功血PPT 郜洁 3.10ppt课件
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关
功能失调性子宫出血(DUB)
• 定义： 是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起 的异常子宫出血。
• “功能性子宫出血是泛指那些并非由明显的 器质性疾病导致的周期外的子宫出血。” (Yen ) et al Reproductive Endocrinology Saunders 1999
以月经失调和子宫异常出血为主要临床特征
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
无排卵性功血的子宫出血与 子宫内膜出血的自限性机制缺陷有关
现代研究机制：
• 1.子宫内膜组织脆性增加 • 2.子宫内膜脱落不全 • 3.血管结构与功能异常 • 4.凝血与纤溶异常 • 5.血管舒缩因子异常
子宫内膜病理改变
此期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟
FSH持续低水平（虽有卵泡发育，但不能发育成成熟卵泡）
合成、分泌的E2量未能达到促使LH高峰（排卵必需）释放的阈值
不排卵
此外，
青春期少女处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，
生殖轴不健全+内外环境影响
排卵障碍
绝经过渡期功血
卵巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗竭 剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低 卵泡未能发育成熟 雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰 不排卵
功血
70%-80%无排卵型（青春期、绝经过渡 期多见）
20%-30%排卵型（育龄期多见）
无排卵型功血
卵巢 不排卵
1.病因和病理生理
致 孕激素
缺乏
(E2量可),仅受E2作用 呈现不同
程度的增殖改变
内膜 E2量不足
发生突破性
出血
E2持续作用的撤退 内膜发生出血
自限机制异常
月经量增多、经期延长
青春期无排卵性功血
❖ 月经血：75％动脉血与25％静脉血 包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、 来 自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）
正常月经规律性、自限性
➢ 经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在雌 激素作用下内膜再生修复使经血停止。
➢ 流血的自控机制与雌、孕激素顺序作用有关。 ➢ 下丘脑－垂体－卵巢轴完整而协调的神经内分泌功能有
1.异常子宫出血（Abnormal uterine bleeding ， AUB）---包括盆腔水平的结构性因素及非 结构性异常。
结构性异常包括-----息肉、EMS、肌瘤、恶性肿瘤、内膜 增生
非结构性异常-------凝血障碍（全身性）、局部子宫内膜 的月经出血控制失调，累及性腺轴的排卵障碍（DUB）、 医源性的和无法分类的问题
目录
• 一、关于定义及几个术语的讨论 • 二、无排卵性功血的病理机制、内膜病理、临床
表现、诊断及治疗进展（按青春期、育龄期、绝 经期） • 三、有排卵性功血的病机、临床表现、诊断及治 疗进展（按黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落 ） 附：月经过多的西医治疗方案
FIGO世界妇产科学大会上 进行的几个术语的讨论
生育期无排卵功血
• 内外环境刺激
（劳累、应激、流产、 手术、疾病等）
暂时性不排卵
• 肥胖 • 多囊卵巢综合征 • 高泌乳素血症
持续性不排卵
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗
低水平雌激素 维持在阈值水平
雌激素突破性出 血
高水平雌激素 且维持在有效浓度
雌激素撤退性出血
多数生长卵泡退化闭锁
雌激素水平突然下降，内膜 失去激素支持而剥脱出血
1.单纯性增生------囊腺型增生过长 组织学特点：腺体和间质细胞增生超过正常增殖
晚期，腺体密集、不规则、囊腔扩大（瑞士干酪样增生）。
2.复杂性增生----------腺瘤型增生过长 组织学特点：内膜增生呈息肉状，腺体高度增
生，背靠背，间质减少。 （核大深染，有核分裂象。）
3.不典型性增生 组织学特点：腺上皮异型性改变，排列紊乱。
越来越多的AUB病例被定义为非结构性异常
2.功能失调性子宫出血（Dysfunctional uterine bleeding，DUB）
----------是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引 起的异常子宫出血。
·分无排卵型和有排卵型
·有排卵型分月经过多和经间出血
• 3.月经过多（menorrhagia、hypermenorrhea)
实际上，hemorrhagia和HMB在中文中的翻译相同。
中枢皮层
？ 下丘脑
生
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
殖
垂体
内
FSH 促性腺激素
LH
分
泌
wk.baidu.com
轴
雌激素
孕激素
正常月经的发生
月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动
- 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分
（胞核大深染有异型性。）
各型增生之间的关系
联系： 单纯性增生 属良性改变
复杂性增生 腺上皮出现不典型增生+
不典型性增生（属癌前期病变）
10%-15%可转化为子宫内膜癌
区别
临床表现
• 子宫不规则出血（期、量的严重紊乱） 出血时间长短不一--------几日/数月 出血量多少不一-------点滴/大量出血不自止
• 4.月经出血过多（Excessive menstrual bleeding 、 hypermenorrhea 、HMB）
郁琦教授强调，在中国月经过多通常被作为一种症状或 诊断。
作为一种症状，月经过多可由各种功能性或器质性的疾 病导致；
作为一种诊断，它通常与排卵功能障碍性子宫出血有关 ，与术语HMB等价。
泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫
内膜失去支持而脱落
月经周期
女性生殖功能周期性特征：
卵巢周期性排卵 支持生殖的激素周期性变化 H-P-O的内分泌调节轴 灵长类生殖周期也称月经周期
月经周期
月经血来源及特征
❖ 12h→塌陷缺血的内膜功能层的血管破口，血流缓慢、量少（血管内 凝血，血小板血栓） ❖ 24～36h→功能层脱落，基底层血管残端暴露，血量多 ❖ 36 h→内膜血管残端血栓形成及内膜修复，出血减少并停止
1.子宫内膜增殖症（1994年，WHO） （1）单纯性增生 （2）复杂性增生 （3）不典型性增生
2.增殖期子宫内膜-----形态表现与正常月经周期中的增殖
期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现 为增殖期形态。
3.萎缩性子宫内膜------萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭
而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密， 胶原纤维相对增多。
功能失调性子宫出血(DUB)
• 定义： 是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起 的异常子宫出血。
• “功能性子宫出血是泛指那些并非由明显的 器质性疾病导致的周期外的子宫出血。” (Yen ) et al Reproductive Endocrinology Saunders 1999
以月经失调和子宫异常出血为主要临床特征
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
无排卵性功血的子宫出血与 子宫内膜出血的自限性机制缺陷有关
现代研究机制：
• 1.子宫内膜组织脆性增加 • 2.子宫内膜脱落不全 • 3.血管结构与功能异常 • 4.凝血与纤溶异常 • 5.血管舒缩因子异常
子宫内膜病理改变
此期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟
FSH持续低水平（虽有卵泡发育，但不能发育成成熟卵泡）
合成、分泌的E2量未能达到促使LH高峰（排卵必需）释放的阈值
不排卵
此外，
青春期少女处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，
生殖轴不健全+内外环境影响
排卵障碍
绝经过渡期功血
卵巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗竭 剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低 卵泡未能发育成熟 雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰 不排卵
功血
70%-80%无排卵型（青春期、绝经过渡 期多见）
20%-30%排卵型（育龄期多见）
无排卵型功血
卵巢 不排卵
1.病因和病理生理
致 孕激素
缺乏
(E2量可),仅受E2作用 呈现不同
程度的增殖改变
内膜 E2量不足
发生突破性
出血
E2持续作用的撤退 内膜发生出血
自限机制异常
月经量增多、经期延长
青春期无排卵性功血
❖ 月经血：75％动脉血与25％静脉血 包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、 来 自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）
正常月经规律性、自限性
➢ 经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在雌 激素作用下内膜再生修复使经血停止。
➢ 流血的自控机制与雌、孕激素顺序作用有关。 ➢ 下丘脑－垂体－卵巢轴完整而协调的神经内分泌功能有
1.异常子宫出血（Abnormal uterine bleeding ， AUB）---包括盆腔水平的结构性因素及非 结构性异常。
结构性异常包括-----息肉、EMS、肌瘤、恶性肿瘤、内膜 增生
非结构性异常-------凝血障碍（全身性）、局部子宫内膜 的月经出血控制失调，累及性腺轴的排卵障碍（DUB）、 医源性的和无法分类的问题
目录
• 一、关于定义及几个术语的讨论 • 二、无排卵性功血的病理机制、内膜病理、临床
表现、诊断及治疗进展（按青春期、育龄期、绝 经期） • 三、有排卵性功血的病机、临床表现、诊断及治 疗进展（按黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落 ） 附：月经过多的西医治疗方案
FIGO世界妇产科学大会上 进行的几个术语的讨论
生育期无排卵功血
• 内外环境刺激
（劳累、应激、流产、 手术、疾病等）
暂时性不排卵
• 肥胖 • 多囊卵巢综合征 • 高泌乳素血症
持续性不排卵
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗
低水平雌激素 维持在阈值水平
雌激素突破性出 血
高水平雌激素 且维持在有效浓度
雌激素撤退性出血
多数生长卵泡退化闭锁
雌激素水平突然下降，内膜 失去激素支持而剥脱出血
1.单纯性增生------囊腺型增生过长 组织学特点：腺体和间质细胞增生超过正常增殖
晚期，腺体密集、不规则、囊腔扩大（瑞士干酪样增生）。
2.复杂性增生----------腺瘤型增生过长 组织学特点：内膜增生呈息肉状，腺体高度增
生，背靠背，间质减少。 （核大深染，有核分裂象。）
3.不典型性增生 组织学特点：腺上皮异型性改变，排列紊乱。
越来越多的AUB病例被定义为非结构性异常
2.功能失调性子宫出血（Dysfunctional uterine bleeding，DUB）
----------是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引 起的异常子宫出血。
·分无排卵型和有排卵型
·有排卵型分月经过多和经间出血
• 3.月经过多（menorrhagia、hypermenorrhea)
实际上，hemorrhagia和HMB在中文中的翻译相同。
中枢皮层
？ 下丘脑
生
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
殖
垂体
内
FSH 促性腺激素
LH
分
泌
wk.baidu.com
轴
雌激素
孕激素
正常月经的发生
月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动
- 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分
（胞核大深染有异型性。）
各型增生之间的关系
联系： 单纯性增生 属良性改变
复杂性增生 腺上皮出现不典型增生+
不典型性增生（属癌前期病变）
10%-15%可转化为子宫内膜癌
区别
临床表现
• 子宫不规则出血（期、量的严重紊乱） 出血时间长短不一--------几日/数月 出血量多少不一-------点滴/大量出血不自止
• 4.月经出血过多（Excessive menstrual bleeding 、 hypermenorrhea 、HMB）
郁琦教授强调，在中国月经过多通常被作为一种症状或 诊断。
作为一种症状，月经过多可由各种功能性或器质性的疾 病导致；
作为一种诊断，它通常与排卵功能障碍性子宫出血有关 ，与术语HMB等价。
泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫
内膜失去支持而脱落
月经周期
女性生殖功能周期性特征：
卵巢周期性排卵 支持生殖的激素周期性变化 H-P-O的内分泌调节轴 灵长类生殖周期也称月经周期
月经周期
月经血来源及特征
❖ 12h→塌陷缺血的内膜功能层的血管破口，血流缓慢、量少（血管内 凝血，血小板血栓） ❖ 24～36h→功能层脱落，基底层血管残端暴露，血量多 ❖ 36 h→内膜血管残端血栓形成及内膜修复，出血减少并停止
1.子宫内膜增殖症（1994年，WHO） （1）单纯性增生 （2）复杂性增生 （3）不典型性增生
2.增殖期子宫内膜-----形态表现与正常月经周期中的增殖
期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现 为增殖期形态。
3.萎缩性子宫内膜------萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭
而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密， 胶原纤维相对增多。