1例结肠癌术后伤口裂开合并肠造口皮肤黏膜分离的护理体会

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参 考 文 献
杨 亚 娟． 优质护理服务示范工程的实践与体 ［ １］ 卢根 娣 ， 会． 解放军护理杂志 ， ： ２０１０ ， ２７ （ １２Ｂ） １ ９０４ １ ９０５． ［ 陈美 芳， 谭 德 军． 我院开展优质护理服务的方 ２］ 马谓彬 ， 法和成效 ． 中国临床护理 ， ： ２０１２ ， ４（ ３） １ ９３ １ ９４． ［ 顾仁萍 ， 袁长蓉 ． 护士排班决策支持系统 ． 解放 ３］ 刘晓荣 ，
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中国临床护理 ２０１ ３ 年 １ １ 月第 ５ 卷第 ６ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ ３ ，Ｖｏｌ． ６ ５ ，Ｎｏ．
个案护理
１ 例结肠癌术后伤口裂开合并肠造口 皮肤黏膜分离的护理体会
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２． ４． ２ 造口凹陷 出现造口凹陷 时 ， 贴袋前使用防漏膏将底盘与 皮肤缝隙处填满 ， 选用凸面底盘 ， 以增加肠造口基底 部压力 ， 使造口基部膨出 ， 从而减少渗漏的机会 。 伤 口基本好转后再选 用 凸 面 底 盘 加 腰 带 ， 防止增加伤 口压力 ， 影响血液供应 。 ２． ５ 出院指导 指导患者及其家属熟练掌握造口护理的一般内 容， 在护理过程中 耐 心 、 真 诚 的 与 患 者 交 流， 采用回 复演示的方法 ， 确保 他 们 能 熟 练 掌 握 造 口 护 理 方 法 及并发症的观察 。 另 外 ， 造口皮肤黏膜分离创面愈
军护理杂志 ， ： ２００６ ， ２３ （ １） ６７ ６９． ［ 江智 霞， 王 连 红． 护理轮班导致睡眠剥夺对人 ４］ 张咏梅 ， 体免疫功能的影响 ． 护理研究 ， ： ２０１ １ ， ２５ （ １） ２５ ９ ２３０． ［ 浅析混合科室护理安全 隐 患 及 对 策 ． 中国临床护 ５］ 马英 ． 理， ： ２０１ １ ， ３（ １） ７１ ７２． （ 收稿日期 ： ２０１ ３ ０７ １０ ）
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行扩肛 ， 注意观察 有 无 大 便 变 细 及 排 便 困 难 。 嘱 患 者出院后 １ 个月 、 ３ 个月 、 ６ 个月复查 。 ３ 体会 本例患者年老体弱 ， 机体经历多重创伤 ， 抵抗力 下降 ， 术后易出现 焦 虑 等 心 理 反 应 。 对 护 理 工 作 提 出了更高的要求 。 通过医师及造口专科护士早期进 行积极有效地干 预 ， 如 自 制 封 闭 负 压 吸 引， 对 伤 口、 造口处进行充分冲洗与引流 ； 正确选用造口袋等 ， 既 增加了患者的安全感 ， 又降低了医疗费用 。 参 考 文 献
， 多 发 生 在 术 后 １ 周。由 于 各 种 原 因 导 致 造 口
皮肤黏膜缝线处组 织 愈 合 不 良 ， 使皮肤与肠造口黏 膜分离并留下一个 开 放 性 的 创 面 ， 造成排泄物积于 凹陷处 ， 不利于排泄物排出 ， 影响伤口的愈合 。 首先 用盐水棉球清洁造口及分离处 ， 再用棉签擦净 ， 选择 银离子敷料进行 填 充 。 银 离 子 敷 料 具 有 高 吸 收 性 、 抗菌特点 。 由于污物多 ， 为了换药方便 ， 避免频繁揭 除造口袋 ， 选用二件式透明开口 袋 。 １０ 天 后 改 用 造 口粉 、 皮肤保护膜至出院 。 注意事项 ： ① 造口袋应与 造口大小相 符 ， 避 免 发 生 周 围 皮 炎； ②造口袋贴好 后， 用手压住造口 底 盘 ２０ ｍｉｎ 以 上 ， 使造口底盘与 皮肤之间粘贴牢固 ； ③ 底盘渗漏及时更换 。
置， 持续负压 吸 引 。 ７ 月 ２８ 日 拔 除 负 压 管 ， 患者伤 口无红肿 、 渗液 ， 造口皮肤黏膜分离处基本愈合， 造 口内陷 ， 患者佩戴 凸 面 底 盘 加 腰 带 。 患 者 伤 口 拆 线 后于 ８ 月 ６ 日出院 。 ２ 护理 ２． １ 心理护理 因 心 理 紧 张 可 导 致 伤 口 延 迟 愈 合 ［１ ］， 故应做 好患者的心理护理。该患 者 因 二 次 手 术， 担心预 后、 自我形象改变、 费用等问题， 有焦虑、 恐惧、 不 安心理， 嘱患者家属多体贴、 关心患者； 另一方面 耐心向 患 者 提 供 心 理 支 持 和 帮 助， 适时进行安 慰、 鼓励。保护患者隐私， 尊重其人格， 树立患者 战胜疾病的信心。 ２． ２ 伤口负压吸引的护理 用无菌纱布包裹 １ ６ 号导尿管 ２ 根 ， 在无菌操作 下将导尿 管 头 端 剪 ４ ～ ５ 个 侧 孔 ， 其中 １ 根为进水 管， 尾端穿出造口袋顶部剪孔 ， 上连输液器和氯化钠 注射液 ， 持续 滴 入 氯 化 钠 注 射 液， 起冲洗伤口的作 用 。 另一根为出水管 ， 置于造口袋中 ， 造口袋下端接 负压引流瓶和中心负压吸引装置 ， 伤口表面封闭 ， 可 选用底板柔软 、 顺应性好的一件式透明尿路造口袋 。 以伤口下端为基点 ， 上端底盘超出部分用透明贴封 闭伤口 ， 要求腹部 塑 形 ， 将 伤 口 合 拢， 粘贴边一定要 超出皮肤 ２ ｃｍ 。 造 口 袋 顶 部 穿 出 进 水 管 处 再 用 小 块透明贴贴紧 ， 防漏水 、 漏气 。 冲洗与吸引可根据伤
中国临床护理 ２０１ ３ 年 １ １ 月第 ５ 卷第 ６ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ ３ ，Ｖｏｌ． ６ ５ ，Ｎｏ．
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冲洗伤口 口情况交替进行 。 伤 口 与 造 口 间 有 隧 道 ， 的部分冲洗液也可 流 到 造 口 处 ， 从而避免造口污物 流入伤口 ， 同时对 造 口 本 身 也 起 到 冲 洗 作 用 。 进 行 伤口护理时 应 注 意 ： 保持引流通 ① 妥 善 固 定 管 道， 畅， 预防管道脱出 ； 保持负压 ② 正 确 连 接 负 压 装 置， 每 ２ ～ ４ ｈ 评 估 １ 次， 随时调 －１ ６ ｋＰａ～ － ２０ ｋＰａ， 整； 性质 、 颜 ③ 保持伤口封闭完好 ； ④ 观察引流液量 、 色， 必要时打开敷料检查 ； ⑤ 更换敷料时注意观察伤 口创面的颜色 、 分泌物 、 气味 。 ２． ３ 负压引流球的应用 负压引流球施 加 压 力 后 存 在 自 然 的 负 压 ， 置入 伤口内能主动吸 出 液 体
伤口 护 理 临 床 实 践 指 南 ． 南 京： 东南大学出版 ［ １］ 蒋琪霞 ． 社， ２００４ ： １０５． ［ 吴兰芳 ． 硅胶负压引流球治疗胸腔 积 液 ３６ 例 ． ２］ 丁正美 ， 现代中西医结合杂志 ， ： ２００９ ， １８ （ ２２ ） ２６８６． ［ 谢玲女 ． 肠 造 口 黏 膜 皮 肤 分 离 伤 口 的 护 理． 护理 ３］ 姚晓 ， 与康复 ， ： ２０１０ ， ９（ ７） ５ ９６ ５ ９７． ［ 徐旭 娟 ， 朱 建 伟． 造口皮肤黏膜分离患者的护 ４］ 袁宝芳 ， 理． 护士进修杂志 ， ： ２００９ ， ２４ （ ８） ６９８ ６９９． （ 收稿日期 ： ２０１ ３ ０７ ２４ ）
４］ 合后常出现造口 狭 窄 ［ ， 应指导患者出院后正确进
， 且球体透明便于观察引
流情况 。 缝合伤口 后 ， 采用放置硅胶负压引流球的 方法 ， 将引流管置 于 缝 合 伤 口 下 ， 连 接 ２００ ｍｌ 负 压 球， 使 之 内 部 形 成 负 压 吸 出 液 体。 当 引 流 液 少 于 拔除引流管 。 ５ ｍｌ时 ， ２． ４ 造口并发症的护理 ２． ４． １ 肠造口皮肤黏膜分离 肠造 口 皮 肤 黏 膜 分 离 是 造 口 术 后 并 发 症 之 一
指 造口皮肤黏膜 分 离 是 造 口 术 后 并 发 症 之 一 ， 造口与其周边皮肤部分或完全分离 。 皮肤黏膜分离 后形成的开放性伤口 ， 可浅可深 ， 通常到皮下层 。 我 院于 ２０１２ 年 ６ 月收治 １ 例老年结肠癌患者 ， 行手术 切除后 ， 出现肠瘘 、 肠梗阻 ， 即行第 ２ 次手术 ， 术后第 肠造口皮肤黏膜 分 离 ， 在造口专 ６ 天出现伤口裂开 、 科护士参与下 ， 经过 ２ 个多月的治疗和护理 ， 患者康 复出院 。 现将护理体会报告如下 。 １ 病例介绍 患者 ， 女， 于 ２０１２ 年 ６ 月 ８ 日 在 全 身 麻 ７０ 岁 ， 醉下行乙 状 结 肠 癌 根 治 术 。 术 后 患 者 生 命 体 征 稳 定， 腹腔 引 流 管 引 流 出 血 性 液 体 ， ６ 月 １４ 日 引 流 出 粪渣样物少 许 ， 间 断 出 现， 患 者 无 不 适。 ６ 月 １ ９ 日 患者突然出 现 腹 痛 并 加 剧 ， 持 续 体 温 升 高， 最高达 肠鸣音亢 进 ， 急 诊 行 剖 腹 探 查 术， 诊断为肠 ３９． ７℃ ， 吻合口瘘 、 肠 梗 阻， 即行肠梗阻松解术＋结肠造瘘 术 。 ６ 月 ２２ 日患者伤口裂开 ， 患者 下 腹 部 正 中 可 见 张力大 ， 伤口基本呈 １ ５ ｃｍ×５ ｃｍ×４ ｃｍ 开放伤口 ， 红色 ， 附着白色粘液 ， 有渗液 ， 无气味 ， 伤口周围皮肤 完整 。 造口 ３０ ｍｍ×２０ ｍｍ ， 位于左下腹 ， 与伤口相 距 ５ ｃｍ ， 内陷 ， ５～ ６ 点 位 置 皮 肤 黏 膜 分 离。予 以 简 易伤口封闭并行 负 压 吸 引 。 吸 引 与 冲 洗 交 替 进 行 。 造口皮肤黏膜分离处予以银离子敷料换药 。 ７ 月 ２０ 日造口与伤 口 联 通 隧 道 封 闭 。 ７ 月 ２５ 日 伤 口 创 面 红润 ， 再次 行 清 创 缝 合 术 ， 放置硅胶负压引流球装
李 媛 徐小芳 邵力伟