非小细胞肺癌基础知识(诊断篇治疗篇)
2020NCCN非小细胞肺癌指南要点
2020NCCN非小细胞肺癌指南要点2020年6月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了非小细胞肺癌（NSCLC）指南2020年第6版。
那么，新版指南中NSCLC精准治疗的药物选择有哪些？NSCLC治疗的进展情况如何？接下来，让我们盘点部分亮点研究，一探究竟。
以下是NCCN指南《2020.V6版》更新的要点（相较于V5版）：靶向治疗（一）指南建议检测的靶点1：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET1、EGFR基因突变：首选方案：奥希替尼（1类）；其他方案：厄洛替尼（1类）或阿法替尼（1类）或吉非替尼（1类）或达克替尼（1类）或厄洛替尼+雷莫芦单抗；一定条件下可用方案：厄洛替尼+贝伐珠单抗（2B类）。
2、ALK基因突变：首选方案：阿来替尼（1类）；其他方案：布加替尼（1类）或色瑞替尼（1类）；一定条件下可用方案：克唑替尼（1类）。
3、ROS1基因重排：首选方案：克唑替尼或恩曲替尼；其他方案：色瑞替尼；4、BRAF V600E 突变：首选方案：达拉菲尼+曲美替尼；其他方案：维莫非尼或达拉菲尼；一定条件下可用方案：初始的全身治疗方案。
5、NTRK 基因融合阳性：首选方案：拉罗替尼或恩曲替尼；一定条件下可用方案：初始的全身治疗方案。
6、MET外显子14跳跃突变：首选方案：卡马替尼；一定条件下可用方案：克唑替尼或初始的全身治疗方案。
7. RET重排：首选方案：Selpercatinib；一定条件下可用方案：卡博替尼或凡德他尼（2B类）。
（二）2020年ASCO靶向新进展：在今年的ASCO会议上，多项EGFR敏感突变相关研究数据公布。
其中，III期NEJ02研究旨在评估贝伐珠单抗联合厄洛替尼用于EGFR敏感NSCLC患者的疗效，结果显示2，贝伐珠单抗联合厄洛替尼可明显改善PFS。
在真实世界研究中发现3，VEGF抑制剂联合厄洛替尼对比单药厄洛替尼，PFS和DOR明显改善。
目前，奥希替尼已获批用于敏感EGFR突变（19外显子缺失和L858R突变，占EGFR突变的80%）晚期NSCLC患者的一线治疗，或用于既往EGFR-TKI治疗进展后的T790M突变阳性患者。
免疫组化在肺小结节穿刺活检标本中对非小细胞肺癌诊断应用分析
免疫组化在肺小结节穿刺活检标本中对非小细胞肺癌诊断应用分析一、引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，而非小细胞肺癌（NSCLC）占据肺癌的大部分病例。
肺小结节是指CT影像上直径小于3cm的圆形或卵形病灶。
在肺小结节的临床诊断和治疗过程中，穿刺活检是常用的方法之一。
由于肺小结节的病理学类型多种多样，对肺小结节的诊断变得异常困难。
免疫组化在肺小结节穿刺活检标本中的应用，可以极大地帮助临床医生对非小细胞肺癌进行准确诊断。
本文将对免疫组化在肺小结节穿刺活检标本中对非小细胞肺癌诊断的应用进行分析。
免疫组化技术（Immunohistochemistry，IHC）是在病理学领域中常用的一种检验方法。
其原理是利用抗体-抗原的特异性结合来检测组织或细胞中的抗原。
在肺小结节穿刺活检标本中，免疫组化技术可以用来鉴别肺癌的各种类型，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等。
通过对标本进行免疫组化染色，可以帮助临床医生判断肺小结节的类型，从而指导治疗方案。
免疫组化技术还可以检测肺癌相关的分子标志物，比如PD-L1、ALK基因重排、EGFR突变等。
这些分子标志物的存在与否，可以对治疗方案产生重要影响。
PD-L1阳性的患者可能对免疫治疗有良好的反应，而ALK基因重排阳性的患者则可能对靶向治疗有更好的疗效。
在肺小结节的诊断过程中，免疫组化技术可以作为辅助诊断手段，帮助临床医生制定更为准确的治疗方案。
三、免疫组化技术在非小细胞肺癌诊断中的应用1. 腺癌与鳞癌的鉴别肺癌主要分为两大类，即非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。
而NSCLC主要包括腺癌、鳞癌和大细胞癌。
腺癌和鳞癌在病理形态上有很多相似之处，很难区分。
免疫组化技术可以帮助鉴别这两种类型的肺癌。
对于腺癌来说，CK7、TTF-1、Napsin A等的染色阳性率较高，而对于鳞癌来说，p63、p40等的染色阳性率较高。
在临床实践中，利用免疫组化技术可以帮助确定肺癌的病理类型，为患者的治疗提供更为精准的指导。
帕博利珠单抗治疗非小细胞肺癌
帕博利珠单抗与放疗、化疗的联合应用
帕博利珠单抗与放疗的联合应用
通过联合使用帕博利珠单抗和放疗 ，可以提高治疗效果，减少肿瘤复 发率。
帕博利珠单抗与化疗的联合应用
联合使用帕博利珠单抗和化疗可以增 强药物疗效，降低治疗副作用。
帕博利珠单抗在综合治疗中的作用
帕博利珠单抗作为免疫治疗药物，在 综合治疗中发挥重要作用，提高患者 生存率。
帕博利珠单抗治疗 非小细胞肺癌
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帕博利珠单抗简介
帕博利珠单抗的来源
帕博利珠单抗的来源
解释内容一：帕博利珠单抗是一种 人源化单克隆抗体，由美国生物技 术公司Medarex研发。
帕博利珠单抗的应用领域
解释内容二：帕博利珠单抗主要用于 治疗多种癌症，如乳腺癌、结肠癌和 胃癌等。
由于帕博利珠单抗价格昂贵，部分患者无 法承担，导致社会公平性问题凸显。
帕博利珠单抗治疗非小细胞肺癌对 医疗资源的影响
帕博利珠单抗的使用增加了医疗资源的消 耗，对医疗机构和医护人员提出了更高的 要求。
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帕博利珠单抗治疗非小细胞肺癌的 适应症
帕博利珠单抗适用于特定基因突 变的非小细胞肺癌患者，对于其 他类型的肺癌可能无效或效果较 差。
帕博利珠单抗治疗非小细胞肺癌的优势
01
帕博利珠单抗的治疗效果
帕博利珠单抗能够显著提高非小细胞肺癌 患者的生存率和生活质量。
02
帕博利珠单抗的安全性
帕博利珠单抗的副作用相对较小，对患者的 身体健康影响较小。
帕博利珠单抗治疗非小细胞肺癌可 能会引发一些常见的并发症，如肺 炎、皮疹、疲劳等。
处理帕博利珠单抗治疗非小细胞肺癌 并发症的方法
非小细胞肺癌常用化疗方案
测到原发病灶
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌：肿瘤只局限在粘膜层
原发肿瘤(T)
区域淋巴结(N)
NX
不能明确有区域淋巴结受累
N0
无区域淋巴结转移
区域淋巴结(N)
远处转移(M)
MX 不能确定 有远处转 移
M0 无远处转 移
M1 有远处转 移
备 注：
局限于气管壁的任何大小的非常见表浅肿瘤即使累及主支气 管也被定义为T1
绝大多数肺癌病人的胸水由肿瘤所引起的, 然而, 有少数患者 其胸水中难以找到肿瘤细胞, 胸水又是非血性及非渗出性的, 这些病人以后应该用胸腔镜和胸膜活检评价。当这些均排除 积液与肿瘤有关，胸腔积液的因素应该在临床分期中被排除 在外，应该被分为T1、T2或T3
M1包括不同肺叶内多个病灶（同侧或对侧）
临床分期
不明肿瘤
TX
N0
M0
0
Tis
N0
M0
IA
T1
N0
M0
IB
T2
N0
M0
IIA
T1
N1
M0
IIB
T2
N1
M0
T3
N0
M0
IIIA
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1
M0
T3
N2
M0
IIIB
任何 T
N3
M0
T4
任何N
M0
IV
任何T
任何N
M1
临床分期
T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2
stage I : stage II : stage IIIa : stage IIIb :
晚期RET融合阳性非小细胞肺癌诊疗中国专家共识(2023版)解读PPT课件
晚期RET融合阳性非小细胞肺癌的治疗需要多学 科协作和综合治疗。未来需要进一步加强各学科 之间的交流与合作，提高治疗效果和患者生活质 量。
耐药机制深入研究
针对RET抑制剂的耐药问题，未来需要深入研究 其耐药机制，探索有效的应对策略和治疗手段。
患者教育与心理支持
在治疗过程中，患者需要充分了解疾病和治疗方 案的相关信息，并接受必要的心理支持。未来需 要加强患者教育和心理支持工作，帮助患者更好 地应对治疗过程中的挑战和困难。
化学治疗
化疗适应症
广泛适用于各期非小细胞肺癌患者，可作为术前、术 后辅助治疗或晚期患者的姑息治疗。
化疗药物
常用药物包括铂类、紫杉醇、吉西他滨等，可单药或 联合用药。
化疗效果
可缩小肿瘤，缓解症状，延长患者生存期。
免疫治疗
免疫治疗适应症
适用于PD-L1高表达或TMB高负荷的晚期非小 细胞肺癌患者。
免疫治疗药物
评估肿瘤免疫微环境，指导免疫治疗决策。
鉴别诊断
良性肿瘤鉴别
通过影像学和病理学检查，与肺部良性肿瘤进行 鉴别。
其他类型肺癌鉴别
通过组织学类型和分子特征，与其他类型肺癌进 行鉴别。
转移癌鉴别
通过影像学和病理学检查，与肺部转移癌进行鉴 别。
04
治疗策略与方案
手术治疗
手术适应症
01
对于早期、中期和部分晚期非小细胞肺癌患者，手术是首选治
未来发展方向
随着精准医学和基因测序技术的发展，针对RET融合阳性非小细胞肺癌的精准治疗将成为未来研究的重点 。此外，探索新的治疗靶点和联合治疗方案也是未来的重要研究方向。
02
晚期RET融合阳性非小细胞 肺癌的病理生理特征
(完整版)肺癌的诊断治疗指南
(完整版)肺癌的诊断治疗指南引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致死亡的主要原因之一。
及早的诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
本文档旨在提供肺癌的全面诊断和治疗指南，帮助临床医生做出准确的诊断和选择合适的治疗方案。
诊断临床表现肺癌的临床表现多种多样，包括咳嗽、咳痰、气促、胸痛、咯血等症状。
在临床上，应注意患者的个人病史、家族病史和危险因素，例如吸烟、接触致癌物质等。
此外，影像学检查、肿瘤标志物和组织学检查也是诊断肺癌的重要手段。
影像学检查影像学检查包括X线胸片、CT扫描、MRI、PET-CT等。
其中，CT扫描是诊断肺癌最常用的影像学方法，可以准确显示肿瘤的大小、位置和周围结构的侵犯情况。
肿瘤标志物肿瘤标志物是通过检测血液或尿液中特定物质的水平变化来辅助诊断肺癌的方法。
常用的肺癌标志物有CEA、CYFRA 21-1、NSE等。
肿瘤标志物的敏感性和特异性相对较低，不能作为单独的诊断依据，一般与其他检查方法联合使用。
组织学检查组织学检查是确诊肺癌的最可靠方法，包括活检和手术切除后的病理检查。
常用的活检方法有纤支镜活检、经皮肺穿刺活检等。
病理检查可以确定肿瘤的类型、分级和分期，指导后续的治疗方案选择。
治疗手术手术是治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的首选方法。
常见的手术方法有肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术等。
对于晚期肺癌患者，手术联合放化疗可以继续延长患者的生存期。
放疗放疗可以通过杀伤癌细胞来治疗肺癌。
常见的放疗方法有外部放疗和内腔放疗。
放疗通常与手术和化疗联合应用，以达到更好的治疗效果。
化疗化疗通过使用化学药物来杀灭癌细胞或抑制其生长。
化疗可以用于早期和晚期肺癌的治疗。
常见的化疗方案有EP方案、PE方案和TP方案等。
靶向治疗靶向治疗是利用靶向药物抑制肿瘤细胞特定的分子靶点来治疗肺癌。
靶向药物可以显著改善特定亚型肺癌患者的预后，例如EGFR突变阳性的NSCLC患者可以使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂。
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料CATALOGUE目录•肺癌概述•非小细胞肺癌规范化化疗方案•肺癌靶向治疗与免疫治疗•非小细胞肺癌的手术治疗•非小细胞肺癌的放疗与放射性粒子植入治疗•非小细胞肺癌的中医中药治疗•非小细胞肺癌规范化化疗培训总结指起源于支气管上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。
根据组织学特点，肺癌可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。
其中，NSCLC占全部肺癌的80%～85%。
肺癌的定义与分类分类肺癌相对较慢，但具有侵袭性。
生长速度较晚阶段才发生转移。
扩散转移相对于SCLC，NSCLC对化疗和放疗的敏感性较差，但手术切除的机会较大。
治疗方法非小细胞肺癌的特征在全球范围内，肺癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤的前三位。
发病率危险因素诊断与治疗主要包括吸烟、职业暴露、遗传因素等。
早期诊断和规范化治疗对于提高肺癌患者的生存率具有重要意义。
030201肺癌的流行病学适用于非小细胞肺癌患者的一线治疗，可有效延长生存期。
顺铂联合吉西他滨适用于非小细胞肺癌患者的二线治疗，可控制肿瘤进展。
卡铂联合紫杉醇对于不能耐受顺铂的患者，伊立替康可作为替代药物。
伊立替康单药治疗化疗药物及方案选择卡铂联合紫杉醇方案每3周一次，共4-6个周期。
伊立替康单药治疗每3周一次，共4个周期。
顺铂联合吉西他滨方案每3周一次，共4个周期。
化疗周期与剂量疗效评估与调整常规检查在治疗期间，定期进行血常规、肝肾功能等检查，以确保患者能够耐受化疗。
影像学评估每2个周期进行一次CT等影像学检查，以评估肿瘤大小变化。
疗效评估根据RECIST标准对肿瘤疗效进行评估，根据评估结果调整治疗方案。
包括厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼等，这些药物能够针对肺癌细胞中的特定基因突变进行抑制，从而降低肿瘤细胞的生长和扩散。
靶向治疗药物主要适用于具有特定基因突变的非小细胞肺癌患者，包括EGFR突变、ALK融合等。
适应症包括PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂等，这些药物能够激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
非小细胞肺癌“寡转移”的概念及治疗策略
非小细胞肺癌“寡转移”的概念及治疗策略康晓征;陈克能【摘要】非小细胞肺癌是发病率及致死率最高的恶性肿瘤之一.约20％-50％会发生远处转移,最常见的转移部位为脑、骨,肝及肾上腺.寡转移状态是一段肿瘤生物侵袭性较温和的时期,存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段,转移瘤数目自限并且转移器官具有特异性.“寡转移”来源于微转移,肿瘤细胞已具有器官特异性,但尚不具备全身播散的遗传倾向.治疗寡转移状态的关键是局部控制,需要兼顾预防远处转移,治疗隐匿性转移灶、治疗寡转移灶和全身治疗结束后清除残留癌灶四个方面.本文旨在对“寡转移”概念在非小细胞肺癌常见转移脏器治疗中的应用作一综述.%Non-small cell lung cancer (NSCLC) ranks among the most prevalent malignancies and is the major cause of cancer-related deaths worldwide. Nearly 2096-50% will accompany by metastatic disease and the most common ex-trapulmonary sites of distant metastases are the brain, bone, liver and adrenal gland. The oligometastatic state is a biologically mild tumor stage and a intermediate state in which spread may be limited to specific organs and metastases might be present in limited numbers. Oligometastases are thought to arise from micrometastases, which have been dormant for a period of time. Local control may be an crucial component of a curative therapeutic strategy in the following four clinical schemes: to prohibit metastases; to cure occult metastatic disease; to remedy oligometastases; and to deracinate any residual lesion after systemic therapy. This review aims to outline the concept of the oligometastatic NSCLC and its strategies of treatment.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2012(015)004【总页数】4页(P242-245)【关键词】肺肿瘤;肿瘤转移;治疗;放疗【作者】康晓征;陈克能【作者单位】100142 北京,北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胸一科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室;100142 北京,北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胸一科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R734.2非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是当今世界范围内发病率及致死率最高的恶性肿瘤之一。