低位直肠癌保肛手术
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低位直肠癌保肛术90例临床治疗分析
２ 结果
２ １ 术后 并 发 症 ．
吻 合 口出 血２ ， 例 经止 血 及 引流 治愈 ， 腔 感 染２ ， 盆 例 经加 强抗
感染 及 引流治 愈 ； 合漏 ４ ， 吻 例 经换 药及 更 换 引流 后 ２ 周治 愈 ； ～６ 切
口感 染６ ， 换 药治 愈 ， 部 复 发 ｌ 。 例 经 局 例 ２ ２ 远期 随 访结 果 ． 本 组随 访 ８ 例 ， ３ 失访 ７ ， 访 率 ９ ． ％ ， 年 生存 率 ７ ． ％ ， 例 随 ２２ ２ ９５ ３
逆行扩散学说和 吻合器的应用 ， 用Ｔ 采 ＭＥ 术 的 直 肠 癌根 治 术 技
研究专家委 员会将直肠癌肿远端切除肠段的安全标准长度定为
２ｍ ， 传 统 将直 肠 癌 肿远 端 肠 段长 度 定 为＞５ｍ使 许 多直 肠 癌患 ｃ 故 ｃ 者 丧 失 了本 来应 有 的 保 肛 机 会 。 上 述病 例分 析 认 为术 前 检 查肿 经 瘤 距 肛缘 ５ ｃ ～６ｍ以上 者 保 肛可 能 性较 大 。 中肿瘤 位 于 直 肠后 壁 其 者可能性更大 ， 这与 游 离直 肠 后 ， 壁 直 肠 较 前 壁 有 更 大 的 延 长 后
５ 岁２例 ，５ ０ Ｏ ， ７ 岁 ｌ Ｉ ５ ６ ５ ～７ 岁５ 例 ＞ ０ 咧 均经手术 及病理学 检查确诊 。 癌 肿 下缘均距 肛缘 ７０ｍ以 内。 ｌ ｅｓ ．ｃ Ｄｌ ’ ｋ 分期 Ａ 例 ， 期 ６ 例， 期２ 。 期７ Ｂ ３ Ｃ 嗍
碍 等 。 合 口瘘 的 发生 原 因为 ：１术 前 肠道 准 备欠 缺 ； ） 肠近 端 吻 （） （结 ２ 肠 管血 供 不足 ，３吻 合 口处 张 力过 高 ， ） 前 引流 不畅 ， 吻 合 口 （） （骶 ４ 致 长 期 缦 泡 于 积 液 中 ， 成 吻 合 口感 染 ， 响 愈 合 。 组４ 吻 合 口 造 影 本 例 瘘 均发 生 于 术 后 晚期 。 引 流 管充 分 引流 后 均治 愈 ２ 经 例子 ２ 周后 治 愈 ， 例于 ６ 后治 愈 。 １ 周 局部 复 发 与 手 术切 除 肠 管 不 足 ， 巴结 清 扫 淋 不彻 底 、 肠 系膜 切 除 不 够 、 中 肿 瘤 污 染 、 重视 化 疗 和 放 疗 、 直 术 未 肿瘤 的 组 织 学 类 型和 分 期 有 关 。 便功 能障 碍 主 要 为控 制 性 排便 排 障 碍 。 者 出 现 不 同程 度 腹 泻 便 秘 、 急 后重 ， 别病 人 伴 有长 期 患 里 个 排 便 困 难 症 状 ， 于这 类病 人 ， 们 对 其 进 行 指 导 定 时 坐 浴 配 合 对 我
２ １ 术后 并 发 症 ．
吻 合 口出 血２ ， 例 经止 血 及 引流 治愈 ， 腔 感 染２ ， 盆 例 经加 强抗
感染 及 引流治 愈 ； 合漏 ４ ， 吻 例 经换 药及 更 换 引流 后 ２ 周治 愈 ； ～６ 切
口感 染６ ， 换 药治 愈 ， 部 复 发 ｌ 。 例 经 局 例 ２ ２ 远期 随 访结 果 ． 本 组随 访 ８ 例 ， ３ 失访 ７ ， 访 率 ９ ． ％ ， 年 生存 率 ７ ． ％ ， 例 随 ２２ ２ ９５ ３
逆行扩散学说和 吻合器的应用 ， 用Ｔ 采 ＭＥ 术 的 直 肠 癌根 治 术 技
研究专家委 员会将直肠癌肿远端切除肠段的安全标准长度定为
２ｍ ， 传 统 将直 肠 癌 肿远 端 肠 段长 度 定 为＞５ｍ使 许 多直 肠 癌患 ｃ 故 ｃ 者 丧 失 了本 来应 有 的 保 肛 机 会 。 上 述病 例分 析 认 为术 前 检 查肿 经 瘤 距 肛缘 ５ ｃ ～６ｍ以上 者 保 肛可 能 性较 大 。 中肿瘤 位 于 直 肠后 壁 其 者可能性更大 ， 这与 游 离直 肠 后 ， 壁 直 肠 较 前 壁 有 更 大 的 延 长 后
５ 岁２例 ，５ ０ Ｏ ， ７ 岁 ｌ Ｉ ５ ６ ５ ～７ 岁５ 例 ＞ ０ 咧 均经手术 及病理学 检查确诊 。 癌 肿 下缘均距 肛缘 ７０ｍ以 内。 ｌ ｅｓ ．ｃ Ｄｌ ’ ｋ 分期 Ａ 例 ， 期 ６ 例， 期２ 。 期７ Ｂ ３ Ｃ 嗍
碍 等 。 合 口瘘 的 发生 原 因为 ：１术 前 肠道 准 备欠 缺 ； ） 肠近 端 吻 （） （结 ２ 肠 管血 供 不足 ，３吻 合 口处 张 力过 高 ， ） 前 引流 不畅 ， 吻 合 口 （） （骶 ４ 致 长 期 缦 泡 于 积 液 中 ， 成 吻 合 口感 染 ， 响 愈 合 。 组４ 吻 合 口 造 影 本 例 瘘 均发 生 于 术 后 晚期 。 引 流 管充 分 引流 后 均治 愈 ２ 经 例子 ２ 周后 治 愈 ， 例于 ６ 后治 愈 。 １ 周 局部 复 发 与 手 术切 除 肠 管 不 足 ， 巴结 清 扫 淋 不彻 底 、 肠 系膜 切 除 不 够 、 中 肿 瘤 污 染 、 重视 化 疗 和 放 疗 、 直 术 未 肿瘤 的 组 织 学 类 型和 分 期 有 关 。 便功 能障 碍 主 要 为控 制 性 排便 排 障 碍 。 者 出 现 不 同程 度 腹 泻 便 秘 、 急 后重 ， 别病 人 伴 有长 期 患 里 个 排 便 困 难 症 状 ， 于这 类病 人 ， 们 对 其 进 行 指 导 定 时 坐 浴 配 合 对 我
低位直肠癌保肛ppt课件
• Saraste等针对这一现象的研究表明，年龄较大的直肠癌患者并未因 采用LE而改善术后生存，未遵循LE的手术指征是其预后不良的根源 。LE的手术方式分为经内镜手术、经肛手术、经括约肌手术和经尾骨 或骶骨手术。LE具有手术创伤小和恢复快的特点，其术后短期死亡率 (0~0.5%)、并发症发生率(5.8%)及控粪功能均有良好表现。
• 新辅助放疗有助于缩短近端局部浸润距离 ，降低术后局部复发率，改善总体生存率 及生活质量。2012版NCCN指南推荐： T3NO、任意T、Nl-N2和局部不可切除的直 肠癌先行术前新辅助放化疗，再行手术治 疗。研究认为，对于超低位保肛的直肠癌 ，也应行新辅助治疗。
新辅助治疗对低位保肛手术的影响
• 1．新辅助治疗与保肛率：新辅助治疗对保肛率的 贡献存在争议。Gerard等回顾研究了新辅助治疗 与保肛率相关性的随机试验，结果发现：尽管保 肛率从20世纪80年代的30%已经提高到现在的 75%，但在近30年的所有的大型试验中均得出了 相似结论，即新辅助治疗对于保肛率的提高并不 具显著作用：仅2项样本总数少于400例的研究观 点与之相左。
• 1、与Miles 切除肛门手术有同样良好的治 疗效果
• 2、保留正常的排便功能使生活质量得以提 高，增强病人手术后的自信心
• 3、经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，并 发症少
• 4、超低位直肠癌保肛手术适应于以下病例 ：（1）高中分化腺癌（2）无周围浸润
总结
• 在临床实践中，兼顾长期生存与完整功能 两全是当前低位直肠癌保肛手术的目标， 围绕着这个目标，低位保肛的研究在各方 面都取得了长足进展。总体而言，对下切 缘长度的进一步认识、各类保肛术式的发 展、新辅助治疗的推广以及术后并发症的 研究，都极大的促进了低位直肠癌保肛手 术的进步。
• 新辅助放疗有助于缩短近端局部浸润距离 ，降低术后局部复发率，改善总体生存率 及生活质量。2012版NCCN指南推荐： T3NO、任意T、Nl-N2和局部不可切除的直 肠癌先行术前新辅助放化疗，再行手术治 疗。研究认为，对于超低位保肛的直肠癌 ，也应行新辅助治疗。
新辅助治疗对低位保肛手术的影响
• 1．新辅助治疗与保肛率：新辅助治疗对保肛率的 贡献存在争议。Gerard等回顾研究了新辅助治疗 与保肛率相关性的随机试验，结果发现：尽管保 肛率从20世纪80年代的30%已经提高到现在的 75%，但在近30年的所有的大型试验中均得出了 相似结论，即新辅助治疗对于保肛率的提高并不 具显著作用：仅2项样本总数少于400例的研究观 点与之相左。
• 1、与Miles 切除肛门手术有同样良好的治 疗效果
• 2、保留正常的排便功能使生活质量得以提 高，增强病人手术后的自信心
• 3、经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，并 发症少
• 4、超低位直肠癌保肛手术适应于以下病例 ：（1）高中分化腺癌（2）无周围浸润
总结
• 在临床实践中，兼顾长期生存与完整功能 两全是当前低位直肠癌保肛手术的目标， 围绕着这个目标，低位保肛的研究在各方 面都取得了长足进展。总体而言，对下切 缘长度的进一步认识、各类保肛术式的发 展、新辅助治疗的推广以及术后并发症的 研究，都极大的促进了低位直肠癌保肛手 术的进步。
45例低位直肠癌行保肛手术临床分析
者 变 成 有 可 能 保 留 。而 且 近 年 来研 究 和 实践 证 明 ， 肠 癌 主要 直
７ ８岁 ， 中小 于 ４ 其 Ｏ岁 ４例 ，Ｏ ４ ４ ～ ９岁 １ Ｏ例 ，Ｏ ７ ５ ～ ０岁 ２ ５例 ，
）７ ０岁 ６ ； 肿 下 缘距 肛 缘 小 于 或 等 于 ６ｃ ０例 ， －８ｃ 例 癌 ｍ ２ ６ ｍ ２ 例 。Ｄ ｋ ｓ 期 Ａ 期 ３例 、 ５ ｕｅ 分 Ｂ期 ３ ２例 、 ｃ期 １ Ｏ例 。大 体 形 态： 隆起 型 １ ２例 ， 疡 型 ２ 溃 ８例 ， 润 型 ５例 。病 理 分 型 ： 分 浸 高 化 腺 癌 ８例 ， 中分 化 腺 癌 ２ ９例 ， 分 化 腺 癌 ５例 ， 液 癌 ２ ， 低 黏 例
１２ 手术方式 ．
本 组 患 者 均 采 用 Ｄ ｘ ｎ低 位 前 切 除 术 ， 法 ｉｏ 手
或 双 吻 合 器 吻 合 重 建 肠 道 ， 术 均 按 直 肠 系 膜 全 切 除 术 手 （ ＴＭＥ 原 则 进 行 ， 贴 脏 层 筋 膜 外 表 面 游 离 直 肠 及 其 系 膜 ， ） 紧 完 整 切 除 全 直肠 系膜 的 同 时 ， 意 不 损 伤 与 直肠 系膜 紧 密 相邻 的 注 自主 神经 。游 离 直 肠 到 盆 底 判 断 可 行 吻 合 则 于 癌 肛 侧 缘 下 ２ ～ ４ｃ 离 断 ， 留肛 侧 直 肠 长 度 以 ２ ３０ｃ 为 宜 ， 肿 块 上 方 ｍ 残 ～ ． ｍ 于 １ ～ １ ｍ 相 应 处 离 断 乙 状 结 肠 。置 入 国 产 吻 合 器 （ Ｙｗ Ｏ ５ｃ Ｋ ２． －３ ． ） 成 直一 端 端 吻 合 ， 肌 层 必 要 时 加 固 数 针 ， ８ ５ １５ 完 乙 浆 检 查 吻 合 口有 无 出 血 及 狭 窄 ， 前 放 置 引 流 管 ； ６例 因 经 济 困 骶 另
７ ８岁 ， 中小 于 ４ 其 Ｏ岁 ４例 ，Ｏ ４ ４ ～ ９岁 １ Ｏ例 ，Ｏ ７ ５ ～ ０岁 ２ ５例 ，
）７ ０岁 ６ ； 肿 下 缘距 肛 缘 小 于 或 等 于 ６ｃ ０例 ， －８ｃ 例 癌 ｍ ２ ６ ｍ ２ 例 。Ｄ ｋ ｓ 期 Ａ 期 ３例 、 ５ ｕｅ 分 Ｂ期 ３ ２例 、 ｃ期 １ Ｏ例 。大 体 形 态： 隆起 型 １ ２例 ， 疡 型 ２ 溃 ８例 ， 润 型 ５例 。病 理 分 型 ： 分 浸 高 化 腺 癌 ８例 ， 中分 化 腺 癌 ２ ９例 ， 分 化 腺 癌 ５例 ， 液 癌 ２ ， 低 黏 例
１２ 手术方式 ．
本 组 患 者 均 采 用 Ｄ ｘ ｎ低 位 前 切 除 术 ， 法 ｉｏ 手
或 双 吻 合 器 吻 合 重 建 肠 道 ， 术 均 按 直 肠 系 膜 全 切 除 术 手 （ ＴＭＥ 原 则 进 行 ， 贴 脏 层 筋 膜 外 表 面 游 离 直 肠 及 其 系 膜 ， ） 紧 完 整 切 除 全 直肠 系膜 的 同 时 ， 意 不 损 伤 与 直肠 系膜 紧 密 相邻 的 注 自主 神经 。游 离 直 肠 到 盆 底 判 断 可 行 吻 合 则 于 癌 肛 侧 缘 下 ２ ～ ４ｃ 离 断 ， 留肛 侧 直 肠 长 度 以 ２ ３０ｃ 为 宜 ， 肿 块 上 方 ｍ 残 ～ ． ｍ 于 １ ～ １ ｍ 相 应 处 离 断 乙 状 结 肠 。置 入 国 产 吻 合 器 （ Ｙｗ Ｏ ５ｃ Ｋ ２． －３ ． ） 成 直一 端 端 吻 合 ， 肌 层 必 要 时 加 固 数 针 ， ８ ５ １５ 完 乙 浆 检 查 吻 合 口有 无 出 血 及 狭 窄 ， 前 放 置 引 流 管 ； ６例 因 经 济 困 骶 另
低位直肠癌保肛手术36例临床分析
术 中 充 分 游 离 后 才 能 做 出决 定 。 们 认 为 对 于 肿 癌 下缘 距 肛 门 我 大 干 或 等 于 ５ｍ ， 肿 瘤 不 超 过 直 肠 周 径 １ ２ 术 前 Ｃ ｃ 且 ／ ， Ｔ或 术 中 探 查 直 肠 周 围 无 明 显 浸 润 ， 起 型 或 溃 疡 型 未 穿 透 浆 肌 层 分 化 较 隆 好 的腺癌患者 均可保 肛手术 。 严重浸润 型 、 液腺 癌 ， 对 黏 肿瘤 侵 犯 了肛 门括约 肌丛 ， 瘤与盆 腔浸 润 固定及扩 散 至邻 近器 官 ， 肿 以 及 癌 肿 下 缘 距 齿 状 线 ＜３ ｍ的 直 肠 癌 应 行 扩 大 切 除 ， 能 做 ｃ 不 保 肛手 术 。 ３ ２ 中低 位 直 肠 癌保 肛手 术 及 预 防术 后 局 部 复 发一 直是 直 肠 癌 ．
管 全 麻 ， 部 操 作 方 法 同ｍｉ ｓ 术 。 中 注 重 侧 方 淋 巴 结 的 清 腹 ｌ手 ｅ 术
除 ， 前 植 物 神 经 的 保 留及 全 直 肠 系膜 切 除 （ Ｍ Ｅ 。 肠 近 切 骶 Ｔ ）结 缘 距 肿 瘤 １ ～２ ｃ ， 切 缘 距 肿 瘤 １ ｃ 。 合 完 毕 ， 可 能 ５ ０ｍ 远 ～３ ｍ 吻 尽 腹 腔 内 关 闭 后 腹 膜 ， 吻 合 口位 于 腹 膜 外 ， 止 吻 合 口瘘 发 生 使 防 后 ， 出物 进 入 腹 腔 。 前 放 置 引 流 管 ， 肛 门 旁 ３ ｍ或 左 下 腹 漏 骶 经 ｃ
患者 术 后生活 质 量 。
【 关键 词 】低位 直 肠 癌 保肛 手 术 吻 合 器 【 图 分 类 号 ｌＲ ３ ． 中 ７ ３ ５ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 文章 编 号 ｌ１ ７ － ７ ２ ２ １ ）８ｂ－０ ４ － ２ ４ ０ ４ （０ １０ （） ０ ８ ０ ６
管 全 麻 ， 部 操 作 方 法 同ｍｉ ｓ 术 。 中 注 重 侧 方 淋 巴 结 的 清 腹 ｌ手 ｅ 术
除 ， 前 植 物 神 经 的 保 留及 全 直 肠 系膜 切 除 （ Ｍ Ｅ 。 肠 近 切 骶 Ｔ ）结 缘 距 肿 瘤 １ ～２ ｃ ， 切 缘 距 肿 瘤 １ ｃ 。 合 完 毕 ， 可 能 ５ ０ｍ 远 ～３ ｍ 吻 尽 腹 腔 内 关 闭 后 腹 膜 ， 吻 合 口位 于 腹 膜 外 ， 止 吻 合 口瘘 发 生 使 防 后 ， 出物 进 入 腹 腔 。 前 放 置 引 流 管 ， 肛 门 旁 ３ ｍ或 左 下 腹 漏 骶 经 ｃ
患者 术 后生活 质 量 。
【 关键 词 】低位 直 肠 癌 保肛 手 术 吻 合 器 【 图 分 类 号 ｌＲ ３ ． 中 ７ ３ ５ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 文章 编 号 ｌ１ ７ － ７ ２ ２ １ ）８ｂ－０ ４ － ２ ４ ０ ４ （０ １０ （） ０ ８ ０ ６
52例低位直肠癌保肛根治术的体会
泰
山
医
学
院
学
报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＴＡＩ ＨＡＮ ＤＩ Ｓ ＭＥ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ Ｖｏ． Ｎｏ ２ ２ ０ １３１ ． ０１
５ ２例低位直肠癌保肛 根治术 的体会
刘 冠 策 王 明 玉 毕 维 民
（． １ 莱芜市莱城 区口镇 中心卫生 院， 山东 莱芜 ２１１ ７ １４； ２ 泰山医学 院附属泰山医院 ， ． 山东 泰安 ‘ ７ ０ ０ ２ １０ ）
ｗｉ ｏ ｅ ｅ ｔ ｌ ａ ｃｎ ｍａ ｔ ｌｗ ｒｒ ｃａ ｒ ｉｏ ．Ｍｅｈ ｄ ：５ ａ ｅ ｆ ｏ ｒｒ ｃａ ａ ｃ ｒｕ ｄ ｒ ｎ ｎ ｅ ｉｒｒ ｓ ｃ ｉｎ ｗｅ ｅｒ ｖ ｅ ｅ ｒｍ ｕ ｙ ｈ ｃ ｔ ｏ ｓ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｗｅ ｅ ｔ ｌ ｎ ｅ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｔｒ ｅ ｅ ｔ ｒ ｅ ｉ ｗ ｄ ｆｏ Ｊ ｌ １ ｃ ａ ｏ ｏ
Ｔｈｅ ｅ ｘｐｅ ｅ ｅ ｏ ｎｕｓｐｒ ｓ ｒ ｉ ａｄ ｃ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｄ ｎｃ ｆａ － ｅ ｅ ｖ ｎｇ ｒ ｉ ａ ｅ ｅ ｔｏｎ
ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ２ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｏ ｒ ｒ ｃ ａ ａ ｃｎｏ ａ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ５ ａ ｅ ｔ ｌ ｗｅ ｅ ｔ ｌｃ ｒ ｉ ｍ
ＬＩ Ｇｕ Ｕ ａｎ—ｅ ｃ ， ＷＡＮＧ ｉｇ。 ｕ ，ＢＩ Ｗ ｅ． ｉ Ｍ ｎ ｙ ｉｒ ｎ ａ
（ ． ｏｚｅ ｅ ｔ ｌ ｅｌ ｅｔｒ Ｌ ｉｕ２ １ １ ， ｈｎ ； ．Ｔ ｉｎＣｔ Ｃ ｎｒｌ ｓｉ ｌ ａａ ７ ０ ０ ｈｎ ） １ Ｋ ｕｈ ｎＣ ｎｒ ａｈＣ ｎｅ ， ａｗ ７ １４ Ｃ ｉａ ２ ａａ ｉ ｅｔ ｐｔ ，Ｔ ｉ ２ １０ ，Ｃ ｉａ ａＨ ｔ ｙ ａ Ｈｏ ａ ｎ
山
医
学
院
学
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Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＴＡＩ ＨＡＮ ＤＩ Ｓ ＭＥ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ Ｖｏ． Ｎｏ ２ ２ ０ １３１ ． ０１
５ ２例低位直肠癌保肛 根治术 的体会
刘 冠 策 王 明 玉 毕 维 民
（． １ 莱芜市莱城 区口镇 中心卫生 院， 山东 莱芜 ２１１ ７ １４； ２ 泰山医学 院附属泰山医院 ， ． 山东 泰安 ‘ ７ ０ ０ ２ １０ ）
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Ｔｈｅ ｅ ｘｐｅ ｅ ｅ ｏ ｎｕｓｐｒ ｓ ｒ ｉ ａｄ ｃ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｄ ｎｃ ｆａ － ｅ ｅ ｖ ｎｇ ｒ ｉ ａ ｅ ｅ ｔｏｎ
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ＬＩ Ｇｕ Ｕ ａｎ—ｅ ｃ ， ＷＡＮＧ ｉｇ。 ｕ ，ＢＩ Ｗ ｅ． ｉ Ｍ ｎ ｙ ｉｒ ｎ ａ
（ ． ｏｚｅ ｅ ｔ ｌ ｅｌ ｅｔｒ Ｌ ｉｕ２ １ １ ， ｈｎ ； ．Ｔ ｉｎＣｔ Ｃ ｎｒｌ ｓｉ ｌ ａａ ７ ０ ０ ｈｎ ） １ Ｋ ｕｈ ｎＣ ｎｒ ａｈＣ ｎｅ ， ａｗ ７ １４ Ｃ ｉａ ２ ａａ ｉ ｅｔ ｐｔ ，Ｔ ｉ ２ １０ ，Ｃ ｉａ ａＨ ｔ ｙ ａ Ｈｏ ａ ｎ
低位直肠癌保肛手术96例临床分析与探讨
肿瘤 残留 、 播散 、 种植 ； ③肿瘤远端肠 管切
除不少 于 ２～３ ｍ， 留肛 提肌 、 约肌 、 ｃ 保 括 肛管的完整无 损。
参 考 文献
１ 郁宝铭． 直肠癌． ： 见 王吉 甫主编． 胃肠外 科
学 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ００： １９ 一 北 人 ２０ １０
选择 。 大 量 的 基 础 和 临 床 研 究 证
全的括约肌功能和完整的感 觉反射功 能 ；
②强调肿瘤切 除 的彻 底性 和淋 巴清 扫 的 根治 性 。必 须 遵 循 直 肠 全 系 膜 切 除 术 （ ＭＥ 的原 则 ， 持 盆筋 膜脏 层 的完 整 Ｔ ） 保
性 ， 瘤 远 端 系 膜 切 除 不 少 于 ５ ｍ， 止 肿 ｃ 防
是超低位吻合 ， 肿瘤远端肠管切 除毕竟有
限， 但安全性 一直存在 争议 。随着对低位
直 肠 癌 生 物 学 特 性 、 润 及 淋 巴结 转 移 规 浸
律研究 的不断深入 ， 在低位直肠癌 中选择 部分病例实施保肛手术可以达到根 治。５ 年来利用双器械吻合 技术 （ Ｓ 、 Ｄ Ｔ） 在全直 肠系膜切 除 （ ＭＥ 的基 础 上 ， 成低 位 Ｔ ） 完
造成不便 。为 了提 高生存质量 ， 人们 的观 点已从单 一 的 “ 肿根 治 、 癌 保全 生命 ” 的
目标 ， 转变为“ 根治 疾病 、 改善生 活” 的双 重标准 ， 保肛手术已成 为低 位直肠癌 手术 治疗 的首 选术 式 ， 腹会 阴联合 根 治 的 经 Ｍｉ ｓ ｌ 手术 已从 “ 标 准 ” ｅ 金 降为 最后 一种
７ ００ ３ ９０甘肃兰州大学附属 白银医院普外科
吻合 ， 大量热蒸馏水灌洗腹腔 、 盆腔 。
低位直肠癌34例保肛术临床疗效观察
低位直肠癌34例保肛术临床疗效观察【摘要】目的探讨保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效。
方法回顾性分析我院72例行手术治疗低位直肠癌的病例资料。
72例分为保肛手术组和传统手术组，比较两组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面的差异。
结果保肛手术组与传统手术组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面差异均有统计学意义（p <0.05）。
保肛手术疗效显著优于传统手术。
结论低位直肠癌保肛手术安全有效, 能显著提高手术效果，减少术后并发症，改善患者的生活质量。
【关键词】直肠癌；低位；保肛手术；传统手术直肠癌是常见恶性肿瘤之一，近年来发病呈上升趋势。
其中中低位直肠癌患者占很大比例。
传统手术治疗方式复发率高，术后生活质量差，术后的排尿生殖功能障碍和永久性腹部结肠造口给患者带来很大痛苦。
随着全直肠系膜切除(total mesoretal excision,tme)理念、逆行扩散学说和吻合器的应用,采用tme技术的直肠癌根治术成为现行中低位直肠癌手术的金标准。
低位直肠癌保肛术正在渐渐取代较痛苦的传统miles 手术，为探讨手术方式对患者手术效果和术后生活质量的影响，我们对低位直肠癌患者采取保肛手术取得较好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2005～2010年我院共收治低位直肠癌患者72例，其中男45例，女27例，年龄最小 38 岁，最大67 岁，平均54.7 岁。
术前肠镜均证实为距肛门68cm的直肠腺癌。
将其分为保肛手术组（34例）和传统miles 手术组（38例）。
保肛手术组34例，其中男24 例，女10例；dukes 分期：a期4例, b期26例，c期3例，d期1例。
miles手术组38例，其中男 23例，女15例；dukes分期：a期2例，b期30例，c期4例，d期2例。
病理类型见表 1。
1.2治疗方法保肛手术（dixon术）均按照全直肠系膜切除tme 原则，于直肠系膜脏层和壁层之间锐性分离，保留骶前自主神经，其中肿瘤距肛缘57cm 者，均行低位前切除术，双吻合器吻合，远切端23cm，肿瘤距肛缘低于5cm者行parks术，远切端12cm。
低位直肠癌的保肛手术(附58例分析)
ｃｎｅ．【 ｔｏ ｓ ８ｐ ｔｎ ａ ｗ ｐｓｉ ｅｔ ａ ｃｒ ｉ ｅｔｍ ｒ ｎｅ ｏ ｏ ｅ ｏ ｍ ａ ａｔ ａｃｒ Ｍｅｈ ｄ 】５ ａｅ ｔ ｈ ｄｌ ｏｉｏ ｒｃａ ｃｎｅ ｔ ｔ ｏ ｆｒ ｒ ｒ ｒ ｒ ４ｔ ７ａ ｐ ｒ ｉ ｓ ｏ ｔｎ ｌ ｗ ｈｈ ｕ ｉ ｉ ｂ ｄ ｆｍ ｏ
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低位直肠癌 的保肛手术 （ ５ 附 ８例分析 ）
李 卫
（ 省 医学科 学 院附属 医院 普 外科 ， 四川 四川 简 阳 ６ １ ０） ４ ４０
摘要 ： 目的 探 讨如何 选择 适合保肛 的方 法治疗低位直肠癌 。方法 ５ ８例肿块 下缘距肛缘 ４ 的低 ～７ｃ ｍ
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低位直肠癌保肛手术
在大肠肛门科，低位直肠癌的处理是一个棘手的问题。
保肛手术有可能增加术后局部复发和增加术后肝转移率的危险，而行腹会阴联合切除，腹壁永久人工肛门造口术的患者生存质量差，大多数患者难以接受，因而如何提高低位直肠癌的保肛率并降低术后复发率，成为低位直肠癌治疗的焦点问题。
保留肛门括约肌功能的直肠癌切除术，主要包括各种经路的肿瘤局部切除、前切除以及直肠切除后结肠与肛管或与肛周皮肤吻合的手术等。
在保证不影响根治性切除的基础上，合理的选择和开展保留肛门括约功能的直肠癌切除手术是目前直肠癌外科治疗发展的一个重要方面。
在保留肛门括约功能的直肠癌切除手术中，要求必须保留完整的肛管直肠环。
目前普遍发现中段直肠癌行保留肛门括约肌功能切除手术时，若肿瘤远侧肠切缘大于3cm，术后远期生存率和局部复发率与腹会阴联合切除术相比较，无显著差异。
我科自1990年有选择地对一部分低位直肠癌病人行保肛手术，术中行全直肠系膜切除，术后进行正规化疗，术后患者肛门括约肌功能良好，五年生存率与腹会阴联合切除术无差异。
另外为寻找减少术后肝转移的方法，自1994年开始，我科对低位直肠癌患者进行5-氟脲嘧啶门静脉插管术化疗前瞻研究，取得了很好效果，目前正在进一步临床随访和总结远期疗效。
我们将进一步进行低位直肠癌保肛的分子生物学研究及淋巴微转移灶的研究，为低位直肠癌保肛手术提供更多的理论依据。
目前在这一研究领域，我科已达国内先进水平。