益气养阴祛痰止咳法治疗支气管扩张症60例-论文

◎　Ｑ远ＵＣＡＩ程ＯＮＯ教ＦＣＨ育ＩＮＡ　第１３卷第１２期・总第２１２期２　０　１　５年６月・下半月刊　益气养阴祛痰止咳法治疗支气管扩张症６０例　陈萍　（河南省开封市中心医院中医科，开封４７５０００）　摘要：目的观察益气养阴祛痰止咳法治疗支气管扩张症的临床疗效及对肺功能的影响。方法将１２０例患者采用随机数字表　法分成两组，治疗组和对照组各６Ｏ例，对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予益气养阴止咳汤治疗。两组　疗程均为３个月，一个疗程结束后观察临床疗效，肺功能变化情况。结果治疗组疗效优于对照组，两组疗效比较差异有显著意　义（Ｐ＜０．Ｏ１）；治疗后两组肺功能Ｆｖｃ、ＦＥＶ１、ＰＥＦ有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论益气养阴祛痰止咳法治疗支气管扩张症有　较好的临床疗效、能改善肺功能。值得临床借鉴推广。　关键词：支气管扩张症；益气养阴祛痰止咳法；益气养阴止咳汤；肺功能；中医药疗法　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１５．１２．０２５　文章编号：１６７２—２７７９（２０１５）．１２—００５２—０２　

Ｂｅｎｅｆ￣ｉｎｇ　Ｑｉ　ｔｏ　Ｎｏｕｒｉｓｈ　Ｙｉｎ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｌｌｉｎｇ　Ｐｈｌｅｇｍ　ａｎｄ　Ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　Ｃｏｕｇｈ　Ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ　ｆｏｒ　６０　Ｃａｓｅｓ　

纪Ⅳ　（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｒａａｑｔｌｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅ￣ｎｅ，　ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓ／ｎ＇ｔａ￣ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，　４７５０００，ｃ胁　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｌｅｅｔ　ｏｆ　ｂｅｎｅｆｉｔｉｎｇ　ｑｉ　ｔｏ　ｎｏｕｒｉｓｈ　ｙｉｎ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｌｌｉｎｇ　ｐｈｌｅｇｍ　ａｎｄ　ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　ｃｏｕｇｈ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　６０　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｙｉｑｉ　Ｙａｎｇｙｉｎ　Ｚｈｉｋｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｕｒｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　３　ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ＣＵ—　ｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）．Ｔｈｅ　ＦＶＣ，ＦＥＶ１，ＰＥＦ　ａｎｄ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆＰ＜０．０５、．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｂｅｎｅｆｉｔｉｎｇ　ｑｉ　ｔｏ　ｎｏｕｒｉｓｈ　ｙｉｎ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｌｌｉｎｇ　ｐｈｌｅｇｍ　ａｎｄ　ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　ｃｏｕｇｈ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ　ｈａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｉｓ　ｗｏ￣ｈｙ　ｏｆ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ；ｂｅｎｅｆｉｔｉｎｇ　ｑｉ　ｔｏ　ｎｏｕｒｉｓｈ　ｙｉｎ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｌｌｉｎｇ　ｐｈｌｅｇｍ　ａｎｄ　ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　ＣＯＵｇｈ　ｍｅｔｈｏｄ；Ｙｉｑｉ　Ｙａｎｇｙｉｎ　Ｚｈｉｋｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ；ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ＴＣＭ　

支气管扩张症（简称支扩）是临床上常见慢性并　发症之一Ｉｌ１，因目前发病机制尚不明确［２１，故西医治疗较　为棘手，由于病情反复，缠绵难愈，加上长期使用抗　生素，易导致患者多重耐药或其他耐药菌在气道内寄　植及出现药物副作用等［３１。目前西医治疗支扩缺乏有效　的方法，为了减少感染与炎症的恶性循环，我科在西　医辨病的基础上，结合中医辨证分型，从２０１　１年３月一　２０１３年３月采用益气养阴祛痰止咳法对６Ｏ例支扩患者进　行疗效观察及对肺功能的评价，现将结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料１２０例均为我院中医科住院及门诊患者。　全部病例均经高分辨ＨＲＣＴ确诊，根据计算机编码采　用随机数字表法分成两组，治疗组和对照组各６０例，　两组患者性别、年龄、病程、单侧或双侧支扩等基线　情况比较，见表１。经统计学处理两组无显著性差异　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　表１两组患者性别、年龄、病程、单侧或双侧支扩等情况比较　（元±　）　注：治疗组与对照组比较：Ｐ＞０．０５　１．２诊断标准　１．２．１西医诊断标准参照支气管扩张症的临床诊断标　准［４】拟定。　１．２．２中医诊断标准参照《中医内科学》【５ｊ中关于咳　嗽、喘证、咯血、肺痈的标准拟定。气阴两虚证：咳　嗽，咳痰，喘息，咯血色鲜红，口干咽燥，纳呆，神　疲乏力，舌红、无苔，脉细数。　１．３纳入标准年龄１８　６５岁；患者签订知情同意书；　排除出现严重并发症者。　１．４排除标准有活动性肺结核、肺部肿瘤、非感染性　肺间质性疾病、肺栓塞、肺血管炎者；妊娠、有严重　心、肝、肾功能不全者；智力障碍、精神障碍患者；　已知对药物成分过敏者。　１．５治疗方法　１．５．１对照组单纯用西药常规治疗［６１，包括抗感染、祛痰、　支持对症等。治疗组：在对照组基础上加用自拟的益气　养阴止咳汤，处方：百合３０　ｇ，太子参３０　ｇ，麦冬１５　ｇ，　五味子１Ｏ　ｇ，黄精１５　ｇ，玄参１５　ｇ，生地黄２Ｏ　ｇ，贝母ｌ５　ｇ，地骨皮１０　ｇ，桔梗１０　ｇ，黄芩２０　ｇ，甘草６　ｇ。咳痰甚　者加桑白皮１０　ｇ，瓜蒌仁１０ｇ；发热者加青蒿１０　ｇ，鳖甲　１０　ｇ；咯血甚者去桔梗加侧柏叶１０　ｇ，仙鹤草１Ｏ　ｇ；口干　甚者加芦根２０　ｇ，天花粉１５ｇ。每Ｅｔ　ｌ剂，水煎服，早晚　分服，３个月为一个疗程。疗程结束后统计疗效。　１．６疗效评价及肺功能观察方法　１．６．１疗效评价指标参照２００２年翁维良主编的《中药　临床药理学》问疗效判定标准。临床控制：临床症状、　体征消失或基本消失，显效：临床症状、体征明显改　善，有效：临床症状、体征均有好转，无效：临床症　状、体征无变化或加重。　１．６．２肺功能评定指标用力肺活量（ＦＶＣ）、１秒用力　呼气量（ＦＥＶ１）、呼气峰流速（ＰＥｒ）。　１．６．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分析，　组内比较前后用配对ｔ检验，组间比较采用独立样本ｔ　检验；计数资料采用ｘ　检验；计量资料用（　）表示，　第ｌ３卷第ｌ２期・总第２１２期　２　０　１　５年６月・下半月刊　◎　

等级资料用秩和检验。　２结果　２．１临床疗效比较见表２。两组治疗后，治疗组与对　照组比较差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）　表２两组支扩患者治疗后临床疗效比较　［例（％）】　组别　例数　临控　显效　有效　无效　总有效率　治疗组　６０　２７　１６　１４　３　９５．ｏｏ　对照组　６０　１８　１３　１６　ｌ３　７８．３３　注：与对照组治疗后比较：Ｐ＜０．０１　２．２肺功能变化见表３。治疗后两组ＦＶＣ、ＦＥＶ１、　ＰＥＦ有显嚣　螽雯　肺功能情况比较础）表３两组支扩患者治疗后肺功能情况比较　（　±ｓ）　注：与对照组治疗后比较：Ｐ＜０．０５　３讨论　现代医学认为支扩是一种以慢性咳嗽、咯脓痰、反　复咯血为主症的一种疾病，常反复发作。中医古代文献　尚无支扩病名记载。据其临床表现，应归属于中医学　“咳嗽”“喘证”“咯血”“肺痈”“肺痿”“劳嗽”等　范畴。因本病极为顽固，经常反复发作，故致肺脏气阴　不足，清肃失司；或感受外邪，邪去正虚，气阴耗损，　终致肺气阴两虚，针对其病因病机特点，立法益气养　阴、祛痰止咳。选自拟方益气养阴止咳汤治疗。方中百　合补中益气而兼祛痰止咳；北沙参、黄精与麦冬、五味　子配伍以增强益气养阴，祛痰止咳之功；　（（本草纲目》　日：“沙参清肺火，治久咳肺瘘，长于清补肺气，益气　生津……”。贝母滋阴润肺而兼祛痰止咳；麦冬、玄参　与生地黄相配养阴润肺，平诸血逆；　本草求真》日：　“生地力专清热泻火、凉血消瘀，故凡吐血、咯血、衄　血、蓄血、溺血、崩中带下，无不用此调治”；地骨皮清　肺止咳，凉血止血；桔梗专走肺经载药上行，直达病所；　黄芩擅治久咳，痰壅、痰中带血；甘草清热泻火，调和　诸药。现代药理研究认为：生地黄具有调节免疫功能和　抗炎的作用罔；百合有较好的免疫兴奋作用啊；黄芩具有显　著的抗感染、抗菌、抗氧化作用【】ｏｌ。诸药合用，使肺得　养，阴液充足，虚火自清，咳痰、咯血等诸症自止。临　床观察结果表明，益气养阴祛痰止咳法治疗支扩患者能　取得较好的临床疗效，改善肺功能，值得借鉴推广。　参考文献　【ｌ】Ｏｈ　ｎｏ　Ｙ，Ｔａ　ｋｅｎａｋａ　Ｄ．Ａｄａｐｔｉｖｅ　ｈｅｒａｔｉｖｅ　Ｄｏｓｅ　Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　Ｕｓｉｎｇ　３Ｄ　Ｐｒｏｃｅｓｓ－　ｉｎｇ　ｆｏｒ　Ｒｅｄｕｃｅｄ－ａｎｄ　Ｌｏｗ—Ｄｏｓｅ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ＣＴ：Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｓｔａｎｄａｒｄ－Ｄｏｓｅ　ＣＴ　ｆｏｒ　Ｉｍａｇｅ　Ｎｏｉｓｅ　Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ１．ＭＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０１２，１９９（４）：Ｗ４７７—４８５．　［２］Ｏｚａｌｐ　０，Ｉｎａｌ－Ｉｎｃｅ　Ｄ．Ｅｘｔｒａｐｕｌ　ｍｏｎａｒｙ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆｂｍｎｃｈｉｅｅｔａｓｉｓ：ｍｕｓｃｌｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，　ｅｘｅｒｃｉｓｅｃａｐａｃｉｔｙ，ｆａｔｉｇｕｅ，ａｎｄｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕ￣Ｕ］．ＭｕｈｉｄｉｓｃｉｐＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，２０１２，７（１　．　［３］ＥｖａｎｓＤ，ＢａｒａＡ，ＧｒｅｅｎｓｔｏｎｅＭ．Ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｆｏｒｐｕｍｌｅｎｔ　ｂｍｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　ａｄｕｌｔｓ［Ｊ１．ｃｏ—ｃｈｒａｎｅ　Ｄａｔａｂａｓｅ　Ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ，２００７，（２）：ＣＤＯ０１３９２．　『４】蔡映云．支气管扩张症的临床诊断［Ｊ】．中国社区医师，２０１０，１２（２４）：５．　【５侗仲瑛．中医内科学【Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７：７０—１０４．　【６］叶任高，陆再英＿内科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：３５．３８．　［７］翁维良．中药临床药理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：３８７．　【８】王朴．生地黄的现代药理研究与临床应用【Ｊ】．中国中医药现代远程教育，　２００８，６（８）：９８６．　［９１苗明三，杨林莎．百合多糖免疫兴奋作用册－中药药理与Ｉ临床，２００３，１９（１）：１５．１６．　［１Ｏ］李艳荣，潘海峰，魏红，等．中药材黄芩的研究近况［Ｊ】．承德医学院学报，　２００９，２６（４）：４１８－４２０．　（本文编辑：张文娟本文校对：程梅收稿日期：２０１５．０５．１５）