一期塑形再造拇手指的不断改进
足趾移植再造手指术后外形的整形
２ 结
果
ｌ 资 料 与 方 法
ｉ ． Ｉ一 般 资 料 本 组共 ５ ０例 （ ６ ０指 ）患者 ，其 中男患 者 ２ ８ 例， 女患 者 ２ ２例 ，年 龄 １ ８ ４ ６岁， 平均年龄 ３ ０ ． ５岁 ，均
为Ｉ Ｉ Ｉ～ Ⅵ度手指缺损 的患者 ，采取第 二足趾 移植再造 术。手指 受 伤情 况为 ：左手 ２ ０ 例 ，右 手 ３ ０例；拇 指
１ ２
第 期 Ｃ ｈ ｉ
ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄｉ ｃ ａｌ Ｃ ｏ ｓ ｍ ｅ ｔ ｏ １ Ｏ ｇ Ｖ ２ ０ １ ５ Ｎ ｏ ．１
・
整形外科 ・
足趾移植 再造手指术后外形 的整形
李 洪 波
（ 沈 阳市第九人 民医 院创伤骨科 ，辽 宁 沈阳 ｉ １ ０ ０ ２ ４ ）
【 摘 要】 目的 探 究足趾移植再造手指术后外形的整形方法 。 方法 选取２ ０ ０ ９ 年至今我院收治的５ Ｏ
例 （ ６ ０ 指 ）Ｉ Ｉ Ｉ ～Ⅵ度手 指缺损 的患者 ，对其缺损 手指采用第二足趾移植 再造 术，术后联合应用骨 、肌腱 、
局部皮瓣等 显微外科术进行外形整形 。结果 ５ ０ 例 （ ６ Ｏ 指 ）移植手术均成功 ，术后再造指的外形也得到了一 定的修复 ，再造指 的关节活动和指腹感觉无影响，无感染并发症 ，功能、外形改善均满意。结论 足趾再造
【 作者简介】 李洪波 （ １ ９ ７ ８ － ）， 汉族，本科，沈阳市第九人民医
一例拇指再造的围手术期的护理
淡 饮 食 ， 渐过渡 到普 食 ， 进食 刺激 性食物 ， 酸 、 、 逐 避免 如 辣 冰冻 食物 ， 多食营 养丰富 的粗 纤维事 物 ， 日应饮水 ２０ ３０ｒＬ 保持大便 通 每 ００ ０Ｏ ， ａ
惧 的 心理 ， 之 取 正 常的 趾再 造 拇 指 ， 心手 术 失 败 ， 身 心造 成 加 担 对 更 大 的 伤 害 。护 理 人 员通 过 向其 介 绍 手 术 方法 、 断 指 再 植 的 成 功 病 例 ， 知再 造手 指血 管 条 件 、成 功 率 比 断 指 再 植 更 胜 一 筹 ， 告 介绍 主 刀 医 生精 勘 的 技 术 以缓 解 其 紧 张情 绪 ， 知患 者 如 何 配 合 告
皮右 大腿取 皮 术 、 右拇 指克 氏针 内 固定 术 。 手术 历时 ｌｈ， Ｏ 术后 予绝
２ ２ ３ 药物 治疗 ．．
（） 凝 ： １ 抗 用低 分 子右旋 糖 酐 ５ ０ ０ ｍＬ， 滴 静
Ｑ ， ） 素 ： 选用２ ｄ （ 抗生 ２ 一般 种以上 抗生 素联 合用 药 ， 预防伤 口感染 ； ） （ ３
造术及 围手 术期的 护理 ， 再造拇 指完全 成活 。 现将 护理体 会介绍 如下 。
【 文章 编 号 】 １ ７ —０ ４ （０ ９０ （） ０ ３ ２ ６ ４ ７ ２２ ０ ） ４ｂ一 １ —０ ６
痉挛 发生血 管危象 。
２２ ２ 体 位要求 ．． 术后 患者 绝对 卧床 休息 两 周 ， 右上肢 外展 约 ＮＦ ＧＭ Ｃ
一
例 拇 指 再 造 的 围手 术期 的 护理
何 慧 媚
（ 广东省惠州市惠阳区第一人民医院 广东惠州 ５ ２ ） １ １ ６ １
早期康复训练在拇手指再造病人中的应用
早期康复训练在拇手指再造病人中的应用
梁妮;罗翔
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2014(012)003
【摘要】[目的]探讨拇手指再造术后康复训练的方法与效果.[方法]对施行拇手指再造的48例病人实施早期康复训练,按照中华医学会手外科学会拇指、手指再造功能评定试用标准,评定再造指功能活动度、力量、感觉测定、手使用情况,根据评定情况进行综合评价.[结果]按照中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准进行评定,综合评价:优32指、良13指、可3指、差0指,优良率93.8%.[结论]早期康复训练能促进拇手指再造病人手功能恢复.
【总页数】2页(P210-211)
【作者】梁妮;罗翔
【作者单位】537100,广西壮族自治区贵港市人民医院;537100,广西壮族自治区贵港市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.改良的动脉血管搭配在拇、手指再造中的临床应用 [J], 张维彬;姜晓渊;肖紫英;任志勇;王成琪
2.足拇指腓侧皮瓣联合"U"形钉在拇、手指再造中的临床应用 [J], 张峰;刘亚平
3.足拇指腓侧皮瓣联合“U”形钉在拇、手指再造中的临床应用 [J], 张峰;刘亚平
4.拇手指再造术后应用静脉自控镇痛的临床研究 [J], 王金玲;陈瑶;江雪燕;余学刚;古汉南
5.eCASH理念结合早期分级康复训练在ICU机械通气病人中的应用研究 [J], 韩汝宁;陈春丽;彭雅琴;俞建平
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高龄患者拇指整形再造及屈拇功能重建1例分析
高龄患者拇指整形再造及屈拇功能重建1例分析周宪章;吴霄;李海生【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2014(000)013【摘要】目的：探讨用第二足趾整形再造拇指及重建屈拇功能的临床效果。
方法：回顾性分析本院2013年6月3日收治的1例高龄右手严重压砸毁损伤患者的资料，分次经历4次手术，采用第二足趾整形再造拇指及重建屈拇功能，术后对症治疗。
结果：术后重建拇指存活，拇指功能恢复70%，可执笔写字，外观较好。
结论：第二足趾整形再造拇指及重建屈拇功能是治疗拇指毁损伤的有效方法，值得临床推广。
%Objective: To investigate the second toe to thumb with plastic and clinical effects of functional reconstruction of thumb flexion.Method: 1 elderly patients with severe smashed up damage on right hand in our hospital in June 2013 was retrospectively analyzed, divided after the 4 operation, the second toe to thumb reconstruction of flexor pollicis function of plastic surgery, postoperative symptomatic treatment.Result: Postoperative survival of thumb reconstruction of thumb, functional recovery of 70%, could write writing, good appearance.Conclusion: The second toe to thumb reconstruction of flexor pollicis function of shaping treatment is effective method of thumb injury ruined, is worth the clinical promotion.【总页数】3页(P113-115)【作者】周宪章;吴霄;李海生【作者单位】广东省工伤康复医院广东广州 510440;广东省工伤康复医院广东广州 510440;广东省工伤康复医院广东广州 510440【正文语种】中文【相关文献】1.足趾组织再造拇手指及其功能重建 [J], 郑进财2.足拇甲瓣+足二趾系列趾骨游离移植行拇指全形再造术的护理体会 [J], 王英萍3.足趾组织再造拇手指及其功能重建 [J], 于小光4.9例拇甲皮瓣拇指指尖再造术患者的护理 [J], 陈杨5.屈拇肌腱抽出、辗挫、旋转性断拇指再植2例并20年以上随访报告 [J], 周中英;文家福;李主一因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肢体再造诊疗技术
肢体再造诊疗技术一、拇指再造拇指在手的功能中占有非常重要的位置，是拇指一手指相捏和握物所必不可少的。
如果缺损，即使是部分缺损，在工作及生活中也会带来一定的困难。
因此，没有拇指手部即丧失大部分功能。
由于先天性拇指缺如，创伤或疾病所造成的拇指缺损，可使拇指功能发生不同程度的障碍，以至完全丧失。
功能障碍到一定程度时，需再造拇指重建功能。
目前，再造拇指的方法很多。
随着人类生活水平及精神文明的提高，以及显微外科技术的发展，再造拇指不单纯是为恢复运动及感觉功能，越来越多地要求要有良好的外形。
所以，只要条件允许，再造拇指时功能及美观两方面都要考虑。
（一）拇指功能重建的要求1.再造拇指位置及活动度再造拇指的位置，应尽量接近对掌位或能做对掌动作。
Kapandji指出，拇指要达到有效的对掌，需要有五度活动范围，腕掌关节活动范围为二度，掌指关节活动范围为二度，指间关节活动范围为一度。
所以，在正常拇指列骨、关节结构中，腕掌关节在对掌活动中起重要作用，而掌指关节和指间关节的活动，有助于决定拇指与哪一个手指相对。
故拇指关节一旦有缺失，残留拇指关节的活动范围即使良好，无论应用什么方法再造拇指，也难使之完全达到拇指正常的功能。
如果残留拇指腕掌关节活动度差，再造时尽可能选用有关节活动的第2足趾移植法，使再造的拇指具有一定的活动范围。
如果再造拇指没有关节，重建拇指的位置应尽量安置在对掌位，否则，就会影响对掌或握物等功能。
此外，如果合并有虎口瘢痕挛缩，应予松解，以免对拇指活动造成影响。
2.再造拇指的感觉再造拇指要有良好的感觉，尤其在末端掌面，即对指时与其他手指相接触的部位，更需有良好的感觉，才能满足功能要求。
否则，不但影响捏握功能，还易遭受创伤、烧伤或冻伤。
如用蹰趾甲皮瓣移植再造拇指，尽可能选择同侧足取蹰趾甲皮瓣，这样，可用腓侧趾神经与拇指神经吻合，重建拇指尺侧感觉；而且，蹰趾甲皮瓣的缝合切口正好位于再造拇指的桡侧，愈合后的瘢痕不影响再造拇指尺侧的感觉功能。
拇指再造与护理课件_
拇指 谁可代替
手的结构图
手的功能
• 创造财富 • 创造生活 • 创造机器压伤 • 机器绞伤 • 电锯伤 • 刀砍伤
拇指缺损的分类
• Ⅰ度：自近节指骨远端或指间关节缺损 • Ⅱ度：自掌指关节缺损 • Ⅲ度：经掌骨缺损 • Ⅳ度：整个拇指连同大多角骨缺损
断指保存
断指再植
再植顺序: 清创→寻找出伸、屈肌腱，指 固有动脉、指神经及静脉并予以标记→骨与
关节内固定→吻合两侧指神经→修复伸、 屈肌腱 →吻合指背静脉 →吻合指动脉 → 缝合皮肤
• 推进皮瓣 • 邻指皮瓣
常见皮瓣
• 鱼际皮瓣
• 岛状皮瓣
• 管形带蒂皮瓣
帽状皮瓣提升植骨法
转移邻近残指再造拇指
指间关节缺损（Ⅰ度缺损）
• 残端修整 • 清创缝合，Ⅱ期皮瓣修复 • 断指再植
近节指骨中段缺损 （Ⅱ度缺损）
• 虎口加深术 • 帽状皮瓣提升法 • 第一掌骨延长术 • 第二趾游离移植再造拇指
掌指关节或部分掌骨缺损 （Ⅱ～Ⅱ度缺损）
• 转移邻近残指再造拇指 • 游离移植第二足趾再造拇指 • 转移正常示指再造拇指 • 皮管加植骨法再造拇指
第二趾游离移植拇指再造
拇指再造围手术期护理
• 术前护理 • 术中护理 • 术后护理
术前护理
• 心理护理 • 皮肤准备 • 病室准备
术后护理
• 病房管理 • 体位护理 • 三抗治疗：即抗感染、抗痉挛、抗凝治 • 心理护理 • 疼痛护理 • 饮食护理 • 维持输液 • 饮食护理 • 重点观察
观察的主要指标
• 皮肤温度： • 皮肤颜色： • 肿胀程度 • 毛细血管充盈反应 • 血管危象
功能锻炼
• 功能锻炼时机 • 基本动作 • 感觉训练 • 锻炼的技巧
多角形拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的护理体会
多角形拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的护理体会【摘要】本文介绍了一位患有多角形拇趾的病例，通过腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的手术。
文章从手术前准备、术后护理、并发症处理、康复建议和心理护理五个方面进行了详细阐述。
手术前的准备包括对患者身体状况和手术过程的了解，术后的护理涉及伤口消毒、换药及纱布固定等操作。
并发症处理部分介绍了可能出现的并发症及相应的处理方法。
康复建议包括饮食调理、定期复查等内容。
心理护理部分强调对患者的心理支持和鼓励。
结论部分总结了全文内容，展望了患者的康复前景，并分享了在护理过程中的经验，为相关患者提供了参考。
【关键词】多角形拇趾腓侧皮瓣塑形、第二足趾再造、护理体会、病例介绍、手术前准备、术后护理、并发症处理、康复建议、心理护理、总结、展望、经验分享1. 引言1.1 病例介绍该病例是一名患有多角形拇趾的患者，经过专家评估和讨论，决定采用腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的手术方式进行治疗。
多角形拇趾是一种罕见的先天性畸形，患者常常面临着行走困难和生活自理能力受限的问题。
为了帮助患者恢复正常的足部功能和外观，我们决定进行这一复杂的再造手术。
通过对病例的详细分析和术前评估，我们拟定了详细的手术方案，并与患者及其家属进行了充分沟通和解释。
希望通过这次手术能够为患者带来新生，并提高其生活质量。
2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是整个手术过程中非常重要的一环，它将直接影响到手术的顺利进行和术后的效果。
在进行多角形拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指手术前，首先要对患者的病情进行全面的评估和检查，确保手术的可行性和安全性。
在手术前准备阶段，医护人员需要与患者进行详细的沟通，了解患者的身体状况、过往病史以及手术的期望效果。
需要进行相关检查如血常规、电解质、凝血功能等，确保患者没有禁忌症进行手术。
患者在手术前也需要做好心理的准备工作，接受相关手术知识的宣教和解释，消除过多的恐惧和焦虑情绪。
急诊修饰性拇手指再造14例16指
・临床经验・文章编号：１６７１－２７２２（２００６）０４－０２２２－０１急诊修饰性拇手指再造１４例１６指刘鸣江，唐举玉，谢松林，刘俊，吴攀峰，刘昌雄，黄新锋，夏晓丹（南华大学附属南华医院手外科，湖南衡阳４２１００２）中图分类号：Ｒ６文献标识码：Ｂ第二足趾中段狭细而两端粗大的足趾形态，是许多患者的顾虑之一，为此，我们设计了以!趾腓侧趾底固有动脉及神经为蒂的!趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧再造拇、手指。
自２００３年９月～２００５年１０月，临床应用１４例１６指均获得成功，现报道如下。
１资料与方法１．１一般资料本组共１４例１６指，男１０例１２指，女４例４指；年龄１５～３６岁。
均系外伤性手指缺如，其中拇指８例８指，食、中指６例８指。
缺失程度：拇指Ⅲ°４指、Ⅳ°３指、Ⅴ°１指，食、中指中节以远缺损３例５指，近节以远缺损３例３指。
均为急诊一期再造，其中２例拇指再造合并虎口缺损。
１．２手术方法根据拇、手指及皮肤、血管、神经、肌腱等组织缺损情况设计第二足趾、足背皮瓣及相关组织的切取范围。
根据术前测量第二足趾趾腹与趾根部周径的平均值，再减去趾中间狭细部周径，所得之差值即为需携带!趾腓侧皮瓣的宽度，趾根远侧缘与趾腹近侧缘之间的距离为此皮瓣的长度，将其设计为梭形。
术中先在第一跖蹼处解剖游离跖背动脉或跖底动脉，显露第一跖背动脉、第一跖底动脉、!趾腓侧动脉、第二趾胫侧动脉４条动脉的汇合处。
自动脉汇合处沿!趾腓侧趾底动脉向远端解剖血管及伴行的!趾腓侧趾底神经，至!横动脉发出处，切断并结扎!横动脉。
按设计线切开!趾腓侧皮瓣的两侧，切口深度达真皮下，自真皮与浅筋膜之间向两侧解剖并游离５～１０ｍｍ，然后从远端向近端掀起皮瓣，皮瓣两侧各带５～１０ｍｍ宽的筋膜组织，形成两侧带有翼状筋膜瓣的!趾腓侧皮瓣。
按常规游离第二足趾，注意保护!趾腓侧趾底动脉与第二趾胫侧趾底动脉间的吻合。
依所需长度截取第二足趾，在第二足趾跖侧正中纵行切开，切口长度为趾腹中点至近端趾横纹（跖侧），并沿腱鞘与骨膜表面解剖剥离第二趾两侧的皮肤，使第二足趾中部两侧的皮肤与趾骨之间形成间隙，成为潜在的空腔。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第1、2趾背皮甲瓣互换再造拇指
第2趾再造法
受供 区区 优优 点点
拇趾再造法
第2趾体＋拇趾背皮甲瓣
组合再造拇指
1、2趾全皮甲瓣设计（正面观）
1、2趾全皮甲瓣设计（斜面观）
1、2趾背全皮甲瓣互换重塑第2趾移植 再造拇指实例介绍
典型病例
典型病例
供区设计（背侧）
第二足趾基底双翼形跖骨瓣(示意图)
延长并增粗的再造手指
手术注意事项
1、腓侧组织瓣与第二趾间的皮肤应完全切开 2、所带跖骨作必要的截骨以尽量矫正跖趾关节过伸 3、携带跖底皮肤应在镜下剪除过多的皮下脂肪 4、必要时行二期修整术 5、此方法不适合二、三足趾联合移植时
进一步设计（2000年代后期）
第1、2趾全背侧皮甲瓣互换再造 拇指
典型病例
供区设计（跖侧）
趾背第2趾体 拇趾背侧皮甲瓣
术后3个月
术后4个月（松解术后1个月）
术后21个月掌侧
术后21个月背侧
术后21个月供区背侧
术后21个月供区跖侧
拇甲瓣＋第2趾骨关节肌腱再造供区情况
优点
• 受区外观、功能质感；供区损害、外观、 功能；手术难度风险——五维平衡
再造指功能
难度与风险
供区外观
供区损害
拇趾腓侧瓣镶嵌重塑第二足趾再造 拇（手）指术
最早开展并报道（90年代末）
2001 《中华显微外科杂志》第四期
2007 《中华显微外科杂志》第三期 2008 MICROSURGERY VOLUME28 NUMBER1
三个阶段、三种术式
1、拇趾腓侧条形复合组织瓣旋转镶嵌再造拇指 2、拇趾腓侧条形复合组织瓣旋转与食指背岛状
• 结合了拇趾再造与第二趾再造的优点 • 完整的指体避免了 “类似脱套伤”复杂方
法的萎缩及僵硬质感的弊端 • 拇趾跖侧避免了瘢痕 • 拇趾仍保留趾甲
手术关键点小结
一、增加匹配度 改善外形
第2足趾侧面观
手拇指侧面观
拇趾背侧趾甲瓣
第二趾趾体
三角瓣
拟嵌入处
互换再造的拇指
二、切取 拇趾甲瓣
1. A：拇趾背并与跖背A相连 2. V：全部携带 3. N：趾背神经 4. 皮肤：远端携带小三角瓣
后进行拇指再造
拟再造拇指
拇趾腓侧条形复合组织瓣及第二趾的切取、 镶嵌及移植
食指背皮瓣的切取、镶嵌及再造完成
拇趾腓侧条形组织瓣与食指背岛状皮瓣联合镶嵌 第二足趾再造拇指术〔示意图〕
3、拇趾腓侧纵条形复合组织瓣 镶嵌联合第二足趾基底双翼形跖骨
瓣延长再造手指
伤情及设计、切取
移植及再造
术后外观及功能
一期塑形再造拇手指的不断改进
游离第 2 趾移植再造拇（手）指（1966年 杨东岳
顾玉东）
功能较为满意
足外观功能影响小
首选！
好了还要好!—病人外观需求增高 再造的拇指外观较细 再造的手指长度不够
常规再造拇指的外形
常规再造拇及手指的外形
如何改进？
应始终在五维平衡框架内综合考虑 再造指外观质感
三、切取 第2趾
背侧瓣处理
趾体处理
1、与近端相连 2、V:趾背V的腓侧半留在
背侧瓣内 3、A:第2趾背腓侧供血
1. V:趾背V的胫侧半留在第2 足趾体
2. A:胫侧趾固有动脉和胫侧 趾背动脉
3. N:胫侧和腓侧
谢 谢！
和平之手 温暖之心
谢谢观赏！
†2020/11/5
†60
皮瓣联合镶嵌再造拇指 3、拇趾腓侧瓣联合足背双翼瓣增粗延长再造手指
1、拇趾腓侧条形复合组织瓣反转 镶嵌再造拇指
缺损的右手拇指
拇趾腓侧条形复合组织瓣的设计及切取
拇趾腓侧组织瓣的设计及切取〔示意图〕
组织瓣反转镶嵌后
组织瓣切取后拇趾情况
再造后外观及功能
2、拇趾腓侧条形复合组织瓣旋转与 食指背岛状皮瓣联合镶嵌于第二足趾