第5章 全麻的基本概念
临麻大纲
临床麻醉学前言麻醉学是临床医学中的独立学科，是研究临床麻醉、重症监护治疗、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中的科学。
现代麻醉学是运用生理学、药理学、医用物理学、应用解剖学和临床医学，结合病理生理学发展起来的专门学科，既有丰富的基础理论，又有许多临床操作。
临床麻醉学是麻醉学专业的主干学科，其基本任务：消除手术疼痛（包括产科分娩和某些诊断、治疗操作引起的疼痛和不适），为手术提供良好的手术条件和确保病人的安全；危重病人的病情监测、抢救复苏等。
通过课堂教学、课堂讨论与实验，理论与实际相结合，培养学生在麻醉工作中应用临床麻醉学的基本原理与科学的方法，独立分析问题和独立解决问题的能力，以达到本教学大纲所要求掌握的基本理论、基本知识及基本技能。
本大纲适用于麻醉本科专业学生临床麻醉学教学之用，既供教师备课使用，也供学生学习、复习使用，以明确学习的基本要求和重点内容。
内容可通过课堂教学、自学或实验教学等其它方式进行。
教学总时数为171学时，课堂教学时数91学时，实验、见习讨论学时数80学时。
教学内容与要求第一章 绪论一、教学目的与要求：了解麻醉学发展简史（三个阶段）；掌握麻醉学专业的任务及范围；了解学习麻醉学的方法与注意事项；掌握麻醉方法的分类，了解麻醉亚学科分类。
二、计划学时数：2学时三、教学内容：（2学时）（一）麻醉学发展简史麻醉学的发展历史。
（二）麻醉学专业的任务及范围麻醉学专业的任务及范围。
（三）如何学好麻醉学学习麻醉学的方法与注意事项。
（四）麻醉的分类麻醉方法的分类；麻醉亚学科分类。
第二章 麻醉前对病情的评估一、教学目的与要求：了解麻醉前检诊的重要性，熟悉麻醉前检诊的目的，熟悉麻醉前检诊的基本内容，掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）；掌握重要脏器如呼吸系统和心血管系统的检诊，熟悉肝、肾、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水电解质酸碱平衡、血液病的检诊；了解麻醉和手术的风险因素；了解对麻醉前治疗用药的评估。
外科学-麻醉 ppt课件
25
（四）、 麻醉性镇痛药
吗啡（morphine):
镇静、镇痛；呼吸抑制、欣快感。5-10mg皮下或肌内注 射。
哌替啶（pethidine)
镇痛、安眠、解痉；呼吸抑制、欣快感。1mg/kg肌内注 射。
芬太尼 (fentanyl): 其独特的优点：镇痛作用强、应用广，可大剂量用于心 脏手术（10-50μg/kg）。 注意：减慢心率、肌肉僵硬、与剂量相关的呼吸抑制。 26
第三节 全身麻醉（General Anesthesia）
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌
肉注射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神 志消失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉 松弛。
11
全麻要求
一个良好的全麻要求： 病人意识消失 全身痛觉消失 一定程度的肌肉松弛
生理反射稳定
2
临床麻醉
麻醉学
重症监测治疗
3
疼痛诊疗
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
4
A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
5
B.酒精麻醉 (中世纪)
《后汉书 . 华佗传》公元200年 , 华佗（“麻沸散”）
乙醚
氟烷
甲氧氟烷
安氟烷
异氟烷
七氟烷
地氟烷
氧化亚氮
MAC (%)
1.92
0.77
0.16
1.68
1.15
2.0
7.25
105
血/ 气
12.1
2.3
13
1.91
1.4
0.63
现代麻醉学第三版总目录
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
第1章 麻醉发展史 第1节 麻醉的基本概念及发展 一、 麻醉的基本概念 二、 麻醉概念的发展 三、 麻醉发展的三个阶段四、 麻醉学在临床医学中的重要作用 五、 麻醉学与其他学科的关系 第2节 古代麻醉发展史 第3节 近代麻醉发展史 一、 全身麻醉的发展 二、 局部麻醉的发展 三、 特殊麻醉方法的进展 四、 复苏及危重医学的发展 五、 麻醉专业组织的发展第4节 我国麻醉学的发展与成就 一、 麻醉学科的建立与发展 二、 麻醉专业的成就 三、 麻醉队伍的建设第5节 麻醉学科的发展趋势和展望 一、 科学技术发展的新趋势 二、 医学发展中出现的新问题 三、 新科技在麻醉的应用第2章 麻醉医师成长第1节 高尚的医德 第2节 精湛的医术第3章 麻醉与脑第1节 脑的解剖简述 一、 脑干 二、 小脑 三、 大脑四、 脑室与脑脊液 五、 脑神经 六、 脑血管第2节 脑生理学概况 一、 脑血流及其调节 二、 脑代谢三、 脑血流与脑代谢的监测 四、 颅内压第3节 病理状态下脑生理的改变 一、 脑缺血阈值的概念二、 脑缺血性脑损伤的病理生理改变 三、 创伤性脑损伤的病理生理改变 四、 脑酸中毒—过度灌流 五、 昏迷和癫痫 六、 颅内高压七、 脑缺血引起的血脑屏障功能异常 第4节 麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响一、 吸入性麻醉药物 二、 静脉麻醉药物 三、 肌肉松弛药第5节 麻醉药物的脑保护作用第6节 全身麻醉药物作用的分子学机理第4章 麻醉与呼吸第1节 呼吸系统的解剖 一、气道 二、肺与肺泡 三、胸廓第2节 肺的通气 一、呼吸动力 二、胸和肺顺应性三、肺泡表面张力和肺泡表面活性物质 四、气道阻力 五、呼吸功第3节 肺循环生理一、肺循环和体循环的差异 二、调节肺血流和阻力的因素 第4节 肺容量及肺功能检查 一、肺容量二、肺通气功能参数及其意义 三、用力呼气流量受限的机制 四、肺泡通气量和无效腔量5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
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局麻药的不良反应
1. 毒性反应
➢ 临床表现：眩晕、多语、吵闹、理智丧失、血 压升高、心率增快、烦躁、脊髓刺激症状、肌 痉挛、抽搐等
➢ 常见原因：局麻药过量、注入血管内、注射部 位血供丰富、病人对局麻药耐受力差
2. 过敏反应
局部麻醉分类
➢ 表面麻醉 ➢ 局部浸润麻醉 ➢ 区域阻滞麻醉 ➢ 神经及神经丛阻滞 (颈神经丛阻滞（cervical plexus
拮抗药—新斯的明 胆碱酯酶抑制剂 抑制胆碱酯酶分解乙酰胆碱 50～70µg/kg 与阿托品合用 2:1
肌松药使用注意事项（四）
肌松药的残留作用监测
尺神经刺激器 抬头试验 双手握力 测定病人潮气量、呼气末CO2 动脉血气
四、气管插管术
优点 入路 并发症
气管插管的优点
呼吸道通畅 有效管理呼吸 远离病人的头部 减少呼吸道无效腔 吸入麻醉 清楚分泌物 抢救病人
三、药品、器械准备
麻醉用具 麻醉药品 麻醉机 监测设备
ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2
特殊药品
-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂以及硝酸酯类
抢救药品
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
Intrathecal Anesthesia
一、 椎管的解剖
➢ 脊柱和椎管 ➢ 韧带 ➢ 脊髓 ➢ 脊膜与腔隙 ➢ 骶管 ➢ 脊神经
脊柱的生理弯曲
椎管纵剖面图
椎管横断面图
根硬膜、根部蛛网膜和根软膜示意图
骶管
➢ 上自硬脊膜囊即S2水平，止于骶裂孔， 是硬膜外腔的一部分
➢ 内有结缔组织、脂肪和静脉丛 ➢ 容积25~30ml ➢ 骶裂孔和骶角是骶管穿刺定位的标志 ➢ 硬膜囊至骶裂孔47mm
麻醉教学大纲
（一）基本理论掌握麻醉前病人内脏器官功能状态的评估，麻醉前用药的目的和用法，掌握麻醉期间的液体管理方法和术中输血原则。
掌握经口腔和经鼻腔气管插管技术，掌握气管插管并发症的防治。
掌握静脉麻醉、吸入麻醉和复合麻醉方法，掌握临床麻醉深度判断，掌握全身麻醉管理和并发症防治。
掌握肌肉松弛药的临床应用原则。
掌握椎管内麻醉的生理影响、操作要点、麻醉管理和并发症的防治。
掌握局麻药的毒性反应和防止，掌握颈丛神经阻滞和臂丛神经阻滞。
掌握麻醉期间监测意义、严重并发症和意外的预防和救治。
掌握各种手术的麻醉处理要点和特点，掌握小儿和老年人的麻醉处理要点，掌握高血压病、糖尿病、肾上腺疾病、心脏病、失血性休克病人的麻醉处理要点。
熟悉双腔气管插管，熟悉低温对机体的影响，熟悉控制性降压的理论基础和临床应用，熟悉心脏病人手术的麻醉要点。
了解术后镇痛的有关知识。
（二）基本技能掌握经口腔气管插管技术和气管导管位置的判定方法，掌握硬脊膜外腔穿刺技术和穿刺位点的判断，掌握经环甲膜穿刺表面麻醉法。
熟悉深静脉穿刺置管技术和动脉穿刺技术。
临床麻醉学教学大纲第一章绪论一、目的：1、了解现代麻醉学发展历史概况（三个阶段）2、熟悉麻醉学专业的任务和范围；3、了解学习临床麻醉学的基本观点和方法。
4、了解麻醉方法的分类及亚临床麻醉学科的分类。
二、讲授内容：简述中国古代临床麻醉的发展，现代麻醉学的开始和发展，麻醉，麻醉学专业的任务及范围（临床麻醉、急救和复苏、重症监测治疗、疼痛治疗及机制的研究、其它任务）；重点介绍现代麻醉学的概念、麻醉方法分类、亚麻醉学科分类。
三、自学内容：如何学好麻醉学。
第二章麻醉前对病情的评估一、目的：1、了解麻醉前病情衡量的重要性及麻醉前检诊的内容，掌握麻醉前病情分类方法（ ASA分级）。
2、掌握重要脏器如呼吸系统（通气与换气功能）和心血管系统（心功能、心律失常和高血压等）的评价方法及内容。
3、熟悉肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质等的评价方法和内容。
麻醉学教学大纲
麻醉学教学大纲麻醉学教学大纲一、前言二、理论内容和要求第一章麻醉学绪论【目的要求】1、掌握麻醉学的基本概念；临床麻醉学、危重病医学和疼痛诊疗学的基本概念和基本任务。
2、了解麻醉学的课程特点、临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学的基本任务。
【教学内容】重点介绍麻醉学的基本任务及麻醉学的课程特点。
第二章麻醉前病情评估与准备【目的要求】1、熟悉麻醉前病情评估与准备的目的及麻醉前检查的基本内容。
2、掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）；麻醉前准备；特殊病情的麻醉前病情评估与准备；麻醉前用药的目的及常用药物。
3、熟悉麻醉方案制定的原则。
4、了解麻醉器械和麻醉药品的准备。
【教学内容】重点介绍麻醉前病情评估的内容及麻醉前检诊的基本内容和病情估计的ASA分类法。
介绍各器官系统的检诊（呼吸系统、必血管系统、肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质）。
重点介绍麻醉前用药的目的及常用的药物。
介绍麻醉方案制定的原则。
一般介绍麻醉器械和麻醉药品的准备。
第三章神经干（丛）阻滞麻醉【目的要求】1、掌握神经干（丛）阻滞的基本概念。
熟悉神经干（丛）阻滞麻醉的适应证、禁忌证及注意事项。
2、熟悉颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及其主要并发症。
3、熟悉臂丛神经阻滞常用入路及其适应证和并发症。
4、熟悉坐骨神经阻滞的阻滞方法和适应症。
【教学内容】重点介绍神经干（丛）阻滞麻醉的基本概念、适应证、禁忌证、注意事项及常用局麻醉药。
介绍颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及主要并发症。
介绍臂丛神经阻滞常用入路的适应证及各自的优缺点。
一般介绍坐骨神经阻滞的方法及适应证。
第四章椎管内阻滞麻醉【目的要求】1、熟悉椎管内麻醉的基本概念。
2、熟悉椎管内解剖与麻醉生理。
3、掌握蛛网膜下隙阻滞的适应证和禁忌证；熟悉脊髓麻醉的操作方法，掌握脊髓麻醉平面的检查与调节；熟悉脊髓麻醉常用药物及其麻醉管理；掌握脊髓麻醉常见并发症及其处理。
4、掌握硬膜外隙阻滞的适应证和禁忌证；了解硬膜外隙麻醉的操作方法，掌握判断硬膜外穿刺针进入硬脊膜外隙的方法；了解硬膜外隙麻醉常用药物；掌熟悉硬膜外麻醉的管理；掌握硬脊膜外麻醉常见并发症及其处理。
药理学讲稿之第十一章全身性麻醉药
第十一章全身性麻醉药全身麻醉药：产生中枢神经系统抑制的药物，呈现意识、感觉与反射消失，骨骼肌放松等表现——外科手术前麻醉。
第一节吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入而产生麻醉者，称为吸入麻醉。
常用的吸入麻醉药是挥发性液体或气体，有乙醚、氟烷、恩氟烷、氧化亚氮。
一、作用机制：吸入——经肺泡动脉入血——脑组织——溶入细胞膜的脂质层——脂质分子排列紊乱——膜蛋白质及钠、钾通道发生构象变化——神经细胞除极抑制——神经冲动传导抑制——全身麻醉。
二、麻醉分期：乙醚麻醉分期最明显，临床常以它为基础临床上常依据呼吸、眼部、循环变化与肌肉松弛程度等体征来辨认麻醉的深度：第I期：镇痛期——从开始麻醉到病人神志消失。
大脑皮层开始抑制，痛觉逐渐减退、呼吸与脉搏稍增快，其他反射依然存在，一般不于此期施行手术。
第II期：兴奋期：从病人神志消失，经过一兴奋过程，直至兴奋现象缓解，并出理深而有节律的呼吸为止。
其间万以呼吸的紊乱与血压、脉率的显著波动为其特征，此期，大脑皮层逐渐被抑制下位中枢呈兴奋状态，忌行任何手术。
第III期：手术麻醉期，可由浅入深分为四级第一级：呼吸收紊乱变为规则，频率略快，潮气量增，眼睑反射消失，眼球活动减少，大脑皮层完全抑制，间脑受抑制肌肉不松，可施行一般手术；第二级：眼球从转动娈为中央固定，瞳孔不大，呼吸频率较第一级为慢，胸、腹式呼吸均存在，潮气量无明显改变，接近麻醉前水平，呼吸道分泌物显著减少，大脑皮层、间脑、滑车、动眼神经完全抑制，肌肉松弛，可以进行腹部手术；第三级：除以上抑制更深外，脊髓由下至上受到抑制，桥脑开始抑制，外展神经与三叉神经受到抑制，肋间肌呈渐进性麻痹，胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强，吸气明显短于呼气，瞳孔开始散大，血压可能下降，肌肉极度松弛，仅在手术必要时短时间使用；第四级：脊髓、桥脑与延髓受互抑制，呼吸逐渐不能代偿而麻痹，出现抽泣式呼吸，血压下降——减浅麻醉+人工呼吸。
第IV期：延髓麻醉期：呼吸停止，血压不能测到，瞳孔极度散大，如不及时抢救可导致心跳停止。
药物化学 第四章 麻醉药
第一节 全身麻醉药
吸入麻醉药
氟烷（Halothane），F3C-CHBrCl； 甲氧氟烷（Methoxyflurane）,CH3O-CF2-CHCl2 恩氟烷（Enflurane,安氟烷），F3HC-O-CF2-CHFCl； 异氟烷（Isoflurane），F2HC-O-CHCl-CF3； 七氟烷(sevoflurane)，FH2C-O-CH(CF3)2； 地氟烷(desflurane), FH2C-O-CHF-CF3
NO2
COOCH2CH2N(C2H5)2
Fe HCl
NH2
COOCH2CH2N(C2H5)2 HCl
局部麻醉药：
作用于神经末梢或 神经干，可逆性阻断感 觉神经冲动的传导，在 意识清醒的条件下引起 局部痛觉暂时消失，以 便进行局部手术外科手 术。
第一节 全身麻醉药（General anesthetics)
全身麻醉药： 作用于中枢神经系统，使其受到可逆性抑制，从 而使意识、感觉特别是痛觉消失和骨骼肌松弛。
全身麻醉药分为 吸入麻醉药(Inhalation anesthetics) 静脉麻醉(Intravenous anesthetics)
第一节 全身麻醉药
吸入麻醉药
（一）吸入性麻醉药
吸入麻醉药是一类化学性质不活泼的小分子的气体或 易挥发的液体，又称“挥发性麻醉药”。
化学结构类型: 氧化亚氮、醚类、脂肪烃类及氟烃类。
第一节 全身麻醉药
静脉麻醉药
最早应用的静脉麻醉药是超短时作用的巴比妥类药物 硫代巴比妥、N-甲基取代巴比妥。
脂溶性较大，极易通过血脑屏障到达脑组织，很快产 生麻醉作用。由于药物迅速地由脑组织分布到其他组 织，因此麻醉持续时间很短，一般只能维持数分钟， 适用于时间短的外科小手术。
《临床麻醉学》(第二版)教学大纲
《临床麻醉学》（第二版）教学大纲第一章绪论一、目的与要求1、了解麻醉（学）的概念及其发展历史（三个阶段）。
2、熟悉麻醉学专业的任务和范围。
3、了解学好临床麻醉学的方法和要点。
4、了解麻醉方法的分类及亚临床麻醉学科的分类。
二、讲授内容简述中国及外国古代麻醉初期的历史，现代麻醉学的开始和主要发展过程；麻醉学专业的任务及范围（临床麻醉、急救和复苏、重症监测治疗、疼痛治疗及机制的研究、其它任务）；重点介绍现代麻醉学的概念、麻醉方法分类、亚麻醉学科分类。
三、自学内容如何学好麻醉学。
第二章麻醉前对病情的评估一、目的与要求1、掌握麻醉前病情衡量的重要性、目的及麻醉前检诊的基本内容，掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）。
2、掌握重要脏器如呼吸系统（通气与换气功能）和心血管系统（心功能、心律失常和高血压等）的评价方法及内容。
3、熟悉全身情况的检诊，肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质等的评价方法和内容，以及麻醉和手术的风险因素。
4、了解麻醉前治疗用药的评估，了解手术病人术前实验室和特殊检查的基本项目以及麻醉同意书的主要内容。
二、讲授内容重点介绍麻醉前病情衡量的重要性、目的及麻醉前检诊的基本内容和病情估计的ASA分类法。
介绍各器官系统的检诊（呼吸系统、必血管系统、肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质）。
一般介绍麻醉和手术的风险因素。
三、自学内容无。
第三章麻醉前准备和麻醉前用药一、目的与要求1、掌握麻醉前准备的目的和任务。
2、了解麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容。
3、掌握麻醉选择的基本原则以及应考虑的三方面因素。
4、掌握麻醉前用药的目的、种类和基本原则。
4、了解麻醉设备的准备和检查内容，以及病人入室后的复核。
二、讲授内容重点讲授麻醉前准备的目的和任务，介绍麻醉前病人体格和精神方面的准备；麻醉选择原则；重点介绍麻醉用药的目的、方法、常用麻醉前用药种类及基本原则。
一般介绍麻醉设备的准备和检查以及病人进入手术室后的复核准备。
麻醉药
3、检查
药典规定检查酸度、醛类和过氧化物等 项目。 过氧化物
CH3CH2OCH2CH3
新制碘化钾淀粉试液 振摇
呈蓝色
过氧化物
醛
类
醛类
碱性碘化汞钾，如显浑浊（析出汞）
4、贮存 贮存乙醚时，要装满、熔封、避火，并 需加入洁净的铁、氢醌或没食子酸丙酯作为 稳定剂，臵于冷暗处保存。贮存二年以上， 需重新检查合格方可供药用。开瓶24小时以 上，不能再供药用。 5、用途： 全身麻醉。
对氨基苯甲酸微溶于水，且具酸性，故 药典规定要检查酸度和澄清度，水针剂要检 查对氨基苯甲酸。
5、用途
应用最久最广的局麻药，用于浸润麻醉、 传导麻醉及封闭疗法等。
盐酸利多卡因
1、化学结构及名称
2-二乙氨基-N-（2，6-二甲基苯基）乙酰 胺盐酸盐一水合物，又名：赛罗卡因
2、理化性质 ①分子中含酰氨键，但邻位有两个甲基。
只用于表面麻醉 用于表面麻醉
③氨基酮类：盐酸达克罗宁
表面麻醉作用比可卡因强1000倍，而毒性仅为 ⑤氨基甲酸酯类：盐酸卡比佐卡因
表面麻醉作用为可卡因250倍，浸润麻醉作用 比普鲁卡因强400多倍，可用于有炎症的组织的麻醉。 ⑥其他类：如脒类 非那卡因
3、构效关系
大部分局部麻醉药的基本骨架概括为：
(1)亲脂性部分 Ⅰ ：Ar可为苯环及芳杂环，但以苯 环的作用最强，苯环取代以氨基在对位作用最好。
3、盐酸利多卡因注射液比盐酸普鲁卡因注射液稳定而且持效 时间也较长是因为： A 盐酸利多卡因结构中的酰胺键比盐酸普鲁卡因 中的酯键 稳定 B 盐酸普鲁卡因对热不稳定易水解 C 盐酸普鲁卡因易被氧化变色 D 盐酸利多卡因不易被酯酶水解 E 结构中的酰胺键受其邻位两个甲基空间位阻保护不易水解
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麻醉深度与受刺激的强度有关。
如没有伤害性刺激存在，则绝大多数麻醉状态
都是过深的，如有伤害性刺激存在，则绝大多 数麻醉状态又过浅。
3.1Guedel乙醚麻醉分期 （1937）
Ⅰ期：痛觉消失期，麻醉开始、意识消失
Ⅱ期：谵妄期，意识消失、呼吸循环稳定， 不宜手术操作
Ⅲ期：外科期、呼吸循环稳定 Ⅳ期：延髓麻醉期，绝对避免
《临床麻醉学》第5章
全麻的基本概念
Basic Concept of General Anesthesia
西南医科大学附属医院 欧册华
目的与要求
掌握全麻的概念 熟悉全麻的过程和管理要求
熟悉全麻深度的判断
什么是麻醉？什么是全身麻醉？
现在只是描述了一个现象。 它的本质是什么? 全身麻醉的机制是什么？ 全身麻醉对大脑、对智力有影响吗？ 麻醉深度的概念？怎样鉴定？ 全身麻醉状态是人吗？昏迷？有记忆吗？
Definition of General Anesthesia
麻醉药吸入、静脉、肌注或直肠灌注 进入体内，使中枢神经系统抑制，意识 消失、无疼痛感觉的可逆状态。
General anesthesia(GA) is the state of reversible unconsciousness with analgesia, through the administration of anesthetic drugs. It is used during certain medical and surgical procedures.
0.2 0.1-0.2 3-5 0.3 1-2 1.5-2.5 2-6 μg/kg
肌松药Muscle Relaxants
depolarizing nondepolarizing Succinycholine Cis-atracurium 1-2 mg/kg vecuronium atracurium pancuronium Rocuronium dose (mg/kg) 0.15-0.2 0.08-0.1 0.3-0.6 0.08-0.1 0.6-1
麻醉管理
监测控制麻醉深度 使用肌松监测仪指导肌松剂的使用 充分镇静、避免术中知晓 维持生命体征和内环境平稳 及时处理术中失血性休克、过敏性休克、心律 失常等异常情况。
2.3 Emergence
Reverse of induction
Depends on the solubility of the agent in fat Depends on the duration of anesthesia Depends on the depth of anesthesia
安定催眠药、静脉麻醉药 芬太尼
肌松药 控制呼吸 气管插管
静脉麻醉药 Intravenous induction agents
Agent Diazepam Midazolam Thiopental Etomidate ketamine Propofol Fentanyl
induction dose (mg/Kg)
恢复期操作
Antagonizing residual neuromuscular blockade Extubation Circulation supporting Breath/Airway supporting Recovery position is benefit to avoid airway obstruction
全身麻醉——全身麻醉的药物
全麻要素
神志消失 痛觉丧失 肌肉松弛 神经反射抑制
药物
麻醉药（吸入、静脉） 麻醉辅助药 麻醉性镇痛药 肌肉松弛药 （一定的麻醉深度）
遗忘
遗忘药物
2.全麻的过程
诱导 → 维持 →苏醒（emergence）
Induction → Maintenance → Recovery
静脉快诱导
（2） Inhalational Induction
适应症Indications
● young children ● myasthenia gravies ● upper airway obstruction, e.g. Epiglottitis ● lower airway obstruction with foreign body ● bronchopleural fistula or empyema ● no accessible veins
全麻状态的理解
哲学意义上的麻醉状态-底线
药物引起的可逆性意识消失状态。 它并不考虑病人实际是否感受到伤害性刺激引起 的疼痛(analgesia )。 它只考虑病人是否对伤害性刺激能形成痛觉记忆, 并能于清醒后复述这一记忆（awareness）。
临床麻醉状态
意识消失，无痛，无知晓，无记忆。
（4）Intravenous induction following conscious intubation清醒插管
● Difficult intubation ● Patient with the risk of regurgitation ● Patient with postural hypotension following anesthesia (e.g. paraplegia)
Maintenance of general anesthesia
Inhalational agents Intravenous anesthetics Opioids Muscle relaxants
注意事项
全麻维持与诱导紧密衔接 了解手术进程，麻醉深度与手术刺激相适应 做好呼吸管理，保持气道通畅，人工通气监测 PETCO2、SPO2及血气分析: 颅脑手术 PaCO2 维持30-35mmHg 冠心病病人PaCO2不宜太低，以免冠脉痉挛。
GA 特征
reversible unconsciousness analgesia amnesia inhibiting reflexes and stress muscle relaxation.
全麻（状态）是什么？
不是生理状态，也不是病理状态，是为了 实施某些特殊治疗（手术）采用的。 瑞典麻醉大师Gordh在他98岁时说了一句 经典的话“麻醉是介于生与死之间的一种状态， 不可掉以轻心！” 全麻后如果没有醒过来……？
特征characteristics
● Spontaneous ventilation is to be maintained. ● the face mask is applied firmly as consciousness is lost and the airway is supported manually. ● Insertion of an oropharyngeal airway , a laryngeal mask airway or a tracheal tube may be considered when anesthesia has been established.
严格掌握拔管指征，过早、过晚拔管均会造成 严重后果 自然苏醒，必要时使用催醒药 MACawake: 肺泡气内吸入麻醉药浓度降至 0.4MAC（0.5或0.6MAC）时，95%病人能按 指令睁眼
3.麻醉深度监测
临床监测 脑电双频谱指数（Bispectral Index，BIS） 清醒: 80-100 外科麻醉期: 40 体感诱发电位 脑干听觉诱发电位 食道下端肌肉收缩波形和振幅的测定
安静、集中注意力 加强生命体征监测和观察，准备好麻醉机和 插管用具 建立静脉通路和体位准备 给氧去氮 诱导药物剂量与方式 面罩加压给氧时，TV不宜过大，避免气体进 入胃内→胃胀气、返流 保持一定麻醉深度，插管反应的防治
2.2 全麻的维持
镇静 镇痛 肌松 遗忘 应激与反射抑制
Disadvantage and Complications
● Slow— induction of anesthesia ● Airway obstruction , bronchospasm ● Laryngeal spasm , hiccups ● Environ） Other induction methods
● intramuscular injection of ketamine ● take midazolam orally ● administration of fentanyl via mucosa
注意事项
树立安全意识、保持呼吸道通畅、循环稳定
（3）Induction with spontaneous ventilation 保持自主呼吸诱导
● Airway obstruction ● anticipant difficult intubation
Characteristics ● Maintaining spontaneous ventilation throughout the procedure ● Sufficient surface anesthesia
吸入诱导Inhalational Induction
Initially, nitrous oxide 70% in oxygen is used and anesthesia is deepened by gradual introduction of increments of a volatile agent, e.g. Halothane 1-3%, Enflurane 1.5-2.5%, Isoflurane 1-2% . Sevoflurane