顽固性心室电风暴1例
心室电风暴的特征与救治
4.遗传性心律失常
遗传性心律失常主要指原(特)发性离子通道 病等遗传性心律失常，
包括原发性长QT综合征、原发性短QT综合征、 Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性VT、特 发性VT、家族性阵发性VF、家族性猝死综合征 等。该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任 何时间，但由于总体人数较少。
1例长QT 综合征患者的心电图描记。A示窦性心律左前分支阻滞；B~F 示电风 暴发作中的三度房室传导阻滞（C 中箭头指示心房波）
四、心室电风暴的临床特点
患者常突然起病，急剧恶化。电风暴可发生
在任何时间，与心电不稳定性增强密切相关。大 多数患者存在病因或诱因，如急性冠脉综合征、 急性心衰、颅脑损伤、躯体或精神应激、电解质 紊乱、用药史及遗传性心律失常等，突出表现有 以下症状：
1.反复发作性晕厥是本病特征。
多数患者因晕厥入院，晕厥时常伴有意识障 碍、胸痛、胸闷、呼吸困难、血压下降(早期可 升高)、发绀、抽搐等，甚至心脏停搏和死亡。 心电记录到反复发作性的VT或VF。常规治疗药物 如胺碘酮、普卡胺等变得无效或疗效不佳。
③获得性离子通道病可出现Niagara瀑布样T波、 T波电交替、U波电交替等；
④晕厥伴有室性期前收缩患者可合并三度房室 传导阻滞伴室性逸搏心律、束支与分支阻滞或 HV间期延长、H波分裂等。
2.心室电风暴发作时的表现：
主要表现为自发性VT或VF，其中以反复发 生VT居多，部分为VF或混合形式。VT频率极快， 一般在250-350次/分左右，心室节律不规则。 VT或VF反复发作时，电转复效果不佳，静脉应 用β受体阻滞剂可有效终止VT或VF发生。
2.药物治疗
抗心律失常药物的及时选用能有效协助电除
颤和电复律控制电风暴的发作和减少电风暴的复 发。选用何种抗心律失常药物应考虑到患者的基 础心脏疾病，心衰的严重程度，伴发的其他疾病数器质心脏病患者为首 选药物 (常选用美托洛尔) ，其能阻断钠、钾、 钙三种离子通道异常及治疗多种基础心脏病，可 逆转电风暴。同时还能对抗交感神经的过度兴奋， 稳定心肌细胞膜电位，提高心室颤动阈值，降低 猝死发生。一旦确诊。应立即静脉注射β受体阻 滞剂。2006年《室性心律失常的诊疗和SCD预 防指南》(ACC／AHA／ESC)指南指出，
电除颤成功抢救1例急性心肌梗死致电风暴的临床体会
电除颤成功抢救1例急性心肌梗死致电风暴的临床体会摘要急性心肌梗死致电风暴是造成心脏性猝死的主要危险因素，对患者的生命安全造成了严重威胁。
当患者处于电风暴发作期时，必须及时进行电除颤，以确保患者血流动力学的稳定；若除颤不及时，患者极易在短时间内出现心搏骤停。
作者在临床中采用电除颤成功抢救急性心肌梗死后发生电风暴患者1例。
电风暴的救治主要包括发作期的抢救、稳定期的治疗及病因诱因的治疗。
电除颤具有作用快、疗效高、简便和比较安全的特点。
关键词电风暴；电除颤；急性心肌梗死急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。
急性心肌梗死时心脏的电活动极度不稳定可导致严重的恶性心律失常。
2006年《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》中把24 h内自发的室性心动过速（室速）/心室颤动（室颤）≥2次，并需要紧急治疗的临床综合征定义为电风暴（electrical storm）。
急性心肌梗死后发生电风暴的几率较低，但一旦发生，病情便会快速恶化，及时发现、明确诊断、合理治疗、适时电除颤，是抢救急性心肌梗死导致电风暴的关键。
作者曾成功抢救1例急性心肌梗死后电风暴患者，现报告如下。
1 病例资料患者，女，78岁，既往具高血压病病史多年，最高血压不详，不规律服药。
以“抽搐发作伴意识不清1 h”为主诉入院。
患者家属述患者发病前无明显不适症状。
入院后立即给予心电图、血压、血氧监护，示：血压测不出，心率（HR）：44次/min，呼吸频率（R）：18次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）：70%；查体：意识模糊，躁动，问话不答，双侧瞳孔直径约3.0 mm，对光反射迟钝，口唇发绀，双肺听诊呼吸音粗，无明显干、湿性啰音，心音微弱，律不整，双下肢无浮肿。
行心电图示：异位心律，心室率44次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬>0.2 mV。
艾司洛尔治疗持续性室性心动过速1 例
艾司洛尔治疗持续性室性心动过速1 例摘要】患者男, 81 岁, 因室性心动过速入院。
入院后给予使用普罗帕酮、利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物不能转复为窦性心律, 考虑为心室电风暴。
给予静推艾司洛尔并持续泵入后转复，未出现严重不良反应。
结论: 对于持续性室性心动过速患者, 可考虑使用艾司洛尔。
【关键词】艾司洛尔室性心动过速心室电风暴1 病例介绍患者男性，81 岁，因“阵发性心悸3 天，加重伴头晕1 小时”入院。
既往有冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、P T C A ＋支架术后、心功能3 级病史。
病人3 天前与人争吵后出现心悸，呈阵发性，持续十分钟左右，可自行缓解，共发作5 次，当时未就诊。
1 小时前病人再次出现心悸，伴头晕，含服速效救心丸10 粒后未见缓解，呈持续性，就诊于当地医务室测血压90/70m m H g，未行心电图检查，为进一步治疗来我院。
入院查体：BP 90/60mmHg，P150 次/ 分，神志清，精神一般，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界向左下扩大，心律齐，心率150 次/ 分，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢无水肿。
心脏超声：LA：4.3mm，LV：6.8mm，EF：47％，左室心肌运动不良。
肌酸激酶54U/L、肌酸酶同工酶 13 U/L。
肌钙蛋白阴性。
血生化：钾 4.58mm/L、钠 138.4 mm/L、氯 107.5mm/L。
C 反应蛋白 10.8mg/L。
入院时心电图（见图1）示：QRS 时限213ms，V1呈qR，V6 呈QS。
入院诊断为：1. 心律失常室性心动过速；2. 冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、PTCA ＋支架术后、心功能3 级。
给予多巴胺5ug/kg/min 持续泵入维持血压110/70mmHg 左右。
先后应用普罗帕酮70mg / 次，静脉注射2次；利多卡因100m g / 次静脉注射1 次均未转复窦性心律。
再给予胺碘酮150mg,10分钟推入之后，以1mg/min持续共6小时，维持剂量0.5mg/min 持续静滴，同时重复150mg 这一剂量静推2 次，仍未转复，后加用静推艾司洛尔注射液20mg、1min 内静脉推注，再以50μg/kg/min 的速度持续泵入，2 小时后转复为窦性心律（见图2）。
心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭合并室性心律失常1例
心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭合并室性心律失常1例标签：心脏再同步化治疗；心力衰竭；心律失常心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的终末阶段。
流行病学统计，目前中国成人约有585万心衰患者，患病率约为0.9%，其五年生存率与恶性肿瘤接近。
近年来优化的药物治疗联合心脏再同步化治疗（CRT）已经成为合并收缩功能不良的心力衰竭患者的一线治疗方法。
现报告CRTD治疗难治性心力衰竭患者1例。
1 临床资料患者男性，50岁，主因发作性胸痛、伴一过性晕厥1年，加重半个月入院，患者缘于1年前饮酒后出现胸痛不适，为胸骨烧灼感，伴大汗、乏力、恶心、呕吐，症状持续不缓解，就诊于北京安贞医院，考虑“急性心肌梗死”住院期间反复出现室速、室颤，时伴意识丧失，在药物治疗的基础上多次行电复律，后病情稳定后出院。
出院后规律口服美西律、苯妥英钠、索他洛尔、阿司匹林、卡托普利、螺内酯等药物，控制欠佳，反复就诊于当地医院。
此次患者入院半个月前感冒后再次出现心悸，伴一过性意识丧失来我院。
查体：T36.0℃，P68次/分，R18次/分，BP127/94 mmHg未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏叩诊向左侧扩大，心率68次/分，律齐心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及3/6收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。
化验：NT-proBNP：12200.0 pg/ml肾功能：尿素11.92 mmol/L肌酐131.61 umol/L；余化验未见异常；24小时动态心电图示：窦性心律，室性逸搏，房性早搏，频发室性早搏，室性融合波，左心房肥大，室早总数8651单个室早5806。
心电图：窦性心律室内传导阻滞V2-V4导联R波递增不良；心脏彩超示：节段性室壁运动异常左心增大二尖瓣返流（中）三尖瓣返流（中-重）主动脉瓣、肺动脉瓣返流（轻）肺动脉高压（轻）左室收缩功能显著减低EDD6.1 cm，EF27.3%初步诊断：（1）冠状动脉性心脏病；（2）；陈旧性心肌梗死；（3）心律失常；（4）室性早搏；（5）阵发性室速；（6）室颤；（7）室内传导阻滞；（8）心功能III级；（9高血压病2级；（10）极高危。
1例急性下壁心梗合并心室电风暴发作患者的急救与护理孟绍坤
1例急性下壁心梗合并心室电风暴发作患者的急救与护理孟绍坤发布时间：2023-05-17T06:04:36.043Z 来源：《护理前沿》2023年08期作者：孟绍坤[导读] 目的对1例急性下壁心梗合并心室电风暴发作患者的急救与护理方法进行分析。
天津市北辰医院天津 300400摘要：目的对1例急性下壁心梗合并心室电风暴发作患者的急救与护理方法进行分析。
方法对我院2022年收治的1例急性下壁心梗合并心室电风暴发作患者临床资料进行回顾性分析，总结急救与护理方法。
结果该例急性下壁心梗患者发作电风暴时均及时进行电除颤/电复律治疗，遵医嘱应用多巴胺、可达龙、去甲肾上腺素等，经积极救治与护理配合患者成功转为窦性心律，而后予经皮冠状动脉介入治疗，术后20d康复出院。
结论针对急性下壁心梗合并心室电风暴发作患者，应充分准备抢救用物，配合医生做好急救，密切观察患者病情及生命体征，为抢救成功打好基础。
关键词：急性下壁心肌梗死；心室电风暴发作；临床急救；护理措施心肌梗死急性期病人心肌活动十分不稳定，易发生心律失常。
在各种心律失常中，室颤是较为严重也是危及患者生命安全的一种致命性心律失常，临床表现为抽搐、意识丧失等，如未予以及时救治，易导致患者死亡[1]。
如果24h以出现2次或2次以上的室速、室颤，即称之为心室电风暴。
心室电风暴对于心肌梗死急性期病人而言十分危险，临床救治过程中需要进行电除颤或电复律治疗，处理不及时极易危及生命。
故针对此类患者，需要及早地明确诊断，及时发现病情变化并施以积极的救治与护理。
2022年我院收治1例确诊为急性下壁心肌梗死的患者，患者入院后出现心室电风暴发作现象，均及时发现并给予积极抢救与护理。
现将急救及护理体会报道如下：1 资料和方法1.1一般资料2022年我科收治1例急性下壁心梗合并心室电风暴发作患者，患者男性，年龄57岁，因胸闷、心前区持续剧痛2h收治入院，诊断为急性下壁心梗合并Ⅲ度房室传导阻滞。
冠心病急性心肌梗死并室速风暴1例分析
给予 冠状 动脉性 心脏病 、 高血 压 、 糖尿病常规治疗 ， 强心 、 利 尿纠 正心力衰竭 ， 生素控制感 染等治疗 后 ， 状改善 ， 抗 症 双肺湿 音减 轻 。入 院后第 １ ０天 突发 心 力衰 竭 加 重 ， 于次 日凌晨 ０ ：０出现呼吸 、 １４ 心跳停止 ， 即给予 肾上腺素 ２ｍｇ 洛贝林 、 立 及 可拉 明各 两支 ； 电监护示 ： 心 室颤 ， 给予 ３ ０Ｊ电除颤 ３次 ， 律 ０ 复 成功 ， 静脉推注胺碘酮 （ 可达龙 ）５ ａ １０ｎ ｇ后 １ １可达 龙维持静脉 ： 输注 ， 血压 、 呼吸 、 心跳逐渐恢 复。化验 钾 、 、 钠 氯均在正常范 围， 肌红蛋 白升高 （２ ， ｇｍＬ） ３ ９ ３ｎ ／ 。此 后连 续 １周 间断 出现 室颤 、 室速 ， 日（ ～７ 次 ， 除颤 ３ 每 ２ ） 共 ０余 次 ， 多 电除颤 ７次 ／ 最 日。室 颤发 作时 ， 即给予 电除颤 ， 立 同时常规给予可达龙 或者 利多卡 因 后可恢 复为窦 性心 律 。住 院期 间 ， ①给 予 阿司 匹林 、 辛普 利 福 钠、 低分子肝 素钠 、 单硝酸 异 山梨 酯分散 片 、 美托 洛尔 、 呋塞米 、 螺内酯 、 哚普利 、 培 辛伐他汀 、 和灵 Ｒ， 脉输注钾镁极 化液等 诺 静 药物 ， 为冠状动脉性 心脏 病二级预 防常规治疗 ； ②给予可达龙或
Ｃ Ｋ—ＭＢ峰值高 、 ＶＥ Ｌ Ｆ低 的病人 中 ＱＴ ｄ时 限延 长 明显 ， 明 说
Ｑ 可反映冠状动脉病变 累及 的支 数 、 死面 积的大小及 心功 Ｔｄ 梗 能情况 。因而 Ｑ 可为早 期筛选 出 高危病人 进行 积极 的再灌 Ｔｄ 注治疗提供 了依据 。有研究表 明， ＡＭＩ 病人 ＱＴ 延长易触发恶 ｄ
1例暴发性心肌炎青少年频发电风暴行体外膜肺氧合治疗的护理
1例暴发性心肌炎青少年频发电风暴行体外膜肺氧合治疗的护理路星星,龙连铁摘要 总结1例暴发性心肌炎青少年频发电风暴行体外膜肺氧合(E C MO )治疗的抢救护理过程㊂护理要点:电风暴风险预见与急救护理;E C MO 治疗与护理;阶梯式心脏康复运动方案实施;家庭式参与改善病人负性情绪㊂通过积极治疗和护理措施的精准实施,44d 后病人康复出院,持续随访6个月,目前状况良好㊂关键词 暴发性心肌炎;电风暴;体外膜肺氧合;护理K e y w o r d s f u l m i n a n tm y o c a r d i t i s ;e l e c t r i c a l s t o r m ;e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n e o x y g e n a t i o n ;c a s en u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.08.046 暴发性心肌炎起病急,进展迅猛,会导致心力衰竭㊁严重血流动力学障碍及心源性休克等,如不及时救治,病死率可达75%[1-2]㊂电风暴(e l e c t r i c a ls t o r m ,E S )是指24h 内发生室性心律失常ȡ2次,或在前1次室性心律失常结束后5m i n 内发生ȡ1次的室性心动过速,伴有严重血流动力学障碍,是一种极其凶险的急危重症,不仅危及生命且预后不良,需紧急行电复律或除颤[3-4]㊂体外膜肺氧合(e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n e o x y ge n a t i o n ,E C MO )是一种生命支持技术,是将血液从体内引流到体外,通过氧合器的气体交换,再用离心泵将血液送回体内,在短时间内代替或支持心肺功能,以争取心或(和)肺功能的恢复[5]㊂近年来逐渐成为临床上药物治疗效果不佳的暴发性心肌炎最有效的救治手段,尤其是针对难治性心源性休克㊁心搏骤停等病例时,一般建议尽早使用[6],因此实施E C MO 的时机和精准的护理对病人的康复十分重要㊂我科于2022年1月收治1例暴发性心肌炎频发电风暴的青少年,入科时病人病情危急,处于持续恶性心律失常㊁进行性缺氧状态,经过积极干预与精准护理,病人住院44d 后顺利康复出院,现报道如下㊂1 病例介绍病人,女,17岁,2022年1月21日因胸痛1d 收治于心内科重症监护室(C C U )㊂病人1周前有鼻塞㊁流涕等上呼吸道感染症状,1d 前出现心前区隐痛,数字疼痛评分法评分为3分,范围约掌心大小,每次持续数分钟至几小时不等,稍感心悸,遂至我院就诊,查心电图示窦性心律㊁交界性逸搏㊁室性期前收缩;心肌梗死3项检查结果:肌酸激酶M B 亚型(C K M B )56.21n g/m L ,作者简介 路星星,主管护师,硕士,单位:212002,镇江市第一人民医院(江苏大学附属人民医院);龙连铁单位:212000,镇江市妇幼保健院(镇江市第四人民医院㊁镇江市儿童医院㊁江苏大学附属四院)㊂引用信息 路星星,龙连铁.1例暴发性心肌炎青少年频发电风暴行体外膜肺氧合治疗的护理[J ].全科护理,2024,22(8):1579-1581.肌红蛋白(MY O )82.8n g/m L ,肌钙蛋白I (T n I )11.67n g /m L ㊂N 端-B 型钠尿肽前体(N T -p r o B N P )1664p g /m L ㊂心脏彩超未见明显异常㊂入院查体:体温(T )37.2ħ,心率(P )83/m i n ,呼吸(R )18/m i n ,血压(B P )93/53mmH g ㊂入院后给予心电监护㊁吸氧㊁营养心肌㊁免疫球蛋白冲击治疗减轻心肌细胞损伤㊂2022年1月22日08:29病人频发期前收缩,有短阵室性心动过速,立即予以激素冲击治疗㊂08:51病人心电监护示持续性室性心动过速,出现呼之不应,意识丧失并伴有反复电风暴,立即予以床边急救复苏除颤,抗恶性心律失常治疗㊂抢救后,病人意识转清,但仍伴有反复电风暴,并伴有血压进行性下降,诊断为暴发性心肌炎伴心源性休克,经会诊后转入我科㊂入科查体:T37.0ħ,P 128/m i n ,R28/m i n ,B P 134/86mmH g (去甲肾上腺素维持下)㊂入科后病人烦躁不配合治疗,予以专人护理㊁气管插管机械通气㊁镇静镇痛降低氧耗㊁抗击恶性心律失常㊁营养心肌降低心肌损害㊁抗病毒治疗㊂救治过程中病人仍出现反复电风暴,经复苏后间断清醒,血压73/46mmH g,需去甲肾上腺素维持,血氧饱和度为60%~95%,血气分析示乳酸8.5mm o l /L ,遂立即行床边E C MO 进行循环支持㊂2h 后E C MO 上机运行成功,病人血压升至105/57mmH g,血氧饱和度升至99%㊂当日23:00病人再发心室颤动,血压㊁氧饱和度均测不出,立即进行床边除颤复苏,考虑暴发性心肌炎所致炎症风暴,遂行床边连续性肾脏替代治疗(C R R T )清除炎症介质㊂入院4d 后,病人血压㊁心率等生命体征逐渐稳定,心律失常得到明显控制,心功能逐步改善,予以下调E C MO 支持参数,入院5~6d 逐步撤除E C MO ㊁呼吸机及C R R T 治疗㊂入院13d ,协助病人下床活动,无并发症及不适主诉㊂入院18d,病人病情稳定,心肌标志物㊁炎性指标及左心室射血分数等结果明显改善,基本状况良好,生命体征稳定,转入普通病房㊂入院44d,病人康复出院㊂2 护理㊃9751㊃全科护理2024年4月第22卷第8期2.1电风暴风险预见与急救缺氧㊁缺血㊁电解质紊乱及心脏代偿失调等因素不仅容易诱发电风暴,还能使其持续时间延长[7]㊂研究表明,电风暴的管理核心在于早期识别和纠正室性心律失常,去除诱发因素[8]㊂连续动态风险评估及发生后的急救是早期识别及处理的关键[9]㊂对病人实施专人护理,床边备好除颤仪㊁抢救车等急救设备,一旦病人发生电风暴征象,立即实施电复律[10]㊂采取连续动态观察心电波形,当出现频发室性期前收缩㊁短阵室性心动过速㊁Q T间期延长等表现时,预示病人恶性心律失常发生风险极高㊂监测病人血清电解质指标,设立血清钾阈值为上限5.5 mm o l/L,下限3.5mm o l/L;血清钠上限145mm o l/ L,下限136mm o l/L;血清镁上限1.25mm o l/L,下限0.75mm o l/L㊂当指标超过以上阈值时,预示电解质严重紊乱,极易诱发心搏骤停㊂采用胺碘酮和β受体阻滞剂(艾司洛尔)联合给药,通过微量注射泵精准给药,根据心律失常发生频次及时汇报医生调整给药剂量㊂本例病人在救治过程前期出现短阵室性心动过速9次,每次持续3~5s,第一时间采取医护人员配合处理,均复苏成功,经分析发生原因可能为炎症风暴所致组织缺氧加重,快速启动C R R T清除炎症介质,经积极处理和干预后,病人心律逐步稳定,未再发生恶性心律失常㊂2.2 E C MO治疗与护理2.2.1导管选择与维护细致严谨地做好体外循环管路管理是E C MO顺利运行的关键之一[11]㊂在行E C MO治疗前,充分评估病人机体状况,尤其是血管通路与动静脉导管的适配度是非常重要的㊂通过查阅相关文献得知,不同年龄段病人需要根据体重选择适宜的动脉导管,但临床实际常有偏差㊂本例病人为青少年女性,尽管身高体重接近成年人,但经床边超声评估后发现病人动脉发育明显较细,且休克状态使得动脉充盈程度骤减,常规尺寸动脉导管不能匹配,立即重新选择较小尺寸动脉导管并在超声下反复评估确认后放置导管,机器运行后离心泵转速2782r/m i n,血流量2.5L/m i n,达到目标流速,能够满足病人机体需求[12]㊂E C MO运行后,管道维护至关重要㊂动静脉导管执行三重平行固定法,缝线㊁贴膜联合弹力绷带妥善固定[13]㊂充分镇静镇痛,维持镇静评分-1~0分,预防非计划性拔管㊂E C MO机器连接双重不间断电源(U P S),避免电力故障影响膜肺运行㊂本例病人在治疗过程中未发生非计划性拔管,管路运行良好,未出现膜肺故障,且肢体远端血液循环良好㊂2.2.2目标导向抗凝护理实施E C MO支持治疗期间,机体发生血栓的风险急剧升高,发生率可达20%[14-15]㊂因此,需要全身肝素化抗凝治疗,但抗凝药物剂量明显超过常规,出血风险将极大增加,平衡抗凝和出血的要点之一是做好预防[16]㊂E C MO运行后,医护团队根据病人心脏搏动情况㊁凝血指标及管路状态,且病人在治疗期间需要联合使用C R R T,个性化制订目标导向抗凝方案,每隔2h 监测活化凝血时间(A C T),目标值维持在180~200s,每隔6h监测活化部分凝血活酶时间(A P T T),目标值维持在70~80s,结合国际标准化比值(I N R)水平灵活调整抗凝剂量[17]㊂动态观察机体有无出血征象,尤其是各导管穿刺处㊁口腔黏膜等有无出血㊂监测末梢循环灌注情况,依据C a p r i n i血栓风险程度给予针对性预防措施,每小时对中心静脉及E C MO导管进行冲管护理,如发现导管通畅性减低,立即排查并处理㊂将双侧足背动脉搏动㊁双下肢腿围㊁肢端皮肤温度纳入床边交接班内容,每班交接并重点记录㊂为病人肢端保暖,协助病人床上被动运动如踝泵运动,使用下肢静脉泵定时进行肢体充放气治疗,预防血栓形成㊂E C MO 运行第5天,病人左足背动脉搏动稍减弱,皮肤温度正常,下肢血管超声提示左下肢动脉血流速减慢,予调整抗凝剂量,A C T基本维持在190~200s㊂治疗期间至病人出院,复查血管超声显示左下肢未显示血栓形成,也未出现机体出血征象㊂2.2.3感染预防E C MO治疗阶段,感染预防成为贯穿始终的重要环节[18]㊂做好人工气道管理,按需吸痰,每隔2h翻身叩背1次,使用氯己定溶液定时进行口腔护理,使用氯己定湿巾每日2次对病人体表进行擦拭,尤其是头颈部㊁腋下及双侧腹股沟区㊂对各导管穿刺处使用氯己定消毒液进行严格无菌消毒,及时更换潮湿㊁污染的敷料㊂严格根据医嘱应用抗生素,并监测体温变化㊂每日3次对病房内物体表面㊁空气进行消毒,控制病房内人员流动,防止交叉感染㊂每日医护协作评估拔管时机,尽早拔管,避免导管相关感染发生㊂本例病人入院第5天,体温及感染指标达到最高峰,经及时调整抗生素积极控制感染,2d后病人体温逐渐降至正常,3d 后病人血常规白细胞计数维持在(7.0~8.7)ˑ109/L,E C MO治疗期间病人未发生导管相关感染㊂2.3实施阶梯式心脏康复运动研究显示,有效的早期康复运动可明显改善暴发性心肌炎行E C MO支持治疗病人的心功能与运动耐力,促进病人尽早康复[19]㊂针对病人临床实际由医护团队与康复师结合美国心脏病协会推荐的心脏康复七步法共同制订个性化康复方案[20]㊂活动前评估病人肌力㊁肌张力,记录生命体征等基本情况,控制基础心率不超过120/m i n㊂E C MO治疗卧床阶段:以床上被动运动及低强度抗阻运动为主,活动范围包括双上肢关节运动㊁双下肢关节运动㊂病人清醒后协助其进行主动训练,包括手部抓握训练㊁上抬手臂训练及双下肢抬腿训练㊂E C MO撤机阶段:遵循床上被动-主动方式进行,逐步过渡至床上坐起,床上脚踏车训练㊂下床活㊃0851㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.8动阶段:以床边站立㊁床边脚踏车训练及床边步行为主㊂采取逐步进阶㊁循序渐进的方式鼓励病人主动进行康复训练㊂本例病人入院后11d能够在医护人员协助下床边站立及行走,出院时生活能够自理,独立步行距离达到50m㊂2.4家庭式参与改善负性情绪有研究证实,E C MO治疗后的病人更容易出现创伤后应激障碍,其面临更多心理健康问题[21-23]㊂本例病人属于青少年女性特殊年龄阶段人群,发生创伤后应激障碍的发生风险明显增高[24],需要医护团队给予积极引导,充分给予家庭支持,促进创伤后成长的正向作用㊂病人入院后第8天开始出现烦躁㊁幻视㊁情绪低落,不配合治疗,考虑可能为创伤应激综合征㊂护理人员立即汇报医生,与医生共同制定改善方案,安置于单间病房,保持环境安静,给予浅镇静改善睡眠,鼓励家属床边陪伴,医护人员每日在床边采取鼓励式语言积极引导,及时告知病人治疗动向及取得的治疗效果㊂经过医护团队的积极干预与悉心引导,充分鼓励家庭成员参与病人的治疗及康复,病人出院时情绪明显改善,心情开朗,每日能与医护人员主动沟通,乐观看待疾病,主动配合治疗及护理㊂3小结急性心肌炎发病急骤,进展迅速,一旦发展为暴发性心肌炎,死亡风险急剧增高,由此引发的心肌损害造成的电风暴给病人带来了极大的恐惧及创伤㊂本例病人在病程中反复发生电风暴,清醒后濒死感强烈,经过医护团队动态监测㊁快速决策,第一时间给予除颤㊁床边连续复苏及E C MO支持治疗,病人病情得到控制,通过全面细致的评估及精心护理,病人住院过程中未出现重要脏器功能性损伤及感染情况㊂E C MO顺利运行离不开护理人员的敏锐监测及预见性措施的实施,依赖于医护团队的有效协作㊂在此类病人的疾病治疗过程中,护理人员应将电风暴的急救㊁E C MO成功运行㊁感染预防㊁早期康复及创伤应激综合征的干预作为重点内容,能够明显提高该类病人的护理质量和促进疾病转归㊂参考文献:[1] P A T E LA D,L OW E SB,C HAM S I-P A S HA M A,e t a l.S i r o l i m u sf o r r e c u r r e n tg i a n tc e l lm y o c a r d i t i sa f t e rh e a r t t r a n s p l a n t a ti o n:au n i q u e t h e r a p e u t i c s t r a t e g y[J].A m e r i c a n J o u r n a l o f T h e r a p e u t i c s, 2019,26(5):600-603.[2]张浦,李锦,李朝阳,等.9例新型冠状病毒肺炎危重型患者行E C MO治疗的护理[J].护理学报,2020,27(5):60-63.[3] Z I P E SDP,M E M B E R S W C,C AMM AJ,e t a l.A C C/A H A/E S C2006g u i d e l i n e s f o r m a n a g e m e n t o f p a t i e n t s w i t h v e n t r i c u l a ra r r h y t h m i a s a n d t h e p r e v e n t i o no f s u d d e nc a r d i a cd e a t h:ar e p o r to f t h e A m e r i c a n C o l l e g e o f C a r d i o l o g y/A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o nT a s kF o r c ea n dt h eE u r o p e a nS o c i e t y o fC a r d i o l o g yC o mm i t t e e f o rP r a c t i c eG u i d e l i n e s(w r i t i n g c o mm i t t e e t od e v e l o pg u i d e l i n e s f o r m a n a g e m e n t o f p a t i e n t s w i t h v e n t r i c u l a ra r r h y t h m i a s a n d t h e p r e v e n t i o n o f s u d d e n c a r d i a c d e a t h)d e v e l o p e di n c o l l a b o r a t i o n w i t h t h e E u r o p e a n H e a r t R h y t h mA s s o c i a t i o na n dt h e H e a r t R h y t h m S o c i e t y[J].E P E u r o p a c e,2006,8(9):746-837.[4]沈菲,杨芳,华雨,等.1例重症爆发性心肌炎发生电风暴及应用体外膜肺氧合的护理报告[J].护理实践与研究,2021,18(12):1893-1895.[5]陈凯,唐汉韡,侯剑峰,等.体外膜肺氧合在心脏外科领域的应用[J].中国循环杂志,2019,34(12):1244-1248.[6]中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组,中华心血管病杂志编辑委员会.心源性休克诊断和治疗中国专家共识(2018)[J].中华心血管病杂志,2019,47(4):265-277.[7] S K O G E S T A DJ,A R O N S E N J M.H y p o k a l e m i a-i n d u c e da r r h y t h m i a s a n dh e a r t f a i l u r e:n e wi n s i g h t sa n di m p l i c a t i o n sf o rt h e r a p y[J].F r o n t i e r s i nP h y s i o l o g y,2018,9:1500.[8] MU S E RD,S A N T A N G E L I P,L I A N G J J.M a n a g e m e n t o fv e n t r i c u l a rt a c h y c a r d i as t o r m i n p a t i e n t s w i t h s t r u c t u r a lh e a r td i se a s e[J].W o r l d J o u r n a l o fC a r d i o l o g y,2017,9(6):521-530.[9]沈彦君.电风暴管理的研究进展[J].中国医学创新,2023,20(18):184-188.[10] P R I O R I SG,B L OM S T RÖM-L U N D Q V I S T C,MA Z Z A N T IA,e t a l.2015E S C G u i d e l i n e sf o r t h em a n ag e m e n to f p a t i e n t sw i t hv e n t r i c u l a ra r r h y t h m i a sa n dt h e p r e v e n t i o n o fs u d d e n c a r d i a cd e a t h:t h e t a s k f o r c e f o r t h e m a n a g e m e n t o f p a t i e n t s w i t hv e n t r i c u l a ra r r h y t h m i a sa n dt h e p r e v e n t i o n o fs u d d e n c a r d i a cd e a t ho f t h eE u r o p e a nS o c i e t y o f C a r d i o l o g y(E S C).E n d o r s e db y:a s s o c i a t i o nf o r E u r o p e a n P a e d i a t r i ca n d C o n g e n i t a lC a r d i o l o g y(A E P C)[J].E u r o p e a nH e a r t J o u r n a l,2015,36(41):2793-2867.[11]李艺,邓钰玫,张丽随.应用E C MO成功救治2例突发电风暴心脏病患者的护理体会[J].岭南急诊医学杂志,2023,28(1):71-72.[12]中国医师协会体外生命支持专业委员会.成人体外膜氧合循环辅助专家共识[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2018,4(2): 114-122.[13]许海雁,谢家湘.冠状动脉旁路移植患者主动脉球囊反搏的护理[J].护理学杂志,2018,33(8):24-26.[14] P A D E N M L,R Y C U SPT,T H I A G A R A J A N RR,e t a l.U p d a t ea n do u t c o m e si n e x t r a c o r p o r e a ll i f es u p p o r t[J].S e m i n a r si nP e r i n a t o l o g y,2014,38(2):65-70.[15] MA N D AWA T A,R A OSV.P e r c u t a n e o u sm e c h a n i c a l c i r c u l a t o r ys u p p o r t d e v i c e s i n c a r d i o g e n i c s h o c k[J].C i r c u l a t i o nC a r d i o v a s c u l a r I n t e r v e n t i o n s,2017,10(5):e004337.[16]曾妃,梁江淑渊,金小娟,等.6例特重度烧伤患者使用体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗的护理[J].中华护理杂志,2021, 56(3):364-367.[17]龙村.体外膜肺氧合循环支持专家共识[J].中国体外循环杂志,2014,12(2):65-67.[18] C H E N H,Y U R G,Y I N N N,e t a l.C o m b i n a t i o n o fe x t r a c o r p o r e a l m e m b r a n e o x y g e n a t i o n a n d c o n t i n u o u s r e n a lr e p l a c e m e n t t h e r a p y i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s:as y s t e m a t i c r e v i e w[J].C r i tC a r e,2014,18:675.[19]刘桂英,应巧燕,李若祎,等.体外膜肺氧合治疗患者早期活动的研究进展[J].中华护理杂志,2018,53(6):724-729.[20]李方慧,苗旺,岳珍珍,等.Ⅰ期心脏康复运动在暴发性心肌炎E C MO术后患者康复中的应用效果[J].湖北医药学院学报,2021,40(1):90-92.[21]郭清华,王卫红,田馨怡,等.E C MO幸存者的真实体验及护理需求的质性研究[J].全科护理,2021,19(9):1273-1276. [22]S C H N E I D E RT M,B E N C E T,B R E T T N E R F."A w a k"E C C O2Rs u p e r s e d e d i n t u b a t i o n i n a n e a r-f a t a l a s t h m a a t t a c k[J].J o u r n a l o fI n t e n s i v eC a r e,2017,5:53.[23] M I R A B E L M,L U Y TCE,L E P R I N C EP,e t a l.O u t c o m e s,l o n g-t e r m q u a l i t y o fl i f e,a n d p s y c h o l o g i ca s s e s s m e n to ff u l m i n a n tm y o c a r d i t i s p a t i e n t sr e s c u e db y m e c h a n i c a lc i r c u l a t o r y s u p p o r t[J].C r i t i c a l C a r eM e d i c i n e,2011,39(5):1029-1035. [24]郭瑞锋,马富珍,张斌,等.1例暴发性心肌炎青少年E C MO置管并发下肢缺血的救治护理[J].全科护理,2022,20(7):1007-1008.(收稿日期:2023-08-19;修回日期:2024-04-17)(本文编辑李进鹏)㊃1851㊃全科护理2024年4月第22卷第8期。
急性心肌梗死直接PC I反复交感电风暴1例
（ 吉林医药学院附属医院心内科 ， 吉林 吉林
１２ １ ） ３０３
词 ：交感 电风 暴 ； 急性 心肌 梗 死 ； Ｃ ＰＩ
文 献标识 码 ：Ｂ
中 图分 类号 ：Ｒ ８ ． ７０ １
交 感电风暴是 指 ２ ４ｈ内 自发 ２次或 ２次 以上 的 室性 心动过 速 （ 室速 ） 或心 室 纤 颤 （ 颤 ） 并 需要 紧 室 ， 急处 理 的临床 症候 群 ， 又称 室速 风暴 或 ＩＤ风暴 Ｊ Ｃ 。 其发作 的根本 原 因是 交感 神 经 过 度 兴奋 。急 性 心肌 缺血 Ｊ心力 衰 竭 恶化 、 解 质 紊 乱 、 神 与 躯体 的 、 电 精 应激 等常是 交感 电风 暴 的基 本 病 因。急 性 心肌 梗死 （ ＭＩ患者 一旦 出现交感 电风 暴 ， 亡率极 高 。吉林 Ａ ） 死 医药 学 院 附属 医院 ２０ ０ １年 １ １月 收 治 １例 下 壁 、 右
1h后病人突然意识丧失监护显示室颤立即给予双相电流100j电击除颤给予盐酸胺碘酮75mg静推原有胺碘酮300mg维持静点但病人反复出现室颤反复以双相电流200j电击除颤15次期问血压下降至7040mmhg给予多巴胺40mg静推
第３ ２卷 第 ３期 ２１ ０ １年 ０ 月 ６
吉 林 医 药 学 院 学 报 Ｊｕ ａ ｏ Ｊｉ Ｍｅｉ ｌ ＣＨ ｇ ｏｒｌ ｆ ｉ ７％ ， ５ 第一角支不规则 狭 窄 ６ ％ ， 回旋 支 中段弥 漫不规则 狭 窄 ６ ％ ， 冠 ０ 左 ０ 右
状 动脉 （ Ｃ 近 段 １０ 闭塞 。结 合 心 电判 断 Ｒ Ａ Ｒ Ａ） ０％ Ｃ 为罪 犯 血 管 ， 择 Ｒ ｎ ｏｇ 选 ｕ ｔ ｕｈ导 丝 通 过 闭塞 病 变 达 ｈ Ｒ Ａ远 端 ， 择 ＳＱ ｅｔ ． ｍ ×１ Ｃ 选 ｅ ｕｎ ５ｍ ２ ５ｍｍ球 囊 对 病 变 处 以 １ ｔ １ ｒ 两 次 预 扩张 ， 造影 见 残余 狭 ０ａ ｍ、２ａ ｍ 复 窄 ４ ％ 。此 时 ， 电监 护 器 显 示 频 发 室 性 早 搏 ， ０ 心 血 压 ：０４ ｍＨ ， 即 给 予 利 多 卡 因 ５ ７ ／０ｍ ｇ立 ０ｍｇ静 推 ， 多 巴胺 ８ 静 点 ， ０ｍｇ 室性 早 搏 无 明显 减 少 ， 次 给予 利 再
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顽固性心室电风暴 1 例
1 一般资料
女性患者，87 岁，主因发憋、气短，不能平卧 1 天，于2015 年10 月30 号12：00 入院，住院号：051947。
既往有“慢性支气管炎”病史40 余年，有“冠心病”史 2 年，发现“糖尿病” 史 1 年余，未规律服药，无高血压病史，无传染病史，无食物及药物过敏史。
入院查体：T36.8 C、P110 次/ 分、R26次/ 分、BP150/90 mmH g 神清语利，贫血貌，口唇略紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺底可闻及湿性音，大气管旁可闻及哮鸣音，心律齐，心率110 次/ 分，A2>P2心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音，无心包摩擦音；腹软，无压痛，肝脏右锁骨中线肋下 2 cm,肝颈静脉回流
征（+），莫菲氏征（- ），肝区叩击痛（+），双下肢指凹性浮肿（+）。
实验室检查：血常规WBC2O.5<1 09/L、NE84% HGB79
g/L、PLT 309X 10 9/L , GLU 17.98 mmol/L , K+ 3.41 mmol/L、
Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+均正常值，CO2CP BUN Cr 均正常值，动脉血气分析PH7.39 、PO233 mmHgPCO237.8 mmH，gNT-proBNP 9695 pg/mL; ECG示窦性心动过速、完全性左束支传导阻滞（LBBB （见图1）;心脏彩超示左室稍扩大，LVEF35%心包少量积液；胸部CT示肺气肿伴炎变、双侧胸腔少量积液、心脏体积增大。
初步诊断：（1）冠心病，心功能W级，窦性心动过速、偶发室性早搏，
LBBB；（2）慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺部感染；（3）2 型糖尿病；（4）低钾血症；（5）贫血（中度）；（6）心衰性心包腔及胸膜腔积液。
120 mmHg左右；于15: 40时电击除颤后3 min仍示室性逸搏心律，在胸外心脏按压同时静脉注射肾上腺素
1 mg ，瞬时恢复窦性心律，停止使用多巴胺；复查
K+ 3.23 mmol/L 、Mg2+ 0.96 mmol/L ，当日静脉补氯化钾
4.0 g，硫酸镁2.5 g ;从30日16: 00〜31日18: 14,此间先后极不
规则的发生VF 17 次（见图3，为其中 1 次体表ECG），其中7
次经单纯胸外心脏按压30〜80 次（平均60 次）即可恢复窦律，其
中10次室颤发作，胸外心脏按压100次（1 min）无效，需360 J 1
次电击除颤恢复窦律，此间Am累计用量达2150 mg,
心室电风暴（VES控制不佳，故停用Am于18: 15开始用用艾司洛尔注射液，先静脉缓慢（5 min）推注200 mg （负荷量），继之以50〜300 ug/ （kg?min）静脉持续泵入，从31日18: 15〜11月1日9: 00,此间先后发作VF38次，其中18次经短时胸外心脏按压即可恢复窦律,其中20 次需360 J 1 次电击除颤方可恢复窦律；于 1 日10: 38 再度出现VF, 360 J 电击1 次复律后立即给予美托洛尔注射液5 mg稀释成50 mL, 5 min静脉推注完毕，继续静脉泵入艾司洛尔维持量；于1日14: 30虽无VF发作
也再次静脉推注美托洛尔 5 mg,同时口服美托洛尔片25 mg, 2 次/d，继续静脉泵入艾司洛尔维持量 6 h，未再发生VF。
于11 月1日15:
21ECG示窦律、LBBB波形消失，HR 66次/分、ST-T 改变、QTc440 ms （见图4）; 11 月2 日查ALT 23 U/L、AST 31 U/L ; a -HBDH 491 U/L、
LDH 741 U/L、CK 629 U/L 、CK-MB 18 U/L；
K+4.11 mmol/L、Mg2+0.69 mmol/L; GLU 7.9 mmol/L ;尿糖（-）;于11 月8日（住院10天）病情明显好转，应其亲属要求，带扩冠、降糖、维护心功能等口服药物出院，一周后电话随访病人一般状况良好。
2 讨论
心室电风暴（Ventricular electrical storm , VES 又称
室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD 风暴，2006 年《室性心律失常的诊疗和SCD预防指南》（ACC/AHA/ESC定义的VES 是指24 h内自发的室速/室颤》2次，并需要紧急治疗的临床症候群［1］。
本例病人在入院后4 h初始发生室颤（VF,在之后的42 h 20 min 内极不规律的先后共发生VF 56 次，其中25次经单纯胸外心脏按压术（按压30〜80次，平均60次）即可恢复窦律，其中胸外心脏按压术100次（1 min ）无效31次，需360 J 1 次电击除颤才能恢复窦律，故该病例当属顽固性VES。
本病例VES如此顽固，探究其促发因素可能有：（1）心肌缺血及心力衰竭：因为心肌缺血是最常见的促发因素，大多数患者有冠心病，急性心肌缺血发作通常是VES的首要促发条件；心力衰竭时心功能失代偿，交感神经过度激活，心肌应激性增加，心电
不稳定性增加，容易促发心律失常。
（2）电解质紊乱：利尿剂可能造成低血钾，儿茶酚胺过度激活，可能会使VES —触即发，且极易促发复发性VT/VF[1] 。
当血钾浓度降低时，细胞膜内外的钾浓度差增大，膜电位降低，由于膜电位降低接近阈电位，则兴奋性升高，心肌细胞膜对钾离子的通透性降低，使舒张期自动除极速度加快，自律性增高，加上钠离子内流使心肌兴奋性增高，故诱发各种心律失常[2] 。
（3）“慢阻肺”急性肺部感染，肺通气差，致使血氧更差，呼吸衰竭与心力衰竭形成恶性循环圈，导致心肌对洋地黄类耐受性差，更易发生室性心律失常。
（4）希
普氏系统传导异常：本例病人入院时有LBBB后来一度出现频
发室早二联律；当房室传导阻滞伴束支传导阻滞，H波分裂，HV 间期》70 ms等均为发生VES的电生理基质；动物试验研究认为希普氏系统传导异常参与VES的形成，起源于希普系统的异位激动不仅能触发和驱动VT/VF 的形成，而且由于其逆向传导阻滞，阻滞了窦性激动的下传，促使VT/VF 反复发作，不易终止[3] 。
（5）胺碘酮（Am的不良反应：尤其是在低钾情况下使用Am会使复极离散度增加，故VT/VF 更加顽固和恶化[1] 。
（6）儿茶酚胺类药物的作用：B 2受体介导的儿茶酚胺效应在生理状态下虽然并不重要，但在心力衰竭和心肌梗死的发生发展过程中起着不可忽视的作用，可导致恶性心律失常，故认为肾上腺素可能通过B 2受体激活，使心肌复极离散度增加，触发VES[3]。
对本例顽固性VES治疗成功的主要体会：（1）严密监护，
及时发现、及时抢救是治疗成功的基础。
（2）直流电除颤是抢救恶性心律失常的有效重要工具，但过度频繁使用易致心肌损伤，心肌细胞内钙超载，钾流失，心肌细胞凋亡，导致进行性心功能衰竭，而加重心律失常，故在治疗VES过程中不能完全依赖电复律，必须电复律与药物治疗相结合。
（3）胸外心脏按压术与电复律相结合，电除颤需要时间准备，而胸外心脏按压术既简便又快捷，放电前要给予胸外心脏按压术，放电后一时不能恢复心跳必须行胸外心脏按压术，只有这样才能保证不中断重要脏器的基本血供。
本例病人先后共发生56次VF，其中有25次（占44%经单纯胸外心脏按压术（以100次/min的频率按压，按压深度4〜5 cm经30〜80次，平均60次）后即可恢复窦律。
（4）适时补钾补镁：利尿剂是唯一能把心衰病人水肿消失的基石药，使用利尿剂需要有预见性的适当补充钾镁液，治疗VES 时适当补
钾补镁更显重要，因为补钾使钾离子向细胞内流增多，促使钠、钙离子向细胞内流减少，血管内皮细胞和平滑肌细胞内钠、钙离子浓度降低，血管内皮细胞和平滑肌细胞膜电位升高，血管内皮细胞和平滑肌细胞兴奋- 偶联作用下降，减少了对儿茶酚胺的激动，减弱了由交感神经兴奋引起的心跳加快，降低血压和心率
[4] 。
（5）积极治疗原发病、控制促发因素：本例病人心肌缺血、心力衰竭、肺部感染、低血钾等是其主要病因，在应急救治VES 之同时采取了相应的措施，较短时间心肌供血改善，LBBB消肖失，
住院10天，心功能恢复I级出院。
（6）尽早静脉应用B受体
阻滞剂：本病例治疗第一阶段静脉给Am多达2150 mg，对VES
几乎无效；第二阶段用艾司洛尔有效，但不够理想；第三阶段美托洛尔（突击量）+艾司洛尔（维持量）效果满意。
临床研究证实Am能有效抑制复发性VF,与B受体阻滞剂联合使用治疗VES 能快速有效控制；当顽固性VES发作时体内儿茶酚胺可增加100〜1000倍，可以完全逆转I类、山类抗心律失常药物的电生理作用，部分削弱Am 延长心室复极的作用，使其抗心律失常药物的药效明显下降，甚至无效；对于心衰患者出现VT/VF推荐使用，但对于复极异常者，并且使用Am后QTc明显延长发生VT/VF 而停用［3］。
B受体阻滞剂能逆转VES的各种离子通道的异常，抑制Na+、Ca2+内流增加及K+外流增加，能作用交感神经中枢，抑制交感神经过度激活，降低心率，使VF阈值升高60%- 80%［1］。
综上所述，通过本病例临床实践使我们也认识到，顽固性电风暴电转复往往效果不佳，静脉应用B受体阻滞剂可有效终止
其发作，积极治疗原发病，控制促发因素等综合性治疗措施，方可提高治愈率。
顽固性心室电风暴 1 例一文插图（共4份心电图，注解见正文）。