功血pptppt课件

卵巢功能不断衰退，卵巢 对垂体促性腺激素的反应 性低下，卵泡发育受阻而 不能排卵。各种原因引起 的无排卵均可导致子宫内 膜受单一雌激素刺激而无 孕酮对抗，引起雌激素突 破性出血或撤退性出血。
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排卵性
概述之病因
月经过多病因：机制复杂，可能因子宫内膜纤溶酶活 性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌失调所致，也可能 与晚分泌期子宫内膜ER、PR高于正常有关。
黄体功能异常病因 ⑴黄体功能不全：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄 体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分 泌反应不良和黄体期缩短； ⑵子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良 好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。 围排卵期出血病因： 可能与排卵前后激素水平波动有关。
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概述之病理
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护理措施—有感染的危险
功能失调性子宫出血的病人的护理查房 妇科 -- 刘梦
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疾病知识涵盖 概述
临床表现 辅助检查与诊断
治疗
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概述之概念
功能失调性子宫出血 简称：功血 指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的 神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血
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中枢皮层 ？
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
生 殖
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护理评估
辅助检查
彩超：子宫大小为 7.0*5.3*5.8，内膜厚 0.8cm，
文化程度 患者初中文化，病情已知， 入院前未接触过功血的相 关知识。
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护理诊断
活动无耐力 与子宫异常出血导致的贫血有关
有感染的危险 与长期阴道流血致上行性感染 有关
知识缺乏 缺乏功血的相关知识
焦虑 与担心手术预后有关
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护理
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
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护理评估
病史
患者既往无月经过多、 月经频发、不规则出血、 月经频多
身心状况 患者既往身心状况良好， 今日因疾病感焦虑、恐惧
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护理评估
体格检查
T36.4℃，P104次/分， R21次/分， BP:110/60mmHg。
妇科检查 阴道通畅、血染；宫颈光滑 、肥大；子宫前位、常大 ；双附件未见明显异常
垂体
内
FSH 促性腺激素 LH
分
泌
轴
雌激素
孕激素
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概述之分类
1.无排卵性功血 2.排卵性功血 （1）月经过多 （2）月经周期间出血 ① 黄体功能异常 a. 黄体功能不足：黄体期缩短 b. 子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩期延长 ② 围排卵期出血
来自百度文库
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无排卵 性
概述之病因
青春期
绝经过渡期
下丘脑-垂体-卵巢轴激素 间的反馈调节尚未成熟， 大脑中枢对雌激素的正反 馈作用存在缺陷，FSH（卵 泡刺激素）呈持续低水平 ，无促排卵性LH（黄体生 成素）高峰形成而不能不 排卵
（1）无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及 黄体形成；子宫内膜呈增殖性改变。 （2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黄体功能异常
黄体功能不足:显示子宫内膜分泌不良。 子宫内膜不规则脱落:月经周期第5～6天， 增生期与分泌期内膜共存。
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无排卵 性
临床表现
最常见的症状为子宫不规则出血
表现为：月经周期紊乱，经期长短不一，经 量不定或增多，甚至大量出血，出血期间无 腹痛及其他不适。
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辅助检查
（1）子宫内膜取样 诊断性刮宫
目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在 子宫内膜癌高危因素的患者
子宫内膜活组织检查 （2）盆腔B型超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）基础体温呈单相型 （5）妊娠试验
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辅助检查
（6）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定 血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分 泌疾病 （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 （8）感染病原体检测 （9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况 （10）凝血功能测定
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手术 治疗
治疗
刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的 功血
子宫内膜切除术：适用于经量多的绝经过渡期和经激素治 疗无效且无生育要求的生育年龄功血，术前必须有明确的 病理学诊断
子宫切除术：经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功 血的可行方法后，知情选择
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病例引入
患者，吴瑞侠，女性，43岁，因“阴道出血10余天”于 2014-08-06入院，彩超示：子宫大小为7.0*5.3*5.8，内膜 厚0.8cm，诊断为功能失调性子宫出血。急查血常规示：血 红蛋白66g/L，遵医嘱予输入O型RH阳性红细胞悬液2单位， 完善相关检查后于当晚20:00在静麻下行“分段诊刮术”， 术后病理显示：子宫内膜单纯性增生，遵医嘱予抗炎、补 液治疗。 术后生命体征平稳，于2014-08-12好转出院。
恶心呕吐 与手术使用麻醉剂有关
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护理措施—活动无耐力
遵医嘱输红细胞悬液200ml，观察有无输血反应。 向病人宣讲摄入足够营养的重要意义：如果本身疾病消耗量 增加，而自体又摄入不足，机体抵抗力将会下降，疾病就会 乘虚而入，导致加重病情。 指导病人进食富含营养、易消化、高热量、高维生素、含铁 的饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。 定期监测病人血清蛋白、血红蛋白及血清K＋、Nа＋、CI－必 要时遵医嘱静补充营养，以维持正常生理需要及水、电解质 平衡。 指导病人适当活动，避免剧烈运动、搬移重物等；开水、饭 菜等送到病人床头。
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排卵性
临床表现
月经过多临床表现： 月经周期规则，经期正常，但经量增多＞80ml。 黄体功能异常临床表现： ⑴黄体功能不全：一般表现为月经周期缩短，有时月经 周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短以致患 者不孕或在妊娠早流产； ⑵子宫内膜不规则脱落：表现为月经周期正常，但经期 延长，长达9~10日，且出血量多。 围排卵期出血临床表现： 出血期≤7天，多数持续1~3天，出血停止后数天又出血 ，量少，时有时无。
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诊断
根据临床表现，结合辅助检查，排除患者器质性病变 ，即可做出诊断
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一般 治疗
纠正贫血
治疗 预防感染
加强营养，保证休息
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药物 治疗
治疗 -- --功血的一线治疗
治疗原则： 青春期及生育年龄无排卵性功血：
止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血：
止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变