两种头皮静脉留置针送管方法的临床观察
婴幼儿头皮静脉留置针护理论文
婴幼儿头皮静脉留置针的护理体会【中图分类号】r473.72【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0293-01随着护理科学的不断进步，静脉留置针应用越来越广泛，而婴幼儿由于血管细、管壁薄，好动，不配合等原因使得小儿输液成为工作中的难点和重点，为了减少患儿反复穿刺的疼痛感，维持血管通路，利于临床的用药和紧急抢救，减少护士穿刺操作的次数，提高工作效率，和谐护士和患儿家长的关系，而头皮静脉留置又不影响患儿的肢体活动。
我院积极使用小儿头皮静脉留置针，现将小儿头皮静脉留置的护理体会介绍如下。
1 临床资料本组共386例，为我院2010年5月~2011年7月使用头皮静脉留置输液的患儿，其中男211例，女175例；年龄最大的4岁，最小的54天；肺炎的279例，婴幼儿腹泻的107例。
所有病例均采用bd医疗公司生产的24g静脉留置针。
2 静脉的选择选择柔软、富弹性且走行较直的静脉，多选择颞浅静脉，耳后静脉和额正中静脉。
3 穿刺方法和送管穿刺前对穿刺部位的血管进行仔细评估，确定要穿刺的血管后常规剃毛消毒，左手绷紧皮肤，右手拇指和食指握套管针回血胶的两侧，稳定穿刺手势，针头与皮肤成15~30度的角刺人血管，见回血后，压低角度沿血管方向再进针约2 mm，以保证外套管全部进入血管内，用右手拇，食指固定针芯不动，再用左手拇、食指持套管外端丫处，轻轻将部分套管送入血管，然后右手送套管，左手退针芯，将针芯完全拔出，同时将套管送入血管，打开调节器，调节流速。
[1]4 封管采用10u/ml肝素钠盐水，即生理盐水250毫升加每支1.25万单位的肝素钠0.4毫升配制液正压封管（即边推注边退针的方）,10~12小时重复封管一次，这样明显减少堵管的发生，从而延长留置时间。
5 留置期间并发症的预防和护理小儿头皮静脉留置后较常发生的并发症有静脉炎，导管堵塞和脱落，局部皮肤过敏。
5.1 静脉炎：化学性静脉炎与药物的浓度和刺激有关；机械性静脉炎与导管的材料、穿刺技术有关；细菌性静脉炎与无菌观念不强消毒范围小及不彻底有关；拔管后的静脉炎与拔管后针眼未消毒处理造成感染有关[2]。
单通道留置针和双通道留置针在临床上的应用
单通道留置针和双通道留置针在临床上的应用现如今留置针已广泛应用于临床，静疗组对外周静脉留置针的置管以及注意事项也进行了严格的规范要求。
下面我们先来了解一下留置针分为哪几种？型号可分为单通道和双通道，也就是直型和Y型;规格有：0.7mmx14mm （24Gx0.56）、0.7mmx19mm（24Gx0.75）、0.9mmx19mm（22Gx0.75）、0.9mmx25mm （22Gx1.00）、1.1mmx30mm（20Gx1.16）、1.3mmx30mm（18Gx1.16）。
其次我们再来探讨一下单通道和双通道留置针分别有哪些优缺点？最后我们来说一下留置针置管的方法及临床工作需要注意的事项：置管要合理选择穿刺部位，应选择有弹性、粗直、血流量丰富的手臂和前臂静脉，先上肢远端部位避开静脉瓣、关节部位以及有瘢痕、炎症、硬结、弹性差等部位的静脉。
成人应尽量避免在下肢静脉穿刺，以免增加发生血栓和血栓性静脉炎的风险，避免选择手腕内侧面，因其会增加穿刺的疼痛感且可能对神经造成伤害。
还有需要根据患者的静脉条件及输液方案进行选择，在满足静脉输液治疗需要的前提下，原则上选择型号最小的导管（管径最小、导管最短），减少机械性静脉炎的风险。
置管方法：穿刺點上方7-10cm处扎压脉带;消毒方法：顺时针摩擦消毒穿刺部位皮肤≥8cmx8cm，自然待干，再次逆时针摩擦消毒穿刺部位皮肤;连接外周静脉留置针到输液器，左右移动针芯，再次排气;嘱病人握拳，绷紧皮肤，以15°～30°进针，见回血后降低角度至5°～10°再进0.1～0.2cm，先将针芯退入导管5～10mm，再将导管全部送入血管（或一手将导管直接送入，一手持针芯固定不动）;松压脉带、嘱病人松拳，拔出针芯，打开调节器;用透明敷贴固定（以穿刺点为中心）;用胶布将延长管U形固定，肝素帽/无针输液接头高于导管尖端，且与血管平行。
贴留置日期时间。
穿刺注意：1.穿刺前查对，严格执行无菌技术操作规程，解释使用外周静脉留置针的目的、注意事项及配合要求。
对小儿头皮静脉留置针输液多重式固定方法的探讨
针头连 接在消毒 好 的留置 针肝 素 帽 内 即可 。（ 如是 普通头 皮静脉输 液 则用 一 条 胶 布 固定 针 柄 ， 一条 另
胶布交 叉 固定 ， 防止 针 柄 移 动 ， 后 将 针 的 软管 盘 然
了患 儿的痛苦 ， 而且增 加 了护 士 的劳动强 度 ， 易引 容 起护患 矛盾 。为避免反 复穿刺 给患儿 带来 痛苦 和血 管损 伤 ， 人通过 长期 观察和工 作实践 ， ｌ Ｊ输 液 本 对ｆ Ｌ ， （ 方法 主要适用 于 ６个 月 ～２岁不 易配合 的ｄＪ ） 此 ，Ｌ 采用小型号 小儿 头皮 静 脉 留置针 （ 如用普 通 小 儿头 皮 针输液 也 可 以用 此 方 法 固 定 ） 并 对 静脉 留 置针 ， 输 液采用 多重式 固定 的 方法 进行 探 讨 ， 针 头输 完 此
１ １ 胶 布 固定法 ．
静脉 留置 针操 作 程 序 ： 查 并 打开 留置针 和敷 检
贴 ， 注射器抽 取 ５ 生 理盐 水 插人 留置 针 的肝素 用 ｍｌ
帽内， 排尽头皮式 套 管针 内的空气 备用 ， 确选择血 正 管， 常选 用额上 静脉 ， 浅静 脉及耳 后静脉 等较直较 颞 粗 的血 管 ， 最好是 两 人操 作 ， 一人 固定 患 儿 头部 ， 另
（ 阳市人 民医院 新生儿科 ， 庆 甘肃 庆 阳 ７ ５０ ） ４ ０ ０
摘
要： 小儿头皮静脉输液 穿刺难度较大 ， 为避免反复穿刺 给患儿带来 痛苦 和血管损 伤 ， 临床多应用 头皮静脉 留置
针 。常因固定方法不 当或小儿乱动撕扯 而导致输液 中断。笔 者本人通过长 期观察 和工作实践 ， 对于ｄ Ｊ 头皮静脉 ，Ｌ 及头皮静 脉留置针输液采用多重式固定 的方法 ， 大地减少 了患儿头皮针 的移位 。基本避免 了“ 大 滚针” 现象 的发 生，
小儿静脉留置针临床应用与探讨
中国医药指南2008年8厘差6卷第16期经验交流小儿静脉留置针临床应用与探讨林淑玲(福建省石狮市妇幼保健院362700)59摘要：留1针作为头皮针的换代产品，极大地方便了临床用药，尤其在儿科为严格用药时间提供了有利条件，也减少了重复穿刺带给患儿带来的痛苦和恐惧，减轻了护士工作量及因穿刺失败带来的护惠纠纷．关键词：小儿静脉留置针；相关问题；护理中图分类号：R473．72文献标志码：B文章编号：1671—8194(2008)16-059-011临床资料为了减少患儿反复静脉穿刺的痛苦，提高输液效率，本院门诊留观患儿自2006年2月份开始，正式启用B D Y型小儿留置针。
年龄一般在40天至10岁，性别无显著差别，其中8个月至5岁息儿居多，约占75％．2006年共使用留置针12572支，穿刺成功率高达98％。
根据对患儿留置针留置时间、效果、穿刺方法、部位及固定方法等观察，经过反复对比、改正，取得良好的效果．2留置针使用要求2．1血管选择对于年龄较小的患儿，特别是未能行走的患儿。
选择血管依次考虑大隐静脉、足背静脉、手背静脉、桡静脉及头皮静脉，而头皮静脉则以颡静脉优先考虑．对于同年龄段患儿，经过反复观察比对，留置于足、手位置的留置针保留时间明显长于头皮静脉，而且可以有效预防毛囊炎的发生．2．2皮肤消毒碘附2m i n起效(待干穿刺)；氯己定(洗必泰) 15s起效；安尔碘即刻起效；75％乙醇(对碘过敏使用)即刻起效、消毒2次(正反时针各一遍)，每次不少于30s，以穿刺点为中心环形消毒8～10cm。
头皮静脉在备皮过程中，动作要轻柔，防止刮破患儿皮肤，可先用湿毛巾擦洗患儿毛发，再用新刀片备皮，对胎脂较多的患儿，可先用50％乙醇擦拭去除胎脂，备皮过程中要有助手在旁固定患儿头部及肢体。
2．3穿刺方法采用美国生产的24G A Y型密闭式留置针，常规消毒穿刺部位皮肤，松动外套管与针芯，右手拇指与食指夹住留置针针翼与头皮呈15～25度角，血管上方对准血管进针，进针速度宜慢，见回血后降低角度10～15度角再进1～2m m，右手固定针翼，左手拇指、食指根据静脉走向，徐徐将软管全部送入血管，将针芯全部抽出，这时回血迅速进入血管，即穿刺成功。
头皮静脉留置静脉留置针的护理体会
增加。我科留置头皮静脉留置针一般留置时间为３ － ５ ｄ ，最长达到７ ｄ 。
６ 并发 症 的护理 ６ ． １液 体外 渗 ：本 组发 生液体 外渗５ 例 ，血管选择 不 当 ，进针 角度 过 小 ，固定不 牢 ，患者躁动 不安 ，外套管 未完全送人血 管 内或套管 与血 管壁接触 面积太 大等原 因均可导致 液体渗漏 ］ 。外渗较轻 者可 引起局 部肿胀及疼 痛等刺激症状 ，严重者可 发生组织坏死 ，为 了避免 液体外 渗 ，护士 不但要掌握熟 练的穿刺 技术 ，同时应做 好导管的 固定 ，嘱患 者头部 不要 过度 的活动 ，睡眠 时勿卧于置管侧 ，同时加强 巡视 ，注意
穿刺部位 的观 察与护理。
１静 脉 的选择
根 据患者 的年 龄 、病情 及血管情况 选择 血管 ，一般选择与 肢体纵
轴平行 长度在２ ． ５ ｃ ｍ以上 ，弹性 好 ，无静 脉瓣 的可视 血管为最佳 穿刺 血管 ］ ，选择头 皮静脉 留置 静脉 留置针前 ，要 认真观 察患者 的血 管情 况 ，可用双手食指触 摸选择要穿 刺的血管 ，证 实是头皮静 脉后方可使
生 ，护士在操作时应严格遵守无菌操作规程 ，尽量选择粗、直、弹性 好 的血管进行穿刺 ，增加一 次穿刺成功率 ， 避免在 同一血管反复穿刺 ，穿
刺处每天用碘伏棉签消毒 ，更换贴膜 ， 可大大降低静脉炎 的发生率 。
然后用左 手固定住 针芯 ，右手 将 留置 针的外套管 全部送
入血 管 内，最后 用贴膜将 留置 针固定完好 ，记录 留置 时间和操作者 。 在 整个穿刺过程 中最好有 另一 名护士协助进 行操作 ，成 功率会高些 ， 因头皮静脉 穿刺 不 同于外 周静 脉 ，四肢静 脉可 以扎 止血 带使血管 充分 充盈 ，便于 套管的植入 ，头皮静脉穿刺 后在送套管 的过程 中，由于 血
浅谈静脉留置针在临床应用中常见的问题与处理
浅谈静脉留置针在临床应用中常见的问题与处理静脉留置针在近年来已被广泛应用于临床，它即可以减轻患者由于反复穿刺造成的痛苦，又可以保护血管，利于临床操作和紧急抢救。
然而，在使用过程中仍有一些不良问题存在，如穿刺失败、套管针脱落、阻塞以及局部渗液、肿胀甚至并发静脉炎。
下面就存在的问题和处理措施进行分析：一、问题分析1穿刺失败：在临床工作中无论是患者还是我们最关心的问题就是静脉穿刺成功率，其次才是静脉留置针的留置时间，如何提高我们的静脉穿刺成功率，就需要我们总结分析每次穿刺失败的原因，其原因大体有以下几点：1）操作者缺乏信心。
2）缺乏患者的配合。
3）血管选择不当。
如血管弯曲不直，加上送套管时动作过猛，捅破血管，选择的血管太细，导致套管送入困难。
4）见回血后针柄固定不当，使针尖推出血管。
5）见回血后外套管尚未进入血管即退出钢针，导致套管在血管外卷曲。
6）血管充盈度差。
如休克或脱水的患者，由于血容量不足，血管充盈度差，血管坍塌血流速度减慢，穿刺时回血慢或者没有回血，由于判断错误而导致穿刺失败。
7）穿刺前未松动外套管，致使钢针退出时将外套管一起带出血管外造成穿刺失败。
2、套管针脱落1）患者在睡眠中翻身时被被褥撕脱。
2）患者穿刺部位大量分泌油脂汗液，使敷贴失去黏性导致套管针脱落。
3、套管针堵塞：1）护士在留置针穿刺时，因血管过细或过滑没有把握，退针送管时，送一段看一看，而造成送管时间过长，最终导致针芯拔出后套管已被回血堵塞。
2）因血管过滑，进针后没有回血而反复穿刺时肌肉组织堵塞针头。
3）封管量注入不足造成回血过多而堵塞套管。
4）封管技术不当造成堵管。
4、局部渗漏肿胀：有些留置针使用3-5天后会出现局部渗漏、肿胀均不明显，但患者多诉局部疼痛，部分伴有输液速度减慢，这与血管太细，弹性下降，脆性增加以及某些药物刺激造成的血管壁通透性增加有关。
5、并发性静脉炎：沿静脉方向出现发红、肿胀、疼痛、发热等，其发生与药物刺激、导管的机械刺激，无菌操作不当，反复穿刺有关。
两种型号留置针输注β-七叶皂苷钠的临床观察
两种 型号 留置针输注 ｌ七叶皂 苷钠 的临床观 察 ３
潘 雪 勤
（ 西武 呜县人 民 医院 ， 呜县 广 武 ５００ ） ３ １０
【 摘要】 目的 观察 ２ 、０Ｇ 两种 型号 留置针输 注 ｐ七 叶皂苷钠 所致 的疼痛 及静脉 炎发 生率。 ４Ｇ ２ ．
方法 静脉 输 注 Ｂ七 叶皂苷钠 患者 １０例 ， ２ 按入 院单双号 随机分 为观察 组 （０例 ） 对 照组 （０例 ） 观察 组采 ６ 和 ６ ， 观察组 穿刺疼 痛程 度及静 脉 炎发 生率低 于对 照 组（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 使 用 ２ 留置针 输 注 Ｄ七 ４Ｇ 一
１ 资料 与方 法
１１ 临床 资料 ２０ ． ０ ９年 １ ２月在我 院普外科住 —１ 院需静脉输注 ｐ七叶皂苷钠的患者 １０ 一 ２ 例。按入 院 单双号随机分 为观察组 和对照组。观察组 ６ Ｏ例 ， 其 中男性 ４ ２例， 性 １ 女 ８例 ； 年龄 １ ７ ０— ８岁， 平均 ４ ４
因， 采取有效的护理措施 ， 可减轻病人痛苦， 降低静脉 炎发生率。本文观察应用不 同型号静脉留置针输注
Ｌ Ｑ ｌ 月第３ 主 ０ ２卷第 １ 期 ０
１８ ２９
岁； 胆囊切除术 １ 例 ， ８ 腹股沟斜疝手术 ２ 例 ， ８ 甲状腺 切除术 １ 例 。对照组 ６ ， 中男性 ３ ４ ｏ例 其 ８例， 女性 ２ ２
汉： 湖北人 民出版社 ，０ ０ ２ ２０ ：９—３ ． ８ ［］ 万 ２ 红． 真空采血方法与改进 ［ ］ 护理学杂志 ，Ｏ ４ １ Ｊ． ２Ｏ ，９ （ ）７ ． ７： ５ ［ ］ 刘维虹 ． 脉采血 检查结 果 的影 响因素及 控制 ［ ］ 中 ３ 静 Ｊ．
华护理杂 志 ，０ １３ ４ ：０ ． ２ ０ ， （ ）３ ４
静脉留置针留置时间及并发症的观察和护理
静 脉 留置 针 留置 时 间及 并发 症 的观 察 和 护 理
· ２０９ ·
时玉芝 ，南松芹 （吉林省敦化市医院供应室 ，吉林 敦化 １３３置时间 ；并发症 ；护理 静脉 留置又称套管针 ，作为头皮针的换代产品 ，是一 种先 进的新型输液器材。近年来静脉留置在临床的应用越来越广 泛 ，尤其是在抢救危重患者，静脉输注对血管有刺激性药物和 静 脉营养等方面发挥了重要作用 。静脉 留置针不受体位 及活 动影 响，只要病情需要 ，可随时选择静脉 留置。在使用静脉置 留针 的过程 中，其 留置时问是一个十分重要的问题 ，留置 时间 过长 ，可使患者发生局部并发症的危险性增加；留置时间过短 则增加了患者的医疗费用及多穿刺带来的痛苦。因此掌握好 静脉 留置针的 留置时间 ，对预防并发症 的发生十分重要 。
范围要大于敷料面积。经常观察穿刺部位是否清洁干燥，有 无发红、肿胀、有无液｛卒渗出，局部如有渗出必须拔管重新穿 刺 。穿刺点用 ２％碘伏消毒 ２次／ｄ，并更换盖针头处敷料 。如 静脉留置针口管壁上有少量均匀一致回血时不需处理，当回 血多时需重新封 管。严 格交接班 制度 ，各班仔 细检查穿 刺部 位 ，发现问题及时处理。输液时，如输液滴入不畅勿用力挤压 输液管，否则可将小凝血块挤入ｍ管而发生栓塞。如发现套 管脱出，脱出部位勿再送入 管内，防止细菌通过皮肤与血管 开放的窦道侵入，引起静脉炎。通过对本组病例静脉留置针 的观察及护理发现，静脉留置针时间与体位及穿刺部位无明 显相关性，局部肿胀与患者液体渗透压密切相关。临床输入 高渗液体时，留置时间最多不超过 ３ ｄ。目前临床对静脉留置 针 留置时间没有严格 规定 。护士 往往凭经 验决定 留置时 间， 美 国 ＢＤ公 司产 品说明书建议 留置 时问 ３—５ ｄ，最好不要 超过 １周 ，有文 献报道最长 留置时间 ２７ ｄ。也有学者认为只要 局部
新型静脉留置针送管手法的临床应用
临床资料 本组 362 例均为我院 2000 一 2006 年间所 收治的中毒患 者。其中， 238 例， 男 占65. 74% ;女 124 例， 占34， ;年龄 25% 19 一 岁; 口服中毒 308 例， 68 占85. 08% ， 吸收中毒 54 皮肤 例， 14. 91% ; 303 例痊愈出院， 83. 70% ， 占 占 死亡 59 例， 1
中国现代药物应用2007 年5 月第 1 卷第 1 期 Chin J M Dr g Appl ，ay 20o7 ， 1， 5 od u M vol. No.
57
新型静脉 留置针送管手法的临床 应用
王淑华 孙树春 童艳
柄平放 ， 右手中指压住针柄， 拇指和食指左右两侧持外套管 柄按 5“ 左右继续前行 ， 使外套管推进至距根部 0. I cm 左右 时止， 将外套管柄倒向左侧 ， 用左手压住固定， 右手将针芯缓 慢拔出 ， 固定 。 妥善
2. 1 2006 年 11 月至2007 年 1 月及 2007 年 2 月至5 月采用 BD 公司生产的 Y 型静脉留置针分别用传统方法和新方法为 患者置管 ， 由技术熟练的资深护士操作 ， 详细资料见表 1、。 2 表 1 传统方法与新方法置管成功数比较
例数 传统方法
新 方法
9 权) 6 ( 厂 LO 内
‘
成功数
‘0 U0 O0 户八
成功率( % )
，， 汀月 ‘ 0 ‘ 户U
穿刺点远端绷紧皮肤、 固定拉直血管， 穿刺时呈 3 。 4 “ 0 一 进 0 针， 尽量减少皮下滑行距离， 但对较细血管应避免直接刺人 ，
见回血后降低进针角度呈 5“ 1 “ 一 再进针 0. Z cm 左右 ， 0 将针 表 2 传统方法与新方法置管成功后 留置天数 比较
Y型静脉留置针送管方法探讨
表 １ 示 ， 进 后 的送 管 手 法 与传 统 手 法 相 比 ， 总体 上 Ｙ 显 改 在
型静脉 留置针的置管成功率提 高（ Ｐ＜ ０ ０ ） 而 在 各 年 龄 段 中 ， ．１；
人反复穿刺带来的疼痛和损伤 ， 给药 方 便 ， 轻 护 士 工 作 量 等 优 减
点 ， 其 材 料 费 并 不 低 ， 其 是 相 对 安 全 的 防 针 刺 伤 型 留置 针 ， 但 尤
性 在 Ｉ 被 逐 步 应 用 Ⅲ 。 护 理 工 作 者 在 临 床 中要 让 病 人 接 受 安 临床 全 完 善 的 留 置 针 ， 分 发 挥 留 置 针 的 优 点 ． 高 置 管 成 功 率 便 显 充 提 得 尤 为 重 要 。在 临 床 应 用 中 留置 针穿 刺成 功 而 送 管 失 败 的 情 况 时 有 发 生 ， 大 大影 响 了 留 置 针 置 管 成 功 率 。我 科 在 长 期 应 用 这 以上 两 种 Ｙ 型 静 脉 留 置 针 过 程 中 ， 用 其 针 座 与 延 长 管 成 “ 利 Ｙ”
型 的 特点 ， 送 管 手 法进 行 了 改 进 ， 在 各 年 龄 段 病 人 中 与 传 统 对 并 手 法 进 行 对 比研 究 。现 将 结 果 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
刺 送 管 手 法 ［ ： 输 液 针 头 与 留置 针 连 接 ， 气 ， 规 消 毒 穿 刺 ２将 ］ 排 常 部 位 皮 肤 ， 动 针 芯 ， 手 持 针 柄 穿 刺 进 针 ， 回 血后 沿 静 脉 走 松 右 见 向再 进 针 少许 后 固定 针 芯 ， 手 将 外 套 管 全 部 送 人 静 脉 内 ， 止 左 松
李小 春 。 李 屏， 余 芳
ＬｉＸｉ ｏ ｈｕ ＬｉＰｉ ｇ， ｎｇ Ｃｅ ｒ ｌＨｏｓ ｔ ｌｏ ａ ｇａ ｔ ｕｂ ｉＰｒ ｉ ｃ Ｈ ｕ ｉ４ ２ ０ Ｃｈ ｎ ａ ｃ ｎ， ｎ Ｙｕ Ｆａ （ ｎｔ ａ ｐｉａ ｆＸｉ ｏ ｎ Ｃｉｙ Ｈ ｅ ｏｖ ｎ ｅ， ｂｅ ３ ００ ｉ ａ）
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家庭护士２００７年５月第５卷第５期中旬版（总第７１期） ・４７・
及痛苦，还有利于及时地治疗和护理，使病人顺利地
拔出气管插管，度过危险期。
参考文献：
［１］刘化侠，沈宁．机械通气病人感受的研究［Ｊ］．实用护
理杂志，２０００，１６（１０）：３２．
［２］朱晓东．心脏外科指南［Ｍ］．上海：世界图书出版公
司。１９９０：２４６．
两种头皮静脉留置针送管
方法的临床观察
武瑞芳，张建英，黄清明
中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｃ
文章编号：１６７２—１８８８（２００７）５Ｂ一００４７—０２
静脉留置针由于操作简单，使用方便，不但能减
少病人反复穿刺的痛苦，保护血管，持续保留静脉通
道，又可以减轻护理人员的工作负担，方便用药和抢
救。目前该法已普遍应用于临床＿１ Ｊ。婴幼儿穿刺以
头皮静脉为首选＿２ Ｊ，小儿头皮静脉留置针的使用也
越来越广泛。由于Ａ，ＪＬ头皮静脉具有较成人外周静
脉直径小、呈网状分布、分支多、外观不明显、不易固
定等特点，故小儿头皮静脉留置较成人静脉留置难
度相对较大＿３ Ｊ。现探讨小儿头皮静脉留置针送管法
进行探讨，以提高一次穿刺成功率，结果如下。
１资料与方法
１．１一般资料２００５年５月一２００６年１０月在本
院儿科住院使用头皮静脉留置针的患儿共２１６例。
按住院号单、双数随机分为对照组９４例和观察组
１２２例，两组年龄、性别、病种、用药等方面差异无统
计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。留置针为苏州碧
迪医疗器械有限公司生产的ＢＤ Ｉｎｔｉｍａ一Ⅱ型，型号
２４Ｇ。
１．２方法对照组为单数住院号的患儿，进行头皮
静脉穿刺时，严格按照《临床常用护理技术操作规程
与考核标准》中的“Ａ，ＪＬ头皮静脉留置针输液”方法
进行，即选择血管常规消毒，排气完毕连接留置针进
行穿刺，见回血后再送针２ ｒａｍ－－３ １ＴＵＴＩ，一手持外套
管，另一手持针芯，将外套管慢慢向前移动，送入静
脉，同时抽出针芯，打开调节夹，见液体通畅后用
３Ｍ敷贴固定进行静脉输注＿４ Ｊ。
观察组为双数住院号的患儿，进行头皮静脉留
置针穿刺时，将送管方法稍做改动，前期步骤同常规
方法，待见到回血后，将送针深度减小，即穿刺见到
［３］朱昌明．医学心理学［Ｍ］．成都：四川科学技术出版
社，１９９４：８１—８２．
作者简介：赵旭毅（１９７２一），女，护师，大专，从事心外科护
理工作，工作单位：０３００１２，山西省人民医院；丁霞云工作
单位：０３００１２，山西省人民医院。
（收稿日期：２００７—０４—０５；修回日期：２００７—０５—０２）
（本文编辑赵娜）
回血再送针１ ｍｒｎ－－２ ＩＴＩＩＦＩ，此时固定留置针软管座，
先将针芯撤出，再将外套管沿静脉方向全部送入，点
滴通畅后用３Ｍ敷贴固定，调节滴速，进行静脉输
注。
１．３观察指标及方法观察平均留置时间及一次
穿刺成功率。
２结果
两组穿刺方法平均留置时间无明显差异，但对
照组一次穿刺成功率明显低于观察组，详见表１。
表１两组小儿头皮静脉一次留置成功率比较
３讨论
小儿头皮静脉较成人外周静脉直径小、分支多、
外观走行不易辨清，而且小儿头皮相对成人四肢不
平坦，穿刺针行进有坡度，不利于留置针的直接送
入。为保险起见，临床操作时常在见到回血后送针
少许（２ ＩＴＩＩＦＩ～３ ｍｍ），再一手送软管，一手回撤针
芯。其实静脉留置针的外套管末端距钢针针芯约１
ＩＴＩＩＦＩ，只要见到回血后再进针１ ｍｍ～２ ＩＴＩＩＦＩ，就已经
将外套管及针头斜面全部送入血管。外套管材质柔
软，而针芯为钢制，缺乏外套管的韧性，送针过深容
易刺透血管壁，造成穿刺失败。而且小儿头皮静脉
一
般较成人外周静脉弹性好，即使送针深度较浅，也
不会因皮下脂肪疏松而导致留置针顺势退出血管
外。
如果一手送外套管的同时，另一手回撤针芯，很
容易因力度不均而将外套管带出血管外，导致穿刺
失败。故应在见回血回至软管后，及时固定外套管
针座，先将针芯撤出，再将外套管送入静脉。因外套
管具有一定的柔韧性，可以适度把握送管方向、力
量，而不易刺破血管壁，提高穿刺成功率。
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４８・ ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｍａｙ，２００７ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．５Ｂ
总之，进行４，ＪＬ头皮静脉留置针的穿刺，不宜按
照常规方法进行，可根据４，ＪＬ头皮静脉的特点，改进
穿刺方法，即将送针深度减小，将送管步骤调整，可
提高ｄ，ＪＬ头皮静脉留置针的一次穿刺成功率，减少
患儿的痛苦，减轻护理护士工作量，提高工作效率，
简单易行。
参考文献：
［１］姜翠梅，吴秀艳，李欣，等．ｄ，Ｊｈ头皮静脉留置针穿刺
技术的探讨［Ｊ］．中国Ｉ临床医药研究杂志，２００４（１１４）：
７２—７３．
［２］张美琳．小儿静脉留置针在Ｉ临床中的应用［Ｊ］．中华现
代儿科学杂志，２００６，２（３）：２
下肢深静脉血栓的预防及护理
王佳玉，李雪甫
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ
文章编号：１６７２—１８８８（２００７）５Ｂ一００４８—０２
深静脉血栓形成（ＤＶＴ）是因为血液在深静脉
内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。好发部
位为下肢，常见于大手术后，ＤｖＴ是肺栓塞塞子的
主要来源。目前普遍认为，ＤｖＴ形成的三大因素
为：静脉血液缓慢；静脉壁的损伤；血液高凝状态。
临床资料表明：年龄＞４０岁、妊娠、产后、高脂血症、
家族性高凝状态、充血性心力衰竭、肾病综合征、患
有静脉曲张曾经出现过深静脉血栓、恶性肿瘤、病态
肥胖、口服避孕药、骨盆创伤、脊髓损伤、严重感染等
是深静脉血栓形成的危险因素。长时间的大手术，
尤其是开胸、开腹、下肢骨折、神经外科及泌尿外科
手术容易出现围术期深静脉血栓。美国胸科医师协
会（ＡＣＣＰ）通过对这些危险因素的评价，将手术病人
分为低、中、高危和极高危四级。①低危病人；②中
危病人；③高危病人；④极高危病人。现将下肢深静
脉血栓的预防及护理介绍如下。
１临床资料
１．１一般资料本组２００５年一２００６年骨折住院
手术病人２４８例，男１６６例，女８２例；年龄１５岁～
７２岁，平均４７．３岁；单骨折１８７例，２个以上部位骨
折６１例；急诊入院时一般情况好。低危病人１３２
例，中危病人６７例，高危病人３１例，极高危病人１８
例；所有病例均在３ ｄ～７ ｄ内行手术内固定。
１．２分组标准①低危病人：没有深静脉血栓形成
的危险因素，４０岁以下的小手术病人；②中危病人： 具有深静脉血栓的危险因素的小手术病人或没有深 ［３］李蓉，李梅仙．头皮静脉留置针不同穿刺方法和固定 方法的效果分析［Ｊ］．长治医学院学报，２００６，２０（２）： １５０． ［４］王峻．临床常用护理技术操作规程与考核标准［Ｍ］． 太原：山西科学技术出版社，２００６：２５１． 作者简介：武瑞芳（１９７５一），女，山西省阳泉人，护士长，主 管护师，本科，从事儿科护理研究，工作单位：０４５００８，山西 省阳泉煤业（集团）有限责任公司第三医院；张建英、黄清 明工作单位：０４５００８，山西省阳泉煤业（集团）有限责任公 司第三医院。 （收稿日期：２００７—０３—１３；修回日期：２００７—０５—０１） （本文编辑李亚琴） 静脉血栓形成的危险因素的４０岁～６０岁的病人； ③高危病人：６０岁以上的手术病人或具有深静脉血 栓形成的危险因素的４０岁～６０岁的手术病人；④ 极高危病人：具有多个深静脉血栓形成的危险因素 的手术病人。 ２护理 ２．１心理护理护士应有责任感和同情心，鼓励、 安慰病人，主动讲解ＤｖＴ发生的过程及治疗效果， 解除病人的心理负担，使病人配合治疗和护理。 ２．２一般护理应鼓励病人多饮水，进低盐、低脂 清淡饮食，以降低血液黏滞度，嘱病人戒烟酒，以免 乙醇、尼古丁刺激血管引起静脉收缩；高血压、糖尿 病、动脉硬化病人应积极治疗原发病。同时输液纠 正脱水，维持有效循环血量，保持水、电解质酸碱平 衡，能有效降低血液的黏稠度。病人输液时，尽量选 择健侧，同时避免下肢输液（因下肢静脉血栓的发生 率高），避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免 在同一静脉进行多次穿刺。穿刺部位如出现炎症反 应，立即重新建立静脉通道。必要时可采用留置套 管针，尽量减少扎止血带的时间，减轻对局部和远端 血管的损伤。 ２．３术前护理术前应详细了解病史，了解和检查 病人是否存在静脉血栓形成的危险因素，检测出血 时间、凝血酶原时间、血常规等，每天２次～４次测 量血压，监测空腹及三餐后血糖等，指导病人用药， 治疗导致血栓形成的原发疾病。 ２．４术后护理应加强术后观察，认真听取病人的 主诉，对比观察双下肢的颜色、温度、肿胀程度和感 觉运动情况。严格执行床头交接班制度。每班护士
均要检查双下肢是否保持外展中立位，下肢是否有
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