手指再造

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足趾移植再造手指术后外形的整形

足趾移植再造手指术后外形的整形
l 5 例 ,食 指 2 0例 , 中 指 2 0例 , 小 拇 指 5例 ; 机 器 绞 伤2 5例 , 重 物 压 伤 1 5 例 ,车 祸 意 外 受 伤 1 0例 。 上 海 医科 大学华 山医院 手外科 主任、上海 市手 外科研 究所 所长顾 玉 东院士编 著的 《 手 的修复 与再造 》一 书提到
2 结

l 资 料 与 方 法
i . I一 般 资 料 本 组共 5 0例 ( 6 0指 )患者 ,其 中男患 者 2 8 例, 女患 者 2 2例 ,年 龄 1 8 4 6岁, 平均年龄 3 0 . 5岁 ,均
为I I I~ Ⅵ度手指缺损 的患者 ,采取第 二足趾 移植再造 术。手指 受 伤情 况为 :左手 2 0 例 ,右 手 3 0例;拇 指
1 2
第 期 C h i
n e s e M e di c al C o s m e t o 1 O g V 2 0 1 5 N o .1

整形外科 ・
足趾移植 再造手指术后外形 的整形
李 洪 波
( 沈 阳市第九人 民医 院创伤骨科 ,辽 宁 沈阳 i 1 0 0 2 4 )
【 摘 要】 目的 探 究足趾移植再造手指术后外形的整形方法 。 方法 选取2 0 0 9 年至今我院收治的5 O
例 ( 6 0 指 )I I I ~Ⅵ度手 指缺损 的患者 ,对其缺损 手指采用第二足趾移植 再造 术,术后联合应用骨 、肌腱 、
局部皮瓣等 显微外科术进行外形整形 。结果 5 0 例 ( 6 O 指 )移植手术均成功 ,术后再造指的外形也得到了一 定的修复 ,再造指 的关节活动和指腹感觉无影响,无感染并发症 ,功能、外形改善均满意。结论 足趾再造
【 作者简介】 李洪波 ( 1 9 7 8 - ), 汉族,本科,沈阳市第九人民医

手指再造的临床体会

手指再造的临床体会

手指再造的临床体会【摘要】目的探讨手指再造的方法及术后再造指的外观和功能。

方法采用足拇甲瓣、腓侧皮瓣嵌入第二趾等方式治疗手指缺失65例,其中再造拇指42例、示指12例、拇示指联合再造11例,共76指。

结果65例再造指全部成活,按上肢功能标准评定[1]:再造拇指优62指、良8指、可6指,结论足趾移植再造是治疗手指缺损较为的理想方法。

可获得相当满意疗效,且供区无后遗症。

【关键词】手指;足趾;移植;再造手指的缺失,严重影响手的外形和功能,如果拇指也在其列,则情况更为严重。

足趾组织移植再造手指是目前治疗不同程度手指缺损最常用、最有效的方法。

我科从2006年至今,共再造手指65例,76指,全部存活,取得满意临床效果。

并根据功能评定标准进行了客观的评价。

现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组65例,男61例,女4例;年龄7~43岁,平均29岁。

其中拇指42例、示指12例、拇示指联合再造11例,共76指。

致伤原因:冲压伤49例,撕脱伤6例,爆炸伤8例,动物咬伤2指。

手指Ⅳ度缺损30例,Ⅲ度缺损21例,Ⅱ度缺损14例。

分别采用足拇甲瓣、腓侧皮瓣嵌入第二趾等方式再造手指。

急诊37例,择期28例。

1.2 手术方法足拇甲瓣再造:测量再造指的长度和周径,手术分2组同时进行,解剖并标记受区血管、神经、肌腱,于鼻咽壶处显露桡动脉及头静脉备用[2]。

在同侧足设计足拇甲皮瓣,沿足背胫侧“S”形切口切开皮肤和浅筋膜,向近端游离背侧皮下静脉、足背静脉弓和大隐静脉,切断结扎其他静脉属支[3]。

腓侧皮瓣嵌入第二趾再造:在第二足趾胫侧做旁正中切口,并贴近趾骨向两侧分离,以容纳岛状皮瓣。

将皮瓣翻转180°,镶嵌于第二足趾胫侧,移至受区[4]。

骨断端采用钢针固定,伸肌腱采用“8”字缝合法缝合,屈肌腱用改良kessler 缝合法缝合。

血供建立根据情况进行相应搭配。

一般采用穿隧道将动静脉蒂引至鼻咽窝处。

显微镜下缝合头静脉和大隐静脉、桡动脉和足背动脉,还可吻合指趾动脉以及指背、趾背静脉。

足趾移植再造手指7例护理体会

足趾移植再造手指7例护理体会

绝 对 卧 床 2周 左 右 , 宜 随 便 搬 动 和 活 动 患 者 , 予 特 别 护 不 给 理 、 定 详 细护 理计 划 。 制 23 密 切 观 察 患 指 血 液 循 环 情 况 及 出 血 倾 向 正 常 情 况 下 .
患 指 末 端 指 腹 颜 色 呈 樱 桃 红 色 , 满 有 弹 性 , 力 略 高 , 细 饱 张 毛 血 管 充 盈 迅 速 一 般 为 2~3 , 口处 出 血 活 跃 , 毛 细 血 管 充 s切 如 盈 缓 慢 或 不 明 显 , 色 暗 紫 、 力 较 高 时 为 静 脉 危 象 , 毛 细 颜 张 如
( 辑 编
润 东)
足 趾 移 植 再 造 手 指 7例 护 理 体 会
宋 芝 芳 王 岩 山 东 省 济 宁 市 第 二 人 民 医 院  ̄ 2 4 19
摘 要 目 的 : 结 7例 足 趾 移 植 成 功 的 因 素 。 方 法 : 总 7例 足 趾 移 植 , 中 , 二 足 趾 带 足 背 皮 瓣 移 植 再 造 食 、 指 1例 其 第 中 ( 例 因血 管 变异 放弃 ) 结 果 : 1 。 6例 足 趾 移 植 全 部 成 活 , 访 再 造 拇 手 指 , 能 良好 。 结 论 : 前 仔 细 检 查 供 区 血 管 情 随 功 术 况 , 中严 格 无 菌 操 作 , 免 损 伤 血 管 及 高 质 量 的 血 管 吻 合 , 后 严 密 观 察 , 防 血 管 栓 塞 是 移 植 成 活 的 关 键 因 素 。 术 避 术 预
放 血 、 流 皮 下 积 血 并 用 肝 素 原 液 擦 洗 切 口处 , 半 小 时 或 1 引 每
小 时 1次 , 除 回 流 受 阻 现 象 使 局 部 渗 血 , 进 侧 支 循 环 的 解 促 建 立 , 要 时 经手 术探 查 , 新 吻合 血管 。 必 重

手术讲解模板:手指再植术

手术讲解模板:手指再植术

手术资料:手指再植术
手术步骤: 11.2 2.指骨固定
手术资料:手指再植术
手术步骤:
指 骨固定应简便、迅速、稳定,常采用直径 为0.8~1mm克氏针,先从断端骨髓腔内向 指尖方向钻出,然后再逆行向近侧断端髓 腔内钻入,超过一个关节较为稳 定。但要穿过关节和容易旋转是其缺陷。 于指屈肌腱鞘两旁各缝固1针,才较稳定。 采用细克氏针交叉穿针固定指骨较为牢固, 不穿过关节。但用手摇
手术资料:手指再植术
手术步骤:
近 端清创时,最好在气囊止血带或指根部橡 皮止血带下进行,以保持术野清晰。常规 刷洗伤指,并用1∶2000氯己定液进行灭 菌。断指两断端的清创,应在手术显 微镜下进行。清创从指断端的一点开始, 先切开皮肤,环形一周切至皮下,再切开 筋膜层亦环形一周,清除污染较重的伤断 面,并注意在此层中寻找
手术资料:手指再植术
注意事项:
(1)应由技术较全面,经验较丰富的上 级医师统一组织领导,合理安排技术力量, 分组进行手术。根据断指数,先分组清创, 然后分1~2组行再植手术,多余手指暂放 入冰箱内,随接随取。使手术人员有充沛 的精力和体力,保证手术质量。
手术资料:手指再植术
注意事项: (2)一般是先再植功能较重要的手指, 依次为拇、示、中、环和小指。
手术资料:手指再植术
手术步骤:
妥善固定患指, 又可保护避免牵拉碰撞。小儿断指再植术后用“飞机式”胸臂石膏夹固定, 以防患儿骚动或用健手抓动患指(图3.10.2-6)。
手术资料:手指再植术
注意事项:
1.清创时,既要彻底切除一切污染和无生 机组织,又要珍惜健康组织。清创时按毫 米计组织去留。除皮肤边缘,肌腱和骨骼 外,组织切除最好在显微镜下进行。
手术资料:手指再植术

趾甲皮瓣移植再造拇 手指的临床应用

趾甲皮瓣移植再造拇  手指的临床应用

wi n t o tg a sf e o ti o t a d wih u l s i r p s n c mb n to t ic n a— h b i a i n wi azr o i h
crmi[]. e t2 0 , 6 7 :1 —5 9 ea cJ JD n ,0 8 3 ( ) 5 3 1 .
臂 丛 神经 阻 滞 麻醉 及连 续 硬 膜 外麻 醉 起 效 后 ,
在 充气 止血带 下 施 行 手术 。 受 区创 面 彻 底 清 创 , 合 并 骨骼 、 肌腱 损伤 者 应 先 予修 复 , 标 记 血 管 、 经 并 神 备用 。根 据 创 面 大 小 与 形 状 , 择 并 设 计 甲皮 瓣 。 选
手 指缺 损 1 5例, 果满 意 , 效 现报道 如 下 。 1 资料 与方 法
1 1 一 般 资 料 .
二趾 胫侧 趾底 动脉 和第一 跖底 动脉 的 吻合支 。第 一 跖底 动脉 恒定 , 在跖 骨头 前方趾 蹼 间 隙组 织 内 , 肉眼
可见 。拇 趾腓侧 、 二趾 趾胫侧 的趾 底动 脉恒 定 , 第 由
a d fiu e p te m s o n o o tc l r a e a d b lr mo a s n al r a t r f e d d n ial te t d m n i u a lr y
或 由于 在承 受功 能 负荷 时 , 维 桩潜 在 的 弯 曲容 易 纤 使粘结 剂受到 拉 伸 和 剪切 力 , 粘结 剂 的边 缘 封 闭容 易丧 失, 成 口腔 液 体 和 细 菌 的微 渗 漏 l , 致 桩 造 5导 』 松动 。
74 2
内 蒙古 医学 杂 志 In r noi Me 2 1 年 第 4 第 6 n e Mo gl dJ 0 1 a 3卷 期

凝血与纤溶系统的变化在手指再造术中的临床意义

凝血与纤溶系统的变化在手指再造术中的临床意义

手 指再 造 术 中具 有非 常 重要 的临床 意 义 , 得进 一 步研 究 。 值
【 关键 词1 血 系统 ; 溶 系统 ; 凝 纤 手指 再 造术 [ 图分 类号 1 6 8 中 5 R [ 文献标 识 码 1 A [ 章编 号1 6 3 7 1 ( 0 0) 2 b)0 1 0 文 1 7 — 2 0 2 1 0 ( 一 2 — 2
1 ~ 0 9年 2月 在我 院 实行 手 指 再 造术 的 1 月 20 5例 (9指 ) 1 患者 为 研 究对 象 , 过 对其 治 疗前 后 的 凝 血与 纤 溶 系统 变 通 化 进行 研 究对 比 , 出凝 血与 纤 溶 系统 在此 过 程 中 的水 平 变 化 、 化 规律 及 其对 手 术 的影 响 。 果 : 血 与纤溶 系 统 找 变 结 凝 在 手指 再 造术 中的 变化 波 动较 为 明显 , 机体 的 自我 修 复 与 防护 功能 大 大增 强 。 结论 : 血 与纤 溶 系统 的相互 作 用 在 凝
【 src] jcie T i u s h h n ea drl f og lt nss m a df r oyi ss m ercnt cino Ab ta t Ob et : ods s ec a g n ueo auai yt n bi lt yt i t eo s u t f v c t c o e i n c e nh r o i es a div s gt s n u n eo ugr. t o s 5css 1 n e o t ns h eet ae i f gr f gr, n n et aei f e c ntesrey Meh d :1 ae (9f gr) f ai t w ow r etdwt n e n i t il h i s p e r hi rcnt cins reyf m a u r 0 7 t F b ay2 0 n orh si lw r eetd a h u jcs tecauain eo s t ugr r Jn a 2 0 o e r r 0 9 i u opt eeslce stesbet h o glt u r o o y u a , o

一例拇指再造的围手术期的护理

一例拇指再造的围手术期的护理
手术 及 术 后 相 关 注 意 事项 , 其 有 充 分 的 心 理 准 备 , 持 良好 的 让 保
淡 饮 食 , 渐过渡 到普 食 , 进食 刺激 性食物 , 酸 、 、 逐 避免 如 辣 冰冻 食物 , 多食营 养丰富 的粗 纤维事 物 , 日应饮水 20 30rL 保持大便 通 每 00 0O , a
惧 的 心理 , 之 取 正 常的 趾再 造 拇 指 , 心手 术 失 败 , 身 心造 成 加 担 对 更 大 的 伤 害 。护 理 人 员通 过 向其 介 绍 手 术 方法 、 断 指 再 植 的 成 功 病 例 , 知再 造手 指血 管 条 件 、成 功 率 比 断 指 再 植 更 胜 一 筹 , 告 介绍 主 刀 医 生精 勘 的 技 术 以缓 解 其 紧 张情 绪 , 知患 者 如 何 配 合 告
皮右 大腿取 皮 术 、 右拇 指克 氏针 内 固定 术 。 手术 历时 lh, O 术后 予绝
2 2 3 药物 治疗 ..
() 凝 : 1 抗 用低 分 子右旋 糖 酐 5 0 0 mL, 滴 静
Q , ) 素 : 选用2 d ( 抗生 2 一般 种以上 抗生 素联 合用 药 , 预防伤 口感染 ; ) ( 3
造术及 围手 术期的 护理 , 再造拇 指完全 成活 。 现将 护理体 会介绍 如下 。
【 文章 编 号 】 1 7 —0 4 (0 90 () 0 3 2 6 4 7 22 0 ) 4b一 1 —0 6
痉挛 发生血 管危象 。
22 2 体 位要求 .. 术后 患者 绝对 卧床 休息 两 周 , 右上肢 外展 约 NF GM C

例 拇 指 再 造 的 围手 术期 的 护理
何 慧 媚
( 广东省惠州市惠阳区第一人民医院 广东惠州 5 2 ) 1 1 6 1

再造手指延长术院外延续治疗的护理指导

再造手指延长术院外延续治疗的护理指导

0 5~ nn . 1 u 。患 者出 院前要 求患 者亲 自示范 操作 , 认患 者 确 掌握。嘱患者不可 白行随意调节 , 时检查支架螺丝有无松 动, 定 钢针是否弯曲滑 出, 以防支架松 动 , 影响延长效果。牵 引期 间每 2~3周要求患者来院复查 x线摄 片 1 , 次 了解指 骨断端牵 引的
2 健 康 指 导 卡 的 内 容
健康指 导卡用彩色硬 质纸 片制作 成 , 内容 涉及指导 患者 如何 调 外 支架 、 护理针 道 、 观察手指 的 血液循环 、 手指 功能锻
炼 的方法 、 口服 用 药 的注 意 事 项 、 查 随 访 的 时 间 及 记 录格 、 复 就
2 14 功 能锻炼 ..
本院 自20 年 9 ~ 0 1 5 对 1 08 月 21 年 O例足趾移 植再造 手指 术后患者利用奥瑟菲克斯 ( r ox O t f )MI1 hi 1 带关节迷你轨道支架行
再造 指 延长 术 , 长再造 手指 长度 , 建再 造 手指 的部 分 功 能 , 延 重 临床
Байду номын сангаас
胀、 指体 苍白 、 肤温下降 、 毛细 血管反应变慢等血管危象 的发 生 , 严 霞者可 以导致再造指坏死 。告知患 者出现此类现象应立即停 止牵引 , 将患肢放低保证 血液供应并立 即剑医院就 诊。 2 12 调 节外 支架 的方 法 教会 患者 调 节支架 的方法 , 后 .. 术 1 0d内山医护人 员操作 并讲 解方 法及注 意事项 , 天延 长 1~ 每
2 m, 6h调 节 1 , 次 0 2 a r 每 次 每 .5~0 5 m,0 d后 改 为 每 人 延 . m 1
效果良好。由于冉造手指延长术需要行 2次手术 , 治疗周期较长 ,
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手指再造术
拇指功能约占全手功能一半,缺失后即严重影响手的捏、握、抓功能。

但拇指健在,其他四指全缺或部分缺失,同样也会影响手的功能。

因此,再造拇指或其他四指同样重要。

从理论上说任何手指的任何缺损都有再造的必要。

虽然目前的手指再造方法很多,但十分满意者却很少,加上再造过程中任何失误都可造成手术的失败,故非所有手指的缺失,均需进行再造手术,临床上根据残指的长度、残端情况,以及患者的年龄、职业、工作及仪表的实际需要等考虑手术方法。

拇指能外展,对掌,与其余手指相对,准确而有力地完成握,捏等动作。

因此,拇指伤残后,如何再造拇指,恢复功能,是手外科的重要课题,处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键,外伤性断拇,应首先争取拇指再植,如无再植条件,可采用吻合神经、皮管包埋法再造拇指,即切除断指的皮肤、指甲、保留两侧指神经,肌腱、克氏针交叉固定骨骼,吻合神经,肌腱、锁骨下皮管包埋,3~4周后断蒂,这个方法可形成良好感觉的拇指,越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指,获得较满意效果。

什么样的损伤适合再造?对于1-5个手指缺损者或部分缺损均可再造。

患者要有再造愿望,年龄5-50岁之间,全身状况良好,足部供区无外伤感染、冻疮、足背静脉未反复穿刺输液、无活动性脚癣及甲癣。

再造手指的目的主要是为了恢复手的功能,兼顾外观。

通常有以下具体要求:(一)要有足够的长度拇指需长5~6cm,即略短于正常的拇指;其他指需长7~8cm,即相当于原来手指近侧两节的长度。

无论拇指还是其他手指,再造长度应根据伤手实际情况而定。

当全手缺失时,再造长度可适度减短以满足对指功能即可。

(二)位置适当再造拇指的位置,应处于外展对掌位。

这在单纯性拇指缺损时较易达到,而对复合性拇指缺损Ⅵ度以上者,由于鱼际部肌缺损难以再修复,此时应将再造的掌骨放置在对掌位固定或形成假关节,拇指的掌指关节及指骨间关节位置以伸直位较佳。

再造其他手指的位置应与健指相适应,并能与拇指对指,掌指关节与指骨间关节置以屈曲30°为宜。

(三)血供良好用足趾移植或拇甲瓣移植再造的拇指或其他手指,其血供最为满意;用局部转移或带蒂皮瓣再造拇指血供尚属良好;用皮管再造拇指血供
较差,在寒冷地区不宜选用。

(四)感觉灵敏没有感觉的手指不仅常易致伤(烫伤、刺伤),而且功能也严重受限,尤其是指尖的捏物与抓握。

没有感觉的协助,手指很难完成有协调的动作。

在各种再造方法中感觉恢复以手指(残)指移位的最理想,足趾与拇甲瓣移植者次之,皮管移植者最差。

(五)屈伸有力有力的屈伸是手指运动功能的重要方面。

对拇指而言,处于掌侧外展位即使没有屈伸活动,其功能也属良好;但对其他指而言,一个没有屈伸活动的手指,有时会比没有手指时功能更差。

(六)外形美观以往过分强调功能第一而忽视外形,应逐渐树立外形与功能并重的观点。

实质上,没有外形,也就失去功能。

无论男女、老少,有一个外形美观的再造手指,才会无忧无虑地最大限度地去应用。

(七)成功多牺牲少无论什么方法再造手指都要建立在90%以上的成功把握上,离开这一条,再好的方法对病人不仅是无效的而且是有害的。

用任何方法都应把对病人带来的痛苦与牺牲降到最低限度,不能因再造手指而增加新的痛苦与新的伤残,更不能失大于得。

长沙恒生手外科医院(湖南省红十字骨伤科医院)是湖南省目前规模最大,专业能力最强的以手外科、骨科为特色的专科医院,专业治疗断指再植,各种手外伤,先天性畸形矫正,骨科内外固定,肌腱,神经修复等
术前护理:预备手指再造的患者常存在心理异常,由于手具有外观和功能的双重意义,所以大部分患者心理活动十分复杂,心理负担非常沉重,所以护理必须从术前开始,通过初步的和病人交谈,有针对性的制订和实施护理计划。

建立良好的护患关系,护士和病人之间互相尊重,互相信任,关系融洽,有利护理计划的实施。

调整支持系统。

病人住院以后常会有一些后顾之忧,如担心经济负担,担心工作问题,担心别人怎么看自己的再造手指等。

护理人员应尽量取得家属、朋友、同事、领导的鼓励和支持,安心接受治疗。

创造良好的就医环境。

良好的环境对正常人重要,对病人更重要。

清幽、清洁的环境有利于病人心情平静;看电视、听音乐、室外散步等活动能分散病人注重力、减轻病人心理负担。

运用认知疗法。

认知疗法是通过护士与病人之间相互交谈进行的。

通过交流,使病人明白交谈的意义,有关的手术常识,对病人的各种担心予以解答,令其重新熟悉,让其放下思想上的各种负担。

术后护理心理护理:患者术后由于伤口的疼痛,身体的虚弱及疲惫、担心手术的成功与否、足趾成为手指的事实等会引起了病人心理的异常反应。

许多患者出现了焦虑、不思饮食、失眠等情况,影响了治疗效果。

所以心理护理十分必要。

首先我们告诉病人手术比较顺利,术后的疼痛是正常的,并天天请患者观察自己再造的手指,使病人配合医院的治疗。

其次可以找一些比较会讲话的病友现身说法,可以分散减轻病人的心理压力。

密切观察再植手指的指端血液循环。

叮嘱病人平卧床上,一周内避免起床和翻身。

用红外线灯照射移植手指,促进血液循环。

出院指导生活起居有规律,保持情绪乐观,避免情志过激,饮食有节,使手术后的身体机能早日康复。

告诉病人术后的康复锻炼对再造手指的功能恢复十分关键,要服从医生的医嘱,克服功能锻炼的痛苦,使手指功能更好的恢复。

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