脾破裂的超声表现
超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断摘要：目的：分析超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断意义。
方法：采用黑白超级彩超对2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者进行检查诊断。
结果：168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。
结论：超声对腹部脏器损伤及内出血的明确诊断，进一步促进了临床治疗中及时的采取治疗措施，有效的降低了死亡率。
关键词：超声诊断；腹部脏器；出血；急诊在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。
随着近年来超声技术的快速发展，超声诊断在腹部脏器疾病的诊断中得到广泛的应用，有效提高了对腹部脏器疾病的诊断率，在很大程度上减轻了患者的痛苦和治疗费用。
本文作者结合2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料，分析各种腹腔脏器损伤级超声影响表现，提高超声对腹部脏器损伤的诊断价值。
现报道如下: 1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者患者97例，女性患者71例，年龄8-78岁，平均年龄（32.27 3.14）岁。
患者多表现为腹部剧烈疼痛，并伴有压痛，在受伤后就诊的时间30min-28h。
168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。
1.2方法：所有患者使用超声显像仪,探头频率3.5MHz,外接超声工作站,可对资料进行脱机分析,作腹部常规扫查[2]。
同时仔细观察病因及声像图特征,同时鉴别与毗邻的脏器的关系,结合临床综合分析。
肝脾破裂
杜向阳主治医师查房：听取病情汇报，并亲自查看病人后指出：病人今日术后第6天，一般状态良好，自述进流食后无明显不适，无腹胀、腹痛，无发热，无咳嗽、咳痰。查体：生命体征平稳，心肺听诊未见异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，切口敷料清洁，包扎完好，更换敷料，见切口无红肿及渗出，皮缘对合佳。腹腔引流通畅，共引出16毫升草绿色液体；患者术后病理回报：脾破裂。
临床诊断
腹部闭合性损伤
泛发性腹膜炎
脾破裂
诊断依据
1、病史：
2、查体：
3、辅助检查：
4、术中所见：
治疗计划
1、 全麻下行脾切除术。
2、补液、预防感染。
2008-04-22 8：00 主任医师查房
张东宝主任医师查房：听取病情汇报，并亲自查看病人后指出：病人今日术后第1天，一般状态尚可，自述切口疼痛，未排气、排便，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，无发热。查体：体温37.0℃，血压：120/80mmHg，脉搏：90次/分，心肺听诊未闻及异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，切口处压痛阳性，余无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，切口敷料清洁，包扎完好，无明显渗出。腹腔引流通畅，引出100毫升淡血性液体；胃管引流通畅，引出黄色胃液120ml，尿管引流出尿液约2500ml。现患者病情较稳定，可停用心电监护及吸氧，继续一级护理，余治疗同前，密切观察病情变化。执行指示。
2008-04-22
病人今日术后第1天，一般状态尚可，自述切口疼痛，未排气、排便，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，无发热。查体：体温37.0℃，血压：120/80mmHg，脉搏：90次/分，心肺听诊未闻及异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，切口处压痛阳性，余无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，切口敷料清洁，包扎完好，无明显渗出。腹腔引流通畅，引出100毫升淡血性液体；胃管引流通畅，引出黄色胃液120ml，尿管引流出尿液约2500ml。
超声诊断脾破裂34例分析
克， 叩诊有移动性浊音。
２ 结 果
吉 林 医学 ２ ０ １ ： ３ 年ｌ ２月第 ３ ３卷 第 ３ ＿ ４期
・
７ ２ １ ９・
表 １ 超声诊断外孕破裂 误诊为黄体 囊
肿破裂 ； Ｉ 例 陈 旧性 宫外孕误 诊为盆腔 炎性包括 ， ２例附件 炎 性包块误诊为 输卵 管 一 卵巢囊肿并 出血 ； １ 例宫内凝血 块误诊 为不 全流产 ， １ 例不典 型葡萄胎误诊难免流产。因此为 了减少 误诊 及漏诊 ， 日常超 声检查 要仔细 ， 要据声 像图特征 ， 结合 临 床以及血 、 尿Ｈ Ｃ Ｇ 、 血象 的检 测进行综合 分析 ， 对不典 型病例 要进行 随访 。 大量报道 认 为经 阴道 超声 检查妇 科 急腹 症诊 断正 确率 高， 达９ ６ ％以上 ， 但对未婚妇 女 、 月经 期 、 阴道炎 、 阴道 畸形患
学， ２ ０ １ ３ ， ３ ４ （ ６ ） ： Ｉ １ ０ ０ ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ５— ０ １ 编校 ： 侯小玲／ 郑英善］
超 声诊 断脾 破 裂 ３ ４例 分 析
张林方
［ 摘
（ 江苏省苏州市第七人民医院超声科 ， 江苏
苏州 ２ １ ５ １ ５ １ ）
要］ 目的 ： 超 声在诊断脾破裂 中的价值。方法 ： 回顾性 分析 ３ ４例经手术和保守治疗 追踪证实 的创伤性脾破 裂的超声
脾脏解 剖位 置表 浅且 固定 ， 质地脆 弱 ， 血供 丰富 ， 是腹腔
脾脏胰腺的超声诊断
病情危重但需进行超声检查时, 应提醒临床医师先进行抗休克等治疗, 待病情稳定或配备抢救措施后再进行检查, 以免超声检查过程中出现意外。
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脾外伤超声检查存在假阴性。如超声未能明确显示脾破裂的直接征象, 但腹腔内出现游离液体时, 应结合临床, 不能完全除外脾破裂的可能。
【检查方法】
用 2.0--5.0MHz 凸阵探头 , 线阵探头亦可。 多采用右侧卧位。 在左侧第9--11肋间及肋下逐一扫查 , 观察全部脾区。 应用彩色多普勒血流成像可显示病变区的血流情况。
【检查内容】
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
脾动脉栓塞 , 其二维声像图显示脾内出血、水肿、坏死等无回声区,彩色血流成像可确认脾动脉内流道中断部位 , 栓塞部栓子应为低回声小团块。
胰腺的位置和毗邻关系 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。
胰腺的血管解剖 胰头 埋于十二指肠弯内，上方 是门静脉和肝动脉。右前 方为胆囊；后方是下腔静 脉；末段胆总管 穿行于胰头实质后部。 钩突 前方肠系膜上静脉；后方 是下腔静脉。 胰颈 前方是胃幽门，后方肠系 膜上静脉穿行。 胰体 前方是胃、小网膜囊；后 方腹主动脉；上缘为腹腔 干及其分支（脾A、肝总A 、胃左A） 胰尾 位于脾静脉前方；前方是 胃体后壁，直胰尾指脾门。
第七节 脾脏实质病变
【检查方法】
用凸阵探头, 线阵探头亦可。 多采用右侧卧位, 亦可用仰卧位。 通过左侧肋间的逐个扫查,以获取脾脏不同断面的声像图,并通过呼吸动作来观察脾脏肿瘤与其他脏器的关系。 用彩色多普勒血流成像技术, 以显示支配该占位病变的血供情况。
1. 血管瘤多数呈均匀的高回声病灶,边界清晰,外形多较规则;内部小蜂窝状暗区或见管道结构。常为单个, 偶见2--3个。如用彩色多普勒血流成像术检测常无丰富动脉血流进入瘤内, 个别在瘤体周边测及点状或短线状血流。 2. 血管平滑肌脂肪瘤(也称"错构瘤")呈不均匀混合性回声病灶,可显示包膜。内部多数呈强回声或强弱不等的回声错杂分布,可伴强回声斑及后方衰减。 彩色多普勒血流成像可显示肿瘤内彩色血流信号。 3. 转移性肿瘤呈脾内一个或多个圆形局灶性病变,常具清晰包膜, 周边可有低回声晕圈 , 内部回声随不同癌肿而呈多样表现,但因声分布常不均匀。彩色多普勒血流成像见肿瘤外及内部有彩色血流信号。
第八章脾超声诊断
遵义医学高等专科学校附属医院
王定伦
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
教学目标
1.掌握肋间斜切及侧腰部冠状切面脾超声表现 2.掌握脾肿大程度的确定依据
第一节 正常脾超声基础
一、脾的解剖概要 （一）脾的构造 脾是人体最大的淋巴器官和储血器官。脾的 形态呈长椭圆形，多似橘瓣样或蚕豆样。可分为 膈面和脏面，脏面中央凹陷处为脾门，有脾静脉、 神经和淋巴管出入，是重要的超声探测标志生理变异。 3.超声检测脾时，应尽量利用脾静脉作为超 声解剖标志，以便标准化。 4.密切结合临床，进行动态观测，定期随访。
第二节 脾疾病的超声诊断
一、脾弥漫性肿大 脾肿大的病因很多，常见的有急、慢性感染 性疾病，肝疾病，血液病，循环障碍，结缔组织 病及脾的占位性病变等。临床上主要表现为引起 脾肿大疾病的相应症状，脾肿大本身可无明显症 状，部分病人扪及左上腹部肿块。
第二节 脾疾病的超声诊断 3．鉴别诊断 （1）脾包膜下血肿 （2）脾脓肿 （3）脾肉瘤 （4）多囊脾 （5）胰腺假性囊肿、肾积水及腹膜后囊肿
第二节 脾疾病的超声诊断 （二）多囊脾 此病为先天性多囊性疾病在脾脏的表现，较少见。 声像图表现：脾明显增大而失去正常形态，肋缘下 探及大部份脾。脾实质内布满了大小不一、紧密相 连的无回声区，边缘尚光滑整齐。也可因挤压而变 形，囊肿之间已无正常脾实质回声，均表现为因囊 肿而引起的回声增强。常探及多囊肝、多囊肾图像。
第一节 正常脾超声基础
脾的构造
第一节 正常脾超声基础
（二）脾的位置和毗邻关系 脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第 9～11肋腋前线与腋后线之间，其长轴与第10 肋骨一致。脾面前方与胃底及胃体相邻，其 后方与左肾及左肾上腺相贴，其下方与结肠 脾曲相接，脾门与胰尾相邻。
脾脏ppt
1．单纯性脾囊肿
①脾实质内出现圆形或椭圆形无回声区。 ②囊肿后壁和后方组织回声明显增强。
③囊壁菲薄，表面光滑。
④脾脏多无明显增大，除非脾囊肿的体积较大； 脾外形一般无改变，表面光滑，有时仅见局部隆 起。
⑤复杂性囊肿：囊肿合并出血或感染者，内部回 声增多，可见分隔，囊肿壁可稍厚。
(二)体位及扫查方法
1、右侧卧位 2、仰卧位 3、俯卧位
二 正常声像图 （一）二维超声
脾脏轮廓清晰，表面光滑、平 整，被膜呈线状高回声。脾的冠状 断面显示脾的膈面呈弧线形高回声， 光滑整齐；脏面略凹陷，可见脾门 切迹，此处可见到脾门血管。
脾的横断面形似半月形，脾门 处可见脾静脉的长轴断面。脾实质 呈均匀的中等回声，回声强度略低 于肝脏，比肾皮质回声稍高。
脾脏测量方法：脾厚径（a）和脾长 径（b）的测量
第四节 脾疾病
一、弥漫性脾肿大
(Splenomegaly)
①急性感染性疾病(传染性肝炎、细菌 性心内膜炎、败血症、传染性单核细胞 增多症、伤寒等)；
②慢性感染(慢性肝炎、粟粒性结核、 疟疾、血吸虫病等)；
③门静脉高压症(见于各种类型肝硬 化、门脉血栓形成；
①轻度脾肿大。
②急性粟粒性结核时脾内出现许多散在分布 的微小结节，直径2～5mm，治愈后可残留 或演变为多数点状强回声，代表钙化。
脾脏粟粒性结核的小钙化灶(陈旧性病变) 呈现“满天星”
脾内钙化灶
（二)弥漫性脾肿大的超声分型
有的学者将脾肿大分成三型： I、感染性脾肿大 Ⅱ、充血性脾肿大； Ⅲ、增生性(或“硬性”)脾肿大，后者
见于白血病和淋巴瘤等血液病。
（三）多谱勒超声
脾内彩色血流信号增多，动脉峰值流 速增高。
超声在诊断脾破裂的作用
超声在诊断脾破裂的作用摘要：目的探讨超声在闭合性脾破裂诊断的作用。
方法回顾性分析我院外科近5年来75例超声诊断为闭合性脾破裂病人的声像图表现。
结果75例病人中临床诊断为闭合性脾破裂的68例，诊断符合率达90. 7%。
其中手术病人57例，超声正确诊断56例，诊断符合率达98. 2%。
结论超声检查方法简单，诊断符合率高，为闭合性脾破裂的首选影像诊断方法，特别适于基层医院使用。
关键词：超声；脾破裂；诊断；作用脾脏是腹部极容易受损的器官。
在腹部闭合性损伤中，脾破裂约占20%～40%。
本文回顾性分析我院自2010年2月~2015年2月间收治的行超声检查的闭合性脾破裂患者共75例，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组男性61例，女性14例，共计75例。
年龄最小13岁，最大76岁，平均年龄37.6岁。
其中坠落伤21例，车祸伤41例，撞击伤11例，挤压伤2例。
1.2检查方法 75例患者均行超声检查，使用仪器为LOGIQ——P5型彩色多普勒诊断仪，探头频率2.5~5.0MHz。
患者取仰卧、左侧或右侧卧位，从剑突下→左肋间→左肋缘下依次扫查脾区，中下腹扫查、左肋缘下扫查肝区，观察脾包膜回声是否连续，如有回声中断，记录中断处部位及数目，并观察实质内回声是否均匀，附近是否有液暗区，常规全腹部探查有无腹腔积液。
注意检查中切莫用探头加压检查，亦不要随意搬动患者，以免加重出血或引起再出血。
2 结果75例病人中临床诊断为闭合性脾破裂的68例，诊断符合率达90. 7%；其中手术病人57例，超声正确诊断56例，诊断符合率达98. 2%。
不同类型脾破裂超声表现为：⑴真性破裂：因破裂的程度不同声像图差别较大，多数表现为脾包膜连续中断，局部回声模糊，或有局限性无回声区。
实质内可有不均匀性回声增强或低回声区，小的破裂或发生于上极的破裂，脾脏声像图可能无明显异常。
无论破裂程度如何，均可在脾外或腹腔内显示异常无回声区。
⑵中央型破裂：脾外形不同程度增大，轮廓清楚，光整，实质内回声不均，可见不规则的回声增强或减低区。
超声在脾破裂诊断及随访中的价值
【 李娜 ， ３ 】 丁晶， 朱昱思 ， 脾脏破裂 超声 图像特 点分析 （ １０ 等． 附 ２
［１ 孙蓬 － 伤 性延 迟性 脾破 裂２ 例 分析 ［ １ ４ 夕 １ Ｊ． 医科 大学 学 南京
上 海医学影 像 ２ １ 年 ９月第 ２ ０ １ ０卷第 ３期 Ｓ ａ ｇ ａ Ｍｅ ｉａ Ｉ ｇｎ ， ０ Ｖｏ．０ Ｎｏ３ ｈ ｎ ｈ ｉ ｄｃｌ ｍａ ｉｇ ２ １ ， １ ， ． １ ２
３ 讨
论
迟 性 脾破 裂 。
脾脏为实质性脏器， 血运丰富， 在外力作用下极易 破裂 ， 目前在外科 急诊 中， 脾破裂呈上升趋势， 因此快 速 明确诊断非常重要 ， 利用Ｃ 等诊断脾破裂， Ｔ 诊断准确 性较高 ， Ｃ 价格 昂贵， 但 Ｔ 且在 基层医院未普及， 而超 声广泛普及， 简便 、诊断 陕速， 且 可在床旁检查， 重复 性好 ， 能基本 判断脾损伤的病理类型 ， 损伤范围， 估测 腹腔积液量， 有助于临床医师快速判断， 迅速做出处理 方案， 为患者争取挽救生命的宝贵时间， 本组３ 例患者 ４ 在行首 次超声检查 时便得到 明确诊断， 成功实施手术 治疗， 痊愈出院， 因此超声是诊断脾破裂的首选方法。 随着人们对脾脏功能的深入研 究， 临床上对脾破 裂 的患者在可能 的情况下行保 留脾脏的手术或保守治 疗 。某些不典型脾破裂， 尤其当脾包膜下或 中央破裂 后出血但未立即破入腹腔 ， 经过一段时间的潜伏期， 出 现 典型 的脾破裂症状和体征 的病人 ， 称之为隐 匿性脾 破裂瞄 。通过超声的随访观察， 可以及 时了解腹腔出血 量的变化 ， 脾实质损伤的变化情况。本组４ 例患者在行 首次超声检查时， 仅见脾 内小无 回声区， 未见明显腹腔 积液， 临床予以保脾观察治疗 ， 之后超声多次密切随访 检查， 例脾实质 回声逐渐杂乱， ２ 腹腔 出现积液， 保守治 疗失败， 最终临床决 定行手术治疗； 例 患者首次超 另２ 声检查在脾周见条带状积液， 脾实质 回声无明显变化， 在随后 的几次超声随访 中脾周积液逐渐减少， 最后完 全消失， 临床保守治疗成功。 有明确的外伤史， 典型的脾破裂声像 图， 诊断脾破 裂并不困难， 难的是对延迟性脾破裂的及时诊断， 延迟 性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型， 占脾外伤 的ｌ ％～ ０ 病死率ｌ ％； ４ ２ ％， ０ 它起病隐匿， 外伤４ 内无 ８ｈ 症 状 ， 后才 出现腹 腔 内大 出血 症状 。本 组 中３ 延 ２ｄ 例 迟性脾破裂患者均 以急性腹痛前来就诊， 外科初步诊 断为左肾绞痛， 超声在常规扫查左肾及左输尿管 中意 外发现脾破裂声像和腹腔积液， 经仔细反复询 问外伤 病史， 才回忆其在２ 周前有外伤 史， 最后 明确诊断为延
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脾破裂的超声表现
刘建军
一、概述
脾破裂分为外伤性和自发性。
外伤性脾破裂占腹部外伤的30%，当脾脏肿大、脾脆性增加时，破裂更易发生。
自发性脾破裂少见，多见于血液病、白血病性巨脾。
脾破裂的三种类型：
1、真性脾破裂：脾实质与包膜破裂。
表现为腹腔内出血，大量时可引起出血性休克。
出血量少时可无明显症状。
2、中央性脾破裂：包膜完好，脾实质深部破裂，易形成较大的血肿。
3、包膜下脾破裂：包膜完好，包膜下的脾实质破裂并形成血肿。
临床上易漏诊，并可能继发包膜破裂，引起与真性脾破裂相同的症状。
二、检查方法
1、用2.5-5.0MHz凸阵探头。
2、采用仰卧位或右侧卧位。
3、采用肋间及肋下斜切面观察包膜连续性，注意脾包膜下及脾
实质内有无出血性暗区等。
4、必要时应检查膈下、膀胱直肠窝、侧腹部等有无游离的积液
回声，并粗略估计出血多少。
5、条件许可或临床需要时，应检查腹部其他脏器的情况。
三、声像表现
1、灰阶超声
（1）真性脾破裂：脾包膜连续性中断，常见于膈面或脾门处，局部低回声还无回声。
脾实质条状低回声或高回声区延伸至包膜中断处，形态不规则。
严重破裂时包膜多处中断，实质回声杂乱，脾正常形态消失。
脾周或腹腔内液性暗区，是脾脏损伤较为可靠的间接征象。
脾微小破裂时包膜和实质的声像改变不明显。
脾周或腹腔内液性暗区可能是唯一的诊断依据。
（2）中央性脾破裂：脾大小正常或肿大，包膜光滑、完整。
脾内可见局限性无回声或低回声区，不规则，边界不清，部分病例病灶内可见高回声或混合性不均匀回声。
（3）包膜下脾破裂：包膜下与脾实质之间见半圆形或梭型低回声或无回声区，包绕脾实质，回声有时不均匀，见细小实性回声灶。
脾实质无明显变化或可见与包膜下异常回声区相同的裂口。
2、彩色多普勒超声
在出血或血肿区内无血流信号。
大量出血时脾动脉阻力指数降低，脾静脉血流量减少。
四、诊断要点
脾周或腹腔液性暗区和脾实质或包膜下低/无回声，结合病史及症状可做出诊断。
须鉴别的疾病有：
1、微小脾破裂和少量腹水脾破裂有相应部位的外伤史，短期内连续观察有量的变化，破裂出血的无回声区内有点状弱回声。
2、脾囊肿和脾破裂血肿脾囊肿形态规则、圆形、有包膜，动态观察无变化，与脾组织分界清晰，囊肿间脾实质无异常。
五、注意事项
1、脾外伤超声检查，在能清晰显示脾脏的情况下，尽量减少病人的搬动。
2、病情危重但须急性超声检查时，应提醒临床医师进行抗休克等治疗，待病情稳定或配备抢救措施后再进行检查，以免超声检查过程中出现意外。
3、脾外伤超声存在假阳性。
如超声未能明确显示脾破裂的直接征象，但腹腔内出现游离性液体时，应结合临床，不能完全排除脾破裂的可能。
4、部分脾外伤病人可出现延迟性脾破裂，常在外伤后数天至两周间出现，因此，必要时应重复检查。