深静脉置管的护理及维护【范本模板】
深静脉穿刺置管的护理
深静脉穿刺置管的护理1.更换敷料：贴膜每周更换1-2次（随脏随换）；1.1操作三原则1）无张力垂放。
2）敷料中央对准穿刺点。
3）贴膜区域无菌干燥。
1.2操作三步曲1）捏导管突起——捏2）边撕边框边按压——压3）抚平整块敷料——抚2.皮肤消毒1）在置管或更换敷料之前局部用皮肤消毒剂对局部皮肤进行消毒至少2遍,要求灭活每一个毛孔的微生物。
2）消毒范围:15×15cm。
3）更换敷料消毒液的皮肤要完全待干。
4）更换敷料时需佩戴手套。
5）以“0”角度与穿刺口反方向揭去深静脉穿刺处原来的敷料，避免将导管拔出体外。
6）消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜（按三原则、三部曲），赶尽贴膜内的气泡。
7）贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布。
透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次。
8）固定牢靠：方法如下图：1234569）首班要测量导管外露长度（穿刺点至后固定尖端的距离）在标识签上注明导管外露长度和置入时间贴于导管主腔并在护理记录单管道栏内记录；导管外露长度应每班测量，有异常才记录于护理记录单上；更换贴膜标识贴于导管固定翼上。
10）肝素帽每周更换1次，如输注血液或肠外营养液，需24h更换一次。
三通接头每24h更换一次。
3.深静脉冲管的频率：1）每次静脉输液完后立即冲洗导管。
2）每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后、采血后。
3）在连续使用的情况下，应24小时冲洗一次，在治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管。
4）常用冲管液：0.9%生理盐水，冲管液的量为导管和附加装置容量的2倍；冲、封管注射器，推荐使用10ml注射器。
5）冲管方式：用生理盐水以脉冲方式进行冲洗，即推一下停一下，这样可以在导管内形成涡流，提高冲管效果。
6）封管方法：正压封管，是使官腔内充满封管液，可以避免血液反流；将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。
深静脉置管的护理措施
深静脉置管的护理措施深静脉置管是一种常见的医疗操作，用于输给药物、输液、取血以及监测中心静脉压等。
为了确保深静脉置管的成功及患者的安全，护理人员应该采取一系列护理措施，以减少并发症的发生。
1. 患者评估在进行深静脉置管之前，护理人员应该对患者进行详细的评估。
这包括患者的身体状况、病史、过敏史以及血液凝结功能等。
了解患者情况后，可以更好地选择适当的置管位置以及置管方式。
2. 预备材料在进行深静脉置管之前，确保所需的材料和设备已经准备完备。
这包括：•一次性手套•消毒液•适量的无菌生理盐水•深静脉置管套装•空气消毒剂•导管固定带•针头固定器3. 洗手和穿戴手套在进行深静脉置管前，护理人员需要正确洗手，并穿戴干净的手套。
正确的洗手方法包括使用流动水和肥皂洗手，擦拭手腕、手掌、手背、指甲沟等，并确保用水充分冲洗干净。
4. 麻醉和局部麻醉在进行深静脉置管时，可以根据患者的疼痛敏感程度和医生的建议，选择适当的麻醉方法。
这可以包括局部麻醉或者静脉穿刺时的表面麻醉。
5. 皮肤消毒深静脉置管的前提是确保置管部位的皮肤清洁和消毒。
护理人员应首先用无菌生理盐水将皮肤擦洗干净，然后用适当的消毒液涂抹在置管部位周围，按照消毒液的说明进行消毒，确保彻底且均匀。
6. 置管选择和培训在选择深静脉置管之前，护理人员应该根据医生的指示和患者的状况选择适当的置管方法。
然后需要对所选择的置管方法进行专业培训，了解置管操作的步骤和注意事项。
7. 置管操作在进行深静脉置管时，需要按照规范的操作流程进行。
护理人员首先要确认置管位置，确保准确无误。
然后进行皮肤穿刺，将导管插入静脉，顺利地将导管推进深静脉。
8. 导管固定深静脉置管成功后，护理人员需要选择适当的导管固定带将导管固定在患者的皮肤上。
确保固定带固定牢固但又不会过紧，以免影响患者的舒适度并避免导管误抽或移位。
9. 导管维护深静脉置管后，护理人员需要定期检查和维护导管。
这包括每天观察导管周围皮肤的情况，并及时更换导管固定带，保持导管固定。
PICC深静脉置管护理
拔管前准备工作
物品准备
准备好无菌手套、无菌纱布、消毒液、棉签、胶 布等所需物品。
患者准备
向患者解释拔管过程及注意事项，取得患者配合 ，协助患者摆好体位。
导管评估
检查导管是否通畅，确认导管长度及外露部分， 观察穿刺点周围皮肤情况。
拔管后观察与记录
借助互联网和移动医疗技术， 实现远程PICC深静脉置管护理 服务，为患者提供更加便捷、 高效的护理体验。
面对未来可能出现的挑战，如 新技术应用带来的操作难度增 加、患者需求多样化等，需要 加强医护人员培训、提高患者 教育水平、完善相关法规制度 等措施来应对。
THANKS
感谢观看
本次PICC深静脉置管护理经验总结
严格执行无菌操作
在PICC深静脉置管过程中，严格遵 守无菌操作原则，确保穿刺部位清洁 干燥，降低感染风险。
妥善固定导管
采用适当的固定方法，确保导管稳定 不脱落，同时避免过度牵拉或压迫导 管，保证患者舒适。
定期维护导管
定期对导管进行冲洗、更换敷料等操 作，保持导管通畅，减少并发症的发 生。
感染处理
静脉炎处理
局部感染可采用抗生素治疗，全身感染需 根据病情使用抗生素并拔除导管。处理后 需密切观察感染控制情况。
轻度静脉炎可采用热敷、局部用药等方法 缓解，重度静脉炎需拔除导管并使用抗炎 药物治疗。处理后需评估炎症消退情况。
导管堵塞处理
导管脱落或移位处理
可采用尿激酶等药物进行溶栓治疗，若无 效则需拔除导管。处理后需评估导管通畅 情况。
02
03
04
严格执行无菌操作
在置管过程中，医护人员需严 格遵守无菌操作规范，降低感
深静脉置管护理
深静脉导管维护
（三）正压封管方法 ： 将针头斜面留在肝素帽内少许，
推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液 边拔针头（速度不宜过快），确保留置 内全是封管液，而不是药液或血液。
如是用正压接头时，脉冲式推注封管液 剩1ml时，迅速将注射器与正压接头分 离。
（四）封管注意事项 ： 必须是正压封管。
深
医学课件
40
医学课件
2、液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时 ，都可造成液体自导管的破 损处或进 皮点外漏。如发现上述情况，应立即更 换导管。因导管一旦破裂，整个输液系 统的严密性就遭到破坏，如不及时将导 管拔除，容易造成微生物的侵入而导致 导管败血症。
敷料及输液管的更换
.1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以
冲洗液通常为生理盐水，用注射器采 用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗 盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁 上的残留药物冲净。
什么时候需冲管？
1.每次输血、血制品、TPN、甘露醇、脂 肪乳等高粘滞性药物后。
2.静脉采血后。 3.每次静脉输液、给药结束。 4.持续给药6-8小时冲管一次。 5.治疗间歇期每7天。
容，以便于及时确认导管有无移位；固
定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷
料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点 用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再 用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷
处；若发现导管已向外滑脱，经严格消
毒后方可送入血管内，当导管外移抽回
血不利及输液不畅时，必须拔除导管， 必要时重置。
医学课件
医学课件
35
静脉炎
• 预防措施：建立最大无菌屏障；严格无 菌 操作；减少机械性刺激；选择合适导 管； 如果病人有静脉炎史，应告知医师， 进行 预防或辅助治疗；加强置管后的护理 。
医院深静脉置管护理
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院深静脉置管护理编制科室：知丁日期：年月日深静脉置管护理1、严格无菌操作。
透析前及透析结束后封管均先用75％酒精消毒管口再进行下一步操作。
2、专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧lOml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次透析前将保留的肝素盐水抽出。
2、股静脉穿刺部位易被污染，颈内和锁骨下静脉易被呕吐物痰延污染，故穿刺部位每天换药一次，如有污染及时更换。
3、随时注意静脉导管在皮肤外的长度，导管要固定好，避免牵拉、防止脱出。
除了距穿刺点1 cm处固定外，5 cm 处再用长3 cm、宽2 cm胶布固定，固定部位避开关节及凹陷处4、换药时局部发现红、肿、发热等炎症表现时必须密切注意，一旦局部感染，应立即拔管做细菌培养及药敏实验。
5、注意插管后四肢是否肿胀，有无静脉回流受阻的表现，及早发现静脉栓塞的可能性。
6、使用时间长、受药物刺激等致管径变细，或导管被压折、血液回流阻塞时，在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管1、深静脉拔管后均作细菌陪养。
内瘘的护理程序慢性肾功能衰竭的主要治疗方法是血液透析(HD)。
内瘘是HD病人的生命线，保护内瘘，延长内瘘的使用寿命，血管内瘘远期护理具有十分重要作用。
l、内瘘手术后，注意观察手术部位血流是否通畅，包扎敷料不可过紧，及时更换敷料，抬高手术侧肢体，以防末梢水肿。
内瘘手术后需6～8周待静脉血管扩张，管壁增厚方可使用。
2、严格执行无菌操作，提高穿刺成功率。
透析穿刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则。
对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。
采用绳梯法穿刺，减少皮肤及血管壁瘢痕。
3、透析中防止血栓形成：内瘘后期血栓形成多与血流量不足或脱水、低血压、高凝血等因素促进有关，应注意避免。
4、透析完毕，拔针后迅速用无菌纱布按压，压迫时间和压力要恰当。
深静脉置管的维护【共27张PPT】
是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。
(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或
配置：肝素钠一支（12500U）+8ml NS
冲洗导管
▪ 目的：保持导管通畅
▪ 溶液：生理盐水： 肝素盐水：2U/ml（最常用）
配置：肝素钠一支（12500U）+8ml NS 取0.08ml + 50ml NS
封管量 :2-5ml封管液 方法： 脉冲式及正压封管
▪ 固定
深静脉置管
▪ 常规维护
▪ 封管
▪ 更换敷料
▪ 更换肝素帽
封管
▪ 脉冲式：
▪ 拔管时机：停用深静脉置管
▪
深静脉置管堵管时
▪ 方法
–无菌剪断开缝线
–碘伏三遍消毒穿刺处
–纱布边按压穿刺处，边拔出置管
– 按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。 所以针眼处 会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。 过一段 时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。
–止血后纱布敷料覆盖穿刺处
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
封管
正压封管 - 边推边封
▪ 固定
深静脉置管
▪ 常规维护
▪ 封管
▪ 更换敷料
▪ 更换肝素帽
何时更换：
更换敷料
–刚置管后使用有敷料贴膜：48小时
–普通贴膜：7天
–穿刺处渗血
–贴膜污染
–贴膜卷边
–其它
更换敷料
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件 ppt课件
20
局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管, 输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低 细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可 以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新 配制。
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在 留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意 外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间 升高，导管向外退出也是重要原因之一。
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
31
常见并发症的预防与护理观察
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管 留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及 时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应 打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压； 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处 再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处； 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送 入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅 时，必须拔除导管，必要时重置。
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
7
置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
25
常见并发症的预防与护理观察
1、空气栓塞: 空气栓塞是一种严重并发症， 可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、 输液时液体输完或导管接头脱落时。 2预防措施 ：一定要及时更换液体，并仔细检
深静脉置管的护理科普
深静脉置管的护理科普深静脉置管是一种常见的护理操作，主要用于需要长时间进行输液或监测的患者，尤其是危重病人。
下面将介绍深静脉置管术的术前、术中、术后护理以及注意事项。
一、术前护理1. 心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
2. 用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。
3. 协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
二、术中护理1. 熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
2. 严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。
对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
3. 置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
三、术后护理1. 置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉导致导管脱落。
2. 做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需沐浴，应先将导管及皮肤出口处用无菌敷贴，以免淋湿后导致感染，沐浴后及时更换敷贴。
3. 选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。
避免搔抓置局部，以免导管脱出。
4. 股静脉置管者应限制活动，劲内静脉，锁骨下静脉留置导管运动不受限制，但也不宜剧烈运动，以防过度牵拉引起导管脱落，一旦滑出，立即压迫止血，并立即到医院就诊。
5. 留置导管者，在穿脱衣服是需特别注意，避免将导管拔出，特别是股静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。
6. 中心静脉留置导管患者透析专用管路，一般不做其他用途，如输血、输液、抽血等。
7. 如无特殊情况，置管后常规第一个24小时更换敷贴，以后每周更换2次或隔日一次，必要时及时更换。
揭去敷贴时应顺着导管方向往上撕去，以免将导管拔出。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
深静脉置管病人（CVC、PICC)的维护和护理
（一）插管的方式
←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管
锁骨下静脉置管
股静脉置管
←经外周插管的中心静脉导管（PICC)（Peripherallyinsertedcentracatheter）
（二)插管的适应症
←外周静脉不好,难以维持输液的患者；
←输液需要超过一周以上者；
←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物;
←需反复输血或血制品的患者;
←需用输液泵或压力输液的患者；
←同样适用于儿童;
←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度;
←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势
←保护病人的外周静脉；
←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦;
←是危重病人的重要输液途径;
←可长时间保留在血管内；
←没有威胁生命安全的并发症；
←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作(以PICC为列）
←操作前准备
1、医生的医嘱;
2、正确评估患者；
3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护
理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；
4、病人签署同意书;
5、物品的选择及准备；
6、心理准备。
←PICC静脉选择：主要有肘部静脉
1、首选-—贵要静脉
2、次选——肘正中静脉
3、第三选择—-头静脉
←皮肤消毒的标准
1、由内向外，环形消毒,用力摩擦皮肤;
2、消毒范围8—10cm直径；
3、先用酒精清洁、消毒、待干；
4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液
←穿刺后记录
1、穿刺导管的名称及批号;
2、导管型号及长度、臂围;
3、所穿刺的静脉；
4、穿刺过程描述；
5、抽回血的情况；
6、固定方法；
7、穿刺日期及穿刺者姓名;
8、胸片结果;
9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症
1、机械性静脉炎；
2、血栓性静脉炎；
3、导管断裂或破损;
4、感染;
5、导管漂移;
6、堵管；
7、拔管困难。
深静脉置管的维护(PICC为例)
（一)更换肝素帽
←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低
←何时更换：1、每周一次;
2、肝素帽可能发生损坏时;
3、每次经由肝素帽取过血后；
4、不管什么原因取下肝素帽后。
←更换步骤：
1、使用无菌技术打开肝素帽的包装,用生理盐水预充肝素帽；
2、把原来的肝素帽去掉；
3、消毒接头的横切面及外围2次;
4、连接新的肝素帽,消毒肝素帽3次；
5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。
(二)冲洗导管、封管
←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流
←标准维护方式：
1、治疗间歇期每3—7天一次；
2、在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后。
←封管和冲管方法：
1、冲管方法：推一下停一下,在导管内造成小漩涡，加强冲管效果；即脉冲
式。
2、冲管、封管护理的正确步骤：
冲管SAS（等生理盐水10ml）
S 生理盐水
A 给药
S 生理盐水
←封管SASH(稀释肝素液2-5ml)
S 生理盐水
A 给药
S 生理盐水
H 稀释肝素液
←注意
1、选择10—20ml以上注射器；
2、选用脉冲方式充管，不可使用重力静滴方式；
3、封管时用含有肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ml封管时以边推注
药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子
4、抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ml生理盐水,使用脉冲方式冲洗
导管后再接其他输液。
（三）更换敷料：
←目的：预防感染
←常规更换频率:1、穿刺后第一个24小时更换一次
2、以后每周更换两次（W2D1）
3、敷料松动或潮湿时随时更换
4、忌用胶带直接粘在导管上
←更换步骤：
1、从导管的远新端向近心端除去敷贴；
2、洗手或手消毒剂消毒手；
3、检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度;
4、消毒：
A、用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10cm以上，避
开穿刺点及导管；
B、用PVP棉签导管上面三次;
C、用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10cm以上；
D、用PVP棉签消毒导管下面三次
5、等待消毒剂自然干燥
6、以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明
穿刺/更换日期、时间、签名；
7、观察病人情况；
8、整理用物,洗手,记录。
PICC的病人的健康教育
1、穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动;
2、伤口停止出血前减少活动；
3、避免提重物、举高、用力甩膀活动；
4、不能用于CT或磁共振等检查的高压注射;
5、携导管可以淋浴，但避免盆浴泡浴,淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈，
淋浴后检查有无进水如有要及时更换;
6、以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；导管有漏气、漏水、脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢.。