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功能失调性子宫出 血
Dysfunctional Uterine Bleeding
定义
功能失调性子宫出血
简称：功血 指内外生殖器官及全身无 器质性病变、由调节生殖 的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血
月经周期
女性生殖功能周期性特征：
卵巢周期性排卵 支持生殖的激素周期性变化 下丘脑－垂体－卵巢（H-P-O）的内分 泌调节轴
非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂 (改变TxA2与PGI2比例) (NSAIDs) 甲灭酸 氯灭酸
子宫内膜增生症比较
类型
腺体 间质 腺上皮
预后
简单型
密集 轮廓不规则 腺腔扩大
增生
单层 假复层
复杂型
高度增生 背靠背
减少
复层
假复层
不典型
异型增生
(前者基础上)
核分裂相
1％Ca 3％Ca 15％ Ca
子宫内膜单纯型增生
子宫内膜复杂型增生
子宫内膜不典型增生
萎缩型子宫内膜
腺体 少而小, 腺管狭而直,腺上皮单层立方形或低柱状, 间质 少而致密
临床表现
子宫不规则出血 继发贫血 可导致休克
1．病史
诊断
异常子宫出血的类型、
患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措 施、激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病
诊断
2．体格检查
包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变
3．辅助检查
（1） 诊断性刮宫 （2）盆腔B型超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）基础体温呈单相型 （5）激素测定
治疗
一般治疗 药物治疗 手术治疗
治疗
一般治疗
预防感染 纠正贫血 加强营养，保证休息
药物治疗 - 功血的一线治疗
治疗原则 青春期及生育年龄无排卵性功血：
止血、调整周期、恢复排卵
绝经过渡期功血：
﹣止血、调整周期、减少经量，防止子宫内 膜病变
1. 止血
止血
少量出血患者：
使用最低有效量激素
大量出血患者：
绝经过渡期功血
病因和病理生理
卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻
病因和病理生理
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无 孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长
高水平雌激素且维持 在有效浓度
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
禁忌证：
存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者
2）孕激素 体内已有一定雌激素水平止血的功
血患者
作用机制：
子宫内膜转化为分泌期,起药物性刮宫 作用
子宫内膜脱落法 (药物刮宫) 天
P5-10
孕激素内膜萎缩法
P
全周期
常用药物–17-羟孕酮衍生物 （ 甲羟孕 酮）
3）联合用药
止血 (注意OC禁忌证)
口服避孕药 复方低剂量避孕药(妈富隆）： 出血量不太多-- 3～6个周期 大量出血 -- 减量原则
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
病因和病理生理
子宫内膜出血自限机制缺陷
组织脆性增加 内膜间质缺乏孕激素作 用 子宫内膜脱落不完全致修复困难 缺乏足 够组织丢失量 血管结构与功能异常 小A缺乏螺旋化， 收缩不力 凝血与纤溶异常 纤溶亢进；凝血功能 缺陷 血管舒张因子异常 增生期内膜含
要求在性激素治疗8小时内见效，24～48 小时内出血基本停止，若96小时以上仍不 止血，应重新考虑功血诊断
1）雌激素 尤其适用青春期和生育年龄止无血
排卵性功血,短期内修复创面 血红蛋白小于 70g/L
适应证：
用于急性大量出血者：大剂量 CEE1.252.5mg q6h起
间断性少量长期出血者：生理替代剂量 CEE1.25mg qd起,21d,后7-10天加P
月经周期
➢ 经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速 而完全，并在雌
激素作用下内膜再生修复使经血停止。
➢ 流血的自控机制与雌、孕激素顺序作 用有关。
➢ 下丘脑－垂体－卵巢轴完整而协调的 神经内分泌功能有关
分类
功血分 类
无排卵性功能失调性子宫出血70-80% ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 排卵性月经失调20-30% (ovulatory menstrual dysfunction)
无排卵性功能失调性子宫出血
病因和病理生理 子宫内膜病理改变 临床表现 诊断 治疗
病因和病理生理
无排卵性功能失调性子宫出血
内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性 疾病、过度运动等→大脑皮层、中枢神经系统
下丘脑-垂体卵巢轴
靶细胞效应 异常
功能调节
卵巢不排 卵
青春期功血
百度文库
病因和病理生理
H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成
灵长类生殖周期也称月经周期
月经血来源及特征
月经周期
12h→塌陷缺血的内膜功能层的血管破口，血 流缓慢、量少
（血管内凝血，血小板血栓） 24～36h→功能层脱落，基底层血管残端暴露， 血量多 36 h→内膜血管残端血栓形成及内膜修复， 出血减少并停止
月经血：75％动脉血与25％静脉血
正常月经规律性、自限性
子宫内膜 病理变化
子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） ➢ 单纯型增生
(simple hyperplasia) ➢ 复杂型增生
(complex hyperplasia) ➢ 不典型增生
(atypical hyperplasia) • 增生期子宫内膜
(proliferative phase endometrium) • 萎缩型子宫内膜
血孕酮值 血睾酮、催乳激素 甲状腺功能
诊断
（6）宫颈粘液结晶 （7）宫颈细胞学 （8）妊娠试验 （9）血RT （10）凝血功能
无排卵性功血
鉴别诊断
异常妊娠或妊娠并 发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 生殖器官损伤
激素类药物使用不当 及宫内节育器或异物 引起的子宫不规则出 血
全身性疾病
如血液病、肝肾功能 衰竭、甲状腺功能亢 进或减退等
雌、孕、雄激素 如三合激素 - 减量原则 (黄体酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,
睾酮25mg)
止血
4）雄激素：抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫血
管张力 适用于绝经过渡期功血
5）宫内孕激素释放系统：
严重月经过多。80-90% 减少 或闭经
6）其他：抗纤溶药物 如氨甲环酸（妥塞敏）
促凝药物 如立止血针剂
Dysfunctional Uterine Bleeding
定义
功能失调性子宫出血
简称：功血 指内外生殖器官及全身无 器质性病变、由调节生殖 的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血
月经周期
女性生殖功能周期性特征：
卵巢周期性排卵 支持生殖的激素周期性变化 下丘脑－垂体－卵巢（H-P-O）的内分 泌调节轴
非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂 (改变TxA2与PGI2比例) (NSAIDs) 甲灭酸 氯灭酸
子宫内膜增生症比较
类型
腺体 间质 腺上皮
预后
简单型
密集 轮廓不规则 腺腔扩大
增生
单层 假复层
复杂型
高度增生 背靠背
减少
复层
假复层
不典型
异型增生
(前者基础上)
核分裂相
1％Ca 3％Ca 15％ Ca
子宫内膜单纯型增生
子宫内膜复杂型增生
子宫内膜不典型增生
萎缩型子宫内膜
腺体 少而小, 腺管狭而直,腺上皮单层立方形或低柱状, 间质 少而致密
临床表现
子宫不规则出血 继发贫血 可导致休克
1．病史
诊断
异常子宫出血的类型、
患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措 施、激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病
诊断
2．体格检查
包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变
3．辅助检查
（1） 诊断性刮宫 （2）盆腔B型超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）基础体温呈单相型 （5）激素测定
治疗
一般治疗 药物治疗 手术治疗
治疗
一般治疗
预防感染 纠正贫血 加强营养，保证休息
药物治疗 - 功血的一线治疗
治疗原则 青春期及生育年龄无排卵性功血：
止血、调整周期、恢复排卵
绝经过渡期功血：
﹣止血、调整周期、减少经量，防止子宫内 膜病变
1. 止血
止血
少量出血患者：
使用最低有效量激素
大量出血患者：
绝经过渡期功血
病因和病理生理
卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻
病因和病理生理
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无 孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长
高水平雌激素且维持 在有效浓度
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
禁忌证：
存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者
2）孕激素 体内已有一定雌激素水平止血的功
血患者
作用机制：
子宫内膜转化为分泌期,起药物性刮宫 作用
子宫内膜脱落法 (药物刮宫) 天
P5-10
孕激素内膜萎缩法
P
全周期
常用药物–17-羟孕酮衍生物 （ 甲羟孕 酮）
3）联合用药
止血 (注意OC禁忌证)
口服避孕药 复方低剂量避孕药(妈富隆）： 出血量不太多-- 3～6个周期 大量出血 -- 减量原则
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
病因和病理生理
子宫内膜出血自限机制缺陷
组织脆性增加 内膜间质缺乏孕激素作 用 子宫内膜脱落不完全致修复困难 缺乏足 够组织丢失量 血管结构与功能异常 小A缺乏螺旋化， 收缩不力 凝血与纤溶异常 纤溶亢进；凝血功能 缺陷 血管舒张因子异常 增生期内膜含
要求在性激素治疗8小时内见效，24～48 小时内出血基本停止，若96小时以上仍不 止血，应重新考虑功血诊断
1）雌激素 尤其适用青春期和生育年龄止无血
排卵性功血,短期内修复创面 血红蛋白小于 70g/L
适应证：
用于急性大量出血者：大剂量 CEE1.252.5mg q6h起
间断性少量长期出血者：生理替代剂量 CEE1.25mg qd起,21d,后7-10天加P
月经周期
➢ 经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速 而完全，并在雌
激素作用下内膜再生修复使经血停止。
➢ 流血的自控机制与雌、孕激素顺序作 用有关。
➢ 下丘脑－垂体－卵巢轴完整而协调的 神经内分泌功能有关
分类
功血分 类
无排卵性功能失调性子宫出血70-80% ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 排卵性月经失调20-30% (ovulatory menstrual dysfunction)
无排卵性功能失调性子宫出血
病因和病理生理 子宫内膜病理改变 临床表现 诊断 治疗
病因和病理生理
无排卵性功能失调性子宫出血
内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性 疾病、过度运动等→大脑皮层、中枢神经系统
下丘脑-垂体卵巢轴
靶细胞效应 异常
功能调节
卵巢不排 卵
青春期功血
百度文库
病因和病理生理
H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成
灵长类生殖周期也称月经周期
月经血来源及特征
月经周期
12h→塌陷缺血的内膜功能层的血管破口，血 流缓慢、量少
（血管内凝血，血小板血栓） 24～36h→功能层脱落，基底层血管残端暴露， 血量多 36 h→内膜血管残端血栓形成及内膜修复， 出血减少并停止
月经血：75％动脉血与25％静脉血
正常月经规律性、自限性
子宫内膜 病理变化
子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） ➢ 单纯型增生
(simple hyperplasia) ➢ 复杂型增生
(complex hyperplasia) ➢ 不典型增生
(atypical hyperplasia) • 增生期子宫内膜
(proliferative phase endometrium) • 萎缩型子宫内膜
血孕酮值 血睾酮、催乳激素 甲状腺功能
诊断
（6）宫颈粘液结晶 （7）宫颈细胞学 （8）妊娠试验 （9）血RT （10）凝血功能
无排卵性功血
鉴别诊断
异常妊娠或妊娠并 发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 生殖器官损伤
激素类药物使用不当 及宫内节育器或异物 引起的子宫不规则出 血
全身性疾病
如血液病、肝肾功能 衰竭、甲状腺功能亢 进或减退等
雌、孕、雄激素 如三合激素 - 减量原则 (黄体酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,
睾酮25mg)
止血
4）雄激素：抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫血
管张力 适用于绝经过渡期功血
5）宫内孕激素释放系统：
严重月经过多。80-90% 减少 或闭经
6）其他：抗纤溶药物 如氨甲环酸（妥塞敏）
促凝药物 如立止血针剂