手指再造术
手指再造术相关问题
手指缺损有先天性缺损与受伤导致的手指缺损等不同类型，温州手足外科医院数名专家进行了多例手指缺损再造手术，取得了良好的效果，综合多名患者的不同需求及处理结果进行了以下总结：一、手指缺损有什么办法来补救(1)假指：只有外形，没有任何功能，也就是说患者可以在外观上较美观，但是不具备人体正常手指的生理功能。
(2)取同体足趾移植再造手指，可以较大限度恢复手指的外形及功能。
目前国内常采用此种方法再造手指，我院主要采用这种方法进行治疗，成功率高。
(3)异体手指移植：外形及功能尚可，但使用免疫抑制产生副作用。
严重时可危及生命，目前尚在探索阶段，成功率低。
二、什么样的手指缺损可以再造(1)单纯拇指自指间关节以近缺损。
(2)第1-5节指全部缺损，残端无功能长度。
(3)第2-5节指近节中段以远全部缺损，或其他残值尚有长度而不能与拇指完成对捏功能者。
(4)残存于手掌部的单指或无对掌功能的双指伴其他手指缺损。
(5)符合以上的先天性拇、手指缺损。
(6)患者有强烈的主观愿望，有再造条件的手指任何平面的缺损均可。
三、再造的手指和正常的手指一样吗在造手指具有指纹和感觉，经过一段时间的锻炼，在功能上完全可以达到或接近正常的手指，外形上可以经过1-2次的整形手术达到与手指相近。
四、手指功能重建能达到什么要求?(一)要有足够长度并能伸屈，能与拇指对捏，能持大小不同的物件。
(二)再造手指有良好的血供。
凡采用吻合血管的足趾移植再造手指者的血供较为满意，术后能早期适应功能活动需要。
(三)有良好感觉。
手是人的第二眼睛，说明手指感觉的重要意义，只有足趾移植再造的手指才能达到这一要求。
足趾移植再造手指术后外形的整形
２ 结
果
ｌ 资 料 与 方 法
ｉ ． Ｉ一 般 资 料 本 组共 ５ ０例 （ ６ ０指 ）患者 ，其 中男患 者 ２ ８ 例， 女患 者 ２ ２例 ，年 龄 １ ８ ４ ６岁， 平均年龄 ３ ０ ． ５岁 ，均
为Ｉ Ｉ Ｉ～ Ⅵ度手指缺损 的患者 ，采取第 二足趾 移植再造 术。手指 受 伤情 况为 ：左手 ２ ０ 例 ，右 手 ３ ０例；拇 指
１ ２
第 期 Ｃ ｈ ｉ
ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄｉ ｃ ａｌ Ｃ ｏ ｓ ｍ ｅ ｔ ｏ １ Ｏ ｇ Ｖ ２ ０ １ ５ Ｎ ｏ ．１
・
整形外科 ・
足趾移植 再造手指术后外形 的整形
李 洪 波
（ 沈 阳市第九人 民医 院创伤骨科 ，辽 宁 沈阳 ｉ １ ０ ０ ２ ４ ）
【 摘 要】 目的 探 究足趾移植再造手指术后外形的整形方法 。 方法 选取２ ０ ０ ９ 年至今我院收治的５ Ｏ
例 （ ６ ０ 指 ）Ｉ Ｉ Ｉ ～Ⅵ度手 指缺损 的患者 ，对其缺损 手指采用第二足趾移植 再造 术，术后联合应用骨 、肌腱 、
局部皮瓣等 显微外科术进行外形整形 。结果 ５ ０ 例 （ ６ Ｏ 指 ）移植手术均成功 ，术后再造指的外形也得到了一 定的修复 ，再造指 的关节活动和指腹感觉无影响，无感染并发症 ，功能、外形改善均满意。结论 足趾再造
【 作者简介】 李洪波 （ １ ９ ７ ８ － ）， 汉族，本科，沈阳市第九人民医
40例拇指再造术的护理论文
40例拇指再造术的护理【摘要】目的：研究拇指再造术护理。
方法：院我科于2009年1月-2012年1月对40例进行拇指再造术后患者的观察与护理。
结果：本组40例患者进行拇指再造术，除5例出现静脉栓塞坏死外，其余患者均成活，成活率达87.50﹪，于术后两周伤口拆线，局部血运良好，局部感觉良好，治疗效果满意。
结论：拇指再造的成功，不仅是取决于医生精巧的手术，而且术后的严密观察与护理也是非常重要的。
【关键词】拇指再造术【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0177-02拇指约占手指功能的50%，拇指与其他手指相配合是完成手部抓捏等功能的基本条件，若出现缺损，其不仅大部分功能丧失，同时也影响外观，造成患者严重的身心健康障碍，因此拇指再造十分重要。
拇指再造术是指在拇指伤残或缺损后，通过外科手术的方法将伤残的拇指重新接上，尽量恢复或重建其血运及功能的一种治疗方法，从而使其能顺利完成外展、对掌等与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作，进而提高患者的生活质量及自信心。
为了探讨拇指再造术后病人的科学护理方法，我院我科于2009年1月-2012年1月对40例进行再造术后患者的观察与护理，现报道如下。
[1]1 资料与方法1.1 一般资料我院自2009年6月至2012年1月对40例伤断或伤残拇指进行再造，其中男性患者26例，女性14例，年龄15～65岁，平均年龄43岁。
入院诊断为拇指完全性离断者28例（包括其中的整齐离断伤者10例），拇指不完全性离断者12例，除5例出现静脉栓塞坏死外，其余患者均成活，成活率达87.50﹪。
[2]1.2 术前护理①心量护理：多数患者会因为着急手指功能是否能够恢复而感到痛苦及焦虑，伤后疼痛及手术也使患者感到不安，我们的护士接诊时，与病人进行沟通时要充满高度的爱心和同情心，让患者感到家的温暖，并用简单易懂的话语进行手术、健康教育等各项注意事项的讲解，让患者以最好的心态进行接下来的相关治疗。
手指再造有几种方法
手指再造有几种方法手指再造术是一种重建手指功能和外观的手术方法，常见于手指严重受伤或截断后的修复。
手指再造术可以帮助受伤者恢复手指的功能和外观，提高生活质量。
在现代医学技术的支持下，手指再造术已经取得了很大的进步，有多种方法可以实现手指再造，下面将介绍其中几种常见的方法。
1. 皮瓣移植。
皮瓣移植是一种常见的手指再造方法，适用于手指严重受伤或截断后的修复。
在这种方法中，医生会从患者身体其他部位取下一块皮肤和组织完整的皮瓣，然后将其移植到受伤的手指部位。
通过精细的外科操作，医生可以让皮瓣在受伤的手指上重新生长，并恢复手指的外观和功能。
2. 骨移植。
在一些严重的手指受伤或截断的情况下，需要进行骨移植来重建手指的骨骼结构。
在这种方法中，医生会从患者身体其他部位取下一块骨头，然后将其移植到受伤的手指部位。
通过精细的外科操作，医生可以让移植的骨头在受伤的手指上重新生长，并恢复手指的骨骼结构。
3. 关节置换。
在一些手指关节严重受伤或破坏的情况下，需要进行关节置换手术来重建手指的关节功能。
在这种方法中，医生会使用人工关节或其他材料来替代受伤或破坏的手指关节，恢复手指的关节功能。
4. 软组织修复。
在一些手指软组织严重受伤或破坏的情况下，需要进行软组织修复手术来重建手指的软组织结构。
在这种方法中，医生会进行精细的缝合和修复手指的软组织，恢复手指的外观和功能。
总结。
手指再造术是一项复杂的手术，需要医生具备丰富的外科经验和精湛的技术。
在选择手指再造方法时，医生会根据患者的具体情况和受伤程度来进行综合考虑，选择最适合的方法进行手术。
通过手指再造术，患者可以重获手指的功能和外观，重拾信心，重新投入生活和工作中。
希望本文介绍的手指再造方法对您有所帮助。
凝血与纤溶系统的变化在手指再造术中的临床意义
手 指再 造 术 中具 有非 常 重要 的临床 意 义 ， 得进 一 步研 究 。 值
【 关键 词１ 血 系统 ； 溶 系统 ； 凝 纤 手指 再 造术 ［ 图分 类号 １ ６ ８ 中 ５ Ｒ ［ 文献标 识 码 １ Ａ ［ 章编 号１ ６ ３ ７ １ （ ０ ０） ２ ｂ）０ １ ０ 文 １ ７ — ２ ０ ２ １ ０ （ 一 ２ — ２
１ ～ ０ ９年 ２月 在我 院 实行 手 指 再 造术 的 １ 月 ２０ ５例 （９指 ） １ 患者 为 研 究对 象 ， 过 对其 治 疗前 后 的 凝 血与 纤 溶 系统 变 通 化 进行 研 究对 比 ， 出凝 血与 纤 溶 系统 在此 过 程 中 的水 平 变 化 、 化 规律 及 其对 手 术 的影 响 。 果 ： 血 与纤溶 系 统 找 变 结 凝 在 手指 再 造术 中的 变化 波 动较 为 明显 ， 机体 的 自我 修 复 与 防护 功能 大 大增 强 。 结论 ： 血 与纤 溶 系统 的相互 作 用 在 凝
【 ｓｒｃ］ ｊｃｉｅ Ｔ ｉ ｕ ｓ ｈ ｈ ｎ ｅａ ｄｒｌ ｆ ｏｇ ｌｔ ｎｓｓ ｍ ａ ｄｆ ｒ ｏｙｉ ｓｓ ｍ ｅｒｃｎｔ ｃｉｎｏ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔ ： ｏｄｓ ｓ ｅｃ ａ ｇ ｎ ｕｅｏ ａｕａｉ ｙｔ ｎ ｂｉ ｌｔ ｙｔ ｉ ｔ ｅｏ ｓ ｕ ｔ ｆ ｖ ｃ ｔ ｃ ｏ ｅ ｉ ｎ ｃ ｅ ｎｈ ｒ ｏ ｉ ｅｓ ａ ｄｉｖ ｓ ｇｔ ｓ ｎ ｕ ｎ ｅｏ ｕｇｒ． ｔ ｏ ｓ ５ｃｓｓ １ ｎ ｅ ｏ ｔ ｎｓ ｈ ｅｅｔ ａｅ ｉ ｆ ｇｒ ｆ ｇｒ， ｎ ｎ ｅｔ ａｅｉ ｆ ｅ ｃ ｎｔｅｓｒｅｙ Ｍｅｈ ｄ ：１ ａｅ （９ｆ ｇｒ） ｆ ａｉ ｔ ｗ ｏｗ ｒ ｅｔｄｗｔ ｎ ｅ ｎ ｉ ｔ ｉｌ ｈ ｉ ｓ ｐ ｅ ｒ ｈｉ ｒｃｎｔ ｃｉｎｓ ｒｅｙｆ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ７ ｔ Ｆ ｂ ａｙ２ ０ ｎ ｏｒｈ ｓｉ ｌｗ ｒ ｅｅｔｄ ａ ｈ ｕ ｊｃｓ ｔｅｃａｕａｉｎ ｅｏ ｓ ｔ ｕｇｒ ｒ Ｊｎ ａ ２ ０ ｏ ｅ ｒ ｒ ０ ９ ｉ ｕ ｏｐｔ ｅｅｓｌｃｅ ｓｔｅｓｂｅｔ ｈ ｏ ｇｌｔ ｕ ｒ ｏ ｏ ｙ ｕ ａ ， ｏ
20例第二足趾游离移植手拇指再造术临床评价
20例第二足趾游离移植手拇指再造术临床评价【摘要】探讨足趾游离移植手拇指再造术的方法和疗效评价。
方法：手第二足趾游离移植手拇指再造20例。
结果：再造手拇指和皮瓣成活。
成活率：100%。
术后随访1年，按中华手外科拇、手指再造功能评定试用标准评定：优18指，良2指。
优良率达90%以上。
结论：采用足第二足趾游离移植手拇指再造术效果满意。
【关键词】第二足趾;游离移植;手拇指再造术;临床评价【中图分类号】r472.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0456-01在现实医疗生活当中，手拇指缺损患者是相当多的，但这部分患者常顾虑医疗费用问题而忽视不愿做手术。
但实行全民医保和新农村合作医以后。
许多患者考虑其外形和手功能，大部分患者愿接受手术，可见其临床价值。
我院自2007年11月～2011年5月共完成20例足趾游离移植手拇指再造术，均取得满意效果。
报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组20例，男15例，女5例。
年龄10～50岁，平均年龄30岁。
原因：均为外伤性拇手指缺损。
损伤程度：ⅳ度缺损10例，ⅴ度缺损2例，ⅵ度缺损8例。
再造方式：均为第二足趾移植再造。
手术平均时间为4.3小时。
1.2 手术方法：采取硬膜和臂丛麻下完成手术。
手术分手部和单侧足部两组同时进行。
取患者平卧位，建立静脉通路，麻醉成功后，常规术野消毒，铺巾。
上气囊止血带。
术中见：右拇指于第一掌骨基底部以远缺损，右拇指指伸肌腱及拇长屈肌腱断端回缩，右拇指双侧指固有神经及大鱼际肌肉均缺损，右桡神经浅支于鼻烟窝处断端形成神经瘤体。
于左足背处设计约4×5cm大小足背皮瓣，依次切开皮肤，皮下组织至筋膜层，切取左足第二足趾静脉系统，自近端依次为大隐静脉→大隐静脉弓→第一跖背静脉→趾背静脉，沿途结扎静脉分支，保留左足背腓浅神经（与受区桡神经吻合）于皮瓣内。
打开左足背深筋膜深层，切断左足第一趾短伸肌，向两侧牵开，暴露左足背动脉及第一骨间肌，自近端向远端分离左足背动脉，见第一跖背动脉为gilbert ⅲ型，走行骨间肌深面，第一足底总动脉拇指腓侧趾固有动脉，趾底固有动脉及足底内侧动脉均成“x”形交叉，位置偏于第一跖骨内侧，关系欠清晰，以两个血管夹夹闭后，观察右第一趾末梢血运正常后，予以切断结扎。
手指再造有几种方法
手指再造有几种方法手指再造是一种重建手指功能和外观的手术方法，通常用于手指创伤、畸形或截断等情况。
在现代医学技术的支持下，手指再造已经成为一种相对成熟的技术，能够帮助患者恢复手指功能，提高生活质量。
在手指再造领域，有几种常见的方法，下面我们来详细了解一下。
第一种方法是自体组织移植。
这种方法通常适用于手指严重创伤或截断的情况。
医生会从患者身体其他部位取下相似的组织，比如手掌或腕部的皮肤、肌肉和骨骼，然后移植到受伤的手指部位。
通过精细的微外科手术，医生可以将移植的组织与受伤手指连接起来，恢复手指的功能和外观。
第二种方法是异体组织移植。
在某些情况下，患者自身的组织可能无法满足再造手指的需求，这时医生会选择使用异体组织进行移植。
异体组织移植通常需要进行免疫抑制治疗，以防止移植组织被患者的免疫系统排斥。
虽然这种方法风险较大，但在一些特殊情况下，它仍然是恢复手指功能的有效手段。
第三种方法是数字重建术。
对于手指严重创伤或畸形的患者，数字重建术是一种常见的选择。
这种方法通常需要进行多次手术，医生会利用自体或异体组织进行手指的逐步重建，以恢复手指的功能和外观。
数字重建术需要患者有足够的耐心和配合度，同时也需要医生有丰富的经验和精湛的技术。
除了以上三种常见的方法外，还有一些新的技术和方法不断涌现，比如3D打印技术、干细胞再生技术等，它们为手指再造提供了新的可能性。
随着医学技术的不断进步，相信手指再造的方法会越来越多样化，能够更好地满足患者的需求。
总的来说，手指再造是一项复杂而精细的手术，需要医生有丰富的经验和精湛的技术，同时也需要患者有足够的信心和配合度。
选择合适的再造方法需要医生根据患者的具体情况进行综合评估和决策。
希望通过本文的介绍，能够让大家对手指再造有更深入的了解，为需要进行手指再造的患者提供一些参考和帮助。
末节手指的再植与再造课件
总结词
该病例展示了末节断指再植手术的实践过程 和成功经验。
详细描述
首先介绍了手术适应症和禁忌症，然后详细 描述了手术过程，包括清创、骨关节固定、 肌腱缝合、血管神经缝合和皮肤缝合等步骤 。术后处理也进行了详细介绍，包括抗感染 、抗凝、抗痉挛等治疗，以及术后功能锻炼 和康复治疗。最后，分享了该病例的成功经 验和注意事项。
手术技术
包括手术前评估、手术设计、手术实施等多个步 骤，需要医生根据患者具体情况进行个性化方案 制定。
组织指利用生物材料、细胞等组织工程技术，在体外或体内构建具有一定生理功能 的组织或器官。
研究进展
近年来，随着组织工程技术的不断发展，越来越多的研究开始探索利用组织工程技术再造 手指。
。
03
手指再植的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
末节手指的切割伤、撕脱伤、冻 伤、压砸伤等造成的手指缺损， 以及先天性手指缺如等。
禁忌症
患者有严重的心、肝、肾等脏器 疾病，或者有严重的糖尿病、高 血压等基础疾病，或者手指缺损 过于严重，无法进行再植手术。
手术时机和操作流程
手术时机
手指再植手术越早进行越好，一般在受伤后的6-8小时内进行，因为此时手指的细胞活性比较强，有利于手术的 成功。
针对传统血管吻合技术的不足，科研人员正在研发新型的 生物材料，如生物可降解材料、生物活性材料等，以改善 血管吻合的效果，降低术后并发症的风险。
免疫排斥反应的防治
免疫抑制剂的应用
手指再植和再造手术中，医生通常会使 用免疫抑制剂来抑制患者的免疫反应， 降低出现免疫排斥反应的风险。随着科 研的深入，新的免疫抑制剂不断涌现， 效果更好、副作用更低。
未来展望
随着技术的不断发展，组织工程在手指再造中的应用将会有更加广阔的前景。未来，可以 利用组织工程技术，结合3D打印技术等先进技术手段，实现更加精准、个性化的手指再 造。
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手指再造术
拇指功能约占全手功能一半，缺失后即严重影响手的捏、握、抓功能。
但拇指健在，其他四指全缺或部分缺失，同样也会影响手的功能。
因此，再造拇指或其他四指同样重要。
从理论上说任何手指的任何缺损都有再造的必要。
虽然目前的手指再造方法很多，但十分满意者却很少，加上再造过程中任何失误都可造成手术的失败，故非所有手指的缺失，均需进行再造手术，临床上根据残指的长度、残端情况，以及患者的年龄、职业、工作及仪表的实际需要等考虑手术方法。
拇指能外展,对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握,捏等动作。
因此，拇指伤残后,如何再造拇指，恢复功能，是手外科的重要课题,处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键，外伤性断拇，应首先争取拇指再植,如无再植条件，可采用吻合神经、皮管包埋法再造拇指,即切除断指的皮肤、指甲、保留两侧指神经,肌腱、克氏针交叉固定骨骼，吻合神经,肌腱、锁骨下皮管包埋，3～4周后断蒂,这个方法可形成良好感觉的拇指，越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指，获得较满意效果。
什么样的损伤适合再造？对于1-5个手指缺损者或部分缺损均可再造。
患者要有再造愿望，年龄5-50岁之间，全身状况良好，足部供区无外伤感染、冻疮、足背静脉未反复穿刺输液、无活动性脚癣及甲癣。
再造手指的目的主要是为了恢复手的功能，兼顾外观。
通常有以下具体要求：（一）要有足够的长度拇指需长5～6cm，即略短于正常的拇指；其他指需长7～8cm，即相当于原来手指近侧两节的长度。
无论拇指还是其他手指，再造长度应根据伤手实际情况而定。
当全手缺失时，再造长度可适度减短以满足对指功能即可。
（二）位置适当再造拇指的位置，应处于外展对掌位。
这在单纯性拇指缺损时较易达到，而对复合性拇指缺损Ⅵ度以上者，由于鱼际部肌缺损难以再修复，此时应将再造的掌骨放置在对掌位固定或形成假关节，拇指的掌指关节及指骨间关节位置以伸直位较佳。
再造其他手指的位置应与健指相适应，并能与拇指对指，掌指关节与指骨间关节置以屈曲30°为宜。
（三）血供良好用足趾移植或拇甲瓣移植再造的拇指或其他手指，其血供最为满意；用局部转移或带蒂皮瓣再造拇指血供尚属良好；用皮管再造拇指血供
较差，在寒冷地区不宜选用。
（四）感觉灵敏没有感觉的手指不仅常易致伤（烫伤、刺伤），而且功能也严重受限，尤其是指尖的捏物与抓握。
没有感觉的协助，手指很难完成有协调的动作。
在各种再造方法中感觉恢复以手指（残）指移位的最理想，足趾与拇甲瓣移植者次之，皮管移植者最差。
（五）屈伸有力有力的屈伸是手指运动功能的重要方面。
对拇指而言，处于掌侧外展位即使没有屈伸活动，其功能也属良好；但对其他指而言，一个没有屈伸活动的手指，有时会比没有手指时功能更差。
（六）外形美观以往过分强调功能第一而忽视外形，应逐渐树立外形与功能并重的观点。
实质上，没有外形，也就失去功能。
无论男女、老少，有一个外形美观的再造手指，才会无忧无虑地最大限度地去应用。
（七）成功多牺牲少无论什么方法再造手指都要建立在90%以上的成功把握上，离开这一条，再好的方法对病人不仅是无效的而且是有害的。
用任何方法都应把对病人带来的痛苦与牺牲降到最低限度，不能因再造手指而增加新的痛苦与新的伤残，更不能失大于得。
骨科是新安国际医院的重点科室之一，拥有技术精湛的骨科团队，并与奥地利kotz骨科研究所医院长期建立技术协作关系。
科室设备齐全，诊疗器械先进。
浙江新安国际医院骨科全体团队坚持“设备先进、技术领先和高质量服务”的理念，重视学术发展和人才培养，坚持国际骨折内固定协会(ASIF)的AO理念。
术前护理：预备手指再造的患者常存在心理异常，由于手具有外观和功能的双重意义，所以大部分患者心理活动十分复杂，心理负担非常沉重，所以护理必须从术前开始，通过初步的和病人交谈，有针对性的制订和实施护理计划。
建立良好的护患关系，护士和病人之间互相尊重，互相信任，关系融洽，有利护理计划的实施。
调整支持系统。
病人住院以后常会有一些后顾之忧，如担心经济负担，担心工作问题，担心别人怎么看自己的再造手指等。
护理人员应尽量取得家属、朋友、同事、领导的鼓励和支持，安心接受治疗。
创造良好的就医环境。
良好的环境对正常人重要，对病人更重要。
清幽、清洁的环境有利于病人心情平静;看电视、听音乐、室外散步等活动能分散病人注重力、减轻病人心理负担。
运用认知疗法。
认知疗法是通过护士与病人之间相互交谈进行的。
通过交流，使病人明白交谈的意义，有关的手术常识，对病人的各种担心予以解答，令其重新熟悉，
让其放下思想上的各种负担。
术后护理心理护理：患者术后由于伤口的疼痛，身体的虚弱及疲惫、担心手术的成功与否、足趾成为手指的事实等会引起了病人心理的异常反应。
许多患者出现了焦虑、不思饮食、失眠等情况，影响了治疗效果。
所以心理护理十分必要。
首先我们告诉病人手术比较顺利，术后的疼痛是正常的，并天天请患者观察自己再造的手指，使病人配合医院的治疗。
其次可以找一些比较会讲话的病友现身说法，可以分散减轻病人的心理压力。
密切观察再植手指的指端血液循环。
叮嘱病人平卧床上，一周内避免起床和翻身。
用红外线灯照射移植手指，促进血液循环。
出院指导生活起居有规律，保持情绪乐观，避免情志过激，饮食有节，使手术后的身体机能早日康复。
告诉病人术后的康复锻炼对再造手指的功能恢复十分关键，要服从医生的医嘱，克服功能锻炼的痛苦，使手指功能更好的恢复。