(完整版)消化科常见病诊疗指南

(完整版)消化科常见病诊疗指南

一、胃炎

1. 病因:胃粘膜受损导致的炎症,主要原因包括感染、化学药

物刺激、饮食不当等。

2. 主要症状:腹痛、恶心、呕吐、消化不良等。

3. 诊断方法:临床症状与体征、内镜检查、组织病理检查。

4. 治疗方案:服用抗酸药物,如质子泵抑制剂;适当调整饮食,避免刺激性食物;定期复查。

二、胃溃疡

1. 病因:胃黏膜长期受损导致溃疡形成,常与幽门螺杆菌感染

相关。

2. 主要症状:腹痛、上腹灼热感、饭后疼痛、食欲下降等。

3. 诊断方法:内镜检查、胃液分析、幽门螺杆菌检测。

4. 治疗方案:抗酸药物、幽门螺杆菌根除治疗,必要时外科手术。

三、胃肠炎

1. 病因:病毒、细菌、寄生虫感染引起的胃肠道炎症。

2. 主要症状:腹泻、恶心、呕吐、腹痛等。

3. 诊断方法:病史询问、体格检查、实验室检查。

4. 治疗方案:抗病毒药物、抗菌药物、补液治疗,注意饮食卫生。

四、胆囊炎

1. 病因:胆囊黏液分泌减少或胆汁淤积导致的胆囊炎症,常与胆石症相关。

2. 主要症状:右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等。

3. 诊断方法:临床症状与体征、B超、胆囊功能检查。

4. 治疗方案:抗生素治疗、胆囊切除术。

五、肝炎

1. 病因:病毒感染、药物或毒物损害导致肝脏炎症。

2. 主要症状:乏力、食欲减退、肝区疼痛、黄疸等。

3. 诊断方法:病史询问、体格检查、血液检查。

4. 治疗方案:抗病毒治疗、休息、饮食调理。

以上仅为常见消化科疾病的诊疗指南,具体治疗方案应根据具体情况和医生建议进行调整。

消化内科诊疗指南及操作规范标准

消化系统疾病诊疗指南 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1.病因:食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。 2.诱因:粗糙食物、饮酒或咖啡。 3.胸骨后烧灼样疼痛,疼痛放射胸背肩部。一般卧位,前屈时疼痛明显,食酸性食物症状加重,有夜间反酸,间歇吞咽困难,出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1.镜检查:根据savary和miller分极标准,反流性食管炎的炎症改变镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变,表现为红斑或浅表糜烂;二级为融合性病变,但未弥漫或环周;三级病变弥漫环周,有糜烂但无狭窄;四级表现为溃疡狭窄纤维化,食管缩短及Barrett食管。 2.食管吞钡X线检查:X线可见食管蠕动变弱,粘膜皱壁粗乱。阳性率约50%。

3.食管滴酸试验:滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4.食管pH测定:pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5.食管压力测定:食管下段括约肌压力若小于1.3kPa,胃液易反流。 6.胃—食管核素显像,有助于诊断。 【诊断要点】 1.反酸、烧心,胸骨后烧灼感或疼痛,躯体前屈或仰卧时加重,站立时则缓解,应考虑本病。 2.镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3.食管pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1.心绞痛:胸骨后疼痛,心电图ST-T改变,食管滴酸试验阴性,口服硝酸甘油疼痛缓解。 2.食管癌:有吞咽困难,镜和活组织检查可确诊。 3.消化性溃疡:周期性发作和节律性疼痛、镜检查及X线钡餐确诊。

【治疗原则】 1.一般治疗:包括床头垫高15cm,减少反流;少食多餐,低脂肪饮食,睡前不进食,肥胖者应减轻体重,避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2.药物治疗选择: (1)促进胃动力药物:选用:甲氧氯普胺(灭吐灵)、西沙比利、多立酮(吗丁啉)。 (2)组胺H2受体拮抗剂选用:甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 (3)质子泵阻滞剂:奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑(达克普隆)。 (4)保护粘膜药:硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐(德诺)。 3.手术治疗: 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者,采用外科手术或食管扩术。 【疗效标准】 1.治愈标准 (1)症状消失。

消化系统常见病中医诊疗指南(基层医生版和患者科普版)

消化系统常见病中医诊疗指南(基层医生版和患者科普版) 消化系统疾病具有发病率高、疾病易反复发作的特点,对患者的生活质量影响较大,造成了严重的疾病负担,中医药在常见消化系统疾病的诊治方面积累了丰富的经验,在基层地区应用较为广泛,成本相对较低。 目前针对常见消化系统疾病的临床诊疗指南面对的受众均为大型医院医师,且内容多针对专科医生,其内容在一定程度上更符合科研的需要,而针对基层全科医生及患者的指南相对较少。《消化系统常见疾病中医诊疗指南(基层医生版)》以广大基层医师及患者为服务对象,基层医生版的制定有利于提高基层医生对常见消化疾病的诊疗水平,从而有利于医院分级诊疗制度的推行。 《消化系统常见疾病中医诊疗指南》(基层医生版)经中华中医药学会标准化办公室评审,于2016年9 月立项,由中国中医科学院西苑医院唐旭东教授担任组长,组织全国消化领域权威专家组建项目组,负责指南的编制。于 2017年5月召开了课题启动会,对指南的编制方法、评价方法及编制体例进行了培训和规范。并根据《中医临床诊疗指南编制通则》的要求,以文献为依据,以中药方剂、中成药、针灸等实用技术为主要干预手段,以中西医专家共识为基础,采用德尔菲法、专家会议讨论法制订。 2019年5月29日,中华中医药学会脾胃病分会第三十一次学术交流会中,基层客户期待已久的中华中医药学会团体标准《消化系统常见病中医诊疗指南(基层医生版和患者科普版)》正式发布。 “ 内容包括前言、引言,指南正文部分包括范围、规范性引用文件、术语和定义、流行病学特征、诊断、治疗、并发症预防及预防调摄8 部分内容。疾病病种包括复发性口腔溃疡、胃食管反流病、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、胃下垂、溃疡性结肠炎、功能性腹胀、肠易激综合征、功能性腹泻、(急、慢性)胆囊炎、胆结石、非酒精性脂肪性肝病、(急、慢性)胰腺炎共

消化内科诊疗指南及操作规范

消化内科诊疗指南及操作规范 消化内科是以消化系统疾病的诊断、治疗和预防为主要任务的临床科室。为了规范消化内科的诊疗行为,保证患者的安全和治疗效果,制定了 一系列的诊疗指南和操作规范。 一、病史询问与体格检查: 1.病史询问:详细了解患者的病情、病程、症状、治疗经过等,包括 过敏史、手术史、家族史等。 2.体格检查:包括常规体格检查和消化系统的体格检查,如腹部检查、胃镜检查等。 二、实验室检查: 1.血液学检查:包括血常规、电解质、肝功能、凝血功能等。 2.免疫学检查:如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)等。 3.病原学检查:如血、尿、粪便常规检查,病原体抗体检测等。 4.内镜检查:包括胃镜、肠镜、胃排空检查等。 三、影像学检查: 1.超声检查:包括腹部超声、内镜超声等。 2.放射学检查:如X线检查、CT、MRI等。 四、特殊诊断方法: 1.活体组织检查:如胃肠黏膜活体组织检查、肝活体检查等。 2.纳米探针技术:用于胃肠肿瘤早期诊断和微创手术导航。

五、治疗方法: 1.药物治疗:根据患者的病情和病因,选择合适的药物进行治疗,包括抗生素、抗酸药、止泻药等。 2.内镜治疗:如内镜下止血、肿瘤切除、异物取出等。 3.手术治疗:如胃、肠道肿瘤切除术、胆囊切除术等。 4.介入治疗:如肝、胰腺穿刺、造影等。 六、并发症处理: 对于消化系统疾病的并发症,如出血、穿孔等需要及时处理,可采取内镜止血、手术修复等方法。 七、患者随访和健康教育: 1.患者随访:对治疗后的患者进行定期随访,观察病情变化,评估疗效并及时调整治疗方案。 2.健康教育:向患者提供合理的饮食、生活方式等健康教育,以减少疾病的发生和复发。 总之,消化内科在诊断和治疗消化系统疾病时需严格按照诊疗指南和操作规范进行操作,以确保患者的安全和治疗效果。同时,科室应定期更新和完善相关的指南和规范,保持与时俱进。最重要的是,医护人员应具备扎实的医学知识和临床经验,做到尽职尽责,为患者提供高质量的医疗服务。

消化内科临床诊疗指南及操作规范

消化内科临床诊疗指南及操作规范 首先,临床诊疗指南及操作规范应包括以下内容: 1.疾病的定义和分类:明确疾病的定义和分类有助于医生正确诊断和 治疗。例如,消化道溃疡可以分为胃溃疡和十二指肠溃疡,而胃溃疡又可 以分为急性和慢性。 2.临床表现:详细描述疾病的临床表现,包括主要症状和体征。例如,溃疡性结肠炎的主要症状包括腹泻、腹痛、大便带血等。 3.辅助检查:列出诊断其中一种疾病所需的辅助检查方法和标准。例如,诊断急性胆囊炎需要进行腹部B超或CT检查,有时还需行胆囊造影。 4.诊断标准:提供诊断其中一种疾病的标准和标准化的诊断流程。例如,慢性胰腺炎的诊断需要符合解剖病理学、临床表现、实验室检查和影 像学表现的标准。 5.治疗原则:明确治疗其中一种疾病的原则和方法。例如,治疗急性 肠炎应以补液、抗菌药物和对症治疗为主。 6.药物治疗:推荐适用于其中一种疾病的常用药物和给药方法。例如,胃溃疡的一线治疗药物包括质子泵抑制剂和抗生素。 7.手术治疗:详细描述疾病需要手术治疗的指征、手术方法和注意事项。例如,胆囊结石导致胆囊炎和胆总管结石需要进行胆囊切除术。 8.随访和复查:给出患者术后随访和复查的时间和方法。例如,患者 在胃肠道肿瘤手术后,需要定期进行内镜检查和肿瘤标志物检测。 9.并发症和预后:列出其中一种疾病可能的并发症和治疗后的预后。 例如,急性胰腺炎的严重并发症有胰腺坏死、胰腺假性囊肿和胰腺脓肿等。

10.注意事项和禁忌症:提醒医生特定疾病或药物治疗中的注意事项和禁忌症。例如,胃十二指肠溃疡患者不宜使用非甾体抗炎药物,因为它们可能导致溃疡的复发和出血。 其次,临床诊疗指南及操作规范的制定应依据以下原则: 1.循证医学:依据现有的临床试验结果和大规模研究的证据,来支持制定指南和规范的建议和推荐。 2.多学科参与:需要各专业医生和相关专家共同参与,形成共识,并综合专业知识制定指南和规范。 3.定期更新:指南和规范需要根据新的研究结果和医学进展进行定期更新,并及时将更新的内容传达给医生。 4.个体化治疗:指南和规范提供的是一般性的建议和推荐,但个体化治疗仍需根据患者的具体情况进行。 总之,消化内科临床诊疗指南及操作规范对于规范医生诊疗行为、提高医疗质量和保障患者权益非常重要。只有不断更新临床诊疗指南及操作规范,将最新的研究成果和临床实践纳入到诊断和治疗中,才能更好地为患者提供最佳的诊疗服务。

完整版消化科常见病诊疗指南

完整版消化科常见病诊疗指南 1. 胃炎 1.1 定义 胃炎是指胃黏膜的炎症性疾病,常见症状包括腹痛、胃酸过多、消化不良等。 1.2 诊断 - 根据症状和体征进行初步诊断,如腹痛、恶心、呕吐等。 - 结合胃镜检查,观察胃黏膜炎症的程度和范围。 - 确诊胃炎需要除外其他原因引起的胃病。 1.3 治疗 - 药物治疗:常用抗酸药物、抗生素、消炎药等。 - 改善生活方式:戒烟限酒、饮食调理、规律作息等。 - 对于病因明确的胃炎,还需针对病因治疗。 2. 胃溃疡

2.1 定义 胃溃疡是指胃黏膜破损所形成的溃疡,常见症状包括上腹疼痛、饥饿感、呕血等。 2.2 诊断 - 根据症状和体征进行初步诊断,如腹痛、吃饭后疼痛缓解等。 - 酸碱试验及尿素呼气试验可用于初步筛查。 - 结合胃镜检查,观察胃黏膜溃疡的情况。 2.3 治疗 - 药物治疗:抗酸药物、抗生素、胃黏膜保护剂等。 - 改善生活方式:戒烟限酒、饮食调理、避免过度劳累等。 - 对于病因明确的胃溃疡,还需针对病因治疗。 3. 胃癌 3.1 定义 胃癌是指胃黏膜所发生的恶性肿瘤,常见症状包括上腹痛、乏力、消瘦等。

3.2 诊断 - 根据症状和体征进行初步诊断,如上腹部包块、恶心呕吐、食欲减退等。 - 结合胃镜检查和活检结果,确定是否为胃癌。 - 进一步进行CT、MRI等影像学检查以确定病情。 3.3 治疗 - 手术治疗:根据肿瘤的性质和病情选择手术方式。 - 化疗和放疗:术前、术后或作为姑息治疗的选择。 - 药物治疗:针对胃癌不同类型可以选择靶向药物和免疫治疗等。 以上仅为消化科常见病的一些诊疗指南,具体治疗方案应根据医生的建议进行,并结合患者的具体情况进行个体化治疗。

临床诊疗指南(消化病学分册)消化系统疾病诊疗指南电子文本

临床诊疗指南(消化病学分册)消化系统疾 病诊疗指南电子文本 引言 本文档旨在提供消化系统疾病的诊疗指南,以帮助医生和临床医务人员在临床实践中进行准确的诊断和有效的治疗。消化系统疾病包括胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病等多种疾病,涉及较广泛的临床情况和治疗方法。 胃肠道疾病 胃炎 胃炎是指胃黏膜的炎症病变,常见症状包括腹痛、恶心、呕吐等。治疗时应根据病因进行对症治疗,如幽门螺杆菌感染引起的胃炎可应用抗生素治疗。 消化道溃疡 消化道溃疡是指消化道黏膜的溃疡形成,常见症状包括上腹疼痛、饭后酸痛等。治疗时应综合考虑病因和病情,采取药物治疗、幽门螺杆菌根除等措施。

肠道感染 肠道感染是指由细菌、病毒等致病微生物引起的肠道炎症,常 见症状包括腹泻、腹痛等。治疗时应注意补充水分和电解质,同时 根据致病微生物选择合适的抗生素治疗。 肝胆疾病 肝炎 肝炎是指肝脏的炎症病变,常见症状包括乏力、食欲不振等。 治疗时应根据病因选择适当的药物治疗,并注意肝保护。 胆囊炎 胆囊炎是指胆囊的炎症病变,常见症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐等。治疗时应考虑胆囊切除手术,并进行抗生素治疗。 胰腺疾病 肥胖胰腺炎 肥胖胰腺炎是指由长期饮食过量引起的胰腺炎,常见症状包括 腹痛、恶心、呕吐等。治疗时应调整饮食、控制体重,并进行症状 缓解治疗。

胰腺癌 胰腺癌是指发生在胰腺的恶性肿瘤,常见症状包括腹痛、黄疸等。治疗时应考虑手术切除、化疗等方法,具体方案应根据病情综 合决定。 结论 本文档简要介绍了消化系统疾病的诊疗指南,包括胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病等多个方面。在临床实践中,医生和临床医务 人员可参考本文档提供的指南进行诊断和治疗,以提高疾病的准确 性和治疗效果。

消化内科诊疗指南

消化内科诊疗指南 【病因】 1.环境因素、饮食因素:长期进食含高浓度硝酸盐的薰烤、腌制、霉变食品。 2.遗传因素。 3.癌前状态和癌前病变:1)慢性萎缩性胃炎;2)胃息肉,多发性息肉或腺瘤型息肉>2cm;3)残胃,术后>10年者;4)胃溃疡>2.5cm者;5)恶性贫血胃体明显萎缩者,包括肠上皮化生及不典型增生;6)HP感染。 【诊断要点】 1.临床表现早期无症状或有消化不良症状;病情发展后有上腹痛、饱胀不适,服抗酸药症状可暂时缓解;后期疼痛明显且持续,食欲减退、体重下降、乏力、贫血,恶心呕吐,腹块、左锁骨上淋巴结肿大及受累脏器症状体征。 2.辅助检查 1)贫血、大便隐血持续阳性。2)胃镜及病理活检。3)X线钡餐。 3.鉴别诊断良性胃溃疡 【治疗】 1.手术治疗。 2.内镜下治疗(部分早癌)。 3.化学治疗。

4.其他治疗。 功能性消化不良(FD) 【诊断要点】 (一)临床表现 中上腹部不适或腹痛,常有早饱、上腹胀、恶心、嗳气或食欲减退,时轻时重,部分伴有精神心理因素。 (二)辅助检查 胃镜或上消化道钡餐、腹部B超检查必要行ERCP等检查,常不能显示有异常或不能解释患者的临床表现。 (三)诊断 1.功能性消化不良罗马Ⅱ的诊断标准如下:1)持续或间断性消化不良,表现为上腹部疼痛或不适;2)缺乏可解释症状的器质性疾病证据;3)症状和排便无关;4)在近一年内症状至少达3个月的时间(不一定持续) 2.FD的三个亚型:1)溃疡样型消化不良;2)动力障碍样型消化不良;3)非特异性消化不良。 (四)鉴别诊断 与器质性的消化不良(如溃疡病、胃癌、糜烂性胃炎、胰腺胆道和肝病等)。 【治疗】 1.一般治疗避免生冷、辛辣刺激性食物及不规律的饮食习惯。

消化科诊疗指南

急性腹泻 【概述】 腹泻病是一组由多病因、多因素引起的儿科常见病,以大便次数增多、大便性状改变为特点。病程在两周以下称为急性腹泻。可因病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染引起,也可为食饵性、症状性、过敏性及其他因素引起的腹泻。轻型腹泻:以胃肠道症状为主,无脱水及全身中毒症状,常由饮食及肠道外感染引起。重型腹泻:除有较重的胃肠道症状外,还有水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状,多由肠道内感染引起。 【诊断要点】 l、临床要点 1)共同的临床表现 (1)胃肠道症状腹泻,大便次数增多,大便性状多呈糊状、蛋花汤样、水样,色呈黄色、淡黄色、黄绿色,有时可呈黏液脓血便;呕吐;食欲低下;腹痛,多不明显,呈间歇性,部分病人表现左下腹痛,里急后重。 (2)水电解质紊乱 ①脱水根据程度不同分为轻、中、重三度;根据脱水的性质,分为等渗性、低渗性、高渗性;②代谢性酸中度:③低钾血症;④低钙血症;⑤低镁血症。 2)不同病因引起的腹泻的临床特点 (1)感染性腹泻: ①轮状病毒肠炎又称秋季腹泻。多发生于6~24个月婴幼儿。起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状:病初即有呕吐,常先于腹泻;大便次数多、量多、水份多,为黄色水样或蛋花汤样,无腥臭味:常并发脱水和酸中毒。本病为自限性,病程约3~8天。 ②致病性大肠杆菌肠炎大便每日5~15次,为稀水样带有粘液,无脓血,但有腥味。可伴发热、恶心、呕吐或腹痛,病程1周左右,体弱儿病程迁延。 ③产毒性大肠杆菌肠炎发热不明显,先有上腹不适、恶心、呕吐,后见腹泻,大便呈水样,可带粘液。重症伴有脱水酸中毒。病程4~7日。 ④侵袭性大肠杆菌肠炎起病急,腹泻频繁,每日10~20次,有粘液脓血便,可伴腹痛及里急后重,全身中毒症状明显。

消化内科常见疾病分级诊疗指南

消化内科常见疾病分级诊疗指南 目录 急性胰腺炎 (4) 一.疾病相关情况 (4) 二.门诊分级诊疗指南 (5) 三.住院分级诊疗指南 (5) 慢性胰腺炎 (5) 一.疾病相关情况 (5) 二.门诊分级诊疗指南 (6) 三.住院分级诊疗指南 (6) 急性胆管炎 (7) 一.疾病相关情况 (7) 二.门诊分级诊疗指南 (7) 三.住院分级诊疗指南 (7) 消化性溃疡 (8) 一.疾病相关情况 (8)

三.住院分级诊疗指南 (8) 肝硬化 (8) 一.疾病相关情况 (8) 二.门诊分级诊疗指南 (9) 三.住院分级诊疗指南 (9) 消化道早癌及癌前病变 (9) 一.疾病相关情况 (9) 二.门诊分级诊疗指南 (10) 三.住院分级诊疗指南 (10) 药物性肝损伤 (10) 一.疾病相关情况 (10) 二.门诊分级诊疗指南 (11) 三.住院分级诊疗指南 (11) 溃疡性结肠炎 (11) 一.疾病相关情况 (11) 二.门诊分级诊疗指南 (12)

克罗恩病 (12) 一.疾病相关情况 (12) 二.门诊分级诊疗指南 (12) 三.住院分级诊疗指南 (12)

急性胰腺炎 一.疾病相关情况 急性胰腺炎(AP)是由胆道结石、酒精等多种病因引起胰酶在胰腺内被激活后导致胰腺组织自身消化,病理表现为胰腺水肿、出血甚至坏死等局部炎症反应,部分患者可伴有其他器官功能障碍。诊断AP需要以下3项条件中的2项:(1)腹痛符合AP特征(急性发作的持续性的、严重的上腹部痛常放射到背部);(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶的活性至少大于正常上限3倍;(3)腹部CT或MRI或超声检查发现AP影像学改变。 AP按照2012年亚特兰大国际共识修订的临床分类分为以下三类: 轻症急性胰腺炎(MAP):无器官功能衰竭,也无局部或全身并发症。MAP患者通常1周左右出院,其死亡率非常低。 中度重症急性胰腺炎(MSAP):有短暂性器官功能衰竭(<48小时),或存在局部或全身并发症。对MSAP患者应注意密切监护及病情评估,防止向SAP转化。 重症急性胰腺炎(SAP):持续性器官功能衰竭(>48小时)。在疾病早期阶段,持续的全身炎症反应综合征(SIRS)导致持续性器官功能衰竭的风险增加。SAP死亡率可达

消化内科常见病诊疗规范

消化内科常见病诊疗规范 一.反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍,反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。 诊断标准 1.胸骨后或剑突下烧着样疼痛,或向肩胛区、胸骨两侧放射。 2.咽部异物感,吞咽困难,过敏或吐苦水,常有间歇性缓解。 3.食管镜检查和(或)食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 1.血、尿、大便常规,大便潜血。1日内完成。 2. ESR ,ECG。3日内完成。 3.食管吞钡X线检查,食管镜与活组织检查,食管滴酸试验,胸部透视,B超,肝功能,电解质,血糖,血脂。1周内完成。 4.出院前食管镜复查。 治疗 治疗原则:减少胃食管反流,避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。 1.减少胃食管反流:包括少食多餐,少进高脂食物,避免餐后平卧,避免睡前2-3小时内进食,睡觉时枕头抬高等。 2.避免反流食物对食管粘膜的损害:①考来烯胺:4g,口服,3/日,减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂:如氧化镁-1 g,口服,3/日;氢氧化铝凝胶10-15mL,饭前1小时或睡前服,3/日。③H2受体拮抗剂:如西米替丁片,口服,3/日;雷尼替丁胶囊150mg,口服,2/日;法莫替丁胶囊每次40mg,睡前口服。 3.改善食管下段括约肌状态:①多潘立酮:每次40mg,饭前15-30min 及睡前口服。②西沙必利:饭前5-10mg,睡前5-10mg,口服。 4.重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗,一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。 住院天数 14-21天。

(完整word版)消化内科诊疗指南 技术操作规范

消化内科诊疗指南技术操作规范 目录 第一部分消化内科诊疗指南 第一章反流性食管炎 第二章胃炎 第三章消化性溃疡 第四章肝硬化 第五章肝性脑病 第六章急性胆囊炎 第七章溃疡性结肠炎 第八章急性胰腺炎 第九章上消化道出血 第二部分技术操作规范 第一章上消化道内镜检查 第二章电子结肠镜检查 第三章腹腔穿刺术 第一部分消化内科诊疗指南

第一章反流性食管炎 反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管而引起的食管粘膜炎症. 【诊断要点】 一、症状与体征 1.反流症状为主:反酸、反食、反胃、嗳气等,多在餐后加重,平卧或躯体前屈时易出现。 2.反流物刺激食管引起的症状:胸骨后或剑突下灼烧感或疼痛。 3.咽下疼痛或不畅:早期为间歇性,后期或病变重时为持续性. 4.食管以外的刺激症状:咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感.偶见夜间呛咳、吸入性肺炎、支气管哮喘等。 5.并发症:上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s食管。 二、辅助检查 1.胃镜检查:诊断本病最准确的方法,可判断疾病严重程度和有无并发症。 2.食管吞钡X线检查:食管呈炎症改变. 3.有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24小时食管PH监测、食管测压。 三、鉴别诊断 1.以上腹部疼痛为主者应与消化性溃疡、胆囊疾病相鉴别。 2.以胸痛为主者应与心源性疼痛相鉴别。 3.有吞咽困难者应与食管癌和贲门失弛缓症相鉴别。 【治疗原则】 一、治疗目的 控制症状,减少复发和防止并发症。 二、治疗方案 1.一般治疗包括抬高床头15—20cm,降低腹压,避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食,

戒烟、酒。 2.药物治疗 (1)促胃肠动力药:多潘利酮每次10mg,每日3次或莫沙比利每次5—10mg,每日3次,疗程8—12周。 (2)抑酸药 受体拮抗剂;如雷尼替丁150mg每日2次;法莫替丁20mg每日2次。 ①H 2 ②质子泵抑制剂:如奥美拉唑20mg每日1-2次;埃索美拉唑20mg每日1—2次;雷贝拉唑10mg 每日1—2次. (3)制酸药及粘膜保护剂:如硫糖铝、复方谷氨酰胺颗粒、次枸橼酸铋等。 3.维持治疗一般应维持用药4—12周. 4.手术治疗主要适用于食管瘢痕性狭窄(可行扩张术或手术纠正术),对内科治疗无效或不能耐受长期服药及由反流引起的严重呼吸道疾病,可行胃底折叠术。 5.并发症的治疗 (1)食管狭窄:内镜下食管扩张术治疗,严重狭窄者则行手术治疗。 (2)Barrett’s食管:使用PPI并长期维持治疗,出现重度不典型性增生或早期食管癌应及时手术治疗. (3)出血者按上消化道出血处理。 第二章胃炎 急性胃炎 急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症和损伤. 临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性。 急性单纯性胃炎是指由不同原因引起的急性胃粘膜的非特异性炎症,又称机型浅表型胃炎。

消化科临床诊疗指南

目录 上篇 第一章上消化道出血 (4) 第二章黄疸 (8) 第三章腹水 (11) 第四章急性胰腺炎 (18) 第五章慢性胰腺炎 (20) 第六章胰腺癌 (23) 第七章胰岛内分泌细胞瘤 (25) 下篇 第一章肝硬化 (28) 第二章肝硬化腹水 (31) 第三章自发性细菌性腹膜炎 (34) 第四章肝性脑病 (37) 第五章肝肾综合征 (39) 第六章原发性肝癌 (42)

第七章肝脏良性肿瘤 (45) 第八章布加综合征 (49) 第九章药物性肝病 (53) 第十章酒精性肝病 (55) 第十一章妊娠期肝病 (59) 第十二章先天性非溶血性胆红素代谢缺陷 (64) 第十三章自身免疫性肝炎 (66) 第十四章原发性胆汁性肝硬化 (69) 第十五章原发性硬化性胆管炎 (72) 第十六章肝豆状核变性 (74) 第十七章遗传性血色病 (76) 第十八章特发性门脉高压症 (78) 第十九章肝移值的适应证 (80) 第二十章关于肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防 (83)

上篇

第一章上消化道出血 【概述】 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中,上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位,其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃黏膜病变和肿瘤等。非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断,依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位,同时又可以进行某些治疗。 【临床表现】 1 .上消化道出血在临床上可分为三类:①慢性隐性出血:肉眼不能观察到便血,仅用化验方法证实粪便潜血阳性;②慢性显性出血:肉眼能观察到呕血,解柏油样便,临床上无循环障碍;③急性大出血:有呕血,鲜红或暗红色,便血伴循环障碍和重度贫血,可伴低血压或休克症状,需紧急处理。 2 .出血量的估计:出血量达60 ~100ml 时,可出现柏油样黑便,出血量不超过400ml 时,机体可以代偿,无临床症状。出血量超过500ml ,可出现症状,中等量失血(占全身血容量15%左右)约700ml 时,可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢冷、血压偏低、贫血。大量出血(达全身血容量的30%~50%)约1500 ~2500ml ,即可产生休克,患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难,如不积极救治可导致死亡。

消化内科诊疗指南和技术操作规范

. - 目录 第一篇消化内科诊疗指南 第一节急性腹痛 (1) 第二节慢性腹泻 (5) 第三节上消化道出血……………………7第四节下消化道出 血 (11) 第五节胃食管反流 病 (13) 第六节急性胃 炎 (17) 第七节慢性胃炎 (21) 第八节消化性溃疡 (26) 第九节功能性消化不良 (31)

第十节溃疡性结肠炎 (34) 第十一节克罗恩病 (40) 笫十二节肠易激综合征 (43) 第十三节自身免疫性肝炎 (47) 第十四节肝硬化 (49) 第十五节肝性脑病 (56) 第十六节原发性肝癌 (60) 第十七节急性胰腺炎 (68)

第十八节慢性胰腺炎 (75) 第二篇消化内科常用操作规* 第一节鼻饲术 (81) 第二节胃肠减压术 (85) 第三节插管洗胃术 (88) 第四节三腔二囊管压迫止血术 (91) 第五节肛管排气法 (94) 第六节腹腔穿刺术 (95) 第七节内镜下食道狭窄的扩*术 (100)

第八节胃镜检查 (103) 第九节肠镜检查 (107) 第十节超声内镜检查 (109) 第十一节胃肠息肉摘除术 (112) 第十二节食管支架置入术 (114) 第十三节粘膜切除术(EMR) (115) 第十四节内镜黏膜下剥离术(ESD)117 第十五节ERCP检查 (119) 第十六节内镜下十二指肠乳头括约肌

切开术 (121) 第十七节内镜下鼻胆引流管置入 (123) 第十八节内镜下胆管内引流术 (125) 第十九节上消化道异物取出 (126) 第二十节消化内镜 (128) 第二十一节食管扩*术 (135)

. - 第一篇消化内科诊疗常规 第一节急性腹痛 【诊断要点】 (一)病史采集 1.病史:对腹痛的诊断有极为重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。 2病史中需注意: 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况:注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史:过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 (二)体格检查

最新消化内科临床诊疗指南及操作规范

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消化内科诊疗指南及操作规范

目录1

第一章消化道出血 第一节上消化道出血 【概述】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中,上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位,其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断,依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位,同时又可以进行某些治疗。 急性非静脉曲张性上消化道出血 一、急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为(50~150)/10万,病死率为6%一10%[2-3]。 二、ANVUGIB的诊断

1.症状及体征:患者出现呕血和(或)黑便症状,可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。 2.内镜检查:无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶,ANVUGIB诊断可确立。 3.应避免下列情况误诊为ANVUGIB:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管,服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。 三、ANVUGIB的病因诊断 1.ANVUGIB的病因:多为上消化道病变所致,少数为胆胰疾患引起,其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。服用非甾体消炎药(NSAIDs)、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因[4]。少见病因的有Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病,

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消化内科诊疗指南及操作规范 目录 1 6 3 9 3 9 4 8 1 7 第一章消化道出血 第一节上消化道出血 概述上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血;在我国普通人群中,上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位,其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等;非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多;上消化道出血病因和出血部位的诊断,依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的;近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位,

同时又可以进行某 些治疗; 急性非静脉曲张性上消化道出血 一、急性非静脉曲张性上消化道出血acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为50~150/10万,病死率为6%一10%2-3; 二、ANVUGIB的诊断 1.症状及体征:患者出现呕血和或黑便症状,可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本可成立;部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便;少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊; 2.内镜检查:无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶,ANVUGIB 诊断可确立; 3.应避免下列情况误诊为ANVUGIB:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管,服某些药物如铁剂、铋剂等和食物如动物血等引起粪便发黑;对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验; 三、ANVUGIB的病因诊断 1.ANVUGIB的病因:多为上消化道病变所致,少数为胆胰疾患引起,其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见;服用非甾体消炎药NSAIDs、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因4;少见病因的有Mallory-Weiss综合征、上消化道血

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目录 第一章消化道出血1 第二章胃食管反流病11 第三章消化性溃疡16 第四章溃疡性结肠炎20 第五章急性胰腺炎23 第六章肝硬化35 第七章自发性细菌性腹膜炎38 第八章原发性肝癌41 第九章消化道息肉内镜下治疗43 第十章经内镜十二指肠乳头括约肌切开术47

第一章消化道出血 第一节上消化道出血 【概述】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血.在我国普通人群中,上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位,其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断,依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位,同时又可以进行某些治疗. 急性非静脉曲张性上消化道出血 一、急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为(50~150)/10万,病死率为6%一10%[2-3]。 二、ANVUGIB的诊断 1.症状及体征:患者出现呕血和(或)黑便症状,可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。 2.内镜检查:无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶,ANVUGIB诊断可确立。 3.应避免下列情况误诊为ANVUGIB:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管,服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。 三、ANVUGIB的病因诊断 1.ANVUGIB的病因:多为上消化道病变所致,少数为胆胰疾患引起,其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。服用非甾体消炎药(NSAIDs)、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消

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目录第一章消化道出血1 第二章胃食管反流病11 第三章消化性溃疡16 第四章溃疡性结肠炎20 第五章急性胰腺炎23 第六章肝硬化35 第七章自发性细菌性腹膜炎38 第八章原发性肝癌41 第九章消化道息肉镜下治疗43 第十章经镜十二指肠乳头括约肌切开术47

第一章消化道出血 第一节上消化道出血 【概述】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中,上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位,其次为门静脉高压食管胃静脉曲、急性胃粘膜病变和肿瘤等。非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断,依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位,同时又可以进展*些治疗。 急性非静脉曲性上消化道出血 一、急性非静脉曲性上消化道出血〔acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB〕系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为〔50~150〕/10万,病死率为6%一10%[2-3]。 二、ANVUGIB的诊断 1.病症及体征:患者出现呕血和〔或〕黑便病症,可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断根本可成立。局部患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。 2.镜检查:无食管胃底静脉曲并在上消化道发现有出血病灶,ANVUGIB诊断可确立。

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