深静脉血栓评估护理单
深静脉血栓形成风险评估表正式版
评估人
评估日期
备注：①BMI 计算方式：BMI＝体重（kg）÷（身高 m×身高 m）， 例如体重 55kg、身高 160cm 的情况：55kg÷（1.6m×1.6m）＝21.5；
②判断标准：评估分≤6 分无危险，7-10 分为低度危险，11-14 分为中度危险，≥15 分为高度危险； ③上报标准：对深静脉血栓形成风险评估≥15 分的患者，由责任护士填写《深静脉血栓形成风险评估表》 并上报至护士长，护士长查看后及时上报护理部。 ④深静脉血栓风险每周常规评一次，高度风险每天评估一次，并将评估情况记录于护理单上。若之前评 分为中、低度危险或无危险的患者因发生病情变化，深静脉血栓形成风险评估≥15 分时也适用该评估表。 ⑤对于患者已发生深静脉血栓形成的，填写《不良事件上报表》并即时上报护理部。
理 可能的情况下早期肢体活动 、下床活动
措
使用空气压力波治疗仪
施
戒烟戒酒、
多饮水保持大便通畅
药物
其它
护士签名： 患者/家属签字
备注： 1、每累计分值中， 危险等级≤10 低风险，10－14 中风险，≥15 高风险。
2、 低风险及以上的患者（≧10 分）均须建立《深静脉血栓形成风险评估表及护理措施表》，并根
4
卧床不起
特殊危 口服避孕药20-35 岁
1 2
口服避孕药＞35 岁
险因素
怀孕及产褥期
3
高危 疾病
4
腰以下矩形手术或脊柱手术
1
溃疡性结肠炎
镰状细胞贫血/红细胞 增多症/溶血性贫血
2
3
慢性心衰
4
心肌梗死
5
恶性肿瘤
6
静脉曲张
曾患深静脉血栓形成或 脑血管意外者
术后深静脉血栓的风险评估与护理干预
术后深静脉血栓的风险评估与护理干预深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是术后患者常见的并发症之一，严重影响术后患者的康复进程。
因此，准确评估深静脉血栓的风险并进行相应的护理干预至关重要。
本文将讨论术后深静脉血栓的风险评估与护理干预的相关内容。
一、风险评估术后患者发生深静脉血栓的风险受到多种因素的影响，包括年龄、性别、手术部位、手术时间、术中出血量、既往病史等等。
为了准确评估风险，一些广泛应用的评估工具被提出，如Caprini评分系统和Wells评分系统。
Caprini评分系统通过对多个风险因素进行评估，并根据评分结果将患者分为不同的风险级别。
这些因素包括年龄、既往病史、手术类型、肿瘤、卧床时间、家族史等等。
通过根据每个因素的权重进行累加计分，可以快速判断患者的深静脉血栓的风险水平。
Wells评分系统主要用于评估下肢深静脉血栓的风险。
通过包括下肢水肿、疼痛、压痛、近期是否有高危因素等多个观察指标的评价，可以对深静脉血栓的患病风险进行评估。
根据风险评估结果，对术后患者进行分级管理，有针对性地进行护理干预，减少深静脉血栓的风险。
二、护理干预1. 定期监测血栓相关指标术后患者需要定期监测血栓相关指标，如凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原等指标。
通过及时发现血栓形成的异常变化，可以及早采取干预措施，避免深静脉血栓的发生。
2. 应用抗凝治疗对于高风险患者，应考虑使用抗凝药物进行治疗。
抗凝治疗可以有效降低血液的凝固性，防止血栓形成。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，但使用抗凝药物需要密切监测患者的凝血指标，以避免出现出血等不良反应。
3. 早期功能锻炼术后患者应尽早进行功能锻炼，包括主动活动和主动康复训练。
锻炼可以促进血液循环，减少深静脉血栓的发生风险。
对于卧床不起的患者，应采取主动翻身、肢体运动等有效措施，以维持血液循环畅通。
4. 使用弹力袜弹力袜是一种常用的护理干预措施，可以通过适度的压力促进静脉血液回流，减少血栓的形成。
产科深静脉血栓形成风险评估表
产科深静脉血栓形成风险评估表
Autar深静脉血栓形成风险评估表
大同县人民医院
深静脉血栓形成风险评估及护理措施表2021.7.10护理部第一次制定科室：姓名：床号：性别：年龄：住院号：
护理级别：入院日期：诊断：
备注：1、每累计分值中，危险等级≤10 低风险，10－14 中风险，≥15 高风险。
2、低风险及以上的患者（≧10分）均须建立《深静脉血栓形成风险评估表及护理措施表》，并根
据患者实际情况选择适当的预防措施。
3、高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成；≥15分者根据活动内容的改变及时评估，（至
少每三天一次）﹤14分者每周评估一次。
4、首次评分后报告护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解
护理措施落实情况。
5、≥15分高风险患者护士应立即通知医生，配合医生采取必要的治疗护理措施，并及时上报。
6、患者转科时，重新建立评估表，出院后由病区统一保管。
静脉血栓的风险评估及护理
静脉血栓的风险评估及护理内容：一、静脉血栓栓塞症概述二、静脉血栓栓塞症流行病学的研究三、骨科患者发生静脉血栓的危险因素四、静脉血栓的风险评估五、静脉血栓的预防及护理措施一、静脉血栓栓塞症的概述：血栓形成是指在一定条件下，血液有形成分在血管或心脏内膜局部形成栓子的过程，在许多疾病过程中，凝血机制被病理过程不恰当激活，形成血栓，被人们称之为血栓症。
静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓形成（DYT）肺血栓栓塞症（PTE）VTE=DVT+PTE发病机理：1、静脉血流淤滞下肢静脉的向心回流依赖政党的静脉瓣功能，骨骼肌收缩的唧筒作用和胸腔内的负压吸引作用。
正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用。
当下肢血流缓慢或淤滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋口活性下降易导致局部血栓形成。
近年来研究表明，乘坐汽车，火车，飞机等旅行持续在5小时以上者，可以使静脉血栓性疼痛增加5倍左右。
2、血液高凝状态血液组成成分改变，血液处于高凝状态是静脉血栓形成的重要因素。
手术应激可使血小板增高，粘附性增强，手术造成的失血脱水可导致血液浓缩，血细胞相对增多。
另一方面与患者的自身因素及合并的疼痛状态有关，高龄、肥胖、吸烟，既往血栓形成史，糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。
3、静脉搏内膜损伤正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障，当血管内膜损伤后血小板便发生凝集，并释放生物活性物质，进一步加重血小板的聚集和附着，促进血栓形成。
如外科整形手术后引起的静脉扩张，创伤导致的静脉壁的微创，全身麻醉患者山于血管张力改变而导致的内膜破裂，均可引起PVT。
最近的研究发现静脉注射是慢性静脉疼痛及至静脉血栓中重要的潜在危险。
血栓造成的影响:1、腿部深静脉内血凝块的形成和发展成深静脉搏血栓。
2、腿部深静脉瓣损伤会导致压力升高，浅表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张，导致慢性静脉血流不足。
3、血栓一旦脱落，就成为栓子，可随血流运行一段距离，引起距原发部位较远的血管发生栓塞。
深静脉血栓护理案例分析
深静脉血栓护理案例分析患者XXX，男性，26岁，因为突发左下肢疼痛、肿胀和活动受限于2018年5月12日入院。
两天前，患者出现了左下肢胀痛，伴有活动和感觉障碍，疼痛持续不缓解。
患者前往当地医院就诊，下肢彩超提示左侧髂总静脉和股静脉血栓形成。
患者前往XXX接受了下肢深静脉造影术，然后来到了我们科室。
患者自起病以来，精神、睡眠、食欲和大小便均无明显异常。
患者否认高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗塞、肾病等病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术史。
体格检查显示，患者皮肤、粘膜正常，无皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、水肿、皮下结节或肿块、疤痕和溃疡，毛发生长分布正常。
跌倒评分为15分，压疮评分为22分，BI指数为轻度依赖。
测量双下肢周径，左下肢大腿周径（髌上10cm）约为38.5cm，右下肢大腿周径（髌上10cm）约为36cm，小腿周径（髌下15cm）约为30cm。
初步诊断为左下肢深静脉血栓形成。
治疗过程中，我们完善了相关检查，采用了抬高患肢、绝对卧床、患肢制动、抗凝和改善微循环等治疗方案。
5月17日，在局麻下进行了下肢深静脉造影、溶栓导管置入术，术后进行了尿激酶溶栓治疗。
5月22日，在局麻下进行了下肢深静脉造影术，术后继续进行抗凝治疗。
5月24日，术口愈合良好，双侧足背动脉搏动良好，经上级医师同意，患者出院了。
出院后，我们继续给予利伐沙班抗凝治疗和穿戴弹力袜。
在护理方面，我们主要关注了以下问题和措施。
1.疼痛我们密切观察了患者患肢疼痛部位、程度、动脉搏动、皮温的色泽和感觉，每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。
如果疼痛长期不能缓解，我们会引起重视，因为可能有继发感染。
为保持正确、舒适的体位，患肢应高于心脏平面20-30cm，同时注意保暖和室温控制。
在止痛方面，可以使用必要的镇静止痛药物，也可以采取非药物措施，如分散注意力、听音乐、默念数字等。
同时，给予患者同情、安慰和鼓励，进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。
深静脉血栓护理措施
深静脉血栓护理措施一、引言深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指血栓形成在深部静脉内的一种疾病。
它主要发生在下肢深静脉系统，并可引起肢体深静脉回流障碍及肺栓塞等严重并发症。
护理人员在日常工作中应重视深静脉血栓的护理，采取适当的护理措施，以防止其发生和进一步恶化。
本文将介绍深静脉血栓护理的相关措施。
二、护理措施1. 定期进行深静脉血栓的评估护理人员应对患者进行定期的深静脉血栓评估，包括以下内容：•寻找静脉血栓的常见症状，如肿胀、疼痛、发红等；•观察下肢肌肉力量和活动情况；•询问患者有无出现呼吸困难或胸闷等肺栓塞症状。
通过定期评估，可以及早发现患者是否存在深静脉血栓，以及早期干预。
2. 提供足够的活动和运动长时间的久坐或久卧容易导致静脉回流受阻，增加深静脉血栓的风险。
因此，对于需要长时间卧床的患者，护理人员应提供足够的主动和被动的肢体活动，促进血液循环。
对于需要长时间坐姿的患者，可以安排定时的站立或伸展活动，以减少血栓形成的风险。
3. 使用抗凝药物抗凝药物是预防和治疗深静脉血栓的主要措施之一。
护理人员应根据医嘱，正确使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等。
在使用抗凝药物时，护理人员应密切监测患者的凝血功能和相关的实验室指标，并及时调整药物剂量。
4. 压缩治疗压缩治疗是减少深静脉血栓形成和预防血栓脱落的有效手段。
护理人员可以使用弹力袜或弹力绷带等工具，提供足够的压力，促进静脉回流。
使用压缩治疗时，应确保正确的使用方法和合适的压力程度，以避免给患者带来不适。
5. 鼓励患者保持良好的饮食习惯一些饮食习惯可以帮助预防深静脉血栓的形成，如：•避免高脂高盐食物的摄入；•多吃富含纤维的蔬菜和水果；•适量饮水，保持良好的水分代谢。
护理人员应与患者进行交流，教育患者正确的饮食习惯，帮助他们预防深静脉血栓。
三、总结深静脉血栓是一种常见的疾病，可导致严重的并发症。
在护理工作中，护理人员应重视深静脉血栓的预防和护理措施。
下肢深静脉血栓个案护理报告
护理措施：
抗凝治疗：在溶栓治疗期间，观察患者有无出血，瘀斑，观察尿及大小便的颜色有无出血征象，定期复查凝血系列。
滤器植入术后护理：观察穿刺处有无渗血，伤口给予加压包扎，观察皮温色泽足背动脉搏动情况。
特殊体征：卧位急性期对卧位休息10-14天，患肢制动，床上适当活动，避免活动过大。
长期输液治疗:可采用静脉留置针，以减少静脉多次穿刺，减轻对局部和远端血管的损伤，避免下肢静脉的穿刺。
潜在并发症：出血，肺栓塞与抗凝治疗及血栓有关。
护理计划
护理计划：
出血:与应用肝素。抗凝治疗期间有关。
疼痛：与患肢肿胀程度有关。
部分自理能力缺陷:部分自理能力缺陷与制动体位要求有关。
焦虑失眠：与患者本身抑郁状态有关。
潜在并发症:急性肺拴塞。
护理措施及效果评价
常规护理
护理措施：
心理护理：患者因患肢疼痛，肿胀而担心预后，长期卧床等原因易导致患者情绪抑郁。医护人员需要讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，共同建立良好的护患关系。
环境：给患者一个安静，舒适，整洁的环境，保持适宜的温度和相对的湿度，室温应保持在25度，注意保暖。
饮食：如病情允许进食低脂，高纤维，易消化食物，避免血液粘稠度增高，造成血液瘀滞。
静脉穿刺：常规静脉输液时应避免患肢穿刺，因患肢静脉回流缓慢，在穿刺过程中特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜。
患侧肢体护理：发病后绝对卧床休息，严禁按摩以免造成血栓脱落，严禁冷热敷，以免造成血管痉挛。抬高患肢高与心脏水平，观察肢体皮温色泽水肿及足背动脉搏动情况，保持床单干净整洁，防止压疮。
讨论与总结
讨论：下肢深静脉血栓，目前为我国多发病，常见病。血栓形成的因素很多，常见因素有血管壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态。近年来，随着随着微创技术的发展，下肢深静脉血栓的治疗效果较好有置管溶栓术,它是将带有多很多侧孔的溶栓导管,通过深静脉穿刺后鞘管而建立静脉脉通道插入血栓中，将溶栓药物通过侧孔持续推注到血栓中，这种方法对静脉壁损伤亲切，疗效好，同时还能保护好静脉瓣的功能和下腔静脉滤器植入术，能有效地预防肺拴塞。
入院患者评估量表及下肢深静脉血栓的预防及护理
• 过敏史：无相关过敏史 • 家族史：患者否认相关家族史 • 阳性实验室检查： D-D 2.97mg/L（正常＜0.5mg/L）
纤维蛋白原5.22g/L（正常2.0-4.0g/L） 纤维蛋白原降解产物8.44ug/ml （正常＜5ug/ml）
辅助检查
治疗方案
1、予病重、记24小时出入量 2、丹参酮活血通络、氯吡格雷抗血小板聚集、低分子肝素钠皮下注射抗凝、 阿托伐他汀调脂稳定斑块 3、盐酸法舒地尔注射液抗血管痉挛。 4、兰索拉唑抑酸护胃、格列奇特缓释片控制血糖
查房目的
• 掌握临床常见的各种评分量表
• 掌握下肢深静脉血栓的预防措施
病情简介
查房背景
• 对刚入院的患者，我们需进行详细的量表评估，以便后续护理措施的及时实施。 下肢静脉血栓（DVT）形成不仅会造成疼痛、行动功能障碍，血栓脱落还可致 肺栓塞，危及生命。为了加深护士对DVT预防的了解程度，以及患者及家属对 DVT知识的掌握程度，为此我们确定了此次查房目的。
病情简介
患者，夏尚彝（1073889），男，85岁，因“左下肢活动欠利1月余”由门诊拟 “中风、脑梗塞”于2019年08月27日15:16收住入院。患者诉头晕偶作，左髋部 疼痛明显 予急查头颅CT示脑内多发腔梗灶、脑萎缩；脑蛋白质疏松变性 入院时：T：36.9℃、P：78次/分、R：19次/分、BP：130/70mmHg • 心电图:窦性心律偶见室性早搏
DVT形成的危险因素
• 3、血液高凝状态：这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术引起高 凝状血小板粘聚能力增强；术后纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然 增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。 晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组 织同时，常释放许多物质，降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。大 剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
深静脉血栓评估护理单
一、背景介绍：
深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种常见的血栓性疾病，主要
发生在下肢深静脉。
如果不及时治疗，DVT可能会引发严重的并发症，如肺栓塞。
因此，在护理过程中，评估患者的深静脉血栓风险非常重要，以便及时采取预防措施。
二、评估目的：
通过深静脉血栓评估护理单，护士可以全面了解患者的深静脉血栓风险，包括
患者的病史、症状、体征和相关因素，以便制定个性化的预防措施。
三、评估内容：
1. 患者信息：
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 住院号：
- 日期：
2. 深静脉血栓风险评估：
- 既往病史：
- 是否有深静脉血栓病史？
- 是否有家族遗传性血栓病史？
- 是否有其他血栓相关疾病史（如心脏病、肺病、恶性肿瘤等）？
- 症状：
- 是否有下肢肿胀、疼痛或压痛？
- 是否有下肢发绀或紫绀？
- 是否有下肢皮肤温度升高？
- 体征：
- 是否有下肢静脉曲张？
- 是否有下肢水肿？
- 是否有下肢浅静脉炎症？
- 相关因素：
- 是否存在长时间卧床或坐位不动？
- 是否存在手术或创伤史？
- 是否存在妊娠或分娩史？
- 是否存在肥胖或高血压？
- 是否存在吸烟或饮酒？
- 是否存在荷尔蒙替代治疗或口服避孕药使用史？
3. 评估结果：
根据以上评估内容，综合判断患者的深静脉血栓风险等级，分为低风险、中风险和高风险。
四、护理措施：
根据患者的深静脉血栓风险等级，制定相应的护理措施，包括但不限于以下内容：
1. 低风险患者：
- 鼓励活动，避免长时间卧床不动；
- 提供合适的床垫和静脉回流促进措施；
- 鼓励患者进行下肢运动，如踝关节活动；
- 提供相关健康教育，包括深静脉血栓的预防措施和早期识别症状。
2. 中风险患者：
- 除低风险措施外，还需加强监测和观察；
- 定期检查下肢水肿、疼痛等症状；
- 配合医生进行必要的药物治疗；
- 加强深静脉血栓相关知识的宣教。
3. 高风险患者：
- 除中风险措施外，还需进行更密切的监测；
- 定期检查下肢血栓形成情况；
- 配合医生进行积极的药物治疗；
- 提供心理支持和安慰。
五、评估频率：
根据患者的病情和深静脉血栓风险等级，评估频率可以分为每日评估、每周评估或定期评估。
六、评估记录：
将每次深静脉血栓评估的结果记录在患者的护理记录单中，包括评估日期、评估内容、评估结果和相应的护理措施。
七、评估结果分析：
定期对患者的深静脉血栓风险进行分析和总结，以评估护理措施的有效性，并及时调整和改进护理方案。
八、评估结果通报：
将深静脉血栓评估结果及时通报给医生和护理团队，以便医护人员共同制定和实施个性化的护理计划。
以上是深静脉血栓评估护理单的标准格式文本，通过对患者的深静脉血栓风险进行全面评估，护士可以及时采取相应的预防措施，降低患者发生深静脉血栓的风险，提高护理质量和患者安全。