手指再植与再造有区别吗
自体趾尖部分移植再造手指指尖
万方数据１７０·生堡王之ｂ整盘查２螋堡垒旦筻箜鲞箜３塑ｇ蝤！』旦趔麴疆：地１２塑：型：堑：№：３下的２～３支静脉属支。
在趾蹼处解剖出跖背动脉、跖底动脉及吻合后发出的躅趾腓侧趾底动脉和伴行趾底神经，切断结扎蹿横动脉，游离动脉神经束至趾尖腓侧设计线。
沿设计线切开趾腹及趾甲，保留数条与趾背静脉相延续的趾腹浅静脉。
按背侧设计线用骨刀切断趾骨，勿与趾甲、趾腹分离。
将切下的趾体提起，呲时仅血管、神经蒂与近端相连（图３）；松止血带观察趾体血运良好后，根据受区需要在适当部位切断血管、神经蒂。
３．供区的处理：躅趾末节趾骨残端用锉成一圆头，将胫侧趾尖残存的一小条趾甲剥除，甲床连同胫侧三角形皮瓣翻向腓侧趾尖，趾腹皮肤向远端推移，趾端皮肤调整后直接缝合。
４．受区处理：（Ｉ）择期手术：切除指端瘢痕组织，指甲残端用锐刀切整齐，咬除指骨残端，露出指骨骨髓腔或正常的松质骨；解剖两侧指固有动脉，切除闭塞段至喷血为止；切除指固有神经残端的神经瘤，游离适当长度备用；（２）急诊手术：常规清创，修剪指骨和指甲残端，在残端解剖出指固有动脉与神经修剪至正常端。
在手指中节或拇指近节背侧做ｌｃｍ长的弧形切口，解剖ｌ。
２条指背静脉备用。
５。
移植：跨趾腓侧部分趾尖组织移植至手指残端，修剪移植趾尖中趾骨腓侧甲粗隆，以使趾骨变细接近指骨外径，用直径０．８ｍｍ克氏针将趾骨固定于指骨上。
趾尖上的趾甲与手指指甲残端修整对合，甲板之间严密对合，不能留有空隙，若两甲板间因弧度不同无法对合，则将甲板去除，用５—０连针尼龙线将两甲床缝合在一起。
趾尖上的趾底动脉、神经与指固有动脉、神经吻合，趾背静脉与指背静脉吻合或趾腹静脉与指掌侧静脉吻合。
６．术后处理：移植完成后，放松止血带，观察再造指尖１０．３０ｍｉｎ，见色泽红润、指腹张力适中后按断指再植要求包扎，石膏制动。
病房环境按断指再植要求设置，常规抗感染、抗凝血、抗痉挛治疗。
卧床Ｉ周，２周拆线，４—６周取出克氏针，３个月后根据再造指尖的外形及患者的要求决定是否需要整形术。
断指再植术后的注意事项
54医药健闻断指再植术后的注意事项陈蕾 （北京市垂杨柳医院， 北京 100021）临床上，因意外导致手指被切断的事故并不少见，此时应及时采取断指再植治疗措施。
但要保障再植成功有效率，术后还要注意有效护理。
断指再植的要求断指再植是指将不完全或者完全断离的指体在高倍显微镜下进行断离血管的重新吻合，期间彻底清创，并进行骨头、神经、肌腱以及皮肤的整复术。
一般来说，断指再植的要求有以下几点：（1）断指保存。
断指的保存质量直接会影响后续再植的有效性，应尽快保存在冰水中以防止组织坏死。
（2）适宜时间。
再植手术需要在伤口发生后的6 h 内完成。
（3）指端状态。
要求断指的指端必须保持完整。
（4）血管情况。
手指断裂时需要检查断端血管是否还存在，以便再植成功。
（5）神经情况。
手指再植过程中要定位神经，确保神经完整。
（6）疼痛处理。
在手指再植后需要适当控制疼痛，以防止影响术后康复。
（7）合理的康复。
术后需进行适当的康复训练，确保手指再植后功能恢复和生产生活正常进行。
断指再植的手术指征断离拇指再植断肢再植优先选择大拇指和近节指骨，因为拇指在手部功能中所占的比例比较大。
部分患者的拇指断离情况较为严重，再植难度较大，可以采用断离的示指移位再植于拇指上，示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。
其余四个拇指再植除大拇指外，其余四个拇指中的食指、中指也有着显著的手部功能。
若是该部分指头需要进行再植时，应对指头断离的情况进行分析，对有条件的断离食指、中指应想办法进行再植。
其他手指除职业或者其他特殊因素外，一般情况下不需要再植，因为这些手指进行再植后，存活的指关节活动范围限制，特影响整个手部的功能发挥。
末节断离再植主要是指远侧指间关节以远的手指断离，因为对手部的功能影响不大，因而不主张再植。
但部分患者的职业较为特殊，或者患者受心理或美观性的影响，可以结合断离的具体情况进行再植。
某些液体浸泡的手指再植患者在出现手指断离后，为保障后续再植的有效性，要将断指进行收集保存。
游离足趾移植再造手指的临床资料研究
游离足趾移植再 造手指 的临床资料研 究
陈俊
（ 东辽县第二人 民医院， 吉林
Байду номын сангаас
东辽 ，３ ６ ０ １６０ ）
【 摘要 】 由外伤或 其它原因造成拇指或其它手指缺 损 ， 将导致 手的功能不 同程度 的丧失 ， 为尽可能恢复手部 功能 ，９９ １ ９
年以来采用游离足趾移植再造拇指 、 手指 ２ 例 ， ０ 疗效满意 。
在治疗过程 中笔者有如下几点体会 ：①在行第 ２趾移 植再造拇指时 ， 发现新组成 的掌指关节 ， 因有致密 的关节囊 包裹 ， 伸屈肌胜 和大鱼际肌止点的修复 ， 关节位置 已相 当稳
定， 可以不 用内固定 。我们在后期手术中 ， 对此类病例均未 作克 氏针 内固定 ， 仅作对掌位外固定。 术后未发现新建关节 异常 ， 功能恢复 良好 。 ②切取足趾伸屈肌腱 时 ， 应尽量长些 。 这样在手部缝合时 ， 不管残存伸屈肌 腔的长度 ， 均可避免在 Ⅱ、 Ⅳ区缝合 ， 防止术后粘连 ， 利于功能 的恢复 。 由于小 有 ③ 血管 吻合技术 的提高 ， 尽量采用趾 ， 指动脉吻合 ， 避免选 用 足背动脉和桡 动脉腕背支吻合。 手术相对简单 ， 又可减轻 足 部 创 伤 。④ 在 修 复 拇 指 脱 套 伤 时 ，应 切 除末 节 指 骨 ０ ～ ．ｃ 以免再造拇指过长ｆ，】 响功 能和外观 。⑤术 ． １ ｍ， ５ ０ ３ ， ４影 中常规肌注 ３ ｒｇ罂粟碱 ， ０ｎ 血管在显微镜下行外膜剥 离 ， 采
ｎ ｕ ｏ ａｅ ｌｒｗｒｐ ￣＇ｕ ｌ ｐｆｏ ｔｅｂｉ ｏ ． ｅ ｒｖ ｓ ｕａ ａ ｌ ｎｄｆ ｌ ｏ ａ ｒｍ ｈ ｇｔｅ ＪＨａ ｄ ｓ 礓 ， ９ ０５ ｎ ｕ １ ８ ，：
５ ５ ７．
末节手指的再植与再造课件
总结词
该病例展示了末节断指再植手术的实践过程 和成功经验。
详细描述
首先介绍了手术适应症和禁忌症，然后详细 描述了手术过程，包括清创、骨关节固定、 肌腱缝合、血管神经缝合和皮肤缝合等步骤 。术后处理也进行了详细介绍，包括抗感染 、抗凝、抗痉挛等治疗，以及术后功能锻炼 和康复治疗。最后，分享了该病例的成功经 验和注意事项。
手术技术
包括手术前评估、手术设计、手术实施等多个步 骤，需要医生根据患者具体情况进行个性化方案 制定。
组织指利用生物材料、细胞等组织工程技术，在体外或体内构建具有一定生理功能 的组织或器官。
研究进展
近年来，随着组织工程技术的不断发展，越来越多的研究开始探索利用组织工程技术再造 手指。
。
03
手指再植的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
末节手指的切割伤、撕脱伤、冻 伤、压砸伤等造成的手指缺损， 以及先天性手指缺如等。
禁忌症
患者有严重的心、肝、肾等脏器 疾病，或者有严重的糖尿病、高 血压等基础疾病，或者手指缺损 过于严重，无法进行再植手术。
手术时机和操作流程
手术时机
手指再植手术越早进行越好，一般在受伤后的6-8小时内进行，因为此时手指的细胞活性比较强，有利于手术的 成功。
针对传统血管吻合技术的不足，科研人员正在研发新型的 生物材料，如生物可降解材料、生物活性材料等，以改善 血管吻合的效果，降低术后并发症的风险。
免疫排斥反应的防治
免疫抑制剂的应用
手指再植和再造手术中，医生通常会使 用免疫抑制剂来抑制患者的免疫反应， 降低出现免疫排斥反应的风险。随着科 研的深入，新的免疫抑制剂不断涌现， 效果更好、副作用更低。
未来展望
随着技术的不断发展，组织工程在手指再造中的应用将会有更加广阔的前景。未来，可以 利用组织工程技术，结合3D打印技术等先进技术手段，实现更加精准、个性化的手指再 造。
前臂残端断指异位再植重建部分手功能10例临床观察
配 ，肌腹 弹性好并 带有肌腱 组织的 同名肌或协 同肌为
宜 ，并注意肌张力的调节 、肌腱力线及蚓状肌的功能重
建 。对于骨折 的固定 ，必须将两个相对指额状面延长线
９ ０ 。～ １ ２ ０ 。之间再行 内固定 ，不宜把手指相对 指 固定
２ ０ １ ３年 ３月采用 ｘ线定 位侧隐窝进路 ，使消炎镇痛药 更集 中地 直接作用 于病变神经 根。通过观察 患者治疗
前后疼 痛控制程度 ，探讨该方法 在提高 临床 疗效 中的
作用。
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般资料 本 院疼痛科 住院治疗均经 ｘ线腰椎 正
椎 间盘 突出症硬膜外 腔治疗多采 用传统 的后 正 中或旁 正 中近路 ，故 只能将药 液注射 到硬 膜囊后 间隙 ，靠药
基 金项 目：浙 江省桐 庐县科 技 发展技 术 项 目 （ ２ ０ １ １ Ｃ １ ０ ９ ２ ） 作 者单 位 ：３ １ １ ５ ０ ０浙 江省桐 庐 县第一 人 民医 院
在 １ ８ ０ 。相对位置上。（ ５ ）血供重建需 吻合 的血管 口径
的处理是关键 ，因为尺桡动脉与指体动脉 的口径相差较 大 ，处理不好可引起手术失败 ，因此供 区血管吻合需精
细 ，预防血管栓塞 ，措施得当 ，杜绝因人为 因素导致 的 失败 。当远端仅有指固有动脉时 ，可采用鱼嘴式 ４ 定点 褥式加间断与桡动脉 、尺动脉缝合以重建血液循环 【 。
椎管侧隐窝阻滞疗法治疗腰椎问盘突出症腿痛的Ｉ
夏殉 汤汝 郭 婷
效观察
腰椎 间盘突 出症 又称腰椎纤 维环破裂症 ，腰 椎间 盘发生退行性 变与外力 作用引起腰 椎间盘 内 、外力平 衡 失调 ，均 可使纤维环 突然破裂 ，导 致椎 间盘 的髓核 突出 ，压迫神经 根引起无菌性 炎症而发生本病 … １ 。腰 椎 间盘 突出是根性坐 骨神经痛 最常见 的原 因 ，临床上 表现为下 肢的放射 痛 ，严重影 响患者 的生 活质量 。腰
肢体再造诊疗技术
肢体再造诊疗技术一、拇指再造拇指在手的功能中占有非常重要的位置，是拇指一手指相捏和握物所必不可少的。
如果缺损，即使是部分缺损，在工作及生活中也会带来一定的困难。
因此，没有拇指手部即丧失大部分功能。
由于先天性拇指缺如，创伤或疾病所造成的拇指缺损，可使拇指功能发生不同程度的障碍，以至完全丧失。
功能障碍到一定程度时，需再造拇指重建功能。
目前，再造拇指的方法很多。
随着人类生活水平及精神文明的提高，以及显微外科技术的发展，再造拇指不单纯是为恢复运动及感觉功能，越来越多地要求要有良好的外形。
所以，只要条件允许，再造拇指时功能及美观两方面都要考虑。
（一）拇指功能重建的要求1.再造拇指位置及活动度再造拇指的位置，应尽量接近对掌位或能做对掌动作。
Kapandji指出，拇指要达到有效的对掌，需要有五度活动范围，腕掌关节活动范围为二度，掌指关节活动范围为二度，指间关节活动范围为一度。
所以，在正常拇指列骨、关节结构中，腕掌关节在对掌活动中起重要作用，而掌指关节和指间关节的活动，有助于决定拇指与哪一个手指相对。
故拇指关节一旦有缺失，残留拇指关节的活动范围即使良好，无论应用什么方法再造拇指，也难使之完全达到拇指正常的功能。
如果残留拇指腕掌关节活动度差，再造时尽可能选用有关节活动的第2足趾移植法，使再造的拇指具有一定的活动范围。
如果再造拇指没有关节，重建拇指的位置应尽量安置在对掌位，否则，就会影响对掌或握物等功能。
此外，如果合并有虎口瘢痕挛缩，应予松解，以免对拇指活动造成影响。
2.再造拇指的感觉再造拇指要有良好的感觉，尤其在末端掌面，即对指时与其他手指相接触的部位，更需有良好的感觉，才能满足功能要求。
否则，不但影响捏握功能，还易遭受创伤、烧伤或冻伤。
如用蹰趾甲皮瓣移植再造拇指，尽可能选择同侧足取蹰趾甲皮瓣，这样，可用腓侧趾神经与拇指神经吻合，重建拇指尺侧感觉；而且，蹰趾甲皮瓣的缝合切口正好位于再造拇指的桡侧，愈合后的瘢痕不影响再造拇指尺侧的感觉功能。
断指再植术护理
和病人直接接触的人员均应禁止吸烟。香烟中的尼古丁所致血管痉挛常非常顽固，即使迅速采取相应措施，使用解痉药物亦极难缓。护 理人员应积极创造条件使病区成为无烟病室或无烟病房。
（三）再植趾（指）血液循环观察与护理
03
置于同一温度环境中。
（三）再植趾（指）血液循环观察与护理
3.组织 张力
是再植组织恢复血液循环后的饱满程度和弹性。正常情况下，再植趾（指） 术后均有轻微肿胀，弹性好，皮纹正常，张力大致同健侧或略高于健侧。再 直趾（指）发生动脉危象时，张力降低，指腹瘪塌，组织干瘪，皮纹加深， 发生静脉危象时，则张力升高，指腹饱满，皮纹变浅或消失，组织极度肿胀， 有张力性水泡出现。组织张力是一种比较直接、简单、可靠的血液循环观察 指标，要求护士具有高度的责任性和丰富的临床观察技能。
足。低血压容易使吻合的血管栓塞，贫血容易使再植趾（指）缺氧，两者直接影响再植趾（指）的成活。所以，术后严密监测生命体征 变化，及时补充血容量，30分钟测血压1次，保持收缩压在巧、96kPa（120mg）以上；定时采血化验血常规；及时输血、补液。并密 切注意有无毒血症及急性肾功能衰竭症状。
7·药物治疗的护理
3.病床的准备
①病人术后卧床时间长，病床上应准备柔软的海绵 垫、软枕、中单或尿不湿等，以满足不同病人的需 求。②为保证再植趾（指）体的有效制动，应备有 楔形治疗垫或下肢垫，以有效抬高上肢或下肢。
（二）术后护理
01 体位护理
复温与保温
02
03
饮食护理
药物治疗的护理
07
06
08 严禁主动和被动吸烟
拇指旋转撕脱性离断伤再植方法
拇指旋转撕脱性离断伤再植方法的探讨【关键词】手指; 再植术; 拇指; 旋转撕脱伤【中图分类号】r658.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0414-02拇指在手部功能中占50%左右，一旦失去将丧失其对指等重要功能。
拇指旋转撕脱性离断是一种特殊类型的断指，由于伤情复杂。
拇指的血管、神经、肌腱被长段撕脱。
清创后常有很长的组织缺损，修复困难。
即使勉强再植，成活率较低，随着显微外科技术的发展，该类断指已不再被列为再植禁忌症。
拇指旋转撕脱离断伤再植手术复杂，国内外均有报告，再植成活率主要决定于损伤程度和血管吻合技术，拇指功能恢复主要是术后神经和肌腱功能恢复。
我院于2004年5月至2010年4月，应用指神经血管移位和自体小静脉移植及指动脉直接吻合的方法修复指动脉，采用环指浅屈肌腱和桡侧腕长伸肌腱移位的方法修复拇指屈、伸指肌腱，行拇指旋转撕脱性离断再植16例，成活14例，2例失败，成活的拇指功能较为满意，并且保留了示指固有伸肌腱的功能。
1 资料与方法1.1 临床资料:本组16例16个拇指，男10例，女6例，年龄20～54岁，平均32.4岁，致伤原因及损伤情况：机器绞伤11例，压炸伤5例，离断部位：指间关节离断而皮肤于基底撕脱5例，近节指骨基底7例，掌指关节4例。
局部情况：血管神经自近端抽出2～6cm不等，拇长伸、屈肌腱自肌腱和肌腹联合处撕出（图1；3）。
1.2 手术方法:5例采用示指尺侧血管神经束移位，3例采用示指桡侧血管神经束移位，3例采用环指桡侧血管神经束移位，2例采用拇指主要动脉直接吻合，3例采用前臂静脉移植桥接动脉。
全部病例均采用环指指浅屈肌腱和拇长屈肌腱缝合，桡侧腕长伸肌腱和拇长伸肌腱缝合恢复拇指的屈、伸功能。
2 结果本组16例16指，成活14指，坏死2指，成活率87.5%，所有成活病例均获6个月～3年随访，除2例术后出现血管危象的再植指外形萎小外，再植指外形均佳，指甲生长良好，指端感觉均在s3以上，两点辨别觉4～12mm，拇指对指、对掌及外展功能正常，部分病例能完成捏握精细动作。
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手指再植与再造有区别吗
手部功能极为复杂，假肢难以代替。
尤其是手指缺损后，病人将不同程度失去劳动能力，严重影响生活，波及家庭、社会，更会给患者带来心理自卑感。
如若离断后患者一定要及时到医院进行再植，错过再植可考虑手指再造。
手指再植与再造区别分析
手指再植是在高倍显微镜下，将断离的血管重新吻合，清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术，一般适用于8小时内手指离断的患者，如若离断指体保存的好，更长时间的离断也有可能接活。
手指再造，适用于错过断指再植的患者朋友，若想再恢复手指完整就只能做手指再造，目前应用最多的是全形手指再造，这种术式是在高倍显微镜下的辅助下，从自身脚趾等部位自身设计取材，再与缺损处的血管等重新吻合，清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整负术，然后组装出一个外形与功能近似正常的手指。
意外来临，断指该如何保存才得当
1. 冰桶法：将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再将此袋装入冰桶内，在袋周装填冰块，后盖好桶盖，随患者一同送至医院。
2. 冰塑料袋法：将断指(肢)先装入可密封的塑料袋中，然后将此袋再装入有冰块的塑料袋中，扎紧袋口，随患者一同送至医院。
3. 包裹法：在冬季可不采用冷存措施，可用毛巾或纱布直接将断指(肢)包裹，随患者一同送至医院。
手指再造革新技术—3D手指全形再造术
济南显微外科医院黄威院长带领医疗团队在全形手指再造的基础上，不断将“手指再造”技术进行改良优化与革新，带领团队创立3D手指全形再造术。
通过3D打印技术1:1精确还原手指外形，使用3D打印技术辅助全形手指再造也成为目前修复手指的发展新方向。
济南显微外科医院3D手指全形再造术是断指再造的革新技术，其原理是借助3D打印技术，还原手指的长度和缺损部分，达到1:1精确还原手指外形，然后参照3D打印的标本，将其脚址移植到手部。
该技术可提前为患者设计手术方案，根据3D打印的模形实现精准再造。
手术全程在高倍显微镜下，先精准选取部分足趾骨骼(或髂骨骨骼，关节缺失取足趾关节)与踇甲瓣，取材后对其进行精确修整，保证移植后与正常手指无差异，然后将血管、神经、肌腱和骨骼及皮肤方面进行再接修复，成功移植到受伤的手指部位。
避免不必要的创伤。
恢复手指功能、知觉与外形，增加患者体验度。
手指再造一定要多去几家医院，多看几个专家!
手指再造属于大手术，也是手外科领域最难的手术，因此患者一定要多去几家医院，多看几个专家!
然后再根据自身咨询情况进行选择，毕竟现如今放眼望去，全国能做手指再造的医院跟专家并不多，能够做精做细的更是微乎其微。
目前，我国虽然不乏做断指再植的医院，但是能做3D全形手指再造的医院缺很少，济南显微外科医院作为3D全形手指再造首创医院，有专业的手指再造医疗团队，目前济南显微外科医院已经做过千余例全形手指再造术，手术量全国第一，至今还没有全形再造失败的病例，是值得患者信赖的医院。
作为专业手指再造医院，也对很多患者进行了术后反馈收集，大部分患者对术后手指外形比较满意。
成功的手术离不开好的专家，济南显微外科医院黄威院长是手足外科再造行业的领军人物，从医二十余年，先后荣获山东省科技领军人物、山东省优秀人才等称号!在断指(肢、趾)再植、拇(手指)再造、手功能缺失重建、手及手指缺损再造、各种复杂手外伤的救治、手指再造等骨外科疑难病的治疗和手术方面具有丰富的临床经验!目前黄威院长每年断指再植再造手术量不低于百台，累计主刀、指导再植再造手术万余例，成功率高达99%。
特别提醒：由于手指再造患者较多，黄威院长手术安排较满，因此定于每周二为特约门诊，患者若要面诊，尽量安排在周二。
若情况比较紧急，也可提前电话咨询预约，黄院长在没安排手术的情况下可以安排直接面诊。