造血干细胞移植
造血干细胞移植PPT课件
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目录
1 造血干细胞的来源、定义&分类 2 造血干细胞移植的主要适应症 3 造血干细胞的移植流程 4 造血干细胞移植前后的护理
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Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
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血液系统非恶性肿瘤
• 再障 • 地中海贫血 • 范可尼贫血 • 镰状细胞性贫血 • 骨髓纤维化 • 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • 无巨核细胞性血小板减少症
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免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
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移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
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心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。
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（一）心理准备 6
（二）用品准备 6
（三）饮食介绍 7
（四）病员准备 9
四．探视规则
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五．安全介绍
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六．化疗介绍
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供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测、 混合淋巴细胞培养（MLC）等， 以选择匹配供者。
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干细胞的采集与冻存
• 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
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身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。
HSCT的名词解释
HSCT的名词解释随着医学科技的不断进步，新的治疗方法和技术不断涌现。
HSCT （Hematopoietic Stem Cell Transplantation）即造血干细胞移植，是一种通过将患者自身或配型合适的供者的造血干细胞输注给患者，帮助恢复骨髓造血功能的治疗方法。
1. HSCT的历史HSCT作为一种医学治疗方法起源于20世纪60年代。
在当时，医生们发现通过从骨髓中提取干细胞，然后将其进行移植到患者体内，可以促进他们的造血系统恢复正常功能，尤其是用于治疗某些血液疾病。
随后，HSCT在临床实践中逐渐得到广泛应用，并取得了显著的疗效。
2. HSCT的适应症HSCT主要应用于治疗一些严重的血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。
此外，它还可以用于治疗一些遗传性疾病和免疫系统疾病，如再生障碍性贫血、新生儿免疫缺陷等。
3. HSCT的原理HSCT的治疗过程可以分为三个关键步骤：前处理、移植和康复。
前处理是指在移植前使用化疗、放射疗法或其他抗肿瘤药物来消灭患者体内的异常细胞。
移植是指将供者的造血干细胞通过静脉输注给患者，以便这些干细胞能够定居在患者的骨髓内并开始恢复正常的造血功能。
康复阶段包括恢复患者的免疫力和骨髓功能，并进行相关的并发症管理。
4. HSCT的供者HSCT的治疗过程中，供者的选择非常重要。
理想的供者是有相似的遗传特征和免疫系统特征的近亲，如兄弟姐妹。
如果没有合适的近亲供者，还可以通过国际供者登记系统（如BMDW）进行配型，选择与患者最匹配的无亲缘关系的供者。
5. HSCT的并发症与风险尽管HSCT是一种非常有效的治疗方法，但它也伴随着一定的并发症和风险。
在前处理阶段，化疗和放疗等治疗方法可能会导致一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发和免疫抑制等。
移植后，供者的免疫细胞可能会攻击患者部分组织器官，导致反应性移植物抗宿主病（GVHD），这可能是HSCT治疗中最严重的并发症之一。
此外，感染也是HSCT患者面临的常见问题。
造血干细胞移植病房建设与配置标准
造血干细胞移植病房建设与配置标准造血干细胞移植病房建设与配置标准是为了提供一个安全、舒适和高效的治疗环境，保障造血干细胞移植过程的顺利进行。
随着医学技术的不断进步，造血干细胞移植已成为许多恶性血液疾病和某些非恶性血液疾病的重要治疗手段。
因此，建设与配置标准对于提高治疗效果、降低并发症发生率具有重要意义。
一、建设标准及要求1.建筑设计：造血干细胞移植病房的建设需考虑其地理位置，应位于医院内部，以方便医疗资源的共享和充分利用。
在建筑设计上，要注重采光和通风的合理布局，保证病房内充足的阳光和新鲜空气，为患者提供一个舒适、健康的治疗环境。
此外，建筑结构应坚固耐用，满足防火、防震等安全要求，确保患者和医护人员的人身安全。
2.空间布局：根据病房的不同功能区域，进行合理的布局设计。
主要包括接待区、办公区、治疗区和住院区等。
各功能区域之间的通道应保持畅通，便于医护人员的工作和患者的就诊。
同时，要设置适当的隔离措施，以保障患者隐私和防止交叉感染。
3.房间设置：住院房间的设计要求宽敞明亮，每间床位的面积不小于15平方米，床位间距不小于2米。
每个床位均应配备独立的卫生间和洗手间，以及必要的家具和设备，以满足患者的生活需求。
4.洁净室：洁净室是造血干细胞移植病房中最重要的区域之一。
为确保移植手术的成功率和患者的安全，洁净室内应配备一定的气流控制设施，保持空气质量并创建无菌环境。
此外，还需配置工作台、洗手台、空气过滤设备等，为医护人员提供良好的工作环境。
5.消毒措施：为降低感染风险，病房内应配备必要的消毒设施和消毒剂。
同时，要定期进行空气、水质等方面的消毒检测，并根据检测结果采取相应的处理措施，确保病房内的环境卫生。
二、详细配置标准及要求1.高级设备配置：造血干细胞移植病房作为专业治疗场所，必须配置一系列高级专业设备。
这些设备包括造血干细胞采集设备、冷冻保存设备、无菌操作台等。
这些设备应始终保持在良好状态，并定期进行精确的检测和维护，以确保其在高强度工作环境下的正常运行。
造血干细胞移植技术管理规范
造血干细胞移植技术管理规范为了加强造血干细胞移植技术临床管理，提高医疗质量和医疗安全，保障受者和供者安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规和规章，制定本规范。
第一章总则第一条为规范造血干细胞移植技术临床应用管理工作，提高医疗质量和医疗安全，保障受者和供者安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规和规章，制定本规范。
第二条本办法适用于医疗机构开展的造血干细胞移植(以下简称造血干细胞移植)临床应用管理工作。
本规范所指造血干细胞移植是指从外周血中采集造血干细胞进行体外分离、培养扩增后回输到受者体内的过程。
本规范所指造血干细胞包括外周血中的造血干细胞和骨髓中的造血干细胞。
第三条国家卫生计生委负责全国造血干细胞移植临床应用管理工作，县级以上地方卫生计生行政部门在本级人民政府领导下负责本行政区域造血干细胞移植临床应用管理工作。
国家卫生计生委根据需要设立造血干细胞移植技术管理专家委员会，负责全国造血干细胞移植技术临床应用重大问题的审查，对医疗机构临床应用相关技术进行审核和评估，协助制订有关造血干细胞移植技术管理规范、技术指南和标准。
各省级卫生计生行政部门根据本行政区域内造血干细胞移植技术临床应用管理工作的需要，组织有关专家成立省级造血干细胞移植技术管理专家组，负责省级造血干细胞移植技术临床应用管理工作。
第四条医疗机构应当建立并执行临床应用管理制度，严格按照临床技术操作规范等有关规定，做好造血干细胞移植技术临床应用管理工作，确保受者与供者安全，维护正常医疗秩序。
第二章申请与登记第五条申请开展造血干细胞移植的医疗机构(以下简称申请机构)应当符合下列条件：(一)取得《医疗机构执业许可证》的三级甲等医院或者专科医院;(二)开展了造血干细胞移植; (三)开展了造血干细胞移植手术或者造血干细胞移植手术时间超过一年。
造血干细胞移植流程
造血干细胞移植流程造血干细胞移植是一种常见的治疗白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统疾病的方法。
该方法通过将捐献者的健康干细胞移植到患者体内，以重建患者的造血系统。
在本文中，我们将详细介绍造血干细胞移植的流程。
1. 搜寻合适的供体在进行造血干细胞移植前，需要先找到合适的供体。
供体可以是患者自己、亲属或无关人士。
对于患者自身或亲属供体，由于配型更加匹配，因此移植成功的概率更高。
如果没有亲属供体或亲属供体不合适，就需要在国家造血干细胞捐献者库中寻找无关人士供体。
2. 供体移植前准备供体需要进行一系列的身体检查，确保其身体状况良好，符合移植要求。
然后，供体需要接受一定的治疗，以促进干细胞的生长和增殖。
这个过程通常称为“供体动员”。
3. 移植前准备在进行造血干细胞移植前，患者需要接受一定的治疗，以清除体内的癌细胞和免疫细胞，为移植做好准备。
这个过程通常称为“预处理”。
4. 干细胞采集干细胞采集通常有两种方法：骨髓采集和外周血采集。
骨髓采集需要在手术室进行，而外周血采集则可以在门诊进行。
采集过程通常需要几小时，但对供体来说并不痛苦。
5. 移植移植过程通常是一个简单的输液过程。
干细胞被注入到患者的体内，然后在体内生长和增殖，最终重建患者的造血系统。
6. 后续治疗和观察移植后，患者需要接受一定的后续治疗和观察。
这可能包括抗排异治疗、感染预防和治疗等。
患者需要定期进行复查，以确保干细胞移植的成功和身体的健康。
总结造血干细胞移植是一种常见的治疗白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统疾病的方法。
该方法通过将捐献者的健康干细胞移植到患者体内，以重建患者的造血系统。
在进行造血干细胞移植前，需要先找到合适的供体。
移植过程通常是一个简单的输液过程，但患者需要接受一定的后续治疗和观察。
血液学检验-第六章-造血干细胞移植相关检验技术
二、嵌合体检验
3. 高效液相色谱（high performance liquidchromatography，HPLC）
是溶质在固定相和流动相之间进行的一种连续多次的交 换过程，它借溶质在两相间分配系数、亲和力、吸附能力、 离子交换或分子大小不同引起的排阻作用的差别使不同溶质 进行分离。HPLC对PCR产物的定量检测具有高敏感性、高准 确性、高重复性以及快速、无污染的优势，与STR技术的结 合势必为移植后植入证据的检测开辟一个新的领域。
第二节 造血干细胞植入效果的检验
一、植入状态的检验
3. 血清免疫球蛋白谱 由于免疫球蛋白多肽链上氨基酸的 不同，各类及各型Ig表现出不同的抗原特异性。Ig的抗原决 定簇是由遗传决定的，表现出同种异型，具有遗传多态性。 Ig重链同种异型表现在IgG、IgA和IgE 3类免疫球蛋白上， 轻链的同种异型表现在J链上。为了排除由于输血带来的外 源性Ig的影响，对免疫球蛋白的同种异型分析通常在最近一 次输血100天后进行。
第二节 造血干细胞植入效果的检验
一、植入状态的检验
4.性染色体核型分析 人类体细胞第23对染色体（性染色 体）在女性为XX，男性为XY，利用这一差别可区分当供、 受者性别不同时HSC植入状态。用常规染色体核型分析检测 受者的骨髓或外周血的有核细胞时，若发现女性受者的性 染色体核型变为XY或男性受者的性染色体核型变为XX，则 表明供者的HSC已植入。但该方法的敏感性较低，大约为1% ～10%。
第二节 造血干细胞植入效果的检验
第一节 造血干细胞的采集与计数
第 第一 六章 章 造 造血血及干造细血胞调移控植 相关检验技术
第一节 造血器官与造血微环境 第二节 造血干细胞植入效果的检验
造血干细胞移植的基本操作步骤
造血干细胞移植的基本操作步骤造血干细胞移植是一种常见的治疗方法，用于治疗许多血液疾病和恶性肿瘤。
它涉及从一个人（供体）的骨髓或外周血中收集健康的造血干细胞，然后将它们转移到另一个人（受体）的身体中，以恢复其造血功能。
本文将介绍造血干细胞移植的基本操作步骤。
1. 供体选择和评估选择一个合适的供体是非常重要的。
供体可以是一个亲属，如同胞兄弟姐妹，或者是一个无关的供体，可以通过造血干细胞捐献计划或国际骨髓捐献计划来寻找。
在选择供体后，供体会接受一系列身体检查和测试，以确保他们的健康状况适合捐献。
2. 健康状况预处理在进行造血干细胞移植之前，受体通常需要接受一定的预处理，以准备其身体接受新的干细胞。
这通常包括放化疗和/或全身骨髓抑制治疗，以消除已存在的造血干细胞和癌细胞。
这种预处理也有助于减少免疫系统的活性，以便更好地接受新的造血干细胞。
3. 收集供体干细胞供体的干细胞可以通过两种方式收集：骨髓采集和外周血干细胞采集。
骨髓采集需要在手术室进行，使用麻醉剂将骨髓从供体髂骨或胸骨中抽取出来。
另一种方法是通过给供体注射一种称为G-CSF的药物，以刺激干细胞从骨髓进入外周血，然后通过血液滤器将外周血收集起来。
对供体的干细胞进行充分的收集非常重要，以确保移植后能提供足够的干细胞。
4. 干细胞移植在收集完供体的干细胞后，它们会成为移植给受体的干细胞来源。
在进行移植之前，受体会接受预处理药物，如化疗药物、放疗或免疫抑制剂，以消除任何剩余的造血干细胞并降低免疫系统的活性。
移植通常通过正规的静脉输注过程进行，就像输血一样。
在输注后，干细胞会进入受体的骨髓并开始恢复和增殖。
5. 后续治疗和监测完成干细胞移植后，受体需要定期进行后续治疗和监测。
这包括良好的抗感染措施、抗排斥治疗和骨髓嗜碱性酶监测。
这些措施能够帮助受体避免并发症，并确保新的造血干细胞能够良好地生长和分化。
总结回顾：造血干细胞移植是一种治疗血液疾病和恶性肿瘤的重要方法。
造血干细胞移植 ppt课件
填表注意事项
准备加入的志愿捐献者在专业人员的指导下详细填 写《中国造血干细胞捐献者登记表》，具体做到： 1.字迹要工整，易辨认。 2.身份证号码、电话号码，QQ号码、电子邮箱要填 全，固定电话号码要填写区域号码。 3具体住址要详细，城镇要填到小区-楼号-单元-门 牌号，农村的要填到县、乡、村组。
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（一）奉献奖，成功捐献造血 干细胞1次的捐献者；
（二）特别奖，成功捐献造血 干细胞2次以上的捐献者，或成 功捐献造血干细胞1次且自愿无 偿献血20次以上的捐献者。
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18、捐献者捐献后有何保障？ 为了鼓励捐献造血干细胞，中国
平安保险（集团）股份有限公司向中 华骨髓库所有造血干细胞捐献者捐赠 为期一年的意外伤害、重大疾病和住 院津贴等保险。志愿者捐献半年后， 中华骨髓库将安排身体检查。
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4.学历、身高、体重、血型也必须要填写。 5.两位备用联系人应为联系最密切的亲朋好友， 应填写不同地址和电话，其信息也要填写详细。 若上述信息发生变化请及时告知分库，特别第一 联系人必须填写。
采集人员将志愿者样本编号条码分别贴于登 记表和试管上，交代志愿者拿好，不要和别人的 交换。
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•收集整理
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4、也可根据志愿捐献者的职业和对造血干细胞 的了解程度，告知志愿捐献者初筛情况及程序，但 必须是志愿捐献者本人。介绍捐献造血干细胞的有 关知识，以达到志愿捐献者深入了解造血干细胞捐 献过程。
布的采集技术标准，采集医院经卫生部门批准。技 术、设备成熟，耗材一次性使用，至今未见伤害报 道。 第二，生理上无损健康。造血干细胞具有高度的自 我更新自我复制的能力。捐献造血干细胞后1-2周 内，血液中各种成分即可恢复到原来水平。捐献一 点造血干细胞不会损害健康，却能挽救一个人的生 命！爱心使人生充实，快乐，施比受更有福。
造血干细胞移植的基本过程
造血干细胞移植的基本过程引言：造血干细胞移植是一种重要的治疗方法，可以用于治疗许多血液系统疾病和恶性肿瘤。
本文将详细介绍造血干细胞移植的基本过程，包括供者筛选、采集造血干细胞、预处理、移植和后续护理等环节。
通过了解这一过程，可以更好地了解该治疗方法的原理和操作流程。
一、供者筛选在进行造血干细胞移植前，首先需要确定供者。
供者可以是患者自身（自体移植）或其他合适的供者（异体移植）。
对于自体移植，供者筛选的主要目的是确保供者的造血干细胞质量和数量充足。
对于异体移植，供者筛选的主要目的是确保供者与受者的HLA配型相匹配，以减少移植后的排斥反应。
二、采集造血干细胞对于自体移植，采集造血干细胞通常采用外周血干细胞采集法。
这种方法通过给供者注射促进造血干细胞增加的药物，然后通过血液分离机采集含有造血干细胞的外周血。
对于异体移植，采集造血干细胞通常采用骨髓采集法或外周血干细胞采集法。
骨髓采集法需要在手术室内进行，通过穿刺骨髓进行采集。
外周血干细胞采集法与自体移植相似，但需要使用药物来提高造血干细胞的数量。
三、预处理在进行造血干细胞移植前，受者需要接受预处理。
这一步骤的目的是通过化疗、放疗或其他方法清除患者体内的恶性细胞，为新的造血干细胞提供更好的生长环境。
预处理过程中通常会出现一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等，但这些副作用可以通过适当的药物和支持治疗进行缓解。
四、移植在完成预处理后，将采集到的造血干细胞通过静脉输注的方式移植给受者。
这一过程类似于输血，但需要更长的时间和更复杂的操作。
移植后，造血干细胞将进入受者的骨髓，开始生长和分化为各种血细胞，恢复患者的造血功能。
五、后续护理在移植后，受者需要接受一段时间的后续护理。
这包括抗感染治疗、输血支持、营养支持等。
此外，还需要监测受者的造血功能恢复情况，并根据需要进行支持治疗。
在这个阶段，受者需要密切关注自己的身体状况，及时报告任何异常。
结论：造血干细胞移植是一种重要的治疗方法，可以帮助许多患者恢复造血功能并战胜恶性肿瘤。
-造血干细胞移植血小板输注策略
-造血干细胞移植血小板输注策略造血干细胞移植是一种治疗血液疾病和恶性肿瘤的重要方法之一、在该过程中，移植后的受体需要接受输注血小板以预防或治疗与移植相关的并发症。
本文将讨论造血干细胞移植后血小板输注的策略。
血小板输注是通过给予受体新鲜的或存储的血小板来提高血小板计数。
造血干细胞移植后，由于化疗和放疗的破坏作用，受体的骨髓功能会受到诱导性或继发性的抑制，从而导致血小板计数下降。
这种血小板减少可能会导致出血风险增加，因此输注血小板可以有效地预防或治疗出血。
血小板输注策略的制定要根据受体的具体情况和需要进行个体化的决策。
以下是一些常见的考虑因素：1.受体的血小板计数和出血风险：根据受体的血小板计数和出血风险评估，可以确定是否需要输注血小板。
通常，当受体的血小板计数低于20×10^9/L，或者在血小板计数低于50×10^9/L且存在出血症状时，血小板输注是必要的。
2.受体的症状和出血情况：如果受体出现严重的出血，比如中枢神经系统或消化道出血，或者需要手术或侵入性操作，那么应该立即输注血小板。
4.输注的频率和剂量：根据受体的血小板计数和出血风险评估，可以确定输注的频率和剂量。
通常情况下，每次输注的剂量为1个单位（约50mL）的血小板浓缩物，并且可以根据受体的需要每2至3天输注一次。
5.输注的效果监测：输注后应定期监测受体的血小板计数，以确定输注的效果和需要调整的频率。
此外，还需要注意以下问题：1.排除输注相关并发症：输注血小板可能会引起输液反应或传染病传播的风险。
因此，在输注过程中要注意监测受体的反应，并确保输注血小板的安全。
2.考虑血小板移植：如果受体出现严重或持续的血小板减少，并且输注血小板的效果不理想，可以考虑进行血小板移植治疗。
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文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 1 造血干细胞移植 Hematopoietic stem cell transplantation 马骁 孙爱宁 陈峰 王荧 （苏州大学附属第一医院） 【适应症及预处理】 一、恶性血液病 （一） 急性白血病 1、 急性髓细胞白血病 （1） 适应症（异基因移植） ① 第一次缓解期患者： ⅰ.标准“3+7”诱导化疗不敏感的患者； ⅱ.细胞遗传学预后良好组患者：存在c-kit突变、巩固化疗期间MRD不降反升的患者； ⅲ.细胞遗传学预后中等组患者； ⅳ.细胞遗传学预后不良组患者； ② 第二次及以上缓解期患者； ③ 难治性AML患者：标准“3+7”诱导方案2疗程不缓解；含高剂量Ara-C的诱导方案无效；诱导缓解后早期（小于12个月）复发，再诱导无效； ④ 复发状态患者：移植前尽可能行再诱导化疗以力求缓解或减低肿瘤负荷； （2） 适应症（自体移植） 可用于化疗敏感的预后良好组患者，以及因各种原因无法实施异基因移植的非预后良好组患者。 （3） 预处理 通常情况下，首选清髓性移植，而年龄＞50岁或有较严重合并症的患者应选择减低剂量预处理（RIC）作为预处理方式。清髓性预处理各单位结合自身实际情况，以选择TBI/CY或Bu/CY方案为主。有条件、有适应症的可以联合使用单抗。 （4） APL的HSCT 自身移植适应症：第二次缓解期并能获得基因水平缓解的患者； 异体移植适应症：常规治疗不能获得持续基因水平缓解的患者。 （5） 老年患者的HSCT 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 2 鉴于老年AML患者化疗的长期生存率不高，所有年龄小于70岁的老年AML患者都有异基因移植的适应症。取得完全缓解的患者首选RIC移植以降低治疗相关死亡率。 2、 急性淋巴细胞白血病 （1） 适应症（异基因移植） ① 具有以下不良预后因素的CRI患者： ⅰ.成年人； ⅱ.初诊高白（B系＞3.0×109/L，T系＞10.0×109/L）； ⅲ.具有不良预后的细胞遗传学变化，如t（9;22）、t（4;11）、t（1;19）、复杂染色体等； ⅳ.有髓外病变； ⅴ.标准诱导治疗5周以上才获缓解； ⅵ.巩固治疗期间MRD持续不降者。 ② CR2或难治/复发患者。 （2） 适应症（自体移植） 目前疗效仍存在争议。可用于无不良预后因素的CR1患者，以及由于各种原因无法实施异基因移植的非预后良好组患者。 （3） 预处理 通常情况下，患者应选择清髓性移植，有条件的单位首选TBI/CY方案；有适应症、有条件的宜联合使用单抗。 （4） CNS白血病的防御 患者需在移植前（移植前30天内）和移植后第1月至第6月，每月腰穿鞘注化疗药物一次。 （5） 儿童患者的HSCT 鉴于儿童ALL预后显著优于成人，应严格掌握儿童ALL患者的移植适应症。
（二） 慢性白血病 1、 慢性髓细胞白血病 CML患者除非参加特定临床试验，否则不推荐行自体干细胞移植。 异体移植适应症：①非第一次慢性期的患者；②第一次慢性期，因各种原因病人强烈要求行移植；③第一次慢性期，但存在酪氨酸激酶抑制剂耐药的患者。 2、 慢性淋巴细胞白血病 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 3 CLL患者除非参加特定临床试验，否则不推荐行自体干细胞移植。 因绝大多数CLL患者为老年病人，RIC的异基因移植是主要的移植方式。除难治/复发患者外，高危患者：ZAP70（+）、CD38（+）、有11q22-或17p13-染色体改变的患者也应考虑异基因移植治疗。 （三） 骨髓增生异常综合征（MDS） MDS患者除非参加特定临床试验，否则不推荐行自体干细胞移植。所有年龄小于70岁的MDS患者如无禁忌均宜行异基因移植。 MDS预后国际评分标准的中危、高危组患者建议尽早进行移植；低危组的移植时机尚无确定概念。干细胞来源首选骨髓，其次外周血干细胞和脐血。预处理应根据具体病情采用传统清髓性方案或RIC方案。 （四） 恶性淋巴瘤 1、 适应症（自体移植） （1） 复发的中度或高度恶性NHL，1年内复发的HL； （2） 难以达到CR、发生耐药的NHL和HL； （3） 具有明显不良预后因素的患者； （4） 进展较快、常规化疗不理想的低度恶性NHL。 2、 适应症（异基因移植） （1） 自体移植后仍复发的NHL和HL； （2） 部分高度恶性NHL。 3、 预处理 常用含有CTX、VP-16、BCNU、Ara-C、TBI的预处理方案，如BEAM、Cy-TBI、BEAC等，但是治疗剂量可以酌情适当调整。有条件、有适应症的宜联合使用单抗，如抗CD20单抗等。 4、 移植后复发和维持治疗 自体移植后复发的患者可予异基因移植；仍复发可酌情选用免疫治疗、再次移植、姑息治疗或临床试验。移植后应用以免疫治疗为主的维持治疗可能有益。
（五） 多发性骨髓瘤 1、 适应症 所有年龄小于70岁的MM患者如无禁忌均宜行自体移植或异基因移植。 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 4 2、 其他建议 MM发生早期宜化疗，争取CR或VGPR，序贯以含有马法兰的预处理的自体移植/异基因移植，并以沙利度胺/雷那度胺为主的维持治疗有利于改善预后。移植的时机目前更倾向于化疗达CR后早期进行，这样做对化疗达不到CR的患者也是有利的。如果行自体移植，建议在化疗4个疗程以内采集储备好干细胞。
（六）、实体瘤及其他 实体瘤患者除非参加特定临床试验，否则一般不推荐行异基因移植。 1、 适应症（自体移植） （1） 对放化疗敏感的恶性肿瘤，如乳腺癌、神经母细胞瘤、睾丸癌、卵巢癌、脑瘤等等； （2） 已经获得缓解，但预期常规化疗不易使患者长期存活的恶性肿瘤； （3） 常规治疗未缓解，强烈治疗有缓解可能的恶性肿瘤，可同时配合其他治疗； （4） 全身状况可以耐受强烈治疗，患者依从性好。 2、 其他建议 不同的肿瘤酌情使用不同的预处理化疗方案，或者应用化疗联合TBI。不同干细胞来源的移植差别不显著。其他并发症的处理参考血液病的造血干细胞移植治疗。 3、 其他如：各种骨髓增殖性疾病等，建议常规治疗效果不理想的高危组患者或疾病进展期、终末期患者行造血干细胞移植治疗。应严格掌握这类患者的移植适应症。
二、非恶性血液病 （一） 移植适应症及时机 1、 再生障碍性贫血（AA） （1） 重型再生障碍性贫血（SAA）；或非重型再障，但为输血依赖者； （2） 经ATG为主的强化免疫抑制治疗（IST）无效者； （3） 有HLA相合同胞供体或无关供体； （4） 年龄＜40岁； （5） 无移植禁忌症。 SAA患者如有HLA相合同胞供体，同胞异基因移植可做为一线治疗；如无HLA相合同胞供体，可在IST失败时再选择HLA相合无关供体移植或脐血移植。 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 5 2、 阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH） 常规治疗无效，为输血依赖性者；年龄＜40岁，在HLA相合同胞通体或无关供体；无移植禁忌症者。 3、 先天性再生障碍性贫血（范可尼贫血，Fanconi Anemia） 输血依赖者，年龄≤16岁，有HLA相合的正常同胞供体或无关供体，无移植禁忌症。 4、 珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血、海洋性贫血） 输血依赖者，年龄≤16岁，有HLA相合的正常同胞供体或无关供体，无移植禁忌症。 5、 异常血红蛋白病 输血依赖者，年龄≤16岁，有HLA相合的正常同胞供体或无关供体，无移植禁忌症。 6、 先天性免疫缺陷病 严重联合免疫缺陷病（SCID），Wiskott-Aldrich综合征等；有HLA相合的正常同胞供体或无关供体，无移植禁忌症。 7、 代谢产物贮积性疾病 高雪氏病：有HLA相合的正常同胞供体或无关供体，无移植禁忌症。 8、 溶酶体病 Lasch-Nyhan综合征：有HLA相合的正常同胞供体或无关供体，无移植禁忌症。 （二） 预处理 1、 AA 推荐应用以氟达拉滨/CTX为主的RIC预处理或经典的BU/CY预处理。其它预处理方案（EBMT推荐）：CY方案；CY/ATG方案。 2、 Fanconi贫血 推荐应用经典的BU/CY联合氟达拉滨的预处理。 3、 地中海贫血 推荐应用经典的BU/CY预处理。 （三） 造血干细胞来源及数量 1、 AA：HLA相合同胞供体首选骨髓，次选动员的外周血干细胞，回输CD34+细胞数应＞2×106/kg（受者体重）；HLA相合无关供体如有条件，亦应首选骨髓，次选外周血干细胞，回输CD34+细胞数应＞3×106/kg（受者体重）；单份脐带血如为HLA5-6/6相合，且有核细胞总数（TNC）＞4.0×107/kg（受者体重），也可选用。 2、 其它：可参考AA。 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 6 【常见并发症】 一、移植物抗宿主病 （一） 急性GVHD 1、 临床表现 （1） 皮肤：皮肤最早和最常累及。表现为手掌和脚掌的斑丘疹，是aGVHD发生的标志，伴有搔痒和/或疼痛，然后皮疹范围扩大，可以累及全身。严重者皮肤显著充血，类似阳光灼伤样改变，皮肤疼痛，甚至表皮坏死、皮肤剥脱和水疱形成，严重者发生皮肤广泛大泡性表皮松解坏死。也有小部分患者皮疹面积小，不进展加重，无需治疗可自行消退。 （2） 肝脏：主要是肝胆管系统，常见为胆汁淤积性肝病，伴有或不伴有黄疸，转氨酶的升高是非特异性改变。由aGVHD引起的肝功能衰竭和肝性脑病少见，由于aGVHD时小肠粘膜蛋白渗漏和负氮平衡，可出现低蛋白血症。肝脏活检显示肝胆管损害，是aGVHD的特征性改变。 （3） 胃肠道：肠道aGVHD常在皮肤aGVHD出现后一至数周内发生，最常见的表现为腹泻，常为墨绿色水样便，严重者为血水样便，伴腹部痉挛性疼痛、恶心、呕吐、厌食，严重者可累及整个消化道。小肠远端和结肠的aGVHD症状包括大量腹泻、肠道出血、腹部痉挛性疼痛和肠梗阻，腹泻外观为黄绿色水性粘液与脱落的细胞混和，口服止泻剂无效。钡餐检查可见粘膜下层水肿，排空加速，结肠袋皱襞消失。 （4） 眼部：眼睛受损可发生在移植后50天内，包括畏光、结膜出血、伪膜形成和兔眼。 2、 诊断、鉴别诊断和分级 （1） 皮疹：要排除药物性皮疹和病毒感染，C反应蛋白、病毒学检查和皮肤活检有助于鉴别。皮肤aGVHDC反应蛋白低，皮肤基底细胞空泡形成，表皮细胞单个细胞坏死等，典型的皮疹分布及表现即可确诊。对于可疑药物过敏者停药期间皮疹无减轻，病毒检查阴性者，支持aGVHD的诊断，但也有部分aGVHD并发病毒感染。 （2） 腹痛、腹泻、恶心：药物毒副作用、病毒感染和GVHD都可以引起，需做消化道内窥镜检查以及病毒检查。 （3） 黄疸、肝酶增高：可见于药物、溶血、病毒性肝炎、VOD及GVHD。肝脏活检见单个细胞坏死、肝细胞/肝内胆管损害并存，提示GVHD。如有肝肿大，肝脏丰盈度、柔韧度增加，谷草转氨酶、谷丙转氨酶增高，肝活检时血液外渗，腹水则支持VOD。肝脏