有糖尿病 至少每年查一次血脂.docx
中国血脂管理指南2023 血脂异常的诊断标准
中国血脂管理指南2023 血脂异常的诊断标准血脂异常是指血液中胆固醇和甘油三酯等脂质含量异常增高的情况。
血脂异常是导致心血管疾病的重要危险因素之一。
中国血脂管理指南是指导临床医生进行血脂异常的诊断和治疗的指南。
下面将介绍中国血脂管理指南2023中血脂异常的诊断标准。
血脂异常的诊断需要根据患者的血脂水平和具体风险因素进行综合评估。
根据中国血脂管理指南2023，血脂异常的诊断标准如下：1.总胆固醇（TC）的诊断标准：-正常范围：＜5.18 mmol/L（＜200 mg/dL）-边缘升高：5.18-6.21 mmol/L（200-239 mg/dL）-异常升高：≥6.22 mmol/L（≥240 mg/dL）2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的诊断标准：-理想水平：＜2.59 mmol/L（＜100 mg/dL）-边缘升高：2.59-3.35 mmol/L（100-129 mg/dL）-异常升高：3.36-4.13 mmol/L（130-159 mg/dL）-高度异常升高：≥4.14 mmol/L（≥160 mg/dL）3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的诊断标准：-低水平：＜1.04 mmol/L（＜40 mg/dL）-高水平（对男性）：≥1.55 mmol/L（≥60 mg/dL）-高水平（对女性）：≥1.29 mmol/L（≥50 mg/dL）4.甘油三酯（TG）的诊断标准：-理想水平：＜1.7 mmol/L（＜150 mg/dL）-边缘升高：1.7-2.25 mmol/L（150-199 mg/dL）-异常升高：2.26-5.63 mmol/L（200-499 mg/dL）-高度异常升高：≥5.64 mmol/L（≥500 mg/dL）此外，根据中国血脂管理指南2023还规定了特定人群的诊断标准：1.糖尿病患者：-目标TC ＜4.52 mmol/L（＜175 mg/dL）-目标LDL-C ＜2.59 mmol/L（＜100 mg/dL）-目标HDL-C ＞1.04 mmol/L（＞40 mg/dL）-目标TG ＜1.69 mmol/L（＜150 mg/dL）2.冠心病患者或疑似冠心病患者：-目标TC ＜4.14 mmol/L（＜160 mg/dL）-目标LDL-C ＜2.59 mmol/L（＜100 mg/dL）-目标HDL-C ＞1.29 mmol/L（＞50 mg/dL）-目标TG ＜1.69 mmol/L（＜150 mg/dL）总之，根据中国血脂管理指南2023的诊断标准，医生可以根据患者的血脂水平和具体情况对血脂异常进行诊断和评估，从而为患者制定针对性的治疗方案。
成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识(2024年版) PPT模版
血压筛查
血糖筛查
血脂筛查
生活方式干预
高危人群除了一般人群的预防措施外，还应进行中国成人ASCVD总体发病风险评估，控制被动吸烟、既往吸烟史、饮酒过量和睡眠时间过短或过长等因素。
超重和肥胖是“三高”高危人群的一个重要因素。超重是指体质指数达到或超过24.0 kg/m2，肥胖是指体质指数达到或超过28.0 kg/m2。
为了鼓励人们积极参与运动，建议提供健身区域和器材。这样可以方便人们进行锻炼，提高身体健康水平。家庭内共同调整生活方式也是一个重要的措施，可以通过共同参与运动活动来增进家庭成员之间的互动和沟通。
倡导健康文明生活方式是预防“三高”的关键。这包括饮食健康、合理膳食、适量运动、保持良好的心理状态等。人们应该注意饮食结构的合理搭配，减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入量。同时，适量运动可以帮助控制体重，改善心血管健康。保持良好的心理状态也对身体健康非常重要。
正常高值血压、糖尿病、血脂异常等因素是高危人群的识别标志。这些人群需要进行个体化管理，以预防和控制“三高”发展。
具有发展为“三高”风险的人群
“三高”在中国人群中的患病率
“三高”患者的控制率和达标率不理想
“三高”患者心血管疾病的风险较高
高危人群的识别和筛查方法
除了正常高值血压、糖尿病和血脂异常，还有其他因素如遗传因素、经济因素、生活方式等也会影响个体发展为“三高”的风险。
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03
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对于"三高"患者，基层医务人员需要具备并发症筛查意识，并利用医疗资源进行筛查。对于急性并发症，应快速识别，并在必要时进行紧急转诊和院前急救处理。
对于"三高"患者，应定期进行慢性并发症的筛查。在必要时，建议转诊至上级医院进行进一步检查，并按照相关指南规范进行管理。
糖尿病血压血脂管理
共识对于降压药物选择的建议 CCB
－长效CCB 具有可靠的降压效果和靶器官保护作用，且对 糖代谢无不良影响
－可用作不能耐受ARB/ACEI治疗的糖尿病伴高血压患者 的首选药物，或在单用ARB/ACEI 治疗血压不能达标时 与之联合应用
糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识
心肌梗死(MI)或其他急性冠脉综合征 冠状动脉或其他血管重建手术 短暂脑缺血发作(TIA) 缺血性卒中 外周动脉粥样硬化性疾病（含踝肱比＜0.90） 其他有临床证据的动脉粥样硬化性疾病，如：
– 冠状动脉粥样硬化
– 肾动脉粥样硬化
1.J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(2–5 P继t B发):于28动89脉-9粥34样硬化的主动脉瘤 2.Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. –201颈4 动Se脉p-斑O块ct，;8(管5)腔:47狭3窄-8≥85. 0%
ASCVD是 中国糖尿病患者死亡的主要原因
选择全国三级甲等医院，回顾性收集所有1991-2005年住院患者中伴有DM的死亡患者病历，根据 ICD-10确定根本死因。共入选15个省市2895个病例。
中国糖尿病杂志. 2009, 17(1):6-8.
中外糖尿病指南： 糖尿病综合管理应控制血脂、血压
ADA糖尿病管理指南1 ADA糖尿病管理指南1
血糖的控制 降糖策略
关注控制高血糖 以外的相关因素
2012年我国糖尿病患者血压分层管理
1 对于糖尿病病史较短、一般健康状况良好、无明显大血管病变且较为年轻的患者： <130/80 mm Hg
2 对于高龄(65 岁以上)、健康状况较差、已发生靶器官损害甚或伴严重冠心病患 者：收缩压达标<130 mm Hg
2020年中国成人血脂异常防治指南
2020年中国成人血脂异常防治指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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40%成年人患高血脂 降下来是有秘籍的
现 在 生活 水 平 提 高 了 ， 血 脂 水 平 也 随 之 提 高 了 。 ２０１ ２年 全 国调查 结 果 显示 ， 中 国成 人血 脂异常 总体患 病率高达 ４０．４％。那么 ，血 脂 升 高 有 啥 危 害 呢 ？ 据 介 绍 ，血脂异常是动脉粥样硬 化 性心血管 疾病 的重 要危 险因素 。
成年 人患高血 脂 ３．动脉 粥样 硬 化性 心 血 管病 患 者及 其 高危 人 群 ，应 每 ３～６个 月 测 定 １次 血脂
降 下来 是有秘籍的 ４．因动 脉 粥样 硬 化性 心 血管 病住 院的 患者 ，应在 入 院 时或 入院 ２４
文 ＼辽宁省金秋医院心血管小内时科内一检病测房血主脂任 医师 丁栗 血脂 检 查的重 点对 象包 括 ：１．有 动脉粥 样 硬化 性心 血 管病病 史 者 。２．
２．高 甘 油三 酯 血 症 血 甘油 三 酯 含量 增 高 ，胆 固 醇 含量 正 常 ，部 分 糖 尿病 及肥 胖症 患 者为 此类 型 高脂 血症 。
饮食 治疗 要 点 ：关键 在于 限制 进食量 ，降 低体重 。其 次是 限制 甜食 ，吃 糖可 使甘 油三 酯含 量增 高 。第三 ，补 充维 生素 、矿 物质和 食物 纤维 ，饮食 不
国 内 外 的 研 究 及 临 床 实践 证 明 ，血 脂 异常 是 可 以 预 防和 控制 的 。如何 操 作更 有 效？ 看看 下面 的介 绍 。
饮食和生活 方式改善是治疗血 脂异常的基础
血 脂异 常 是受 饮 食及 生 活方 式 的影 响 ，饮 食和 生 活方 式 改 善是 治 疗 血脂 异 常 的基 础 措施 。无 论 是 否进 行 药物 调脂 治 疗 ，都必 须 坚持 控 制 饮 食和 改 善生活 方 式 ，并定 期检 查肝 肾功能 等生 化指 标 。
国家基层糖尿病防治管理指南(2022版) (1)可修改文字
血糖测量方式及临床应用
血糖测量方式主要包括静脉血浆血糖测定、毛细血管血糖测定、糖化血红蛋白 A1c（HbA1c）测定及尿糖测定
测量方式
临床应用
静脉血浆血糖
空腹血糖
诊断糖尿病的依据
糖负荷后血糖
随机血糖
毛细血管血糖
可快速监测血糖，为临床诊断及治疗提供参考，是自我血糖监测的主要手段
糖化血红蛋白A1c
反映既往2~3个月血糖控制状况临床决定是否需要调整治疗的重要依据也可以作为糖尿病诊断的依据之一
T2DM的治疗目标
2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板聚集、控制体重和改善生活方式等对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症
综合控制目标
检测指标
目标值
血糖(mmol/L)
空腹
4.4-7.0
非空腹
＜10.0
HbA1c(%)
＜7.0
高血糖状态分类（WHO 1999）
糖尿病诊断标准
分型
糖尿病分型（WHO 1999）
孕期糖尿病分类
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠期糖尿病
特殊类型糖尿病
我国目前采用WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据将糖尿病分4大类
分类
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM）
健康管理流程
临床分型不明确者
临床分型明确
注： a血糖控制满意为空腹血糖<7.0 mmol/L,非空腹血糖<10.0 mmol/L,糖化血红蛋白A1c<7.0%b血糖控制不满意为空腹血糖≥7.0 mmol/L, 非空腹血糖≥10.0 mmol/L,糖化血红蛋白A1c≥7.0%
中国血脂管理指南(2023)
中国血脂管理指南（2023年）特定人群是指具有某些共存疾病（如高血压、糖尿病、慢性肾病[CKD]、脑卒中）、特殊生理状态（妊娠）、儿童、高龄老年人及特殊血脂代谢异常（家族性高胆固醇血症）的患者。
其血脂代谢状态及对药物治疗的反应具有一定的特殊性，所以需要采取更为个体化的血脂管理策略。
近日，发布的《中国血脂管理指南（2023 年）》对8类特定人群的血脂管理进行了推荐，现整理如下。
01 高血压高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，高血压患者动脉内皮细胞功能障碍及内膜增厚均可加速动脉粥样硬化发生发展。
在进行人群ASCVD风险评估时（图1），应将有无高血压特别列出，强调对高血压患者血脂管理的重要性，并根据危险分层，确定高血压个体相应的LDL-C目标值，予以积极降胆固醇治疗。
图1 中国成人ASCVD 总体发病风险评估流程图02 糖尿病糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素，糖尿病患者的血脂异常特点为TG升高，HDL-C降低，LDL-C正常或轻度升高，但其LDL颗粒有更强的致动脉粥样硬化作用。
推荐糖尿病患者采用LDL-C和非HDL-C同时作为降脂目标。
≥40岁的糖尿病患者均为高危，1型糖尿病病程≥20 年可作为高危。
而＜40岁的糖尿病患者，应结合ASCVD其他因素（高血压、吸烟、HDL-C）和（或）靶器官损害确定ASCVD风险；如患者有≥3个危险因素或合并靶器官损害，也应视为ASCVD高危。
对于ASCVD 风险为中、低危的糖尿病患者，均应将LDL-C控制在2.6 mmol/L以下（表1）。
表1 糖尿病患者血脂目标值推荐建议糖尿病高危患者选择他汀类药物作为基础降脂治疗，如果LDL-C不达标，需联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
如果LDL-C达标后仍有TG增高或非HDL-C不达标，考虑联合高纯度IPE、ω-3脂肪酸或贝特类药物。
03 慢性肾脏病合并CKD的CVD患者死亡风险显著增高。
CKD 3~4期患者直接归于ASCVD高危人群。
高血压糖尿病健康档案建立规范
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高血压、糖尿病健康管理服务规范
高危人群的筛查 患者的发现、登记 规范化管理的内容、要求
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高血压重点人群（高危人群）
具有以下1项及以上的危险因素，即可视 为高危人群： 1. 120－139mmHg和或80－89mmHg之间
（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后 高于男性； （3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒 冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海 拔地区高于低海拔地区； （4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏 季；
3
（5）与饮食习惯有关。盐、饱和脂肪摄入越
高，血压水平越高。大量饮酒者血压水平 高于不饮或少饮者； （6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化 越发达，人均血压水平越高；
危人群的同时可以发现其他相关信息
缺点：需要较多资源支持
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Hale Waihona Puke .健康体检： 从业人员健康体检，单位 组织健康体检；无症状患者
5.收集社区确诊患者信息：
利用家庭访视等机会，收集不在 社区确诊的高血压、糖尿病患者信息
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推荐采用方法
开始： 逐步开展健康档案的建档（主要发现） 和首诊测量血压和机会性筛查（补充发 现） 最终： 全面建立社区健康档案和高危人群筛 查（主要发现），机会性筛查和执行首 诊测量血压（补充发现）规定
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患者的发现渠道
1.机会性筛查（被动）
就诊发现：诊疗过程
社区测量点：如药店、医院、居委会、
宣传日
优点：简便易开展，对资源要求比较低 缺点：就诊患者范围有限，检出患者比例 比较低，特别是知晓率比较低的地区
美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南
2012年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会目前糖尿病的诊断标准A1C≥6。
5％。
试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行,并与糖尿病控制和并发症研究(Diabetes Control and Complications Trial，DCCT)的检测进行标化。
或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L.空腹的定义是至少8小时未摄入热量。
或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按世界卫生组织（WHO)的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。
或在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11。
1 mmol/L。
如无明确的高血糖,结果应重复检测确认。
在无症状患者中进行糖尿病筛查在无症状的成人,如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2012年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。
对没有这些危险因素的人群,应从45岁开始筛查。
（B）如果检查结果正常,至少每3年复查一次。
（E）为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g OGTT均可使用。
（B）对于那些已经明确未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
（B）妊娠期糖尿病的筛查和诊断在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。
（B）未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠24～28周用75g 2h OGTT 筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2012年糖尿病诊疗标准”表6。
（B）妊娠糖尿病的妇女在产后6～12周用除A1C以外的方法筛查永久性糖尿病.(E）有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。
（B) 如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期,应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A)预防/延缓2型糖尿病对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E)或A1C 在5.7~6。
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有糖尿病至少每年查一次血脂
《中国糖尿病防治指南》建议：
1. 糖尿病患者至少应每年检测血脂1次，检查内容包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。
2. 单纯饮食、运动治疗的血脂异常患者，3个月后复查血脂水平，达到目标后继续治疗，可每6—12个月复查一次。
3. 药物治疗的血脂异常患者，一般首次随访在用药后6—8周。
如达到治疗目标，4—6个月复查一次或更长（每年一次）。
如未达到治疗目标，需调理治疗，仍每6—8周随访一次，直至达到目标后减至每4—6个月复查一次或更长。
在检测血脂的同时应注意检查肝，肾功能和肌酶等。
在抽血前一天患者应注意休息，晚餐中忌食高脂食物和饮酒，至少空腹12小时再抽静脉血。
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