儿童肱骨髁上骨折的手术治疗探讨
手术治疗儿童肱骨髁上骨折116例的临床分析
根 据 Ｇ ｒｌ ｄ分 型 ［ ： ａｔ ｎ ａ ２ Ⅱ型 １ ｊ ８例 ， Ⅲ型 ９ ８例 ； 直 型 １ ２例 ， 伸 ０
其 中尺 偏 型 ８ 例 ， 偏 型 １ ５ 桡 ７例 ； 曲 型 １ 屈 ４例 ， 中 尺 偏 型 其 １ ０例 ， 偏 型 ４例 。 合 并 桡 神 经 损 伤 １ 桡 １例 ， 神 经 损 伤 ４ 尺 例 ， 中神 经 损 伤 ６例 ， 动 脉 损 伤 １ 正 肱 ０例 ， 二 头 肌 断 裂 ｌ 肱 ４
例 ， 三 头 肌 断 裂 ６ 。手 术 时 间 ： 肱 例 自受 伤 时 间 到 手 术 时 间 ２ ｈ ５ｄ ～ 。术 前 均 行 标 准体 位 的 肘 关 节 正 侧 位 Ｘ 线 片 ， 中 有 按 摩 。 自 主 性 活 动 要 循 序 渐 理
进 ， 步进行 ， 除外 固定初 期 ， 忌 反复 被动 性强 力伸 屈， 分 去 切 以免 使 肘 关 节 再 度 损 伤 。
结 果
１一般资料 ．
本 组 １ ６例 ， ９ １ 男 Ｏ例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 ４ 年 ～
【 要 】 目的 探 讨 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 的手 术 治疗 方法 及其 临 床疗 效 。方 法 ２ ０ 摘 ０ ５年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １月 手 术 治 疗 儿 童 肱 骨
髁 上 骨折 １６例 ， 据 Ｇａｔ ｎ １ 根 ｒｌ ｄ分 型 ， ａ Ⅱ型 １ ８例 ， Ⅲ型 ９ ８例 ； 直型 １２例 ， 曲 型 １ 伸 ０ 屈 ４例 ； 在 麻 醉 状 态 下 采 取 不 同 手 术 人 路 ， 骨 均 使 折 解 剖 复 位 ， 氏 针 内 固 定 ， 应 用 石 膏 托 外 固定 。 结 果 克 并 本 组 １ ６例 患 儿 均 获 得 有 效 随访 ， 访 时 间 ６ ３ １ 随 ～ ６个 月 ， 部 骨 折 均 愈 全 手 术 切 开 复 位 内 固 定 治疗 儿童 肱 骨
早期手术治疗小儿肱骨外髁骨折27例
主国塞旦匡型!!!Q至!旦筮!!鲞筮!期￡垡堕堕!』壁坚望型堕堕堂!型丛鲤堑i翌!￡尘：!Q!Q：∑!!：!!：№：!早期手术治疗小儿肱骨外髁骨折27例徐向东【摘要】目的分析小儿肱骨外科骨折的早期手术方法、疗效及并发症的预防。
方法本组27例病人均行早期手术治疗。
根据骨折移位及外侧关节囊、伸肌筋膜撕裂情况，采用丝线张力带法固定18例，克氏针丝线张力带法固定9例。
结果所有病例均解剖复位，少数病例有轻度鱼尾改变，无一例坏死或骨骺旱闭者。
结论对有移位的小儿肱骨外科骨折宜早期手术治疗，尽量做到解剖复位和确切固定。
线力固定确切，对骨骺发育影响小，对小儿及损伤较轻者更为适用。
【关键词】小儿；肱骨外髁骨折；手术治疗肱骨外髁骨折亦称肱骨外髁骺分离，是儿童常见的肘部损伤。
其发生率仅次于肱骨髁上骨折。
好发年龄为4～8岁。
骨折块通常包括肱骨外髁、肱骨小头骨骺，乃至滑车外侧部分及干骺端骨质，是伴有骨骺损伤的关节内骨折，易移位。
如治疗不当，可遗留肘部畸形和功能障碍。
我院于1998年至2007年采用切开复位内固定治疗儿童肱骨外髁骨折27例，疗效满意。
现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组27例中，男20例，女7例；年龄3～14岁，平均6．6岁。
右侧10例，左侧17例。
按《骨与关节损伤》分型：Ⅱ度10例，Ⅲ度16例，Ⅳ度1例。
受伤至手术时间2—7d。
平均住院时间12．6d。
随访时间5个月一6年。
1．2手术方法：1．2．1本组27例病例中，丝线张力带法治疗18例，平均年龄5．7岁；其中Ⅱ度10例，Ⅲ度8例。
克氏针丝线张力带法治疗9例，平均8．2岁；其中Ⅲ度8例，Ⅳ度1例。
1．2．2丝线张力带法：臂丛麻醉或全身麻醉后，取肘外侧切口。
由肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌间显露骨折端。
清除骨折部血块和游离小碎骨片，辨明骨折块翻转移位的方向和程度后拨动骨块使其复位。
复位后，用布巾钳或骨钻在肱骨下端桡侧缘距骨折线1om处横行钻孔。
再以10号粗丝线在此孔道与远侧骨折块的肌腱间行“8”字缝合将复位的骨块固定。
3种入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折178例
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肱骨髁上骨折的治疗原则
肱骨髁上骨折的治疗原则肱骨髁上骨折，这听起来就让人觉得疼，是不是？简单来说，这就是我们胳膊上那根长长的骨头，发生了小意外，结果就出现了个骨折。
那这玩意儿到底该怎么治呢？别急，让我慢慢给你说。
骨折后，肯定是得去医院。
医生会检查你的情况，看看骨折的程度。
哎呀，有些人一听要拍X光，就像见了鬼一样紧张。
其实也没什么大不了的，拍个片子就能清楚看到骨头的情况。
想象一下，骨头就像个拼图，有时候可能缺了一块，得看清楚才能把它拼回去。
医生会告诉你，情况严重的话，可能还得做手术。
虽然手术这两个字听着吓人，但只要有经验的医生在，咱们就放心吧。
然后，治疗的方式有很多。
轻度骨折的朋友，可能只需要打个石膏，静静养着，像个小皇帝，等着骨头自己愈合。
石膏的日子有点无聊，走路要小心，坐下得像个大红灯笼，但总比天天疼要好得多。
有的人可能还会因为这个多了个“独特”的造型，朋友们见面时都能调侃几句，哈哈，谁说骨折没乐趣呢？说到这里，有些朋友可能会问，打了石膏要多久才能好啊？这就看个人情况了，有的人愈合得快，几周就能拆掉，有的人就得等个两三个月，耐心点吧。
记得在这个过程中，心态很重要，尽量别想太多，反正咱们现在也是个“暂时的伤员”，生活节奏慢下来，抓住机会多看看书、听听音乐，别有一番风味嘛。
如果骨折比较严重，手术是必须的。
手术后，恢复过程可能比较长，但也别担心。
医生会告诉你怎么做康复训练，锻炼肌肉，增强力量。
这就像种花，根扎得深，才能开出好花来。
锻炼的时候可能会感到疼，但这是正常的，慢慢来就行，别给自己太大压力。
适当的疼痛也是种成就感，觉得自己在一点点变强。
在恢复期间，饮食也得跟上。
多吃点钙、维生素D，像牛奶、豆腐这种都是不错的选择。
你看，骨头需要“养分”，就像植物需要水分，浇得好，才能长得茁壮。
别让自己的饮食成为阻碍，毕竟要让骨头尽快恢复，这也是一场“战争”，咱们可不能掉链子。
康复期间，别太急于求成。
很多人觉得“哎呀，我能走了，马上就能回到正常生活”，结果往往事与愿违。
肱骨髁上骨折临床治疗论文
肱骨髁上骨折临床治疗体会摘要：目的：探讨肱骨髁上骨折临床治疗方法分析。
方法：回顾性分析肱骨髁上骨折患者120例，行非手术治疗及手术治疗临床方法分析。
结果：120例患者经治疗后治疗效果满意优良率为98 %，无神经、血管损伤，住院期间无感染等并发症发生。
结论：通过治疗使骨折解剖复位或接近解剖复位，避免volkmann缺血性肌挛缩发主，防止肘内、外翻发生，以及骨化性肌炎形成。
若有神经损伤，恢复神经正常功能。
关键词：肱骨髁上骨折;治疗体会【中图分类号】r726.8【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0116-01肱骨髁上骨折系指肱骨远端内、外髁上方的骨折，为儿童常见肘部损伤。
发生率占肘部骨折首位，多发生在10岁以下儿童。
因儿童时期，肱骨髁上部位在结构上最为薄弱，加上前关节囊及侧副韧带相对较坚固，故在肘部外伤后不易发生脱位，而多造成骨折，约占全身骨折的7.5％左右[1]。
选取临床2010年1月~2011年12月收治的肱骨髁上骨折患者120例，临床治疗效果满意，现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组120例肱骨髁上骨折患者，其中男94例,女36例；左侧 80例,右侧40例;年龄4~16岁。
骨折类型：伸直型88例，屈曲型17例；尺偏型64例，桡偏型31例。
1.2 临床表现:局部疼痛、肿胀及畸形明显，肘关节活动障碍，检查时有骨擦音及假关节活动，肘后三点关系正常。
伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉及正中神经、桡神经、尺神经，引起前臂骨筋膜室综合征，治疗不及时可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能。
1.3 影像表现:肘关节正侧位片即可确诊。
正位片表现特征：髁上部骨小梁排列连续性破坏，有清晰的骨折线；有些青枝骨折，仅看到皮质的皱折；移位骨折，远端重叠，并向尺或桡侧偏斜；旋转移位x线表现远近端骨横径不等宽。
侧位片表现骨折远端向后上方移位为伸直型骨折，向前上方移位为屈曲型骨折。
1.4 治疗:治疗上应及时复位，防止肘部畸形，注意血管神经损伤等合并症的发生。
胳膊肱骨髁上骨骨折治疗方案
胳膊肱骨髁上骨折是肱骨上端骨折的一种，治疗方案通常包括以下几个方面：
保护和固定：在诊断确认骨折后，首要的治疗目标是保护骨折部位，防止进一步移位和损伤。
这通常通过施加适当的固定装置来实现，如石膏绷带、夹板或外固定器。
固定装置的选择将根据骨折的类型、位置和患者的条件而定。
疼痛管理：骨折常伴有明显的疼痛，可以使用疼痛管理药物来缓解患者的不适。
常用的疼痛管理药物包括非处方的止痛药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，或者根据医生建议使用处方的止痛药物。
物理治疗：在骨折开始愈合后，物理治疗可以帮助恢复肌肉力量、关节灵活性和功能。
物理治疗师可以设计和指导相关的康复运动和活动，以促进骨折部位的康复。
手术干预：对于严重的肱骨髁上骨折，可能需要外科手术干预来重新定位和稳定骨折断端。
手术方法包括内固定（如钢板、螺钉）或外固定器的应用。
手术决策将基于骨折的严重程度、骨折类型、患者年龄和活动要求等因素。
康复和随访：治疗后的康复过程至关重要。
患者需要遵循医生或物理治疗师的康复计划，进行适当的锻炼和活动。
随访定期进行，以监测骨折的愈合进展和评估患者的功能恢复情况。
需要强调的是，具体的治疗方案将根据骨折的具体情况和医生的建议而有所不同。
因此，如果出现胳膊肱骨髁上骨折的症状，请及时就医，接受专业医生的评估和治疗建议。
伸直型儿童肱骨髁上骨折治疗方法分析
察［ Ｊ ］ ． 中国针灸 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ３ （ １ ０ ） ： ５ ７ ９—５ ８ ０ ． ［ ５ ］ 王永炎 ， 李明富 ， 戴锡孟 ， 等． 中医内科 学［ Ｍ］ ． 上海 ： 上海科 学技
疗 伸直 型儿 童肱 骨 髁 上骨 折 ６ １例 ， 临床 疗 效 满 意 ，
现 报告 如下 。 １ 临床 资料
本组 患者 伸直 型肱 骨髁上 骨折 ６ １ 例， 其 中男性 ４ ６例 ， 女性 １ ５例 ； 年 龄 ６—１ ３岁 ， 平均 １ １ ． ７岁 ； 右侧 ３ ９例 ， 左侧 ２ ２例 。骨 折 按 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ分 型分 类 ： Ｇ ａ ｒ ｔ ． １ ａ ｎ ｄ Ｉ 型１ ８例 ， 骨折无移位 ； Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ Ｉ １ 型２ ６例 ， 骨折 远折 段后倾 ， 或 同时有 横 向移位 ， 后侧 骨皮 质仍 完整 ； Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ Ｉ Ｉ １ 型１ ７例 ， 骨 折 断端 完全 移 位 ， 骨皮
型占９ ０ ％ 左右 ， 多发 年 龄 为 ５—１ ２岁 … 。 我科 自 ２ ０ １ ３年 １ 月 一２ ０ １ ４年 ３月 应 用 手 法 整 复 及 手 术 治
注 意观 察患肢 血运 ， 调整 因肿 胀消 退而松 动 的石膏 。 整 复 固定 后次 日即可 开 始行 握 拳 、 屈伸 腕 关 节 及肌
Ｊ Ｉ ＡＮＧ ＸＩＪ ＯＵＲＮＡ Ｌ ｏＦ ＴＲ Ａ Ｄｎ Ｉ ｏＮＡＬ ＣＨｌ ＮＥ Ｓ Ｅ ＭＥ ＤＩ ＣＩ 治 疗 方法 分 析
手术治疗儿童肱骨髁上骨折28例临床体会
收治 儿 童肱 骨 髁 上 骨 折 患者 ２ ８例 ，均 为 闭合 性 完 全骨 折 ，男 性 １ ８例 ，女 性 １ Ｏ例 ；年 龄 ３ ～１ ２岁 ，
平均 ６ ． １ ８岁 。所 有 患者 均 为新 鲜 骨 折 ，其 中 ，伸 直型 ２ ７例 ，屈 曲型 １例 ，伴 桡 神 经 损 伤 ５例 。伤
护好 切 口，尽 量减 少羊 水及 血 液 流入 腹 盆 腔 ，并 注
９ ２ ６ — ９ ３ ４ ．
Ｅ ２ ３任 常 ，朱 兰 ． 盆腹 腔 手 术 粘 连 的 分 类 及 评 分 方 法 ［ Ｊ ］ ． 中 华 妇
产 科 杂 志 ，２ ０ １ ２ ，４ ７（ ４ ） ：３ １ ７ － ３ １ ８ ．
对２ ８例 儿 童 肱 骨 肘 后 正 中切 口克
髁 上 骨 折 手 术 治疗 情 况作 回顾 性 分 析 。 结 果
氏 针 内 固 定 治 疗 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 具 有 暴 露 清 楚 、创 伤 小 、术后 疗 效满 意 、 手术 方 法 易掌 握 的优 点 。 【 关 键 词 】 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 ；交 叉 克 氏针 内 固定 【 中 图分 类 号 】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章 编 号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ３ ２ — ０ ２
・
临床 研 究 与 报 道 ・
手术治疗儿童肱骨髁上骨折 ２ ８例 临床 体 会
福 建 医科 大学 省 立 临 床 医 学 院 （ 福州 ３ ５ ０ ０ ０ １ ） 陈锦云 邱 宏 康 映泉
【 摘
要】
目的
介 绍 肘 后 正 中切 口克 氏针 内固 定 治 疗 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 的 治 疗 方 法 及 疗 效 。 方 法 所 有 患者 骨 折解 剖 复 位 ，肘 关 节 无 僵 硬 ，无 明显 畸形 。结 论
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儿童肱骨髁上骨折的手术治疗探讨
【摘要】目的45例儿童肱骨课上骨折的手术治疗探讨，以及与非手术治疗的比对。
方法将45例儿童分成三组，第一组采取传统的闭合复位；第二组采取肘外侧入口；第三组采取肘外侧与肘内侧切口并用的方式治疗。
根据患者的后期恢复对采取的治疗方式进行评估。
结果第二组的治疗效果明显好于其他两组。
结论肱骨髁上骨折入路的选择对于肌肉以及关节囊的保护有着至关重要的作用，并且手术治疗的效果明显好于手法复位治疗。
【关键词】儿童肱骨髁上骨折；手术治疗；功能恢复
肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外侧骨髁上方2～3 cm处的骨折，在儿童骨折中属于常见的疾病。
由于骨折处距离肘关节十分接近，而且肘关节结构非常复杂因此在发生骨折的时候多并发严重的软组织损伤以及骨折移位。
如果处理不当，常会有十分明显的后遗症比如肘内翻畸形或是肘关节功能障碍或是更严重的神经损伤。
所以，在临床上选择合适的治疗方式对于疾病的治疗以及预后有着决定性的作用。
目前临床上有手法复位以及手术治疗。
由于患儿家长对于骨折处的后期功能恢复有明确的要求，致使临床医生不断的探索更好的手术入路，以期能够将组织损伤降到最低限度。
大多数学者采用交叉克氏针内固定，且手术入路切口也在不断的发展改善，现在内外侧切口交叉克氏针内固定的临床效果得到了一致肯定［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次患者共45例，其中男30例，女15例，年龄3～12岁。
45例患儿均有明显的外伤史。
肱骨髁上骨折根据移位的程度可以划分为三型［2］。
Ⅰ型：骨折无移位；Ⅱ型：骨折远端成角，但前后侧尚有一侧皮质骨完整无分离；Ⅲ型：骨折处有中度或是重度移位，前后侧皮质骨均有中断、移位。
1.2 治疗方法
患儿均在12 h之内接受治疗，第一组手法复位组：嘱患儿的家长将患儿固定好，使其仰卧于骨科牵引床上，在充分的牵引以及肌肉放松的前提之下进行复位，如果患儿骨折处肿胀十分明显，不可以强硬实施手法复位，可以先给予尺骨鹰嘴牵引同时给予消肿治疗，在肿消之后再行手法复位，手法复位完成后，将患肢以石膏固定在屈肘90°位置上。
第二组外后侧入路手术治疗：手术在臂丛神经阻滞麻醉，采取肘部外侧入口，自肘窝上横纹与上臂外侧相交点向后下方延伸，从肱三头肌外缘入路，对肱桡肌进行钝性分离，同时将肱桡肌与桡侧腕长伸肌牵引向前方，显露肱骨髁上骨折，经过上面的肌肉牵引可以看到骨折处的骨膜已经剥离，清除骨折处的血瘀块以及小的骨折碎片。
将骨折处进行解剖复位，取直径2.0 mm克氏针剪短，从肱骨外上髁下方向骨折近端内上方传入对侧的骨皮质，再取一枚相同的克氏针自肱骨骨折处外侧上方约 2 cm处向对侧内上髁方向穿入，取0.8 mm小钢丝以8字方式进行缠绕加压固定，将多余的克氏针剪断同时将剩余的克氏针断端紧贴骨折处；第三组：外侧切口与第二组相同，内侧切口处暴露尺神经。
将石膏后托固定屈肘90°，前臂中立位，3～4周即可除去外固定，进行肘关节的功能锻炼，一般在4～6周时在X线片显示骨折处骨痂生长较多时即可除去克氏针。
1.3 疗效判断标准
对45例患儿的随访，时间平均是2年。
因为家长对于患儿后期的肘关节的功能活动以及形态有着明确的要求，所以此次试验的结果评定就是以肘关节的功能恢复以及是否存在畸形作为标准［3］。
优：肘关节功能正常，肘部无畸形；良：肘关节功能正常，肘部有外翻和或是内翻畸形；差：肘关节伸屈受限，肘内翻和或是外翻畸形。
1.4 统计学方法
将三组的数据录入SPSS 17.0，进行统计学分析，以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
三组之间两两比较P＜0.05，具有统计学意义，第三组具有明显的临床优势(表1)。
3 讨论
一些偏远地区在临床操作中仍然有医生选择手法复位，由于施术者水平的高低，不能保证不会对患儿造成再次损伤，同时由于患者的年龄较小，不能听从医嘱在一定的时期之内处于完全的制动状态，这样就极大的增加了畸形产生的机率，但是手法复位并不是就应该完全的摒除，对于Ⅰ型的骨折采取手法复位就可以达到十分理想的效果。
本文想表明的是双侧切口在临床中的应用具有十分广阔的发展前途。
早先的手术治疗相对于手法复位已经有了明显的提高，但是由于手术中对于肌肉的分离以及对于骨膜的剥离都对软组织造成不小的损伤。
Ⅲ型骨折的移位比较明显而且可能在伤处存在比较尖锐的骨折碎片，由于手术视野暴露的不是十分清晰，依然会存在比较大的盲区［4］，这样在复位的过程中就不能保证不会损伤此处比较浅显的尺神经，同时对于肘后三角的位置也不能给予保证。
如果采取内外侧同时切口，手术视野的清晰暴露，既保证了复位的精确，同时对于软组织的损伤也能够降到最低。
首先骨折处的骨膜就可以得到保留，由于双侧的切口，尺神经以及桡神经能够清晰的暴露出来，一方面避免了复位过程中对他们的损伤，而且也能够很好的控制克氏针的进针深度和方向，保护好患儿的骨骺。
综上所述，采取内外侧双切口儿童肱骨髁上骨折对于骨折的愈合、后期的功能恢复和并发症有着积极的治疗作用。
由于年龄的原因，应当对家长做好嘱咐，帮助患儿尽早的进行功能锻炼。
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