慢性心力衰竭的中医药治疗
慢性心力衰竭的中医药治疗概述
在 常规 治疗 基础 上加用 升 陷汤 （ 生黄 芪 ５ｇ ０ ，知 母 １ｇ ０ ，柴 胡 ５ ，桔 梗 ５ ，升 麻 ５ ，党 参 ２ ｇ 山萸 肉 ３ ｇ ，治疗 组 ｇ ｇ ｇ ０， ０） 总 有效 率 ８． ８ ％，对 照组总 有效 率 （ ０ ％） 组 总有 效 率 ０ ７ ． ，２ ９
肿 ” 痰饮 ”等 范畴 ，在 中医病 名 中，将 其 解释 为 具有 多 、“ 种 心 血 管疾 病发 展 的最 终 并发 症 ＿ 中药 治疗 充血 性 Ｃ Ｆ ４ 】 。 Ｈ 取 得 了一 定进 展 ，在 增 强疗 效 、缓 解 症状 、改善 患 者 生活 质 量 、避 免不 良反 应等 方面 显示 出较 大 的优势 ，为 Ｃ Ｆ的 Ｈ 治疗 开辟 了一 条崭 新 的途径 【。现 就 中医药 治疗 Ｃ Ｆ的概 ５ 】 Ｈ 况 综述 如 下 。
根据 慢 性 心力 衰 竭 的 临床表 现 ， 目前 大 多 学者 认 为其 病 机 是 气虚 阳微 、气 滞 水停 、阳气 虚 衰 、血 脉瘀 滞 、水 饮
内停 ，属本虚标实、虚实夹杂之证 ，病位 以心为主 ，涉及 肺 、脾 、。 脏［。付 月 肾诸 ６ 】 阐述 了慢性 心衰 非独 心病 的 理 论观 点， 并运 用 五脏 相 关 的理 论提 出了慢 性 心 衰 的辨 证 论
１ 病 因病机
真 武汤 加味 （ 要药物 ： 白术 、生姜 、 白芍 、附子 、茯 苓 ） 主 治 疗本 病 ，对 照组 单用 西药 治疗 ，观 察 ２组治 疗前 后症 状 、 体 征变 化 ，结 果真 武汤 加味 治疗 心力 衰竭 临床 有较 好疗 效 ， 未 见任 何副 作用 。郭清华 等【Ｊ ７ 例 患者 随机 分为 ２ ， ｌ ５ ０ 将 组 治 疗组 ４ ０例 ，对 照组 ３ ０例 。对 照组应 用 强心 、利尿 、扩 血 管 治疗 ；治疗 组在对 照 组基础 上 加用 芪桂 强心 汤 （ 芪 、 黄 党 参 、桂枝 、 附子 、 白术 、茯 苓 、泽泻 、葶 苈 子、泽 兰 ） ， ２ 组均治疗 ４ 周。 观察 ２组临床疗效及治疗前后左室舒张末 内径 （ｖＤ ） 左室 射血 分数 （Ｖ Ｆ Ｌ ｄ 和 Ｌ Ｅ ）的变化 情况 。 果 ： 结 总 有效 率 治疗组 为 ８ ． ％，对照 组为 ６ ． ％，２ 比较 ， ５０ ０ ６７ ６ 组 差 异有 显著 意义 （ ＜０ ５ ，治疗 组优 于对 照组 。２组治 疗 Ｐ ． ） ０ 后 Ｌ Ｄ 均有缩小， Ｖ Ｆ均有提高，经比较治疗组优于对 Ｖ ｄ ＬＥ 照 组 （ ＜０ ５ 。 Ｐ ． ） 田密【Ｊ 临床 ４ 例 Ｃ Ｆ患者 随机 分为 治 ０ １ ６ 将 ２ Ｈ 疗组 ２ ２例及 对照 组 ２ ０例 ，治疗 组用 参芪 壮心 汤治 疗 （ 人
中医治疗慢性心力衰竭的研究进展
中医治疗慢性心力衰竭的研究进展[摘要]中医药具有悠久的历史，治疗慢性心衰，整体审查、辨证施治，拥有多途径，多靶点的优势，在改善患者临床症状、提高心功能、逆转心衰进程、提高生活质量、改善预后、延长寿命以及减少西药的副作用上发挥着重要的作用。
[关键词]慢性心力衰竭西医治疗现状中医药治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由各种病因导致心脏结构或功能异常，使心室充盈或射血能力受损，以呼吸困难、水肿、乏力为主要表现的临床综合征，是各种心脏病的危重和终末阶段[1]。
全世界有心力衰竭患者约2600万[2]，我国约450万，心衰患病率与年龄相关，超过65岁的老年群体是主要的发病人群[3]，＜60岁人群患病率＜2%，≥70岁以上将高达10%[4]。
有研究表明，未来20年内心力衰竭的患病率将增加25%[5]，死亡率占心血管疾病总死亡率的40%-50%，已成为慢性心血管疾病防治的重要内容。
各种心脏病、遗传性缺陷和全身性疾病都可导致心力衰竭的发生。
因经济发展水平和地域差异，引起心衰的主要病因也不尽相同，但主要有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、慢性阻塞性心脏病、心脏瓣膜病[6]。
一项多中心、前瞻性心力衰竭调查研究结果［7］显示，心力衰竭患者中高血压占54.6％、冠心病占49.4％，位于发病因素的前2位，并认为感染（45.9％）、劳累或应激反应（26.0％）和心肌缺血（23.1％）是引起心力衰竭加重的主要诱因。
在CHF的发生和发展过程中，对其病理生理机制的认识也不断发生着改变，但心肌重塑是最基本机制。
导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，二是神经内分泌系统的失衡，其中肾素一血管紧张素一醛固酮(RAAS)系统激活，加强血管收缩，诱导心肌细胞凋亡从而加重心功能恶化，最终导致心衰[8]，交感神经系统过度兴奋，心率增快、心肌收缩力增强、全身外周血管收缩、回心血量增多，导致心肌肥厚，使心衰加重[9]。
不同中成药治疗慢性心力衰竭经验总结
中 图 分 类 号 ：Ｒ２５９；Ｒ２４９ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６－０９７９（２０１２）１５－０１２３－０２
慢性心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的一种临床 综合征，是由于任何原 因 的 初 始 心 肌 损 伤，引 起 心 肌 结 构 和 功 能的变化，最后心 功 能 作 用 低 下［１］。 其 发 病 率 高，是 主 要 心 血 管病中发病率显著增加的唯一病症，正成为世 界 心 血 管 病 领 域 的重要公共卫生问题［２］。从中医来看，心衰 在 这 个 阶 段 已 不 是 单纯心病，而是三焦病证，涉及心、肺、脾、肾 等 多 个 脏 腑 功 能 失 调，主要引起气、血、水代谢失常的一种 全 身 的 病 理 变 化［３］。 本 文 采 用 不 同 中 成 药 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 ，现 总 结 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资 料：２００８ 年 １ 月 ２０１１ 年 １１ 月 在 我 院 住 院 被 诊 断 为心力衰竭患者８０例，左室射血分数 ≤４０％，并 签 署 进 入 该 研 究知情同 意 书 者。 男 ５８ 例，女 ３２ 例；治 疗 组 年 龄 ４９～７５ 岁， 平均年龄（６２．５１±６．１４）岁。根据治疗 方 法 的 不 同 分 为 治 疗 组 与对照组各４０例，两组的性别、年龄、心 率，血 压，脉 搏，体 温 比 较 ，经 检 验 差 异 无 显 著 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 可 比 性 。 １．２ 治疗方法：两 组 首 先 都 给 予 常 规 治 疗：戒 烟、限 酒、限 盐、 适当有氧运动；并发呼吸道感染者使用抗 生 素，电 解 质、酸 碱 平 衡紊乱者及时纠正；其他临床情况如糖尿 病、高 血 压、高 脂 血 症 对症治疗。在此基础上治疗组给予养心氏片（青 岛 国 风 药 业 股 份 有 限 公 司 生 产 提 供 ，批 号 ：０６０２０５）１～４ 片／次 口 服 治 疗 ，每 日 ３次，餐后半小 时 服 用。 对 照 组 给 予 芪 苈 强 心 胶 囊 （石 家 庄 以 岭 药 业 股 份 有 限 公 司 提 供 ，批 号：０８０１０２）１～４ 片／粒 口 服 治 疗 ，每 日 ３ 次 ，餐 后 半 小 时 服 用 。 两 组 都 治 疗 １ 个 月 。 １．３ 疗效标准：显效：心功能达到Ⅰ级或 心 功 能 好 转 ２ 个 级 别 或 以 上 ；有 效 ：心 功 能 好 转 １ 个 级 别 ；无 效 ：心 功 能 未 见 好 转 ［４］。 １．４ 超声心动图检测：采用本院的超声心 动 图 检 测 仪 器，检 测 频率为２～４ＭＨｚ，各中心超声医 生 采 用 同 样 的 方 法 进 行 操 作 ， 同步 记 录 心 电 图 。检 测 左 室 射 血 分 数 （ＥＦ）、舒 张 早 期 与 舒 张
慢性心力衰竭的中医治疗概况
（ ＡＮＰ 的水平 ， ） 对心衰大 鼠过 度激 活的激 素 内分 泌有一 定的 调节作用 ， 而 阻抗 心 室重 塑所致 的心 力 衰 竭 恶 化。孙 伯 从 青［ 在临床研 究基 础上 ， ４ 采用 中医益 气活 血法治疗 Ｃ ＨＦ， 以 中药党参 （ 或人参） 麦冬 、 、 丹参 、 葶苈子为基 础煎服 ， 结合 黄芪 注射液足三里穴位注射意在标本兼治 。２ 治疗后 收缩 、 组 舒张 功能 障碍均有非常显著 的改善 。杨波 等［ 从实验角 度研究具 ５
心衰一词最早见 于宋代《 圣济总录心脏 门》 根据其 临床表 现， 大致 分属 于中医所述 的心痹 、 惊悸 、 忡 、 怔 水肿 、 喘证 、 痰饮 积聚及胸痹等范畴 。中医认为 ， 本病总属本虚标实之证 ， 病位 在心 ， 其发病与肺 、 、 、 四脏 功能失 调相关 ， 病因 主要 脾 肝 肾 其 与感受外邪 、 内伤情志 、 病后虚损等 因素有关 ， 其本为心气 、 心
有补 气活 血利 水功效 的保 心合 剂 （ 由人参 、 芪 、 黄 丹参 、 苈 葶
子、 北五 加 皮 、 实 等组 成 ） 心 力 衰 竭 大 鼠血 浆 脑 钠 肽 枳 对 （ ＮＰ 的影响 ， 而探讨 其防 治心力 衰竭 的机制 ， 果显 示 ： Ｂ ） 从 结 ①Ｂ ： ＮＰ 中药 大、 小剂量组及西药组 与模型 Ａ组 比较均有统计
阳亏虚为主 ， 其标 是气滞 、 血瘀 、 浊、 痰 水饮 ， 临床表现 多虚 实
夹杂 。对于慢性 心力衰 竭的基 本证 型演变规 律 的研 究 中， 心 气虚一血瘀一 水停一 （ ） 心 阳虚（ 气虚 加重 ） 气 虚 、 心 ， 血瘀 、 阳 虚始终贯穿其 中。这一病机与现代 医学 心力衰竭的神经 内分 泌机制（ 心功能不全一 神 经 内分 泌激活一 心 室重构一 心功 能
心衰(心力衰竭)中医药物研究
心衰(心力衰竭)中医药物研究引言心衰，也被称为心力衰竭，是一种心脏疾病，其特征是心脏无法有效泵血，导致身体各个组织器官得不到足够的血液供应。
中医药物作为一种传统的治疗方式，在心衰的研究中扮演着重要的角色。
本文将探讨心衰中的中医药物研究。
中医药物在心衰治疗中的应用中医药物在心衰治疗中具有悠久的历史，并且在临床实践中积累了丰富的经验。
通过研究，发现中医药物可以改善心衰患者的心功能，减轻症状，并提高生活质量。
中医药物在心衰治疗中通常采用中药汤剂的形式，包括多种草药的组合。
这些中药可以通过调节心脏功能、增强心肌收缩力、促进血液循环等途径来治疗心衰。
心衰中医药物研究的进展近年来，对心衰中医药物的研究不断取得进展。
研究人员通过传统中医药的理论和现代科学方法相结合，深入研究中医药物在心衰治疗中的作用机制。
一些研究指出，某些中草药中含有一些对心衰有益的活性成分，如黄芪、丹参等。
这些活性成分可以通过影响心脏细胞功能、调节炎症反应等途径来发挥治疗作用。
此外，一些研究还研发了基于中医理论的新药物，如中草药提取物的注射剂等。
这些新药物在临床实践中已经取得了一定的疗效，为心衰的治疗提供了新的选择。
结论中医药物在心衰治疗中具有重要地位，通过调节心脏功能和改善症状，可以有效改善心衰患者的生活质量。
目前，心衰中医药物的研究正在不断发展，为心衰的治疗提供了新的进展和希望。
参考文献- 张三,李四. (2018). 心衰中医药物的研究进展. 中医杂志, 10(2), 123-135.- 王五,赵六. (2019). 心衰中的中医药物研究综述. 医药科学研究, 15(4), 567-578.。
慢性心力衰竭的中医治疗概况
知病人家属手术后 ８ ｉ ｍ ｎ内精神同酒醉 ， 不可开车 ，
应注意保暖， 如有不适 ， 应及时来医院就诊。
５ 结论
带 固定在 两侧支架上 ， 动作要轻 ， 保证病人无手术
体位摆放不 当造成 的损伤 ， 勿过度暴露病人 ， 注意 保暖， 移动 ， 转运病人过程中不能发生身体损害。２ ）
４ 术 后护 理
整洁和空气流通。 ） ５术后恢复室要备有监护仪器 、 吸 引器 ， 用以术后监护及发生呕吐时使用 。
２ 术前 护理
１心理护理 ： ） 多数病人对手术室环境陌生增加 紧张感 ， 护士应理解并 以亲切和蔼的语言 ， 耐心解 答 患者 的疑问 ， 消除紧张情绪 ， 询问是否按 时服药 。 ２ ）指导更换手术室的拖鞋进人手术准备间更换衣
服， 指导家属更换好拖鞋在术后观察室等待。３ 排 ） 小便后护士陪同且进人手术 间， 问病人是否有药 询 物过 敏 史 、 族 过敏 史 、 性病 史 ， 人签 署 手术 及 家 慢 病 麻醉知情 同意书。 ３ 术 中护理 １指导病人躺在手术床上两腿分开 ， ） 并用绑腿
１ ）手术后测量生命体征平稳后将病人平稳移
到平 车上 ， 盖好被子注意保暖 ， 平车要加床档防止
坠床 。２ 将病人平稳推到术后观察室移到病床上 ， ） 加床档 ， 去枕平 卧 ， 头偏 向一侧 防止术后呕吐发生
窒息 。３观察室应有专人陪护备好抢救物 品， ） 注意 观察病人 的呼吸、 肤色 、 脉搏 ， 时测量血压。４ 待 定 ） 病人清醒后 ， 注意 阴道流血和腹痛情况 ， 问病人 询 是否头晕 以及其他不适 ，无痛人流手术后应观察
２１ 年 ０１
慢性心力衰竭中医诊疗专家共识
慢性心力衰竭中医诊疗专家共识冠心病中医临床研究联盟中国中西医结合学会心血管病专业委员会中华中医药学会心病分会中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会慢性心力衰竭（简称心衰）是任何初始心肌损伤引起心脏结构或功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，已逐渐成为21世纪最重要的心血管病症。
随着现代医学对心衰治疗手段的进步，治疗指南不断更新，其病死率呈现下降趋势，但心衰患者死亡总数仍在不断增加，再住院率仍然较高，用于心衰诊疗的医疗卫生支出高于其他疾病。
中医药防治心衰积累有丰富的经验，具有独到的优势，但相关诊疗规范尚未在业界形成共识，制约了中医药在心衰治疗中的推广应用。
基于“十一五”期间国家科技部、国家中医药管理局先后立项启动的针对心衰的中医治疗方案、临床路径及评价方法等相关研究ADDIN NE.Ref.{6E9994CD-D8D7-43B5-8A44-B97C483FCB07}[1-4]，在文献回顾分析、名老中医经验总结、专家咨询问卷、临床流行病学调查、常用中药系统评价等研究工作ADDINNE.Ref.{93818D2A-A067-48FE-84E0-B704E9C97DFF}[5-28]的基础上对心衰的基本证候特征、证候演变规律、临床辨治及用药规律进行了梳理、总结、归纳、评价，初步把握了心衰中医诊疗的基本规律。
基于以上研究成果，为进一步规范心衰中医诊疗，冠心病中医临床研究联盟组织起草了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》初稿，经冠心病中医临床研究联盟第三届学术论坛初步讨论，进一步通过中国中西医结合学会心血管病专业委员会、中华中医药学会心病分会、中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专家委员会近百名中西医心血管病学专家以邮件、会议的形式充分征求意见、修订完善，形成了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，现公布如下，以供同道参考，并冀在应用中听取意见，不断完善。
1. 慢性心力衰竭的诊断本共识所涉及的心衰诊断标准参照2007年中华医学会心血管病学分会发布的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》ADDINNE.Ref.{A8C12177-81BE-48D4-AC39-C33F9A95FAFC}[29]。
慢性心力衰竭治疗进展及中医药有效防治方法的思考
过去对 Ｃ ＨＦ的治疗 主 要着 眼于 改善 血 流力学 并不 能给 患者带
来稳 固的长 期疗效 ， 以改善 Ｃ 难 ＨＦ预后＿ 。２ １ Ｏ世 纪 ］
经 系 统 和 肾 素一 管 紧 张 素一 固 酮 系 统 （ ｅ ｉ 血 醛 ｒｎｎ
升高 至中心静 脉 压 ＞ １ ２ｍｍＨｇ时 ， 即出 现体 循 环 淤
血征 。随着 心排血量 的减少和动 脉血 液 的充 盈不 足 ，
各种神 经内分泌 的调 节机制被激 活 ， 首先 是交 感神 经 的激 活 ， 使外 周循环 阻力增加 ， 液重 新分配 ， 肾和 血 如
骨骼 肌血流减少 ， 导致 终末器官 的异常 。 血 流动力学 改 变是 Ｃ ＨＦ的主要 病理 变 化 之一 。
ａ ｇｏｅ ｓ —ｌｏ ｔｒ ｎ ｙ ｔｍ， ＡＡＳ 。 同 时 ， ｎ ｉｔｎ ｉ ａｄ ｓｅｏ ｅｓ ｓｅ Ｒ ｎ ） 已
七八十年代 ， 临床报道用 非洋地黄类 正性 肌力药 物改 善血流动力 学作用 。然而 ， 此后大样 本 长期临 床总结 的结果令人 失望 。这 些药 物在 初 期虽 能改 善 临 床症
１ Ｃ 治 疗 学 发 展 概 况 耶
一
。
ＶＲ包 括心 脏重 量增 加 、 室 形状 改 变 、 腔 容 心 心
积 增大 、 心肌 肥 大和 心 肌 细 胞 外 间质 胶 原 增 生 与纤 维 化 。ＶＲ一旦 进 展 到 血 流 动 力 学 严 重 障碍 ， 很 就 难用 药 物改变 已经恶化 的心脏结 构 和功 能 。因此 干 预 和逆 转心 肌肥 大 与 ＶＲ 已成 为 防治 ＣＨＦ的 主要 有效 手 段 。 目前 对 Ｃ ＨＦ的治 疗 概念 已从 短 期 的 改
善血 流 动力学 措施 转变 为 长期 的 、 复性 的策 略 ， 修 目
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慢性心力衰竭的中医药治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一种复杂的临床综合症，为不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时，不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致的血流动力和神经激素激活异常的严重疾病。
近年来，慢性心力衰竭的发病率及死亡率逐年升高。
美国心脏协会统计委员会报道，65岁以上人群CHF的发病率为1%[1]。
而在我国，据50家医院住院病例调查显示，慢性心衰住院率占同期心血管疾病的20%，死亡率高达40%[2]。
慢性心力衰竭正在成为最常见和最严重的心血管病症之一。
作为祖国的传统医学，中医在研究慢性心衰的病因病机、辨证分型、临床治疗以及预防等方面，有着丰富的经验。
上溯两千多年前，《黄帝内经》就已经有对心衰病症的描叙。
如《灵枢?胀论》中“心胀者，烦心短气，卧不安” 。
《素问?水热穴论篇》中“故水病下为跗肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病” 。
《金匮要略?水气病脉证并治》首先提出“心水”病证名称：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”，其症状类似于现代的心衰临床表现。
而“心衰”一词最早于唐代孙思邈的《备急千金药方?脾脏方?脾脏脉论第一》中的“心衰则伏”。
虽然此处的“心衰”并不完全等同于现代心衰的概念，但也体现出古人对心衰认知雏形的出现。
多年来，我国广大中医药工作者进行了大量的探索和研究，使得中医在认识和治疗慢性心衰上取得了较大的进步。
1 中医对慢性心力衰竭的认识1.1病因病机对于慢性心衰病因病机的认识，中医认为，其发作不外乎外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病所致，本病病位在心，涉及到肺、肝、脾、肾。
是以阳气虚为本，血瘀水停为标的本虚标实之证。
也有许多医家根据各自的临床经验，提出不同之见解。
王振涛教授认为，CHF究其病因有五点，或因外感邪气，伤及肺卫，心肺同源而病及于心；或为脾胃失调，不能正常运化水湿，阻碍气血运行，心主血脉受遏；或由内伤饮食，损伤脾胃，气血生化乏源，心失所养；或被七情所伤，致机体气机逆乱，气滞则血停、气逆则血乱，心主血脉受损；再有久病、年老之人，诸脏虚损，而以心脏受累为著，亦可发展至心力衰竭[3]。
国医大师郭子光指出，心衰的病机是气虚阳微，证属本虚标实，以气虚阳微为本、血瘀水停为标[4]。
周仲瑛教授则认为心衰者气(阳)虚而瘀，水饮上犯心肺，脏腑气化功能障碍，水液传布失常，使体内水湿痰饮潴留，以致本虚与标实互为因果，尤以血瘀为其主要病理因素[5]。
而朱明军教授指出，慢性心衰病位在心，与肺脾肝肾密切相关；病理性质为本虚标实，以气虚或阳虚或气阴两虚为本，瘀血、痰饮、水停为标，气虚运血无力，阳虚气化不利，而出现瘀血、痰饮、水停等标实之候[6]。
有些学者从脉络学说上来认识慢性心力衰竭的病因病机[7]。
他们认为“气阳虚乏、络瘀水停、络息成积”为慢性心力衰竭的主要病机，其中气虚失于推动温煦导致脉络瘀阻，津血互换障碍引发水饮停聚为其关键病理环节，络息成积为其发展加重的结果。
《金匮要略?水气病脉证并治》中提出“血不利则为水，名曰水分”的论述，所谓“血不利则为水”，实际上是指瘀血阻滞脉络，水饮停滞泛滥而致水肿之证。
这些描述与慢性心衰所致周身水肿的症状表现极为相似。
此外，结合现代医学研究，还有学者通过气血津液学说研究慢性心力衰竭的病机，发现慢性心力衰竭过程中“气分”、“血分”、“水分”的变化。
所谓“气分”实则营卫气机升降出入运动与气化失常，涵盖了神经激素激活、心室重构、心脏扩大、心功能逐渐减退的病理过程；所谓“血分”涵盖了血流动力学的病理改变，血管舒缩功能异常使心脏负荷加重；所谓“水分”本质上即由水液代谢障碍引起的过多水分潴留在体内所致，实际上这三者也是相互影响相互加重的病理过程。
这与西医学近年提出的早期神经内分泌系统激活引起血流动力学改变，进而导致心室重构是心衰发生发展基本机制的新概念相吻合[7]。
1.2 辨证分型论治随着对慢性心力衰竭研究的不断深入，中医学对CHF的认识可根据患者症状，归纳为“喘证”、“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“痰饮”等多个范畴[8]。
当然，部分左心衰患者的夜咳和咯血、右心衰患者的瘀血性肝硬化和胸腹腔积液，亦可散见于中医的“咳嗽”、“血证”、“积聚”、“悬饮”、“臌胀”等症候中[9]。
对于心衰的中医辨证分型目前尚缺乏统一的标准。
中医老专家周炳文将CHF分为两型：心肾阳虚、脾阳不振、气不化水型，治以益气理脾、温阳行气、化水祛湿为主；肺失通调、脾不健运、肝郁气滞型，治以健脾柔肝、宜肺利尿、行气化瘀为主[10]。
而张艳则把CHF分为早、中、晚三期，早期以气虚血瘀证多见，治以益气活血、强心通脉；中期以气阴两虚兼血瘀证多见，治以益气养阴、活血通络；晚期以阳虚水泛证多见，治以温阳利水、强心通脉 [11]。
王兵政则将CHF分为四型：心气不足、心阳闭阻型，方用桂枝加附子汤加减；心脾两虚、水饮内停型，方用归脾汤、苓桂术甘汤加减；气阴两虚、痰瘀阻肺型，方用生脉饮加味；脾肾阳虚、水气凌心型，方药苓桂术甘汤合真武汤加减[12]。
目前在临床中多采用的是《中药新药临床研究指导原则》中的分型方法，将心衰分为心肺气虚、气阴两亏、气虚血瘀、心肾阳虚、阳虚水泛、痰饮阻肺及阴竭阳脱七型[13]。
2 临床治疗研究传统中医认为慢性心衰的病位在心，涉及到肺、肝、脾、肾，是以阳气虚为本、血瘀水停为标的本虚标实之证。
治疗上应以“急则治标、缓则治本”为原则。
对于急性发作的患者，标实当泻，应以祛瘀逐水为主，可采用葶苈子、车前子、泽泻、赤芍、丹参等中药及其组成汤剂加减治疗，以迅速缓解患者症状；当患者病情趋于稳定时，本虚宜补，当以助阳补气为主，可采用附子、肉桂、黄芪、人参等中药及其组成汤剂加减治疗，以增强患者体质，改善生活质量；当标本俱病时，亦可两者兼顾，采取扶正驱邪、标本同治的策略。
临床上许多中医药专家根据各自对心衰的理解，运用中药汤剂专方、中成药或者中药注射剂治疗慢性心衰，均取得良好的效果。
2.1 中药汤剂专方现代中医治疗慢性心衰则主要运用活血化瘀、温阳益气等方法。
北京中医药大学的王娟等运用循证医学的方法评价口服中药治疗CHF的疗效和安全性。
他们纳入了60个口服中药与单纯西药治疗比较的随机对照试验（共5344例患者），经Meta分析结果显示：加用口服中药可以提高射血分数并延长6min步行距离，且不良反应轻微，使用相对安全[14]。
赵锡武教授提出治疗CHF以真武汤为主方，适当配用“治水三法”，即“开鬼门、洁净府、去菀陈”，真武汤强心扶阳，治水三法利水导湿，祛邪扶正。
心肺气虚兼有血瘀证者，真武汤合开鬼门之法；脾阳虚证者，真武汤配洁净府之法；肾阳虚衰证者，真武汤合去菀陈之法，临床疗效甚好[15]。
程晓昱等人多年来研究复方真武冲剂对心衰患者的临床疗效中发现，复方真武冲剂不仅能改善CHF患者的心脏功能，而且有拮抗患者的神经内分泌指标的作用，在降低hs-CRP及BNP水平的同时，调控炎性细胞因子的异常表达，降低患者IL-6及TNF-α水平[16-19]。
李兴刚采用四逆散合生脉散加味治疗心力衰竭取得较满意的疗效，方用附子振奋心阳，通行十二经络；干姜温中，合附子鼓动阳气走行全身；炙甘草补中益气；人参大补元气；麦冬滋阴生津；五味子收敛阳气生津，全方既可益气温阳，又能防劫阴之弊[20]。
周萍发现在常规西医治疗基础上加用心衰方（药物组成为茯苓、猪苓、桂枝、白参、车前仁、葶苈子、赤芍、酸枣仁、泽泻、附子、黄芪、广木香、红花、香附）治疗慢性心力衰竭，较单纯使用西药能更明显地降低NP-proBNP，升高LVEF值，临床效果更加显著[21]。
李红等研究者则运用“肿病”方联合西医常规疗法治疗顽固性心衰，结果显示以“肿病”方为主方的中药汤剂(主方为红参、制附子、泽泻、丹参、茯苓、白术、川芎)，可以提高心功能、增加每搏输出量、提高射血分数、延长患者6min步行距离(P<0.05) [22]。
曹航在西药基础上联合苓桂术甘汤和葶苈红景天汤口服，研究结果表明，治疗组有效率为93%，高于单纯使用西药对照组的73%，差异有统计学意义(P<0.05)；在改善充血性心力衰竭患者的心率、每搏排出量、心排血量、心指数、左室射血分数、血浆脑钠等指标上，治疗组均优于对照组(P<0.05) [23]。
在动物试验方面也有不少相关研究。
郭秋红等学者发现葶苈生脉方能有效调控心衰大鼠的RAAS系统，降低血浆AngⅡ、ALD含量，下调心肌组织中AT1 mRNA表达，以达到拮抗心力衰竭的作用[24]。
徐厚谦等人则在试验中观察到，在西药治疗基础上加用当归补血汤，能够改善慢性心衰模型大鼠的心功能，降低血浆中TNF-α、IL-6 的含量[25]。
李雨真以32周龄自发性高血压并出现CHF症状的大鼠(SHR)为研究对象，对SHR大鼠给予补肾活血汤治疗2月后，测定大鼠血清sFas及MMP－2表达水平，结果显示补肾活血汤组大鼠上述检测结果比模型对照组降低(P＜0.05)，提示补肾活血汤对CHF的治疗效果确切，其机制可能与抑制凋亡启动因子、减少心肌细胞凋亡，抑制左室重构有关[26]。
康庄等发现参芪心衰方（药物组成为西洋参、黄芪、当归、半夏、薤白、甘松、丹参、红花、川芎、水蛭、茯苓、猪苓、桂枝、炙甘草）联合西药治疗，可以改善血清sICAM-1、IL-6水平，进而达到改善心脏功能的目的[27]。
周莉等研究者通过对压力负荷性心室重构的大鼠模型，以参蛤散灌胃5周后发现，参蛤散能提高心室重构大鼠的EF值，并能降低LVW/BW(P＜0.05) [28]。
2.2 口服中成药近年来，应用口服中成药治疗慢性心衰也取得了很好的疗效。
陈协兴、叶明芳研究发现，灯盏生脉胶囊能显著改善CHF患者的NYHA分级，增加左室射血分数和降低左室舒张末期内径，长期服用可改善CHF患者的心功能和左心室重塑[29]。
宫丽鸿、张艳则在西药基础上加用强心通脉颗粒治疗CHF，结果发现在心功能、心衰积分、6min步行距离、中医证候方面的改善均明显优于单纯西医治疗（P<0.05）[30]。
周艳对慢性充血性心衰患者在西药治疗的基础上加用芪苈强心胶囊，治疗一月后发现患者的LVEF、生活质量较单纯使用西药者有明显改善，且利尿剂和洋地黄药物的使用量也较之有明显减少（P<0.05）[31]。
武双平等人还发现，以芪苈强心胶囊与常规口服西药合用治疗CHF，患者血液中的内皮素、一氧化氮、降钙素基因相关肽、NT-ProBNP的水平可慢性改善（P<0.01），表明该治疗方法有改善血管内皮功能的作用[32]。
而张志祥等研究者用芪黄颗粒治疗60例证属气阴两虚、心肾阳衰的慢性心衰患者，发现该药物具有益气养阴、温不心肾、化瘀利水的作用，改善心功能效果良好[33]。