精神疾病患者合并躯体性疾病的诊断治疗分析
湖南省精神疾病急性期诊疗规范2022
附件 2：湖南省精神疾病急性期诊疗规范一、精神疾病急性期范畴本办法中合用的精神疾病急性期范畴，要求参保患者应符合现行国际疾病分类与诊断标准中某一精神疾病的诊断，且至少存在以下情形之一：(一)明显的精神症状(思维、情感、行为、认知、睡眠等) ；(二)潜在风险(自杀、攻击暴力、共患严重躯体疾病、生活自理艰难等)；(三)发生伤害自身或者他人的行为；(四)诊断不明确、治疗不合作或者疗效不佳，需要调整治疗方案者。
二、精神疾病急性期的诊断依据现行精神疾病国际疾病分类与诊断系统，结合可靠的病史、系统的精神状况检查(包括特殊情况的精神检查，如意识障碍患者、不合作患者) 、子细的体格检查及神经系统检查，科学、规范、必要的有效评估(智力测验、人格测验、精神症状评定量表等)、必要的实验室检查(包括常规筛查、毒理学检查、血药浓度监测)及特殊检查(脑电图、头颅CT 及核磁)，对急性期精神疾病患者进行诊断。
对于病情复杂、诊断不明的首诊患者或者监护人或者患者对再次诊断结论提出异议者，应由二级及以上的专科医生确诊。
经培训考核合格的基层医疗机构精神科医生具备精神疾病的诊疗资质，可在机构内根据患者情况做出初步诊断后，转至二级及以上医院进行确诊。
三、精神疾病急性期的治疗(一)治疗目标1.改善主要精神症状，争取临床缓解；2.预防自杀和冲动行为的发生；3.将药物不良反应降到最低，防止不良反应的发生；4.为恢复社会功能、回归社会做准备。
(二)治疗原则急性期的治疗是精神疾病治疗的初期阶段，其治疗原则是快速有效地控制精神症状，避免患者对自己或者他人产生危（wei）险性行为，同时力求避免副作用。
在全面评估的基础上，采用个体化及综合治疗的理念，以药物治疗为主，结合物理治疗、心理治疗及康复治疗，对精神疾病患者进行及时干预和处理，并动态观察病情，适时调整治疗方案。
.(三)治疗方式按照精神疾病治疗指南，遵循“安全、早期、适量、足疗程、个体化用药”的原则开具药物治疗处方，小剂量开始，逐渐增减药量，普通1-2 周加至治疗量，持续治疗6-8 周。
躯体症状障碍的特点及综合诊疗原则_邓云龙
， Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ｉ ｌ ｏ ｓ ｏ ｈ Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ ｌ ． ３ ５， Ｎ ｏ ． ２ Ｂ， Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ Ｎ ｏ ． ４ ９ ５ ｐ ｙ
临床决策研究
医学与哲学２ ０ １ ４年２月第３ ５卷第２ Ｂ期总第４ ９ ５期
躯体症状障碍的特点及综合诊疗原则 ＊
邓云龙 ① 戴利莎 ①
从美国精神 疾病诊 断与 统 计 手 册 第 三 版 （ 到甚至更早的诊断 的 躯 体 形 式 障 碍， 摘要 ： Ｓ Ｍ－Ⅲ ） Ｄ ， ； 名称为 Ｄ 状障碍 这 类 疾 病 的 名 称 一 直 在 变 化 学 界 对 躯 体 化 症状的分类和定 的 躯 体症 Ｓ Ｍ－ ５ 义也 一 直存在争议 。 进行分 类 和诊 断 的 主要目 的是 为了 治 疗 。 本 文 从 躯 体 症 状 障 碍 相 关 概 念 的 变迁及本 质 特点入手 ， 分析、 总结 躯 体 症 状 障 碍 的 心 理 行 为 特 点 及 接 诊 和 治 疗 原 则 ， 以期对 广大临床工作者 治 疗工作 的 开展有所帮助 。 关键词 ： 躯 体症 状障碍 ， 躯 体 化 ， 心 理 治 疗 ， 悦纳 访谈 （ ） 中图分类号 ： Ｂ ８ ４ ９， Ｒ ７ ４ ９． ７ 文献标识码 ： ０ ０ ２－０ ７ ７ ２ ２ ０ １ ４ ０ ２－０ ０ ０ ３－０ ４ Ａ 文章编号 ： １ Ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ Ｓ ｍ ｔ ｏ ｍ Ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ Ｃ ｏ ｍ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｌ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｉ ｔ ｓ Ｍ ａ ｎ ａ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｙ ｐ ｐ ｐ ｇ ， ， ＥＮＧ ｕ ｎ ｏ ｎ Ｉ ｉ ｈ ａ． ｓ ｃ ｈ ｏ ｓ ｏ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｎ ａ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ， Ｄ Ｙ ｌ Ｌ ｓ Ｐ Ｈ Ｉ ３ ｒ Ｘ Ｈ － － ｇ ＤＡ ｙ ｇ ｙ ｐ
老年精神障碍临床特点及治疗效果分析
对 精 神 药 物 的敏 感 性 增 加 ， 同时合 并躯体疾 病 ， 需 伴 用 多 种 药 物 治疗 ， 保 证 用 药 安 全 是 首 先 应 考 虑 的 问题 。 本 次 研 究 中 ， 第 １ 代
抗 精 神 病 药 物 与第 二 代 抗 精 神 病 药 物 ， 治 疗 效 果 比较 无 明 显 差
综 述
家 庭 心 理 医 生 Ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ４年 ７月第 ７ 期
老 年精 神 障碍 临床 特 点 及 治 疗 效 果 分 析
吴 丹 霞
（ 湖 北 省 罗 田县 精 神 卫 生 中心
１ ． ２ 调 查 方 法 查阅病历资料 ， 统计 患者的性别 、 年龄 、 诊断 、 用药情 况以及
出院病历、 治 疗 效 果 以及 药 物 不 良反 应 情 况 以及 联 合 用 药 情 况 。
要表 现为妄 想、 记忆力 衰退 、 懒散 、 睡 眠障碍 、 淡 漠、 紧张 、 兴奋、 逻 辑 障碍 、 幻 想 等 。且 老 年 患 者 在 合 并 精 神 障 碍 同 时 ， 还 会 出 现 系统 躯 体 疾 病 ＿ ２ ］ 。本 次 研 究 中 ， 老 年精神 障碍患者 中， 心 血 管 系 统２ Ｏ例 。其 中老 年 谵 妄 是 另 一 种 临 床 比较 常 见 的器 质 性 精 神 障
躯体化障碍 ３ 例， 分 裂 情 感 障 碍 ２例 ， 应 激 障 碍 ２例 ， 痴 呆 ２ 异 。在 不 良反 应 方 面 ， 第 一 代 抗 精 神 病 药 物 的 抗 胆 碱 能 以 及 过
例， 脑器质性精神 障碍 ３ 例， 躁狂症 ４例 ， 精神分裂症 １ ｏ例 ， 老年 性妄想 ２ ８例 ， 偏 执 性 精 神 病 ４例 ， 原 发 性 失 眠 ５例 。躯 体 疾 病
躯体症状及相关障碍诊疗规范(2020年版)
第十章躯体症状及相关障碍ICD-11中采用了一组新的诊断类别，即躯体不适或躯体体验障碍（bodily distress disorder，BDD或bodily experience disorder，BED），取代了ICD-10中的躯体形式障碍类别。
这个诊断类别下包括躯体不适障碍或躯体体验障碍、身体一致性烦恼两个特征类型。
这一变化的内涵与2013年发布的DSM-5相似。
由于ICD-11尚未公开发布疾病描述和操作性诊断标准，故本章疾病类别名称和诊断标准内容以DSM-5作为基本依据。
第一节躯体症状障碍一、概述躯体症状障碍（somatic symptom disorder,SSD）描述的是当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和（或）过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和（或）功能受损。
患者的躯体症状既可以用一个已识别的医学疾病解释，也可以不符合任何医学疾病的诊断。
也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
关于躯体症状障碍发生率的研究资料较少，据之前对躯体形式障碍的研究推测，躯体症状障碍在普通人群中的发生率为4%～6%，在初级诊疗中的发生率为5%～35%。
躯体症状障碍患者焦虑、抑郁等负面情绪更多，生活质量更差，使用医疗资源更多。
躯体症状障碍患者的相关危险因素可能包括：女性、低受教育水平、低社会经济水平，童年慢性疾病史、虐待或其他创伤、共病躯体疾病（尤其老年患者）、共病精神障碍（尤其抑郁或焦虑障碍）、慢性病家族史等。
二、病因因素及心理病理机制躯体症状障碍的病因和心理病理机制仍不清楚。
已知人对躯体症状的感知会受到态度、信念和心理压力的影响。
尤其当个人对躯体健康存在不切实际的观念、错误假设以及对躯体症状的过分关注、灾难化想象时，容易在出现躯体症状时激活过度的焦虑，这又令患者对躯体症状的感受更加敏感，并由此形成恶性循环。
抑郁障碍躯体化症状管理
抑郁障碍躯体症状的管理01躯体症状与抑郁障碍02目录度洛西汀治疗伴躯体症状抑郁03伴躯体症状抑郁管理中药物应用Emotional11. Depressed mood (抑郁心境)2. Anhedonia (快感缺失)–Hopelessness (无助感)3. Low self-esteem (自悲)4. Impaired memory (记忆损害) Difficulty concentrating (注意集中障碍)5. Anxiety mood (焦虑)Anger/irritabilitymood(易怒,易激动惹) 6. Suicidal ideation (自杀观念)Somatic2–Headache (头痛)7. Fatigue (疲劳)8. Disturbed sleep (睡眠障碍)–Dizziness (头晕)–Painful physical symptoms (疼痛)–Gastrointestinal (GI) complaints (胃肠症状)–Sexual dysfunction (性功能障碍)–Menstrual problems (月经障碍)9. weight gain / loss (体重增加/减轻)1.DSM-IV-TR™.Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000;349-356.2.Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.躯体症状与抑郁障碍伴躯体症状的抑郁焦虑在临床中常见⚫四维度症状问卷(Four-Dimensional Symptom Questionnaire,4DSQ)评价2008例抑郁和/或焦虑障碍患者与健康对照组中的躯体症状群比例45.6%N=641N=1367N=775N=272N=378N=539N=495N=498Bekhuis E,et al.J Psychosom Res,2015,78:116-122.抑郁症较其他亚型疾病与躯体症状相关性最高横断面研究，评价1367例抑郁和/或焦虑障碍患者各疾病亚型与躯体症状群*的独立相关性(OR值)。
48例内科病人合并精神障碍会诊分析
中躯体疾 病合 并精神 障碍者 ， 及时请 精神科 医生会 诊 ， 应 明确诊 断及 时治疗 。 论 加 强会诊联络 精神 病 学的精神 医学服 务， 高临床 结 提
医 疗服 务 质 量 。
【 键 词 】会诊 精 神 障碍 关 【 图 分 类 号 】Ｒ７ 中 ４ ９
【 献 标 识 码 】Ａ 文
对 我 院２ ０ 年 ｌ 月至 ２ ０ 年 ２ ０７ ０ ０９ 月精 神 科 会 诊 的 内科 住 院 病 人 情况
进 行 回顾 性 分 析 ， 道 如 下 。 报 １ 临床 资料 １ １ 一 般 资料 ．
２０ 年 １月 至２０ 年６ 间内科 住 院病 人 因 出现精 神 症状 而 会 ０７ ０ ０９ 月
临 床
医 学
４ 例 内科 病人 合并 精 神障 碍会 诊 分析 ８
邓 钧 （ 新疆 奎 屯 一三 一 团医 院 新疆 奎 屯 ８２０／ ３ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 分析 内科病人的精神障碍的诊断和治疗。 方法 对会诊的４ 例内科病人的精神障碍进行临床分析。 ８ 结果 内科病人
‘
【 章 编 号 】 ４ ０ ４ （０ ｏ１ （） Ｏ ３ － ２ 文 １ ７ － ７ ２ １ ）２ａ－ ０ ４ ０ ６ ２
精神分裂症的诊断及治疗个案分析ppt
⒉青春型(hebephrenic type)
2.1青春期起病，15-25岁 2.2起病形式多为急性或亚急性 2.3以思维、情感、行为的不协调为主要表 现 2.4妄想和幻觉(Jue)多呈片断性 2.5预后欠佳
第三十六页，共七十二页。
⒊紧张型(catatonic type)
3.1多发于青、中年
第二十页，共七十二页。
2.谷氨酸生化假说：
谷氨酸是皮层神经元的主要兴奋性递质，是 皮层外投射神经元和内投射神经元的氨基酸神 经递质。用放射性配基结合法（Radioligand binding method）研究精神分裂症病人尸检脑组 织谷氨酸受体：藻(Zao)氨酸（Kainic Acid，KA）、
• 感知觉：幻觉及感知综合障碍。 • 思维：联想障碍：联想松散，贫乏，中断。 • 逻辑障碍：逻辑倒错性思维。内容障碍：妄
想。主要指物理影响妄想和怪异妄想。 情感：不可理解，不可捉摸，情感倒错，情 感淡漠。 行为：怪异，紊乱，兴奋，抑制（紧张症） 倒错。
第三十页，共七十二页。
三、晚期：
指精神分裂症的衰退症状，克雷丕林认 为，精神分裂症患者绝大多数最终必然走 向衰退，而E·Bleufar通过临床观察，认 为精神分裂症的转归为痊愈，轻度缺陷， 明显缺陷及衰退（痴呆），大约各占1/4， 与现代精神分裂症的治疗转归大致吻合。 典型的晚期症状为：思(Si)维贫乏、情感淡 漠、意志行为缺乏 。
1.4以思维贫乏、情感(Gan)淡漠、意志缺乏，
社 会性退缩等阴性症状为主要临床相
1.5从无明显的阳性精神病性症状 1.6预后最差
第三十四页，共七十二页。
典型(Xing)病例
佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人， 生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父 母介(Jie)绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患
精神疾病合并躯体疾病60例临床护理
问题 。本组 ２ 例消化 道 出血 患者 ， 士在 测量 生命体 征 时与 护
患者沟通 ， 观察 患者 精 神萎 靡 ， 在桌 上 ， 话 不清 ， 血 压 趴 讲 测
８／ ０ｍ ｇ １ｍ ｇ＝ ． ３ Ｐ ） 立 即报告 医生 ， 患者 ０ ５ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ０ １３ｋ ａ ， 将 安置 于重病室 ， 继之患者出现吐血 、 量多 ， 患者侧 卧 ， 将 保证 呼 吸道通 畅 ， 吸氧及补液 的同时在很 短的时 间内转 院治疗 ， １例
患者躺在床上呼之不应、 大汗 立即对症治疗好转 急性心肌梗死发作 ２ 例转院 急性肺炎８ 例治疗好转 急性脑梗死发作 １ 例会诊 Ｏ
重病室观察病情 患者突然面色青紫， 呼之不应
ｌ： ４ｏ ｏ测量
患者体温高、 呼吸急促
生命体征
患者体温高， 查患者左小腿红肿 丹毒２ 例对症治疗好转
晨 间护理及交接 患者口 齿不清、 走路不稳 班中
２ ２ 护 士发现 患者躯 体疾病 的时 间和工作 年 限 ．
者躯体疾病 的时间： ：０—１ ：０ 早班 ）２例 （ ３ ，６ ０ ８０ ６０ （ ３ ５ ％） １ ：０～
次晨 ８ ０ （ ：０ 夜班 ） ８例 （７ ） ２ ４ ％ 。② 护 士工作 年 限： 以下 ８ ５年 例 （ ３ ） ５—１ ３ （ ３ ，０年 以上 ２ （ ４ 。结 １％ ， ０年 ２例 ５ ％） １ ０例 ３ ％） 果 显示 ， 早班发现患者躯体疾病的 比例较 高。
视。６例骨折患者入院时家属没有报告院外有骨折病史 ， 现病 史记录患者院外有冲动行为 ； 的患者 由警察护 送人 院， 有 特护 计划中有防冲动 、 当班护 士发现患 者走路 姿势异 常 ， １例主诉 腰痛 ， 护士进一步 了解其 院外 冲动 的经过 ， 步判断可 能有骨 初 折 ， 即报告 医生 ， 立 拍片 、 会诊确定为骨 折 ， 结果及 时与家属 将 沟通 ， 告知骨折可能 的原 因。之后 ， 在治疗精 神症状 的 同时 卧
精神障碍诊疗规范(2020版)—疑病障碍
精神障碍诊疗规范（2020版）—疑病障碍一、概述疑病障碍（hypochondriasis）在DSM-5 中被称为“疾病焦虑障碍”。
在 ICD-10 以及DSM-5 中，疑病障碍均被视为躯体形式障碍的一种亚型。
ICD-11 认为疑病障碍的症状符合强迫相关障碍中的核心特征，即反复出现的认知及行为特征。
此外，疑病障碍与“强迫及相关障碍”之间在任务相关的神经激活类型方面存在相似之处，因此将其归入“强迫及相关障碍”中。
国外社区调查数据显示，疑病障碍平均患病率为4.2%（根据D SM- Ⅲ或DSM-Ⅳ或 ICD-10 诊断标准）。
我国报道的疑病障碍患病率约1.02‰～2.59‰，目前尚缺乏成体系的全国流行病学资料。
本病无明显遗传特点，且很少在 50 岁以后首次发病。
该疾病的症状以及病程具有慢性波动性特点。
二、病理、病因及发病机制疑病障碍的发病机制目前尚不明确，生物学因素、心理社会因素、情绪障碍、人格特点、医源性诱因、躯体疾病均容易促发本病。
目前生物遗传学机制以及心理社会机制为主流假说。
目前关于生物遗传学的研究较少。
在遗传学方面，一项纳入 72 例疑病障碍患者的一级亲属与 97 例正常对照亲属的研究中发现，两组被试疑病障碍的发生率相近；生物学方面，相比于健康对照者，疑病障碍患者的血浆神经营养因子-3 和血小板5-羟色胺水平降低，垂体体积更小。
目前研究发现，焦虑水平较高的个体前扣带皮层喙部的活动低下。
但由于目前关于疑病障碍的神经生物学方面研究较少、样本量小，且多为横断面研究，因此疑病障碍的神经生物学机制仍在继续研究中。
不同的心理社会理论描述了患者发生疑病障碍的过程。
其中认知行为模式认为，该障碍的核心特征是持续的过度担心自己的健康受到威胁，产生这种焦虑的原因是患者对正常的躯体感觉有异常强烈的感知，并将其曲解为严重躯体疾病，然后患者会寻求各种方式来确认自己的身体健康。
精神动力学派认为疑病障碍是一类自恋型神经症，其发生与自我相关。
精神病学-躯体形式及分离转换性障碍
鉴别诊断
• 癫痫：有意识丧失、瞳孔散大、对光反应消失、摔伤
• 急性应激反应：无反复发作史
• 诈病: 因人、因时、因地而异 • 躯体疾病：有相应的病理生理变化与辅助检查、实验室证据
• 精神分裂症：症状多与外界环境无相应的联系
治 疗
• 心理治疗为主 药物治疗为辅：暗示治疗 催眠治疗
• 治疗原则
– 不直接针对症状 – 不鼓励症状的残留 – 掌握适当的环境 – 采取综合治疗方法
• 坚信患病，反复检查
• 认为有畸形或变形 • 拒绝医生诊断或解释
躯体形式的自主神经功能紊乱的诊断 • 持续存在自主神经兴奋症状
• 涉及特定器官或系统的主观主诉
• 先占观念，医生解释无效 • 无器质性依据
躯体形式的疼痛障碍诊断
• 持续严重令人痛苦的疼痛，不能解释
• 情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关
躯体形式障碍及 分离（转换）性障碍
第一节、 躯体形式障碍
概 念
• 持久的担心或相信种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍
• 反复就医，各种检查均无异常，医生反复解释 • 伴有焦虑抑郁情绪 • 症状发生和持续与生活事件，心理冲突有关，但患者否认心理 因素的存在 • 慢性波动性病程 大多在非精神科就诊
• 分离性运动障碍：瘫痪 震颤 失声
• 分离性抽搐：需与癫痫发作鉴别
• 分离性感觉障碍：
– 感觉缺失
– 感觉过敏
– 感觉异常：癔症球 常见 – 视觉障碍 – 听觉障碍
分离转换性障碍的其他形式 • 多重人格障碍 • Ganser，s 综合征
• 情感暴发
• 群体性癔病-流行性癔病
诊断要点
• 具有临床特征 • 不存在可以解释症状的躯体障碍证据 • 有心理致病的证据：时间 事件 反复 继发性获益
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精神疾病患者合并躯体性疾病的诊断治
疗分析
【摘要】目的：分析对于精神疾病患者在合并躯体疾病中的特点，并针对性提出相应的诊治方法。
方法：从我院接受治疗的精神疾病合并躯体疾病患者群体中，选取305例患者参与本次医学研究，并结合患者临床资料开展深入分析与总结。
结果：从最终统计结果来看，确诊率为100.00%（305/305），在疗效率统计中得知这305例患者中有228例患者达到临床痊愈，疗效率为74.75%
（228/305），有2例患者疗效不佳并出现明显的药物副反应，剩余75例患者在出院之后按照规范要求进行服药，并在之后的随访工作中，有着较为稳定的病情控制状况，疾病复发率仅有6.67%（5/75）。
结论：由于精神疾病患者在合并躯体疾病中的病理特征相对比较复杂，所以在临床诊断中需要有效提升诊断针对性质量，对于促进疗效提升而言具有十分重要的作用。
【关键词】精神疾病；躯体疾病；规范用药
在精神疾病治疗中，由于疾病的特殊性，本身具有一定的治疗难度。
在临床研究中发现，许多精神疾病患者合并一些躯体性疾病，这样一来对患者的治疗难度有了显著的提升。
主要原因在于，精神疾病患者在各类生理功能上的症状表现明显较差，尤其是精神认知功能受到负面影响，导致许多精神疾病患者在合并躯体性疾病过程中，无法准确表达出自己的症状感知状况，在一定程度上可能会影响诊断结果，不利于患者疾病的康复[1]。
本次医学研究的具体研究结果如下所示：
1.资料与方法
1.1常规资料
参与本次研究的患者总共有305例，在这其中包含162例男性患者、143例女性患者，年龄阶段在23岁至62岁之间，中位年龄大约为（42.5±3.6）岁。
在常规资料统计中，这些患者均满足本次医学研究的基本标准，可开展下一步的研究工作。
1.2研究方法
统计患者的躯体性疾病种类、精神疾病种类、用药状况、治疗前后的用药种类统计状况，并针对患者实际治疗状况进行统计与总结。
1.3观察指标
（1）躯体性疾病种类；（2）精神疾病种类；（3）用药统计状况；（4）治疗前后用药种类统计状况；（5）疗效结果统计状况。
2结果
2.1躯体性疾病种类统计状况
表1：305例患者躯体性疾病状况
疾病种类例数（n）比例（%）
药物中毒10634.75
胃炎309.84
糖尿病3210.49
肝炎3210.49
脑供血不足19 6.23
高血压289.18
颈椎病4815.74
其他疾病10 3.28
从表1统计状况来看，药物中毒患者比例最高，高达35.75%（106/305），
而其他疾病比例最少，其中主要包括药源性帕金森氏病、海洛因脑病等特殊疾病。
2.2精神疾病类型诊断状况
表2：305例患者精神疾病类型诊断状况
疾病种类
例数
（n）
比例
（%）
精神分裂症18560.66神经症309.84
分裂样精神障碍21 6.89
器质性精神病20 6.56
急性应激性精神障
碍
15 4.92
情感性精神病11 3.61
其他类型237.54
从表2统计结果来看，精神分裂症类型例数较多，且比例高达60.66%
（185/305），而情感性精神病类型例数最少，比例仅有3.61%（11/305），患者均得到确诊，确诊率为100.00%（305/305），虽得到相应的确诊结果，但有60例患者在就诊之后才得以确诊。
2.3用药统计状况
表3：305例患者用药统计状况
种类
例数
（n）
比例
（%）
氯丙嗪309.84氯氮平12540.98奋乃静268.52氯硝西泮5 1.64艾司唑仑258.20喹硫平20 6.56利培酮19 6.23
奥氮平14 4.59
碳酸锂12 3.93
氟西汀9 2.95
文拉法辛12 3.93
舍曲林00.00
帕罗西汀00.00
阿普唑仑20.66
地西泮4 1.31
氟哌啶醇00.00
齐拉西酮20.66
305例患者的用药状况如表1所示，在治疗过程中有82例患者因为病情变化而改用其他药物，有156例患者需要在原有药物的应用中适当减少用药量，还有34例患者需要适当增加用药量，剩余33例患者未改变其用药方案。
3.4治疗前后用药种类统计状况
表4：治疗前后阶段的用药状况
种类指标
治疗
前
治疗
后
32830
29152
1126202
06021
表4中得知，在治疗前阶段，有60例患者在未确诊的情况下还未服用精神疾病药物，而在治疗后阶段有2例患者增加至服用3种类型的药物，同时服用2种类型药物的患者从91例下降至52例，仅服用1种类型药物的患者从126例提升至202例，而未服药的患者减少至21例。
3.5疗效统计结果
表5：305例患者的疗效结果统计状况
疗效指标
例数
（n）
比例
（%）
痊愈例数22874.75疗效不佳20.66出院随访人数7524.59
疾病复发率（%）5 6.67
3.结论与讨论
3.1疾病特点分析
在临床研究中发现，精神疾病患者在合并躯体性疾病过程中所表现出来的特
征比较多，比如部分患者由于认知功能存在障碍，无法准确用语言来描述自己的
症状感观结果，甚至也无法在言语表达中由患者家属准确判断病情发展状况。
与
此同时，在临床症状表现中发现，许多患者在长期服用各类药物，导致机体深受
药物的负面影响，对症状表现也带来了一定的改变，这样一来明显增加了临床诊
断难度，另外也有可能加剧了患者躯体性疾病的严重性，很多时候患者无法感知
到自己的身体状况，即便在发生病变也有可能无法及时感知，导致有可能会延误
疾病治疗，更有可能因为躯体性疾病的不断加剧而对生命健康产生严重的威胁[2]。
3.2诊断原则分析
为了能够有效提高对患者的治疗质量，提高诊断准确率显得尤为重要。
因此
在诊断工作中，必须要充分考虑到精神疾病在合并躯体性疾病中可能产生的种种
高问题，尤其是在认知功能障碍的影响下，问诊往往无法取得良好的效果。
因此
需要在诊断中做好长期的记录观察工作，能够从患者用药状况、反应变化等指标
进行详细观察与分析，确保能够有效提高记录结果的客观性与准确性，在记录过
程中出现任何异常状况，必须要及时上报主治医生并采取针对性处理。
另外，在
药物方案拟定中，必须要结合患者机体实际状况、不同药物之间的性质进行分析，确保能够为患者拟定最为适宜的用药方案，使患者在针对性药物治疗中提高长期
疗效质量，促进其治疗效果的有效提升[3]。
总的来说，针对精神疾病患者在合并躯体性疾病的诊断治疗过程中，必须要
结合患者实际状况进行深入分析，在明确患者疾病类型与机体状况中，为患者采
取适宜的治疗方案，在治疗过程中也要避免因为药物使用不当而产生不良反应，
从整体上做好对患者诊疗的把关工作。
参考文献
[1]郑晓人,苏小帆,黄哲娟,等.精神疾病患者合并躯体疾病的诊治策略[J].国际精神病学杂志,2016,43(02):288-290.
[2]陈德沈,刘立滢,贾碎林,等.精神病患者合并躯体疾病医疗风险影响因素统计分析[C]//2015年浙江省心身医学学术年会论文汇编.2015.
[3]邱堂威,朱杰,张富勤.住院精神病患者合并躯体疾病560例临床研究[J].中国民康医学,2010,22(12):1524-1524.。