足趾移植再造手指现状及展望
多角形拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的护理体会
多角形拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的护理体会目的：总结22例多角形拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的术前术后护理。
方法：对22例患者做好术前常规准备、心理护理及供受区皮肤准备，术后做好体位护理、再造手指微循环变化的观察，及时发现、处理血管危象，指导功能锻炼。
结果：本组22例25指，经过术后精心护理，未发生血管危象，全部顺利成活。
结论：显微手指再造术后护理相当重要，发现问题不及时、护理处理不当可导致再造手指失败，术后恢复期护理指导患者功能锻炼，对促进功能恢复相当重要。
拇指功能占手部功能的40%，拇指外傷后严重影响手部功能[1]，因此第二足趾游离移植再造拇手指在临床上应用广泛。
但第二足趾呈两端膨大、中段狭细导致再造手指外观形态不满意是患者的重要顾虑之一。
本科在现有术式基础上增加了切取多角形的拇趾腓侧皮瓣，将其嵌入第二趾跖侧，先对供区足趾外观进行整形，既能改善第二足趾的外观形态，消除患者顾虑，又有效解决了第二趾中段皮肤组织量少所致的术后屈曲畸形，避免直线瘢痕，可有效防止远期因瘢痕挛缩导致再造拇、手指再次屈曲畸形[2]。
针对该术式，除了对再造手指的观察护理，还需联合观察移植多角形皮瓣血运。
自2006年1月-2010年8月，临床应用该手术共22例25指，取得满意的临床效果。
现就该手术的术前术后护理报告总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共22例25指，年龄24～55岁，女8例，男14例。
机器绞伤16例，交通伤6例。
拇指缺损12例，其中Ⅲ度缺损3例，Ⅳ度缺损6例，V度缺损3例。
其他手指缺损均为V度以上缺损。
1.2 手术方案本手术设计不同于以往再造手指手术在于，术前需测量健侧手指及拟移植第二足趾各处大小、周径，计算出需携带的拇趾腓侧皮瓣组织量的大小、宽度，再将其设计为一个角、两个角或三个角，在两角之间携带少许组织瓣，形成翼状组织瓣，填塞后塑形第二足趾，使之更加饱满，有效改变其两端膨大，中段狭细的外形[2]。
一期塑形再造拇手指的不断改进
第1、2趾背皮甲瓣互换再造拇指
第2趾再造法
受供 区区 优优 点点
拇趾再造法
第2趾体＋拇趾背皮甲瓣
组合再造拇指
1、2趾全皮甲瓣设计（正面观）
1、2趾全皮甲瓣设计（斜面观）
1、2趾背全皮甲瓣互换重塑第2趾移植 再造拇指实例介绍
典型病例
典型病例
供区设计（背侧）
第二足趾基底双翼形跖骨瓣(示意图)
延长并增粗的再造手指
手术注意事项
1、腓侧组织瓣与第二趾间的皮肤应完全切开 2、所带跖骨作必要的截骨以尽量矫正跖趾关节过伸 3、携带跖底皮肤应在镜下剪除过多的皮下脂肪 4、必要时行二期修整术 5、此方法不适合二、三足趾联合移植时
进一步设计（2000年代后期）
第1、2趾全背侧皮甲瓣互换再造 拇指
典型病例
供区设计（跖侧）
趾背第2趾体 拇趾背侧皮甲瓣
术后3个月
术后4个月（松解术后1个月）
术后21个月掌侧
术后21个月背侧
术后21个月供区背侧
术后21个月供区跖侧
拇甲瓣＋第2趾骨关节肌腱再造供区情况
优点
• 受区外观、功能质感；供区损害、外观、 功能；手术难度风险——五维平衡
再造指功能
难度与风险
供区外观
供区损害
拇趾腓侧瓣镶嵌重塑第二足趾再造 拇（手）指术
最早开展并报道（90年代末）
2001 《中华显微外科杂志》第四期
2007 《中华显微外科杂志》第三期 2008 MICROSURGERY VOLUME28 NUMBER1
三个阶段、三种术式
1、拇趾腓侧条形复合组织瓣旋转镶嵌再造拇指 2、拇趾腓侧条形复合组织瓣旋转与食指背岛状
足趾移植再造拇指护理论文
足趾移植再造拇指的护理手外伤导致的拇指缺损会给患者工作和生活带来很大困难，临床上手指再造的方法很多，采用游离足趾移植再造是最重要的一种方法，能够较好恢复残手的功能及外形。
2007年6月～2011年12月对15例手外伤拇指缺损患者行第2足趾移植再造手指，经术前术后精心治疗、护理及功能锻炼，均获得满意效果，现报告如下。
临床资料本组患者15例，男10例，女5例，年龄35～42岁，平均36岁，本组患者再造拇指均愈合良好，无1例发生坏死，经功能训练，拇指外形、长度及功能均能达到患者心理要求。
护理术前护理：⑴心理护理：大多数患者由于对手术安全性缺乏了解，往往存在担心和恐惧心理，这在一定程度上不利于手术的进行及患者的术后康复，在护理过程中，护理人员应注意加强同患者之间的交流，了解他们的心理状态，并对患者进行针对性疏导，消除患者疑虑，增强其治疗信心。
⑵完善术前准：对所有患者进行术前床上大小便训练，并告知吸烟患者术前1周禁止吸烟。
所有患者进行血凝四项、心电图、肝肾功能、胸片等常规检查。
本组患者经术前积极术前准备，并维持水电解质平衡，待全身情况稳定后再行移植手术，禁用血管收缩药物，为血管吻合及移植指体的成活打下良好的基础。
⑶皮肤护理：1检查供、受区皮肤有无炎症，皮癣和瘢痕。
2密切观察患者静脉充盈、动脉搏动状况，不在供区血管进行穿刺、输液。
3超声测听动脉，确定足背动脉、第一跖背动脉类型，防止血管危象的发生。
4注意供、受区皮肤术前清洗，同时保证趾甲、甲缝的污垢清洗彻底。
术后护理：⑴一般护理：患者病房应经常通风保持空气新鲜，同时保证病房安静、舒适，患者术后应卧床休息7～14天。
患者术后回病房时，护理人员应应留意患者是否清醒，并密切观察患者生命体征，取平卧位，易软枕垫高患肢15°～30°，使之略高于心脏，以维持稳定有效血容量，并利于静脉、淋巴结及减轻局部水肿，病室温度25～28℃，湿度60%，患肢用40～60w烤灯照射，维持局部温度，并便于观察患指血运变化，病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。
指缺损修复与再造的治疗现状与进展
Ⅲ～ Ⅳ度及部分 Ｖ度缺损且残端皮肤 正常者。皮瓣转移加植 骨 再造拇 指 ， 手术一次完成 ， 血供 良好 ， 能恢 复一定 感觉 、 外形 及
限 ， 足上减少 了趾 数 ， 取多个 足趾将影 响足 的外形及 一定 且 切 的行 走功能 ， 这在一定范 围内限制 了其应用 。对 于严 重手创伤 合并 有骨、 肌腱 、 神经及软组织等缺损 者 ， 游离组织瓣 联合移植 可一次完成 多手指 的再造和创面的修复 ， 再造拇 、 手指外观 、 功 能恢复满意 ， 皮瓣 能恢复保护性 感觉 ， 是严 重手创 伤后手 功能
部 缺 血 的 各指 节段 性 缺损 中 的 治疗 价 值 。
１ 皮瓣转 移加植骨再造拇 指 ． ２
皮瓣 转移 以手 部皮瓣转
移再造拇指常用 ， 国学 者在这方面做 了大量工作 ， 我 如关桂 春 、 郑玉明设 计的带血管蒂桡骨片 的前臂 皮瓣再造拇指 ， 侯春林设 计的食指桡侧或背侧岛状皮瓣 加植 骨再造拇指 ， 鲁开化设计 的 食指背侧皮瓣 与虎 口皮瓣 瓦合法 再造拇指 ， 成红兵 、 德设计 侍
具 有 以 下 优 点 ： 再 造 的 拇 、 指 长 度 适 中 ， 一 个 完 整 的 指 ① 手 是
前臂岛状皮瓣加废指指骨再造 食 指背侧岛状皮瓣 ， ， 邻指 动脉
岛状皮瓣 ， 中指 桡侧皮瓣 ， 、 食 中指背 侧筋 膜皮下组织 瓣 ， 带指 固有动脉及神经的指侧方双叶皮瓣等都获得 了满意的效果 。 同 时， 其他部位 的皮瓣移位再 造拇指 也在 开展 ， 如单纯应 用带旋 髂浅血管的髂骨皮瓣修复拇指 缺损 ， 获得 了 良好的手功能 及 也
足趾移植行拇指再造8例的护理
［］ 周康莉． 宫肌瘤手 术前后 的心理护理及 健康指导 ｌ１ １ 子 Ｊ． 重庆 医学 ，
２ ０ ，８ ５ ：２ — ２ ． ０ ９ ３ （ ）６ １ ６ ２
ｆ］ 黄 文 霞 ．子 宫 及 卵 巢 切 除 手术 患 者 的心 理 状 况 分 析 及 护 理 干 预 Ⅱ． ２ 】
实川临床医药杂志（ 护理版）２ ０ ， （ ）３ ． ，０ ７ ３ １ ：６
使患者有所准备。 消除其疑虑 和恐 瞑心理 ， 增强治疗信心。 必要
时 应 用 镇 静药 物 ， 防血 管危 象 的发 生 。 以 ２ 术 前 准 备 ． ２
均康 复 出 院 ， 出现 并发 症 ， 后 功 能 恢 复 均 达 到 满意 的 效 果 。 未 术 结 论 严 谨 细 致 的 术 前 、 后 护 理 可尽 早 发 现 血 管危 象 ， 高 术 提
【１ 马微 丰 ． 理 健康 教 育 在 子 宫 肌 瘤 手 术 患 者 中 的应 用 研 究 中 国 ３ 心 实 用 护 理 杂 志 （ 旬 版 ）２ ０ ，５ １ ）３ ． 下 ，０ ９ ２ （ １ ：７ （ 稿 日期 ：００ ０ — ２ 收 ２１—３０ ）
焦虑型居 中， 淡漠 型呈少数 。 由此可见系统性围术期护理干预 ，
容量不足 ， 如估 计 术 中出 血 较 多者 ， 前 应 配血 。术 前 １ 术 ｄ晚上
【 关键词 】足趾移植
１ 临 床 资 料
拇指再造
手术
护理
我 科 ２０ ０９年 ７月一 ２ １ ０ ０年 ２月 共 收 治 ８例 拇 指 完 全 断 裂 患者 ， ６例 ， ２例 ， 龄 ２ 岁 ～ ３ ， 均 年龄 ３ 。 男 女 年 ３ ５岁 平 ４岁 其
■ 汐留 匈嘧 庶
断指再植的现状与护理进展
断指再植的现状与护理进展【摘要】目的回顾断指再植的发展历程，阐述其发展现状及护理进展。
方法采用文献整合法，对断指再植进行全面化了解和总结。
结果阐明了断指再植的现状及护理进展。
结论断指再植的护理逐渐趋于仪器辅助化，护理效率更加高效，质量更加有保证。
【关键词】断指再植；发展历程；现状；护理进展引言再植是一种将断离的肢体重新接回原味并使其恢复一定功能的手术，断指手术即将断离的手指恢复原味，使手指重新恢复功能的手术。
随着医疗技术的不断进步，断指再植不断获得突破。
断指再植手术完成后，离不开护理的辅助，好的护理方式有助于断指的快速康复，并减轻患者的痛苦，本文将从断指再植的发展历程出发，阐述其现状及护理进展。
1.断指再植的发展历程1963年，我国实现了第一例断指再植的成功，随后，从20世纪至21世纪，断指再植经历了开创、发展、硕果、功能及应用期。
目前，我国的再植技术已经达到了世界先进水平[1-2]。
2.断指再植的现状适应证选择不当。
断指再植技术虽然取得了巨大的成就，但是，当前我国的断指再植存在适应症盲目扩大的趋势，有研究表明，动脉和指背的损伤程度、损伤类型、离断平面、患者血红蛋白含量影响着断指再植的成活率［3］。
盲目的扩大适应症，对患者造成了巨大的经济和精神负担。
肌腱、神经缝合粗糙。
肌腱与神经的修复是肢体恢复的先决条件，当前，有些医师为了方便，未能按照正规的步骤进行关节固定，这会影响再植肢体的功能恢复。
另外，神经修复不佳，再植肢体会出现疼痛等症状。
不重视功能康复。
康复是断指再植术后的一个困难的过程，而当前，患者对早期康复不够重视，导致肢体恢复功能缓慢[4-6]，有学者还提出康复应该贯穿于整个治疗的全过程[7]。
再植术后功能重建手术的时机选择不严谨。
复杂损伤的患者常常需要进行二次手术，但二次手术必须要选择合适的时机，但是，现在手指再造患者的选择上仍然不够严谨［8］。
3.断指再植的护理进展断指再植手术的适应症。
断指再植适应症包括：全身情况允许、有一定完整性的血管、神经及肌腱、断指的离体时间不长或较长。
足趾移植拇指与手指再造的现状
个月～１ 年随访拇指外形与功能良好。认为节段性拇趾移植 等＿贝认为该术式对于拇指Ⅳ度 以上缺损再造并不是绝对禁 ３ ５９ Ｊ 拇指部分再造 ， 是改 善拇 指外形 并增 强其挟 捏抓 握功 能。 忌证 ， 主要 将髂骨 条屈 曲 ３。内旋 ４ 。 可获 得较好 的对 掌 功能 。 ０， ５仍 无掌指关节和指 问关节 活动为其欠 缺。李 少华 等 ｊ 用 采 而应反复 比较健侧拇指与拇趾大小 的关系 ， 使拇趾胫 侧舌状瓣 然而 ， 留足 。 拇趾末节趾 骨基部 膨大 骨嵴 咬除 充分 ， 趾骨 修细适 当及 拇 甲瓣 与带血 管神经 的第二趾骨关节 肌腱复合移植 再造拇指 。
临床及实验研究［］ 贵阳医学 院报 。０ ４２ （ ）２ ６ Ｊ． ２０ 。９ ３ ：２ ． ［９ 叶燕萍 ． ２］ 蚤休粉治疗 ２０例 女性生殖 道衣原体感 染 ［］ ０ Ｊ． 中国临床 医学 ，０ １ ８ １ ：８ ２ ０ 。（ ）７ ． ［０ 成兴 华 ． ３］ 蚤休加抗痨药综 台治疗淋巴结核 溃疡 ３ 例［］ ０ Ｊ． 中国中西医结合杂志 ，９ ８ ｉ（ ） ５９ １９ 。８ ９ ：５ ． ［ １ 李向东 ． ３］ 重楼丰产栽培技术［］农用技术 。０４ ５ ：６ Ｊ． ２ ｏ （ ）２ ． ［２ 金梅 ． ３］ 药用植物重楼快速 繁殖技术 研究前景 ［］ 保 山师 Ｊ．
纵 向切除一条 甲基和 甲床。胫侧 切 口缝合后 使再 造拇指 外形 大小与健侧相似 。 长度不 宜过 长。采取趾一指骨 固定 或趾指 间 关节融合 ， Ⅱ度缺损 而近侧 关节面完整 者行带半 关节拇趾末 对 节再造 。 并修 复拇 长伸 、 屈肌腱 以保 留趾 一指 间关节 功能 。 可使 再造拇指功能更完美 。吻合指一 趾动静脉 再造 ， 手部和足部手 术创伤小 。 术时间短 ； 、 动脉 解剖 恒定 。 手 趾 指 不受 供受 区血 管 解剖变异的影 响。 也不 破坏 供受 区知名 血管 的血液 循环 ， 供足 恢 复快 。但血管 吻合 技术 要求 较 高 ， 当于 断指再 植 。 相 趾底动 脉直径 ０ ６ ．ｍｍ。 动脉 直径 ０ ８ 指 ． ｍｍ。术 者必须 掌握成 功吻 通 直径 ０ ５ ｍ 血 管 的技术 ， 可开 展 以确 保手 术成 功。趾一 指 ．ｍ 方 动脉吻接 。 血管最低 为指间 关节部 。 且解 剖到 出现正 常指动 脉 时方可在供 区选 择血 管断 蒂部 。亦要 防止血管蒂过 长 ， 回卡 迂 压导致血管危象 。 １２ 第二足趾移植拇 指再造 程 国良＿Ｊ ． ２采用第 二足 趾移植 再 造拇指 ３ １例 ３９指 ， １ １ 成功率 为 ９ ． ％。认为拇指 Ⅲ度缺损因 ８７ 保留有 掌指 关节 ， 对侧第 二趾 移植 再造并 修 复拇 长伸 、 肌 选 屈 腱， 再造拇指功能较好 ； 指Ⅳ度缺损 ， 拇 宜选带 跖趾关节 的第二 趾移植再造。遇第 二趾 过长 者 ， 应缩 短第 一掌骨 ； 有虎 口瘢 伴 痕缩短者 ， 可选用带舵形足背皮瓣 和跖趾关节 的第二趾移 植再 造， 并修复拇 短 展 肌 ， 以恢 复 再 造拇 指对 掌 功 能； 指 Ｖ度 缺 拇 损， 采用带菱形足 背皮瓣 和跖 趾关 节的第 二趾 移植再 造 ， 同时 重建虎 口及对掌功能。若仍保留拇短 展肌者 ， 应予 以修 复 以恢 复拇指对掌功能 ； 否则需 采取其 他 肌腱 转位重 建对 掌功 能； Ⅵ 度缺损者应在拇指呈对掌位将跖骨 固定于 大多角骨或 舟状骨 ， 并同时行肌腱转位作对掌功能重建 ， 以防止术后缺乏 对掌动力 而难 以完成对掌功能 ， 否则需将 跖骨与第 二掌骨作骨 性对掌 固 定 。第二足趾移植再造拇指 ， 适用 于 Ⅲ度 及 Ⅲ度 以上 拇指缺损 再造 ， 能优 于拇 甲瓣 移植 ， 再造拇 指呈 足趾 外形 为其不 其功 但
急诊游离第2足趾移植再造拇指临床观察及护理对策
康复与护理急诊游离第2足趾移植再造拇指临床观察及护理对策岑均儿董叶凯浙江省慈溪市中医医院慈溪315300关键词:足趾;移植;拇指;护理中图分类号:R4736文献标识码:B文章编号:10055509(2010)050782022004年3月至2009年6月,我院采用急诊游离第2足趾移植再造拇指62例,全部成活,功能恢复良好,现报道如下。
1临床资料11病例资料本组62例,男24例,女38例,年龄18~36岁。
均为拇指毁损性损伤,但掌骨头关节面均存留。
左手23例,右手39例。
伤后至入院时间05~1h,伤后至手术时间1~3h。
12治疗方法臂丛加连续硬膜外麻醉。
仰卧位,上肢外展位,上下肢均采用气囊止血带,两部位手术同时进行。
首先游离第2足趾,并对手部残端在臂丛麻醉下彻底清创;于大鱼际肌部创口内显露拇长屈肌腱和拇指两侧的指掌侧固有神经及拇长伸肌腱,于腕部鼻烟窝切口显露桡动脉、头静脉、和桡神经浅支。
然后进行移植:切断血管蒂并完全游离第2足趾。
用15mm克氏针固定第2趾骨与第1掌骨残端,足趾向掌侧面旋转15,修复关节囊与软组织,用3~0肌腱吻合线KISS氏法缝接拇长伸肌腱与趾长伸肌腱及拇长屈肌腱与趾深屈肌腱,9~0无创伤线依次吻合大隐静脉与头静脉、足背静脉与桡动脉伴行静脉、足背动脉与桡动脉,8~0无创伤线将2根指神经分别与趾底神经吻合,在手背将趾背神经与桡神经分支缝合。
术后伤口内放橡皮条引流。
13结果本组患者平均住院16d。
62例再造拇指全部成活,无手术并发症。
术后均获随访,时间6个月~2年,再造拇指外形及功能满意。
基本可以满足正常拇指功能需要,拇指外展可达0~60(正常0~90),拇内收可达0~50(正常0~60),拇对掌可达80~100(正常110),拇指间关节屈曲0~60,拇长伸肌均可伸直指间关节及拇掌指关节,3~6个月感觉恢复,两点辨别觉5~8mm,实物感存在。
患者步态正常,供区无足底疼痛和溃疡发生。
2护理21心理护理手指离断对病人的心理会造成严重的创伤,而这个心理反应会影响移植再造拇指的成功及功能的恢复。
游离第二足趾移植再造拇、示指的临床应用及疗效分析
（ 帅 医学 院 ： 属 医院 骨 与 关 节 外 科 手 显微 亚 组 ；附 属 中 医 院 心脑 内科 ， 川 泸州 ４ ０ ０ 泸 １ 附 四 １ ６０ ） ６
摘 要
目的 ： 讨 游 离 第二 足 趾 移 植 再 造拇 、 指 手 术方 法 和 临 床 疗 效 。方 法 ： 离 第 二 足 趾 移 植 再 造拇 、 探 示 游 示指 共 ５例 ， ３ 男
ｆ ｒ ｆｎ ｅ ｈｅ ｆ ｅ ｅ ｏ ｏ ｏ ｅ ｇ ｒ ｂｙ ｔ ｒ ｅ ｓ ｃ ｎｄ ｔ ｅ ｉ
ＧｅＪａ ｈ ａｅ ｌ ｉｎ ｕ ，ｔ ａ
ｔｅ ｎ Ｍｉ ｏｓｒｅｙＳｂｒｕ ｔｅ ｅａｔ ｎ ｏＢ ｎ ｄＪｉｔ ｕｇｒ， ｅ ｆ ｌｔｄ ｓｉｌ ｈ ｄ ｃ －ｕｇｒ ｕｇｏｐｏ ｈ ｐ ｒ ｔ ｏｅ Ｈａ ｒ ｆ Ｄ ｍｅ ｆ ｎ ａ ｏｎＳ ｒｅｙｔ Ａ ｉｅ Ｈｏｐｔ ｈ ｉ ａ ａ ｏＬｚｏ ｆ ｕｈ ｕＭｅ ｉ ｏ ｅｅ ｄｃ Ｃ ｌ ｇ ｌ ａ ｌ
随 着显微 外科 技术 的成 熟 、器 械完 善及 足部 显
微 解 剖应 用 研 究 和再 造术 普 及 与 临床 经 验 积 累 ， 使
作 者 简 介 ： 建 华 （９ ６ ） 男 ， 治 医师 ， 士 葛 １７ 一 ， 主 硕
足趾 移植 手指 再 造手术 得 到不 断丰 富 与发展 ．移植 成 活 率 与 功 能效 果 得 到 不 断提 高 ㈣ 。 我 院 手外 专 就 业组 ２０ ０ ９年 ２月 至 ２ １ ０ ０年 １ ０月 第 二 足趾 移 植 再
例 ， ２ ， 龄 １￣ １岁 ， 均 ２ ．＋ ． 。拇 指 ２例 ， 指 ３例 。 急 诊 手 术 ３例 （ 拇 指 、 例 示 指 ， 伤 致 手 术 时 间均 ６ 女 例 年 ６４ 平 ８５ ３ ４岁 示 ２例 １ 受 ｈ 内 ）二 期 手 术 ２ （ 示 指 ， 别 急 诊 处 理 术 后 ２ｄ ２ ｄ进 行 手 术 ） 本 组病 例 据 顾 玉 东 等 再 造 手 指 缺 损 分 度 ： 指 为 Ⅲ度 、 ， 例 ２例 分 １ 、４ 。 拇 Ⅳ
同种异体趾骨移植再造拇指的现状与研究
同种异体趾骨移植再造拇指的现状与研究拇指再造是治疗拇指缺损的主要方法。
传统的再造材料是自体足趾及髂骨等，自体骨移植作为一种常用技术，具有骨生成能力强、容易愈合的特点，临床上能取得满意的效果。
但增加新的创伤，增加感染机会并破坏供骨部位的稳定性和完整性，有时病人并不愿意拆东墙补西墙而限制其临床应用。
自1941 年提出骨库概念[1]以来，异体骨的研究和应用日趋活跃。
同种异体骨来源丰富，不受形态、大小限制，并有生物活性，随着同种异体骨保存技术的发展和国内外众多骨库的建立，异体骨移植已被普遍接受，并大量应用于临床，而且取得了令人鼓舞的成绩。
特别是异体趾骨移植再造拇指取得了良好的效果，现就同种异体趾骨移植再造拇指的研究进展，从趾骨保存、灭菌、愈合机制、免疫原性及处理方法等方面综述如下。
1 同种异体趾骨的成骨效应同种异体趾骨移植愈合过程符合同种异体骨移植愈合过程既移植骨再血管化、新骨形成、宿主骨床与移植物连结而实现骨掺入的过程。
移植骨在宿主部位所起的成骨效应，主要表现为自身成骨作用、骨诱导作用、骨传导作用。
因库存同种异体骨的细胞成分多已死亡，也就不具有自身成骨能力，同种异体骨移植的愈合主要是依靠骨传导作用和骨诱导作用。
脱钙骨基质移植的体内成骨主要依靠其骨传导作用，而不是骨诱导作用[2]。
近年来，研究发现移植骨具有诱导新骨形成的作用，即移植骨具有能诱导宿主间充质细胞转化成为具有成骨能力的因子，因而提出“同步取代”学说。
认为骨传导协同骨诱导作用，在骨缺损的修复的过程中起相辅相成的作用。
2 供骨的制备与贮存同种异体趾骨的灭菌即使对供体严格筛选，在无菌状态下制备，仍然无法避免细菌污染。
因此，灭菌是制备同种异体趾骨的重要环节。
自70 年代末，美国肌肉骨骼组织库协会曾颁布一份“肌肉骨骼组织库要领”，目前世界各国几乎都按照这一标准选择供体、储存标本，有效地排除了潜在的严重传染性疾病等。
目前，国内外骨库的异体骨的灭菌方法主要有辐射灭菌和化学灭菌。
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拇手指再造的现状与展望
手指与拇指再造是个历史性的研究课题，自1852年法国医生Huguier行虎口加深重建拇指功能起，150年以来，这个课题始终是在继承中创新，在创新中发展。
1966年，华山医院杨东岳首创的游离第二足趾移植术的思路，可以追逆到1900年奥地利医生Nicoladoni报道的利用第二足趾带蒂移植再造拇指手术的启发，在应用显微外科技术的基础上，把带蒂移植发展成为游离移植的结果。
在我们创用游离第二足趾移植的同时，美国的Buncke(1965年)和英国的Cobbett(1968年)设计了?趾移植，也是Nicoladoni手术的继承与发展。
Morrison（1980年）又在此基础上发展成?甲瓣移植术。
此后Foucher（1980年），魏福全（1985年）根据拇与手指缺损的形态与大小，设计出各种类型的趾移植（称节段性趾再造或修饰性趾移植）。
1981年于仲嘉首创的再造手技术，实质上是游离足趾移植术与?甲瓣手术的巧妙组合。
拇手指再造术除手术方法在不断地创新与改进外，如何提高再植指的成活率（血管变异的识别与处理、血循环危象的防治），如何增加其功能（骨关节、肌腱、神经的处理与康复训练）及如何降低供区的损失等，都是这个历史性研究课题的探索内容。
一、20世纪取得的成果
主要表现在四个方面，现分别叙述于下。
1. 积累了数以千计的足趾移植再造拇指手术的临床经验
目前开展足趾移植的单位已从大城市、大医院向中小城市及县级医院普及。
足趾移植数目超过500例的单位已有华山医院、解放军第四0一医院、解放军第八十九医院、无锡手外科医院等单位。
2. 足趾移植成活率与功能效果的不断提高
足趾移植术中，血管变异的识别与处理在不断地被深化与改进，血循环危象的防治不断得到完善与提高，使成活率由最初的90 ％上升到目前的99 ％。
足趾游离移植再造拇手指的手术，已从“必然王国”向“自由王国”过渡。
3. 拇手指再造方法的多样化与急诊化
除应用显微外科方法修复缺损的拇手指外，传统的方法如手及前臂带蒂皮瓣与皮骨瓣的应用，手指延长法或残端提升法，手指移位法等也在不断地有所创新与改进。
随着抗感染措施的不断提高，急诊再造拇手指已显示出它的优越性与价值。
4. 基础研究与康复医学开始受到重视
有关血管吻合后内皮细胞愈合机制，血管平滑肌Ca2+- ATP酶，Na+- K+- ATP 酶的变化，血液凝固系统 - 抗凝系统的变化、血小板数量与质量的变化，各种抗凝药物对血管通畅率及内皮细胞与血凝系统的改变等，都已摸索出一些规律。
术后的康复训练已日益被临床医生所接受。
目前，已从“接活或再造手指”的概念，向“重建功能好的手指”的概念发展。
二、21世纪的任务
20世纪在拇与手指再造方面虽取得了巨大的成功，但还留下一些尚需继续探讨与研究的重要问题。
1. 拇与手指的缺损究竟如何分型
在20世纪，学者们对这个问题没有达成一致的意见，专家们各述己见。
如Serafin提出三度分类法，梁秉中、王澍寰、津下健哉提出四度分类法，张涤生提出六类分类法，程国良、顾玉东提出十类分类法。
那末，各种分类法能否统一、如何统一，这个问题希望在21世纪能得到解决。
2. 足趾移植术中的血管如何分型
有关足趾移植术中血管的分型，目前普遍采用的是Gilbert的分型法。
因为这种分型，方法十分简单，只要注意跖骨背动脉的有无及深浅就可以分型。
但经过仔细的分析，这种分型虽然简单，但比较粗糙；如肌肉深浅层之间没有明确的界线，血管粗细之间也没有明确的界线。
加上这类分型法未能反映出第一跖骨背动脉最本质的变化是其在趾蹼部的类型。
根据我们对400例足趾移植血管类型的临床分析，血循环危象的发生率与第一跖骨背动脉位置的深浅无明显差异，与第一跖骨背动脉口径的粗细虽有差异，但不显著。
关键是与趾蹼处的分型有关，细支型者其危象发生率明显较主干型与分叉型为高。
因此，在足趾移植术中，识别第一跖骨背动脉在趾蹼处的分型，是手术成功的关键。
Gilbert 分型并未能解决这个关键而又易被忽视的问题，因而没有临床指导意义。
希望在未来的21世纪中，能共同探讨这个问题。
3. 如何利用足趾再造全长的手指
对于各种类型的拇指缺损，可选用?甲瓣移植、足趾移植、节段性或修饰性足趾移植等，都能再造出形态与功能均满意的拇指，这是20世纪的杰出成就。
但对各种类型的手指缺损至今尚无一种满意的方法，这也许是20世纪的遗憾。
因为无论?趾与足趾，在形态与功能上与手指相差较大，所以，迄今各类手指再造，实质上都是利用短趾再造长指。
在全手缺损时，这些短趾与无手指相比，无疑是进步，但它们与健存的手指相比，无疑又显不足。
华山医院张高孟（1992年）与解放军第四?一医院程国良（1998年）都为再造长指做了有益的探索。
1992年张高孟报道了带全长第二跖骨及足背皮瓣的第二趾移植，在跖趾关节处又作了改变力线方向的手术，使移植足趾明显加长，并有一定的屈伸功能（手外科杂志1992,8（4）:241-242）。
程国良教授利用第二趾节段桥接再造手指(2例)的方法，虽然牺牲了2个足趾，但造出了一个与健指相配的手指，在外形上取得了理想的效果。
在此基础上如何改善其功能，将是进一步研究的课题。
两种全长手指再造的方法，各有利弊，因为例数尚少，尚需在21世纪的大量实践中验证与发展。
4. 拇手指再造后如何评定其功能和疗效
拇手指既是复合组织又是功能器官，对它的功能评定不同于单一的神经、肌腱或骨关节修复后的功能评定，目前临床应用的是单一组织的功能评定，可以作为评定标准之一。
但拇手指的评定方法还需要作为功能器官的评定标准，如对掌、对指、握力、捏力及一些日常重要功能的评定。
它又不同于断拇、断指再植后的功能评定，它需要对供体足部移植足趾或有关组织的残留外形与功能进行评价。
如何全面地、客观地、科学地评价拇与手指再造后的功能及手术疗效，将是21世纪手外科工作者的重要课题。
5. 高新技术的开展与应用
为了手功能的重建，往往须要牺牲足或其他部位的组织与功能。
因此都是利用“小痛苦”去解决“大痛苦”，是“拆东墙补西墙”的再造方法。
这是个不健康的重建方法。
人类的智慧和创造力使得人类能不断地完善自我，并为自身服务。
克隆技术的应用，组织工程的应用及克服排斥反应，使异体组织、器官、指（肢）体的移植获得成功，从而达到更换病变及衰老的组织、器官和指（肢）体的目的，使人类自身永远拥有健全完美的机体。
这是21世纪医学领域面临的重大课题，相信在21世纪会实现这个伟大的理想。