结具有重要的临床意义。
4、颈动脉窦是感受器，颈动脉小体是感受器。
5．颈内静脉链淋巴结以及被人为地分为三组。
6．甲状舌管囊肿常开口于。
7．颈部的神经中臂丛受压时可出现有而交感神经受压时，可出现有综合征一组临床症状。
8．功能性颈淋巴结清扫术范围与根治性颈淋巴结清扫术，属于。
9．功能性颈淋巴结清扫术在全颈清扫的基础上保留了、、等结构。
10．分区性颈淋巴结清扫术是根据及而设计的，体现了。
三、对错题1．颈淋巴结清扫术是在椎前筋膜的深层进行的。
2．改良的颈淋巴结清扫术不属于全颈清扫术。
3．分区性颈淋巴结清扫术不属于全颈清扫术。
4．颈动脉窦是化学感受器，颈动脉小体是压力感受器。
5．甲状舌管囊肿开口于舌盲孔。
6．颈部组织具有三胚层组织结构，其发生学是十分复杂的。
7．迷走神经是走行于颈鞘之外的解剖结构。
8．颈部转移癌最常侵及颈深淋巴结。
9．恶性淋巴瘤以手术治疗为主。
10．分区性颈淋巴结清扫术是根据原发灶及颈部转移灶情况设计的。
四、选择题（一）多项选择题1．下列解剖结构属于颈淋巴结清扫术重要标志的包括A．颈阔肌B．肩胛舌骨肌C．颈横动、静脉D．椎前筋膜2．位于椎前筋膜深层的解剖包括有A．臂丛B．膈神经C．颈横动、静脉D．肩胛舌骨肌3．颈部常见的良性肿瘤包括有A．甲状腺腺瘤B．神经鞘膜瘤C．颈部转移癌D．颈部原发恶性肿瘤4．功能性颈淋巴结清扫术清扫范围属全颈清扫术，但保留了A．颈内静脉B．颈总动脉C．副神经D．胸锁乳突肌5．颈鞘内容物包括A．颈内静脉B．颈总动脉C．副神经D．迷走神经6．属于全颈淋巴结清扫术的颈清扫术式包括有A．功能性颈清扫术B．根治性颈清扫术C．侧颈清扫术D．颈前区清扫术7．颈深层淋巴结包括有A．颈内静脉链淋巴结B．颈横动、静脉链淋巴结C．副神经链淋巴结D．腋窝淋巴结8．属于固有颈部分区范围的有A．颈前区B．胸锁乳突肌区C．颈外侧区D．颈部9．颈外动脉分区后A．走行于颈内动脉的内侧B．在颈部无分支C．在颈部有分支D．是大脑的重要供血动脉10．颈内动脉分出后A．走行于颈外动脉的内侧B．走行颈外动脉的外侧C．颈部有分支D．在颈部无分支五、问答题1．颈淋巴结清扫术。
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图 2
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讨论
胸 导 管 起 自第 乳糜池
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胸椎 和 第
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胸导 管囊 肿 多发 生 于 纵 隔
罕 见 我科 于
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发 生 于 颈部 者 临床
，
顺 肿 物 包 膜 自上 向 下 锐 性 分 离
，
肿物于 近颈根部与
2006
年
1
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胸导管相连 (图
(罔 5 )
48 h
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．
结扎胸导管后将肿物完 整摘除
。
。
1
临床 资料 患 者女性 2 8 岁
，
并 解 剖游离 上 述 血 管 _ 将 其牵 开 彻 底 显露 见肿 物
，
，
呈 囊 性 包 膜 完 整 边 界 清 楚 约 10
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左 颈 部 胸 导 管 囊肿 1 例
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术 后 病 理 诊 断 ：胸 导 管 囊 肿
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负压 引 流 放 置
、
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术后切
甲级 愈 合
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患 者无 乳糜漏 乳糜胸 左
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。
因 左 颈部无痛性肿块 渐进
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， ，
上 肢水肿等严 重 并发症
，
周后 康复出院 病例随
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性长大
、
10
年 入 院 患者颈部无 手术及 创 伤病史 无
”
。
访 1 年 无 复发
．
。
呼 吸 吞 咽 刚 难 等 气 管 食 道 受 压 症 状 查 体 ：左 侧 颈
下 界近肺 尖 ( 图 2 ) 淋 巴 管核素显 像提示 肿物 与胸
导管相连 ( 罔 3 )
。
肿 物 穿 刺 及 乳 白色 液 体 穿 刺 液 生
，
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化 检 查 显 示 ：蛋 白 质 6 0 3
三 酯 28 53
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f上 海 交通 大 学 医 学 院 附属 第 九人 民 医 院
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腔医学院
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腔颌面 外科
关 【 键 词 】 胸 导管囊 肿
；
颈 部 ； 诊 断 ； 治疗
中 【 图分 类号] R739 8
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[文 献 标 识 码 ]
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[文 章 编 号 ]
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根部可 触及 约 8
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大小肿物
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边 界欠清 质
， ，
地 巾 等偏 软 无 压 痛 无 压 缩 性 无 波 动 及 搏 动 感 体
位 移 动 试验 阴性 胸 片无 异 常发现 M R I 显 示 左 侧 颈
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部直径约
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的 囊 状 占位 ( 图
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扫描 示 肿 物
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竺涵光
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等 左 颈 部 胸 导管 囊 肿
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竺 涵 光 ( 19 5 4 ) 男 浙 江 人 主 任 医 师 学 上 丝 涵 此 主 任 医 帅 E m a i l ：z h u h a n g u a n g @ 1 6 3
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乳 糜试验
阳性
。
入 院 诊 断 ：左 颈 部 胸 导 管 囊 肿
，
。
完善各项 检查 后
在 全 麻下 行左 颈 部胸 导管囊
肿摘 除术
面
．
． ．
翻起皮瓣 后 发现 肿物位于 胸锁 乳 突肌 深
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将 胸 锁 乳 突 肌 在 中下
，
交 界处 暂 时切 断并将
，
其 翻 起 后 见 肿 物 部 分 位 于 颈 动 脉 和 颈 内静 脉 深 面
收 稿 日期 基金项 目
作者简介
通 讯 作者
200 7 0 l 24
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上 海 市 重 点 学 科 ( 优 势 学 科 ) 建 设 项 Fj ( Y 0 2 0 3 )
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