中医药在27例低位直肠癌保肛手术中的应用

癌 ，远切 缘 为 ｌｍ 也 是 可 以接 受 的 。 双 吻 合 器 技 术 广 泛应 用 ｃ 在
２１术前纠正贫血、低蛋 白血症及水电解质 失衡 ，口服甘露醇 ， ．
清洁灌肠行肠道准备 ３ ～４天 ，并禁食支持 。
２ － ２游离 乙状结肠系膜 至肠系膜下动脉根部 ，在肠系膜 下动 脉 根部 ２ ｃ 处切断肠系膜 下动脉 ，游离 乙状结肠及其系膜 。３ ．ｍ ０
杂 志，０ ８８ （） ９ —０ ２ ０ ， ５： ９ ３ １ ８ ２ ［］ ３博传 刚 ． 关直 肠癌 全系 膜切 除术 的 几个 问题 ［ 冲 国实用外 科 杂志，０ ２ 有 Ｊ ］ ２ ０， ２ （） ６ －６ ２６ ： ８３ ９ ３
手术 患者于术后 １ 出现肠管坏死 ，粪便漏存于骶前 ，立 即 ０天
手 术 行 结 肠 造 口并 腹 腔 、骶 前 充 分 引 流 ：余 患 者 大 多存 在 不 同 程 度 大 便 频 数 、狭 窄 、疼 痛 等 表 现 ，经 扩 肝 、训 练排 便意 识 调
情志 、节劳欲、避风寒、理饮食及 中药坐浴等处理后于数 月内 恢复正常 ，随防结果令人满意。
编号 ：Ｅ －０ ８２ ０（ Ｒ １０ １０ 修回：２ １ ．８３ ） ０ ００ ． １
肛手术，并配合 中医中药治疗，获得较好疗效 。 【 关键词 ｌ 低位 直肠癌；保肛； 中医中药
［ ｂ ｔａ ｔ Ｔ ｅ ｔｈ ｗ ｒｃ ｌ ａ ｃ ｒ ｙｍｉ ｓ ｐ ｒｔ ｎ ｔａ ｈ ｓ ｉｎｆ ａ ｔ ｍｐ ｃ ｒｈ ｆ ｏ ｔ ｎ． ｒａ ｎ ７ ａ ｅ ｆ Ａ ｓ ｃ ］ ｏ ｒａ ｔｅ ｏ ｔ ｎ ｅ ｌ ｅａ ｏ ，ｈ ｔ ａ ｓ ｉ ｃ ｎ ａ ｔ ｏ ｅ ｉ ｆ ａｉ ｔ Ｔ ｅ ｔ ｇ２ ｓ ｓ ｒ ｔ ｌ ｅ ａｃ ｂ ｅｏ ｉ ｇ ｉ ｉ ｆ ｔ ｌｅ ｐ ｅ ｉ ｃ ｏ
１ 一般资料
２ ０ 年 ３月至 ２ ０ ０３ ０ ８年 ９月我 院共收治低位直肠癌 患者 ２ ７ 例，其 中男 ２ 例 ，女 ６例 ，年龄 ４ ￣７ ，平均 ５ 。肿 １ ７ ２岁 ９岁 瘤距耻线距离在 １ ｃ ～５ｍ之 间。临床表现：所有患者均有大便 习惯及性质 的改变 ，２ 患者有不全性肠梗阻表现。 例
ｌ ｃａ ａ ｃ ｒ ｙ ｓ ｈ ｎ ｔｒ ｒ ｓ ｒ ｉ ｇ ｓ ｒ ｅｙ ｐ ｕ ｏ ｒ ｔｌ ｎ ｅ ｐ ｉ ｃｅ ｅ ｅ ｖ ｎ ｕ ｇ ｒ ｌ ｓ ｅ ｃ ｂ ｐ ＴＣＭ ｅ ｒ ａ ｓ ｌ． ｇ ｔ ｇ ｅ ｔ ｅ ｕｔ ａ ｒ
【 ｙ ｒ ｓ Ｌ ｗ ｒｃ ｌ ａ ｃ ｒＡｎ ｓ Ｔ Ｍ Ｋｅ ｗｏ ｄ ］ ｏ ｔ ｎ ｅ； ｕ ； Ｃ ｅ ａｃ
使机体 的阴阳失调 ，正气衰落 ，为癌症的生长创造 了条件 ；而 癌症 的发展又进一步耗伤 了正气，脏腑气血阴阳失调，又产生 痰 结，湿聚 ，气阻，血淤 ，郁热等，与正虚 同时并存 ，互为因 果 ，形成恶性循环。故扶正培本 ，健脾 肾，调节机体脏腑 阴阳
气 血 ，可 消 除 不利 因素 ，增 强 机 体 的 抗病 能力 ，控 制 癌 症 的 发 展 ，促 进 机 体 恢 复 提 高 生 理 质 量 ， 具 有重 要 意 义 。
例 Ｂ ｃ ｎ术 式 患者 继 续 游 离 了 降结 肠 及 其 系 膜 、 横 结肠 脾 曲 。 ａｏ
的情况下 ，超低位吻合更容易进行，也使保肛手术指征愈来 愈 宽，并且保持较低的局部复发。 ４２为 了避免腔 内散落 的肿瘤细胞 引起吻合 口种植导致术后复 ． 发 ，术 中可对残端结直肠腔用生理盐水及 ５ ｕ进行冲洗，尽 ～Ｆ
可加用干姜 ，砂仁 ，肉桂，附子等。 ３ 疗效观察
在 ２ 例 患者 中 ，切 缘 病 检 均 未 留存 癌细 胞 ， １ Ｂ ｃｎ ７ 例 ａｏ
参考文献 ：
［］ １万远 廉， 义生 ． 潘 直肠癌 相关 问题探 讨 ［． Ｊ 中华外 科杂 志，０６６４） １ ］ ２０ ， ４： （ １ ［］ ２黄家 驷． 家驷外 科学 ［ ． 黄 Ｊ 中华普 通外 科杂 志，００１（０ ］ ２０ ， １） ５ ［］ 谋斌 ， 志 明， ３林 金 陈伟 国等 ． 肠 全系 膜 切除 术 的解 剖 学基 础 ［ ． 医 学 直 Ｊ 中华 ］
手术方式时 ，在确保切 除率并且避免种植 的前提下行保 肛手术
应是最佳选择 。
４３ 中医认为 ，饮食失调易损伤脾 胃，影 响水谷的消化吸收， ． 使饮食不能化生精微 ，生长气血 ，化源告竭，则机体之正气 亏 损 ，易受外邪侵袭 ；且饮食如果不能化生精微 ，则变为痰浊 ，
痰 阻气 滞 ，脉 络 阻 塞 ，血 行 不 畅 ，痰 血 博 结 ，则 形 成 癌 症 ； 而
２ 方 法
４ 讨
论
４１在低位直肠癌的治疗 中，存在生存质量和切除率的矛盾。 ． 以往 的低位直肠癌患者均行 Ｍｉｓ ｌ 手术 ，生存质量不理想。近 ｅ 年来 ，随着对 直肠癌转移规律及直肠及其系膜解剖结构认识 的 增加【，Ｔ Ｍ 理念的推广 【＇多数学者认为低位直肠癌 常转移 Ｅ ４ ］ 至直肠系膜 ，而沿远端肠壁扩散距离常不超过 ２０ｍ。而 美国 ． ｃ 结直肠外科学会 的标准认为对于高分化和 体积较小低位直肠
２ ． ４４例低位直肠癌 患者 中，２例肿 块位 ６点，距齿线 ２０ｍ，２ ． ｃ
例位 于 ３点 ， 齿 线 约 ３ｍ。 ３例 患 者 行 Ｍａｎ ｅ — ｉ手 术 。 距 ｃ 此 ｕ ｓｌｗｅ ｌ ｒ
【 ２ 】
七情失调可 以影响到五脏的功能使之 亏损 ，易招致外邪侵入 ， 使气血不畅 ， 脉络受阻 ， 气血淤滞而形成癌症 ； 为先天之源 ， 脾
肾 为后 天 之 本 ， 肾亏 损 ， 之 七 情 ， 食 等 因素 的长 期 作 用 ， 脾 加 饮
２５４例低 位 直 肠 癌 患者 中 ，３例位 于 ６点 ，距 齿 线 １ １ ｃ ． ～ ． ｍ； ５ １ 位 于 ９点 ， 距 齿 线 ２ ｃ 例 ． ｍ。此 ４例 患 者行 Ｂ ｃｎ手 术 。 ＿ Ｏ ａｏ ２ Ｊ ２ 术后常规化疗 。 ． ６
２ ７例患者术后均给予中草药进行调理 ，主要为健脾益气， ．２ ７ 滋 阴养血佐 以行气解毒方法。所用 中药 为黄芪 ， 太子参 ， 苍术 ，
白术 ，大 枣 ， 当归 ，首 乌 ， 白芍 ， 陈皮 ，薏 仁 ， 白花 ，蛇 草 。 有 因干 唇 燥 ，口干喜 饮 ，大 便 干 结 ，五 心 烦 热 者 ，可 加 用 沙 参 ， 麦冬 ，枸 杞 。有 畏 寒肢 冷 ，四肢 浮 肿 ，下 利清 谷 ，五 更 泄 泻 者 ，
黄 东风 栾国平 江海燕 王泉雄 （ 云梦县 中医院，湖北 孝感，４ ２ ０ ） ３ ５ ０
中图分类 号：Ｒ７５３ ７ ３ ．＋ 【 摘
文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ ．８ ０（０ ０ ７０７ ．１ ６４７ ６ ２ １ ）１。０ ８Ｏ
要 】 低位直肠 癌常行 Ｍｉ ｓ ｌ 手术治疗 ，对 患者生活质量有较 大影响。我院 自 ２ ０ ｅ ０ ３年以来对 ２ ７例低位直肠癌患者行保
肿块 直 肠 远 端 ≥２０ｍ 处 。［ ． ｃ １ １
２３ｌ ． ９例低位直肠癌 患者 中，８例癌肿位截石位 （ 以下 同）６ 点，距齿线 ＞３ｍ；６例位于 ３点、９点，距齿线 ≥４ｍ；５例 ￣ ｃ ｃ 位于 １ ，距齿线≥４ｍ。此 １ ２点 ｃ ９例患者用 闭合器、吻合器完
整切 除肿 块 并 吻 合 。
．．
７． ８ ．
Ｃ ｉｉ ｌｏ ｒａ ｏ Ｃ ｉｅｅ ｄｃ ｅ ０ ０ Ｖ ． ） ＮＯ．７ ｌ ｃ ｕｎ ｌ ｆ ｈｎｓ ｉｉ １ ＯＬ（ ｎ ａＪ Ｍｅ ｎ ２ ２ １
中 医药 在 ２ ７例 低 位 直 肠 癌 保 肛 手 术 中 的 应 用
Ａｐ ｌ ａｉ ｎ Ｏ ＣＭ ７ｃ ｓ ｓｏ Ｗ ｅ ｔ ｌ ａ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｐ ｉ ｔ ｆＴ ｃ ｏ ｉ ２ ａ ｅ ｆｌ ｒ ｃａ ｎｃ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｎ Ｏ ｃ ｏ
量 降低 肿 瘤 细 胞 种 植 的 可 能 性 。 本 组 １ 患者 术 后 ３月 复 发 ， 例 考 虑 为 肿 瘤 细 胞 种 植 所 致 。本 组 虽 然 切 缘 病检 阴 性 ，但 在选 择
锐性分离直肠及其系膜至提肛肌水平，将直肠及固有筋膜 内的 系膜 组织及直肠前方 Ｄ ｎ ｎ ｉｉ ｓ ｅ ｏ ｖｌｅ 筋膜完整切除 ，切除平面在 ｌｒ