妇产科规培出科试题

理论试题 1 .会阴切开的适应症P181 1、会阴过紧2、胎儿较大。3、母儿有病理情况急需结束分

娩。4、借助时。 2 .阴道分娩绝对禁忌症 在胎儿方面①胎儿窘迫。②脐带脱垂，胎儿正常，估计短时 间内不能自阴道分娩者。 在产妇方面①头盆不称.②先兆子宫破裂。③软产道异常， 有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬 不宜扩张者。④宫缩乏力，经处理无效，伴有产程延长者。 ⑤胎位异常如横位、颏后位不能行阴道分娩者.⑥严重的产 前出血，如前置胎盘、胎盘早期剥离。⑦引产失败而又需于 短时间内结束分娩者。 3 .产后出血的临床表现及处理P212 阴道出血：胎儿娩出后立即发生阴道出血，鲜红软产道裂伤 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，暗红胎盘 胎盘娩出后出血多宫缩乏力/胎盘残留 胎儿娩出后持续阴道出血、不凝凝血功能 低血压、休克 4 .试述枕先露的分娩机转P174-175 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应 性转动，以最小径线通过产道的全过程。 1 .衔接双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达 到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以枕额径进入骨盆入口，胎 头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。 2 .下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。 3 .俯屈原半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头衔接时的 枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道。 4 .内旋转胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨 盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。第一产程末完成内 旋转动作。 5 .仰伸 胎头以耻骨弓为支点，使胎头仰伸，胎儿双肩径沿左 斜径进入骨盆入口。 6 .复位及外旋转 胎头枕部向左旋转45度称为复位。前（右） 肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径 相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎 头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。 7 .胎肩及胎儿娩出外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先 娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出

5 .胎盘剥离征象P182 宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫 底升高达脐上 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 阴道少量流血 手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而 外露的脐带不再回缩[1]

6 .出血量估测方法P212 称重法：失血量（）=（湿敷料一干敷料）/1.05 容积法：量杯 面积法： 休克指数二脉率/收缩压 0.5正常；1轻度休克；1-1.5失 血约全身血容量20-30%； 1.5-2.0约30-50%； 2.0以上约50%， 重度休克

7 .肥皂水灌肠时机及禁忌症P179 初产妇宫口扩张〈4、经产妇＜2时，可行温肥皂水灌肠，既 能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺 激宫缩加速产程进展。 胎膜早破、阴道流血、抬头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、 宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠

8 .分娩的动因P168 炎症细胞因子（中性粒细胞、巨噬细胞）、机械行刺激等多因 素综合作用得结果，宫颈成熟是分娩发动的必备条件，缩宫

素和前列腺素是促进宫缩的最直接因素 9 .影响分娩的因素 1 .产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌 收缩力。 ⑴子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过 程。节律性、对称性、极性、缩复作用。 ⑵腹肌及膈肌收缩力第二产程时娩出胎儿的重要辅助 力量。第三产程帮助胎盘娩出。 (3)肛提肌收缩力 协助胎先露部在盆腔内旋转、胎头仰 伸及娩出

2 .产道 胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道两部分。 (1)骨产道骨盆各平面

平面 形态特点 前后径 横径 斜径

入口平面 呈横椭圆形。前:耻骨横支 和耻骨联合上缘。两侧：骼 耻缘。后:骶岬上缘和骶骨 翼部 耻骨联合上缘中点至骶 岬前缘正中间的距离，正 常值平均为11。胎儿能 否娩出的关键径线

两侧骼耻缘间的最大 距离,正常值平均为13

骶骼关节至对侧骼耻隆突间 的距离为斜径，正常平均为1

2.75

中骨盆平面 骨盆最小平面。前方为耻骨 联合下缘,两侧为坐骨棘，

后 方为骶骨下端

耻骨联合下缘中点通过 两侧坐骨棘连线中点至 骶骨下端间的距离，正常 值平均为11.5 两坐骨棘间的距离，正 常值平均为10。胎先 露部通过中骨盆的重 要径线

出口平面 出口平面由两个不同平面 的三角形所组成。底边：坐 骨结节间径。前三角平面顶 耻骨联合下缘至骶尾关

节间的距离，正常值平均

两坐骨结节前端内侧 缘之间的距离，正常值 平均为9。胎先露部通 后矢状径:骶尾关节至坐骨结 节间径中点间的距离，正常值 端为耻骨联合下缘，两侧为 耻骨降支后三角平面顶端 为骶尾关节,两侧为骶结节 韧带

为 11.5

过骨盆出口重要的径

线 平均8.5。

若出口横径稍短，但与出口后 矢状径之和＞15时,提示正 常胎头可通过后三角区经阴 道分娩 骨盆轴与骨盆倾斜度：①骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点 的曲线，此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。②骨盆 倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一 般为60°。若角度过大，常影响胎头衔接。 （2）软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成 的管道。

子宫下段的形成子宫下段由子宫峡部形成。临产后的规律 宫缩使子宫下段拉长达7〜10.由于子宫肌纤维的缩复作用，子 宫上段肌壁增厚，下段因受牵拉变薄。由于子宫上下段肌壁厚薄 不同，两者间在子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。 宫颈的变化：①宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先消失，宫 口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。②宫口 扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容纳一 指。临产后，宫口扩张是子宫收缩及缩复作用向上牵拉的结果。 （4）骨盆底、阴道及会阴的变化阴道黏膜皱襞展平使腔 道增宽，会阴体变薄。 3.胎儿是决定分娩难易的重要因素。主要为胎儿的大小、 胎位及有无畸形。 胎儿大小：胎头颅骨：在分娩过程中，通过颅缝轻度重叠 使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出。胎头径线： ①双顶径：为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临 床用B型超声测此值判断胎儿大小，妊娠足月时约为9.3； ②枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔 接，妊娠足月时平均值约为11.3；③枕下前囟径：又称小 斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，胎头俯屈后以 此径通过产道，妊娠足月时平均值约为9.5；④枕颏径：又 称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月 时约为13.3. 胎位 产道为一纵行管道。若为纵产式（头先露或臀先露）， 胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。枕先露是胎头 先通过产道，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。头先 露时，在分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形、周径变小， 有利于胎头娩出。臀先露时，胎臀先娩出，较胎头周径小 且软，阴道不会充分扩张，当胎头娩出时又无变形机会， 使胎头娩出困难。肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊 娠足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。 胎儿畸形 胎儿畸形，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎 体过大，通过产道常发生困难。 4.精神心理因素 (4)子宫收缩力的特点P169 (5)骨盆的径线及正常值P170 (6)骨盆的组成 (7)骨盆的类型

(1) (2) (3) 1 .女型 为女性正常骨盆，最常见。入口呈横椭圆形，入 口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨 弓较宽，坐骨棘间径三10。 2 .扁平型 较常见。入口呈扁椭圆形，横 径大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后 翘或深弧型，故骨盆浅。 3 .类人猿型 入口呈长椭圆形，入 口前后径大于横径。骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出。 坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部 较窄而后部较宽。骶骨往往有6节，类人猿型骨盆较其他 类型深。 4 .男型少见。 入口略呈三角形，两 侧壁内聚，坐骨棘突出。耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓 形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗 形

(8)骨盆底的组成 骨盆底由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保 持盆腔脏器于正常位置。

骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为 耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。 两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两个三角区： 前三角区为尿生殖三角，有尿道和阴道通过；后三角区为 肛门三角，有肛管通过。 骨盆底由外向内分为以下3层： 一、外层 为会阴浅筋膜与肌肉组成，包括会阴浅横 肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛门外括约肌。均会合 于阴道处口与肛门之间，形成会阴中心腱。 二、中层 为尿生殖膈，覆盖在耻骨弓及两坐骨结节 间所形成的骨盆出口前部的三角平面上。包括会阴深横 肌及尿道括约肌。 三、内层 称为盆膈，由提肛肌、盆筋膜组成，为尿 道、阴道、直肠所贯穿

（9）侧切时会损伤哪些组织 会阴正中切开术：阴道后壁黏膜、会阴体部皮肤及皮下组 织、会阴体中心腱。 会阴侧切：阴道后壁粘膜、会阴皮肤及皮下组织、球海绵 体肌、会阴浅及深横肌、部分肛提肌及其筋膜。

（10） 什么叫胎先露，有哪些胎先露P44 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露. 纵产式一头先露、臀先露 横产式一肩先露

（11） 什么叫胎方位，有哪些胎方位，指示点各有哪些P46 是胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。