骨折后局部血肿对骨痂形成的意义.
骨折概论
（四）积累性劳损（长期劳损） 疲劳骨折 (fatigue fracture) 长期、反复、 轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折
(五）骨骼疾病 病理性骨折（pathological fracture) 有病骨骼（骨髓炎、肿瘤）， 遭受轻微外力即断裂
积累性劳损（疲劳骨折）
骨骼疾病（病理性骨折）
暴力种类及致伤机制
（一）直接暴力（direct force)
骨折发生于暴力直接作用的部位
（二）间接暴力 indirect force 暴力通过传导、 杠杆或旋转作用使远 处发生骨折
(三）肌肉拉力 （牵引暴 力)(traction force）
第六节 骨折的急救
急救目的：尽快抢救生命，保护伤肢迅速转运、妥善处理 骨折急救注意事项：全身情况、其他脏器损伤 抢救休克：首先检查病人全身情况，如有休克要立即抢救，规律是补 充血容量、止痛、保温、有昏迷时，还要注意呼吸道通畅 包扎伤口：适当加压包扎、止血、减少污染。出血多要用止血带，注 意时间和压力。外露骨折端酌情复位
闭合性骨折（closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(open fracture)： 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
（二）按骨折的程度及形态
1. 不完全骨折 (1) 裂缝骨折 hair line Fr
(2) 青枝骨折 greenstick Fr
骨筋膜室综合征
定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变 好发部位：前臂、小腿、手、足
病因
内容物体积骤增：组织水肿、出血 骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫
临床骨折愈合分期、愈合机制、临床愈合标准及一期愈合与二期愈合区别特点
临床骨折愈合分期、愈合机制、临床愈合标准及一期愈合与二期愈合区别特点常见骨折临床愈合时间骨折愈合概述骨折是骨力学完整性与连续性的丧失，同时也包括局部软组织与血管的损伤。
骨折愈合是骨折断端间的组织修复反应，这种反应表现为骨折的愈合过程，最终结局是恢复骨的正常结构与功能。
一般来说，骨折愈合有一期愈合与二期愈合等两种形式，骨折稳定程度决定愈合方式。
一期愈合一期愈合即直接愈合，多见于骨折复位和行坚强内固定后，骨折断端在短时间内即通过哈佛系统重建而直接发生连接。
X 线片上并无明显外骨痂形成，骨折线逐渐消失，特征为愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，达到皮质骨间直接愈合。
在骨折断端稳定、对位对线好、断端紧密接合时才能达到一期愈合。
嵌入性骨折、干骺端骨折和椎体骨折由于断端骨面交错造成直接接触，也可发生一期愈合。
一期骨折愈合只发生于骨折达到解剖复位并施行坚强内固定使骨折块之间的应变显著减低时，此时骨形成细胞为来源于血管内皮细胞和血管周围间充质细胞的骨原细胞，演变为成骨细胞，极少或全无骨膜反应发生，无骨痂形成。
1、一期愈合模拟图2、一期愈合必备条件无骨痂形成的骨折直接愈合必备的条件是骨折处需绝对稳定。
骨折端加压稳定内固定，达到骨折端及植入物间牢固结合，避免断端间任何移动：①必须将骨折端准确加压固定而获得稳定性，这种加压固定须能承受足够负荷，使骨折端在变形力作用下保持紧密接触。
②骨折直接愈合更进一步决定性要求是骨折局部必须有丰富的血液供给，不仅与骨折本身造成的血管损害有关，依赖于手术过程中对软组织及骨处理。
二期愈合二期愈合又称间接愈合，是骨折愈合最基本方式，是膜内化骨与软骨内化骨两种成骨方式结合，有骨痂形成，临床上大多数骨折是通过二期愈合方式达到愈合的。
在组织和细胞水平上，二期愈合分为常见4 个阶段：1、血肿及肉芽组织修复期（血肿机化演进期）骨折后，进出骨膜的血管、髓腔内血管及骨单位内血管均断裂，大量血液聚集于骨端及周围，形成血肿。
针灸促进骨折愈合机理的研究现状
针刺后 痛止 、 消 ， 肿 有利 于 功 能锻 炼 ， 进 了 肢体 功 能 的恢 促
复 ［】 ｓ。
４ 提高骨中矿物元素的含量
骨折 愈合 的血管形 成是一 个极 为复杂 的病理生理 过程 。
血管形成 是骨骼发 育和修复 的基础 ， 骨折愈合 的血 管形成包 括动脉、 静脉 、 毛细血管 以及淋 巴系统 的形成 。骨折部位微血 管重建可分为 三个 阶段 。①初期 （ 骨折后 １ ～２周 ）骨折部位 ： 形成血肿 ， 为炎症 渗 出液所 浸润 ， 折部 位周 围血 管扩 张充 骨
折家兔进行针灸治疗 后 ， 现针刺 和艾灸 组 比对 照组 动物血 发
清和骨痂微量元素均 有不 同程 度的增 高 ， 分析 针灸促 进骨 并 折愈合 的途径之一可 能是促进 这些微 量元 素的 吸收 ， 提高其 生物利用率 。在骨折 的愈 合过程 中 ， 肉及 骨痂 局部 的微量 肌
元 素（ ｎｃ 、 ｎ Ｆ） Ｚ 、 ｕ Ｍ 、ｅ均有明显变化ＥＪ １。 ０
细胞活动 ， 而针刺可降低血清 中皮质醇的含量 ， 提高生长激 素
的含量 ， 因此能促进骨蛋 白的合成 ， 增加骨基质…Ｊ 。
雌激素对 骨折愈 合也 有重 要 的促 进作 用 。祁 晓华 等ｕ 通过动物实验研究发 现 ， 针刺组的雌二醇含量在骨折 中、 后期
促进 骨折愈合 的作用 。
茶酚胺分泌明显增加 ， 导致全 身血管 收缩 ， 肢体血 流量下 降 ， 组织产生缺血 、 缺氧 ， 乳酸蓄积 ， 自由基大量产生 ， 引起 血液黏
针刺可通过对内分泌 系统 的调 整作用 ， 造一个 有利 于 创
骨折愈合 的内环境。针灸对 骨折后机体 内许 多激素 的水 平都 有影 响， 而发挥着其促进骨折愈合 的作用 。现 代医学认为 ， 从 骨折 以后 ， 由于应激等反应 ， 肾上腺皮质功 能亢进 ， 睾酮降低 ，
-趾骨骨折后期康复指南
趾骨骨折后期康复指南一、伤情概况总的来说，趾骨骨折是比较常见的骨伤。
所以不需要有心理压力。
二、骨折愈合时期骨折的愈合可分为三个阶段：骨折早期，也称为血肿机化演进期，血肿由肉芽组织、纤维组织取代，此期需2周完成。
伤后1～2周内，患肢局部肿胀、疼痛，容易再发生移位，筋骨正处于修复阶段。
此期首要任务是消瘀退肿，加强气血循环，方法是使患肢肌肉做舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。
骨折中期，也称为原始骨痂形成期，膜内化骨的形成，形成内骨痂和外骨痂；软骨内化骨的形成，形成环状骨痂和髓腔内骨痂。
一般需4～8周，骨折基本达到临床愈合，X线片可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。
2周后患肢肿胀基本消退，局部疼痛逐渐消失，瘀未尽去，新骨始生，骨折部日趋稳定。
此期首要任务是加强去瘀生新、和营续骨能力，防止局部筋肉萎缩、关节僵硬以及全身的并发症。
除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，并在医务人员的帮助下逐步活动骨折部上下关节。
动作应缓慢，活动范围应由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。
骨折后期，也称为骨痂改造塑型期，原始骨痂改造成永久骨痂，骨髓腔再通，恢复骨之原形。
一般需8～12周。
组织学和放射学上的骨折痕迹完全消失。
骨折已临床愈合，夹缚固定已解除，但筋骨未坚，肢体功能未完全恢复。
此期任务应尽快恢复患肢关节功能和肌力，达到筋骨强劲、关节滑利。
方法常取坐位、立位，以加强伤肢各关节的活动为重点，如上肢着重各种动作的练习，下肢着重于行走负重训练。
期间可同时进行热熨、熏洗等。
部分患者功能恢复有困难时，或已有关节僵硬者可配合按摩推拿手法，以协助达到活血舒筋活络之目的。
三、跖骨骨折综合征1.跗跖部肿胀、疼痛，皮下淤血：肿胀多见于足背前外侧，组被动内、外翻时疼痛显著。
2.活动受限：患者前足着地困难，只能用足跟走路，呈现跛行。
3.压痛：足内翻扭伤时，骰骨与第4、5跖骨间压痛剧烈。
四、骨折愈合观念发展骨折的治愈经历过了三个阶段的治疗观念转化，传统的AO治疗观念重点是骨头的坚强固定，而忽略了软组织缔部的修复。
中医药促进术后骨折愈合的实验研究进展_李凯
第11卷 第10期 2009 年 10 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11No. 10Oct . ，2009骨折是临床中一种常见病症，随着现代医学的进步，骨科学作为一门重要的分支学科也得到了飞速发展，从而使得治疗骨折的方法也多种多样，而其中以手术方法和固定方法更新进步最快，但经过一段时间的持续创新发展，很多学者发现，对于骨折的治疗，虽然手术越做越完美，内固定越来越可靠，但骨折的愈合速度似乎并未出现太大变化，于是，如何加速术后骨折愈合成为目前医学界共同关注的重大课题之一。
中医药治疗骨折历史悠久，积累了丰富的经验，总结出了很多有效的方药。
中药能加速骨折愈合，已被临床证实，目前根据中医理论体系和现代科技成果，采用各种不同实验手段和方法，从不同角度对中药促进骨折愈合机理进行了深入的研究，已取得较为理想的结果，显示出中医药促进术后骨折愈合的优势。
本文阐述了近年来中药促进骨折愈合的实验研究进展。
1 血液流变学研究1.1促进局部血肿的机化和吸收“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，中医气血学说认为骨折后必定导致恶血留内瘀滞不散。
清・陈士铎指出：“血不活则骨不能接”、“瘀不去则骨不能接”。
所以益气活血化瘀就成了骨折治疗的理论依据。
现代医学也提倡骨折后应防止产生较大血肿，尽量使已出现的血肿尽快吸收，促进“膜内化骨”，使骨折较快愈合。
实验研究显示[1-2]中药具有减少血肿坏死组织残留，促进血肿加快吸收、机化的作用，血肿吸收越快，机化越迅速，其骨折愈合也就越快。
1.2改善局部血液循环在血肿机化期，桃仁、红花、丹参、川芎、郁金等活血化瘀药可以加快微循环血流速度，增加毛细血管网的通透性，可以改善骨折断端局部血液循环，清除血凝块及代谢产物[3-4]。
胡美珠[5]也发现丹参能使以充血为主的早期软组织血容量增加情况得到改善，纠正局部的血液壅滞、除去局部瘀血，改善血液循环。
医学知识一利于骨痂形成促进骨折愈合
折端应力刺激，利于骨痂形成，促进
骨折愈合。
第四十一页，共四十四页。
老年人口比例日趋增加，在社会日益重视老 人问题的同时。也该重视老人骨折的预防及 治疗。虽然以现代骨科技术能解决骨折治疗 问题，但更应积极从日常生活、饮食摄取、 适当运动来减少骨质疏松，并注重环境平安 以减少意外之发生。总之，预防胜于治疗， 可杜绝不必要之手术。
第三十九页，共四十四页。
关节功能性障碍治疗方法
4．肘关节的伸屈功能锻炼肘关节伸屈的功能锻炼， 可通过两个滑轮，一手握手柄，拉或放松重锤，以锻 炼肘关节的伸、屈功能。
5．肩关节的功能锻炼肩关节上举障碍时，可利用手 爬梯进行练习开始将患肢手指按在适宜高度的阶梯上， 然后以手指逐步上移至肩关节上举的最高点。这样每 天练习并升高上举的高度，可改善肩关节的活动。无 此设备时也可用手指触在墙上，按此法练习也可收到 同样的效果。
①一般病人，用止痛药、钙片、桃红四物汤。
②手术病人：术后用抗菌素防感染，术后3天 伤口无感染可停药。局部病人要输血或人体 白蛋白等。
③后期可服八珍汤、及舒筋汤外洗、助功能 恢复。
第二十ห้องสมุดไป่ตู้页，共四十四页。
股骨颈骨折疗效评价
①治愈：骨折对位，对线良好、骨折已愈合 或人工股骨头位置符合要求，功能完全或根 本恢复。
第二十六页，共四十四页。
桡骨远端骨折
第二十七页，共四十四页。
桡骨远端骨折
第二十八页，共四十四页。
桡骨远端骨折
第二十九页，共四十四页。
桡骨远端骨折临床表现
腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移 位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧 隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部 增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨 茎突上移到达或超过尺骨茎突水平。桡骨远 端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉 碎骨折可触及骨擦音。
骨折愈合的标准及愈合过程
骨折愈合的标准及愈合过程The manuscript was revised on the evening of 2021骨折愈合标准及愈合过程骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。
骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。
骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。
掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。
（一）骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。
5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。
2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
（二）骨折的骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件；2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。
提示：如果连续观察2周，骨折处没有变形，那么观察的第一天就是临床愈合日期。
以上是临床的骨折愈合标准，但要确认骨折是否愈合，尽量不要自测，以免发生变形或再骨折。
附：生的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。
约经1周左右，上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化，形成透明软骨。
透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区，而少见于骨髓内骨痂区，可能与前者血液供应较缺乏有关。
此外，也与骨折断端的活动度及承受应力过大有关。
但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。
（三）骨性骨痂形成骨折愈合过程的进一步发展，是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。
开始形成的骨质为类骨组织，以后发生钙盐沉着，形成编织骨（woven bone），即骨性骨痂。
骨折愈合的标准及愈合过程(修订版)【新版】
骨折愈合标准及愈合过程骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。
骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。
骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。
掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。
（一）骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。
5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。
2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
（二）骨折的骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件；2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。
骨折愈合骨折（fracture of bone）通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。
骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3～4个月或更长一些时间内，可完全愈合。
骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。
骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合，使骨在结构和功能上恢复正常。
一、骨折愈合过程骨折愈合（fracture healing）过程可分为以下几个阶段：（一）血肿形成骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。
骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。
一般在数小时内血肿发生血液凝固。
和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。
骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1～2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。
骨折愈合的标准及愈合过程
骨折愈合标准及愈合过程骨折就是临床比较常见得得骨科疾病,骨折得愈合就是一个“瘀去,新生,骨合”得过程,骨折得愈合过程一般分为炎症反应期、修复期与缩型期三个阶段。
骨折得分期只就是将整个愈合过程得组织学特征做了几种得反映,但在疾病得发展过程来瞧,这三个分期并不就是截然分开得。
骨折得愈合标准也就是比较严格得,包括临床愈合标准与骨性愈合标准、掌握这些标准有利于确定外固定得时间、练功计划与辨证用药。
(一) 骨折得临床愈合标准1、局部无压痛,无纵向叩击痛;2、局部无异常活动;3、X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;4、功能测定,在解除外固定情况下,上只能平局1公斤重物达一分钟,下肢能连续徒步步行三分钟,并不少于30步。
5、连续观察两周骨折处不变形,则观察得第一天即为临床愈合日期。
2、4两项得测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。
(二) 骨折得骨性愈合标准１、具备临床愈合标准得条件;2、X线照片显示骨小梁通过骨折线、提示:如果连续观察2周,骨折处没有变形,那么观察得第一天就就是临床愈合日期、以上就是临床得骨折愈合标准,但要确认骨折就是否愈合,尽量不要自测,以免发生变形或再骨折。
附:骨折愈合骨折(fｒacture of bｏｎe)通常可分为外伤性骨折与病理性骨折两大类。
骨得再生能力很强,经过良好复位后得外伤性骨折,一般在3～4个月或更长一些时间内,可完全愈合、骨外、内膜中骨母细胞得增生与产生新生骨质就是骨折愈合得基础。
骨折后经血肿形成、纤维性与骨性骨痂形成以及骨痂改建得过程而完全愈合,使骨在结构与功能上恢复正常、一、骨折愈合过程骨折愈合(fraｃｔurｅ hｅaｌing)过程可分为以下几个阶段:(一)血肿形成骨折时除骨组织被破坏外,也一定伴有附近软组织得损伤或撕裂、骨组织与骨髓都富含血管,骨折后常伴有大量出血,填充在骨折得两断端及其周围组织间,形成血肿。
一般在数小时内血肿发生血液凝固、与其她组织得创伤一样,此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。
创伤骨科面试题目(3篇)
第1篇一、基础知识部分1. 请简述骨折的定义及其分类。
解析：骨折是指骨骼连续性中断，可分为完全性骨折和不完全性骨折；按骨折部位可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等。
2. 请解释骨折愈合的过程。
解析：骨折愈合过程分为三个阶段：血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。
3. 请列举常见的骨折并发症。
解析：常见的骨折并发症有：神经损伤、血管损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、关节僵硬、畸形愈合等。
4. 请简述骨折的诊断方法。
解析：骨折的诊断方法包括：病史采集、体格检查、影像学检查（X光、CT、MRI 等）。
5. 请解释骨筋膜室综合征的定义及其原因。
解析：骨筋膜室综合征是指四肢骨筋膜室内压力增高，导致神经、血管受压，引起局部疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
原因主要是骨折、创伤等导致肢体肿胀，使骨筋膜室容积减小。
6. 请简述关节僵硬的定义及其原因。
解析：关节僵硬是指关节活动受限，主要原因是关节损伤、手术、关节周围软组织损伤等。
7. 请解释骨不连的定义及其原因。
解析：骨不连是指骨折断端间未形成连续的骨痂，导致骨折不愈合。
原因包括：骨折部位、骨折类型、手术操作、患者体质等。
8. 请简述骨折康复训练的目的及方法。
解析：骨折康复训练的目的是恢复关节活动度、肌力、平衡能力等，提高生活质量。
方法包括：被动运动、主动运动、辅助器具训练、平衡训练等。
二、临床病例分析部分1. 患者男性，35岁，高空坠落伤，右股骨干骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：右股骨干骨折，可能伴有神经、血管损伤。
治疗方案：急诊手术，行骨折复位、内固定术，术后进行康复训练。
2. 患者女性，45岁，车祸伤，左肱骨骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：左肱骨骨折，可能伴有神经、血管损伤。
治疗方案：急诊手术，行骨折复位、内固定术，术后进行康复训练。
3. 患者男性，60岁，跌倒伤，左髋关节骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：左髋关节骨折，可能伴有神经、血管损伤。
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骨折后局部血肿对骨痂形成的意义
2008-01-20
本文论述“骨折后局部血肿对骨痂形成的重要意义”。笔者认为，血肿对骨痂
形成至关重要。是骨痂形成的重要条件和主要因素。是骨细胞形成的一部分和
生长的基础。是骨痂形成的内环境，血肿参入骨痂形成的全过程。同时血肿亦
是小的骨缺如重要充填材料。是中医治疗骨折愈合快，功能好的秘诀所在。提
示，血肿及其机化的理谕不仅要在理论上确认。而更要在临床治疗中的应用。
正文：骨折后，局部血肿是临床常见症状和体征，是骨折过程中的重要病理表
现之一。从血肿形成开始到血肿凝固。血肿机化与吸收代替贯穿于骨折愈合的
全过程。学者及专著在论述骨折愈合的机理时，都提到血肿机化或从血肿、血
肿凝固及血肿机化开始论述。由此可见血肿是参人骨痴形成的重要因素之一。
血肿机化是骨折愈合过程中的重要一环。虽然血肿机化这一理论在论述骨折愈
合机理时都提到，但是在临床治疗骨折中确很少重视、探讨这一理论并应用于
临床，因此，充分认识血肿对骨痂形成的影响有极其重要的意义。笔者从探析
血肿机化理论和临床观察人手，论述血肿对骨痂形成的意义，从而加深对血肿
的认识，以提高临床治疗效果。一、骨折后局部病理生理变化骨折后骨本身和
其周围的软组织均遭受到不同程度的破坏，骨及骨髓腔和周围的软组织因遭受
到破坏而发生不同程度的出血，骨断端附近的骨细胞因受伤和缺血而坏死，血
肿充满了各组织的间隙。血肿于伤后4～5小时开始凝固，邻近断端的骨外膜于
骨折后24小时内即出现组织学变化，深层的细胞增多，胞浆增加，胞核增大，
越近骨折端的骨外膜反应越明显。一周后在增厚的骨外膜中，即出现与骨干平
行并紧密相连的片状骨样组织。二、骨折后局部血肿病理生理变化骨折后，骨
折断端附近的骨膜、骨质、髓腔及邻近软组织中的血管破裂出血，于断端及周
围形成血肿。同时，断端及邻近部位由于细胞坏死，相邻血管扩张、充血，多
形核白细胞、吞噬细胞及血浆渗出而水肿。继之血肿周围的'纤维组织增生，包
围并伸入血肿中，吸收并代替血肿，血肿开始机化。三、血肿机化与骨痂形成
生理在骨折后的前两周中，血肿尚未机化，血肿内凝集的红血球和纤维蛋白尚
未被吞噬清除，新生的毛细血管尚未深人，因此，由骨外膜产生的成骨细胞不
能进入或通过血肿，而只能沿着血肿外围向骨折线推进。在血肿机化前，骨折
线两边增生的成骨细胞只能在它的外围会合，随着血肿被增生伸人的纤维组织
所分隔和通过异物巨细胞。吞噬细胞等作用吸收代替，骨折断端之间及周围，
即被增生的纤维组织所代替充填。血肿外围的成骨细胞或成软骨细胞亦涌入血
肿内及断端间隙内，与髓腔内骨膜产生的骨细胞相会合，形成桥梁骨痂及接近
骨折线部分的内外骨痂。位于断端周围的部分纤维组织开始向软骨细胞分化，
形成幼稚的成软骨细胞并产软骨基质，通过软骨内骨化，形成新生骨。四、骨
折愈合机理的理论学说关于骨折愈合机理的理论有很多，对成骨细胞的来源国
内外有诸家学说。有的学者认为成骨细胞是来源于有骨形成本能的骨祖先细
胞，见于骨的表面及骨髓腔内，随着这种细胞的繁殖，形成骨痂环圈，从骨折
两端向骨折线进发“会师”融合，将断骨“焊接”起来。也有的学者认为血肿
机化，机化后的血肿通过附近的骨膜代骨的诱导，逐渐变为软骨，软骨再钙
化、骨化。还有的学者认为血肿部位的血运差，骨折附近的扭转。剪力和成角
动力大，是促使骨痴由软骨内骨化形成的主要原因。Trueta认为修复来自血管
壁的内皮细胞。他在最后总结经验时指出：“关于骨折愈合的机理还不十分明
白，但有一点可以肯定即骨质是有钙盐沉着的部分硬化的‘有机软组织’，它
的组织者是有成骨机能的血管。”Leniche和Policand认为骨修复不仅是来自
特殊细胞，而是原来不活动的成纤维细胞，在适当的环境下产生成骨能力，认
为修复不仅来自骨本身，而是周围的软组织起关键作用。中医理论认为活血化
瘀，去瘀生新。血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接也。笔者认为以上的学说
都在血肿机化过程中实现。血肿机化过程中包括了这些论点：骨折后，局部的
血肿就是使原来不活动的成纤维细胞产生成骨能力的适当环境，是血肿刺激并
激活了骨折断端附近的内外骨膜及周围的软组织，引发了骨内外膜增生、变
厚，纤维组织的增生、毛细血管的增生和附近血管壁的生化反应。这些变化是
随血肿的进一步机化而发生和发展的。五、临床观察与分析在临床中笔者随机
阅片多年，对不同类型的骨折和不同的治疗方法进行观察，通过分类对比和分
析，发现在影响骨折愈合的客观因素相似的情况下，治疗方法不同和局部有无
血肿对骨痂形成的早晚差异很大：正确可靠的外固定比正确可靠的内固定骨痴
[1] [2]