基层医院重型颅脑损伤病人的护理
重症颅脑损伤患者的护理常规
重症颅脑损伤患者的护理常规颅脑损伤是神经外科常见的疾病，占全身各部损伤的10%~20%,仅次于四肢损伤。
重症颅脑损伤患者往往病情危重复杂，死残率位居外伤榜首，死亡率可高达30%~50%。
因此，如何降低重症颅脑损伤患者的死残率，成为神经外科亟待解决的问题。
【病因及分类】（一）病因颅脑损伤是因暴力作用于头部而引起。
常因交通和工矿事故、高处坠落、跌倒、锐器或钝器打击头部所致，火器伤多见于战时。
颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤,三者可单独或同时存在。
（二）分类1.按损伤机制分类一般可分为闭合性和开放性损伤。
2,按损伤程度分类按伤情轻重可分为以下三级：I级（轻型）：主要指单纯脑震荡，昏迷在30分钟以内。
11级（中型）：主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内。
In级（重型）：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上；意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征及生命体征改变。
3.按Glasgow昏迷评分法分类(1)轻度：昏迷时间在30分钟以内，处于13〜15分。
(2)中度：昏迷时间在30分钟至6小时以内，处于8〜12分。
(3)重度：昏迷时间超过6小时，处于3〜7分。
4.按形态学分类可广义地分为颅骨骨折和颅内损伤。
(1)颅骨骨折：按骨折部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线性骨折、凹陷骨折和粉碎性骨折；按是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。
(2)颅内损伤：可分为局灶性脑损伤和弥漫性脑损伤。
局灶性脑损伤按血肿部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿。
5.按颅内血肿形成速度分类按外伤后血肿引起颅内压升高或早期脑疝症状所需时间分为3型：①急性：72小时以内；②亚急性：3日至3周内；③慢性：3周以上。
【临床表现】(一)颅骨骨折1.颅盖骨折分为线性骨折、闭合性凹陷性骨折、开放性凹陷性骨折。
6.颅底骨折分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。
（二）原发性脑损伤1.脑震荡伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟。
颅脑损伤的护理措施
颅脑损伤的护理措施引言颅脑损伤是一种常见但危险的创伤，可能导致严重后果。
及时有效的护理措施对于颅脑损伤患者的康复至关重要。
本文将介绍颅脑损伤的护理措施，以帮助医护人员更好地管理和治疗患者。
护理措施以下是针对颅脑损伤患者的护理措施：1. 脑部监测定期监测患者的脑部指标，包括颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）和脑电图（EEG）等。
这可以帮助医护人员了解患者的脑功能状态，及早发现异常情况并采取相应措施。
2. 舒适和安全保持患者的舒适和安全是非常重要的。
定期翻身和更换体位，避免压力性溃疡的发生。
使用继电器床垫、枕头和护垫以减轻身体压力。
同时，在患者周围设置安全栏，避免摔倒和意外伤害。
3. 液体管理颅脑损伤患者常常需要静脉输液以维持体液平衡和血压稳定。
通过监测尿量、电解质、血红蛋白和血压等指标，调整液体输注的速率和类型。
同时，监测患者的血氧饱和度，并及时纠正低氧血症。
4. 防止感染颅脑损伤患者具有较高的感染风险，因为他们常常需要长期静脉输液、管道插管和导尿管等。
因此，必须严格遵守无菌操作规程，并定期更换导尿管和带有导管的绷带。
通过监测患者的体温、白细胞计数和感染症状等，在感染早期采取相应的治疗措施。
5. 营养支持颅脑损伤患者的能量消耗较高，因此需要及时提供充足的营养支持。
了解患者的能量需求，通过调整饮食种类和输液来满足其需要。
必要时，可以使用肠外营养补充。
6. 疼痛管理颅脑损伤患者可能出现头痛、神经纤维和肌肉疼痛等症状。
因此，需要定期评估患者的疼痛程度并提供适当的疼痛缓解措施，如镇痛剂和物理疗法。
7. 心理支持颅脑损伤对于患者来说是一种严重的心理和情绪打击。
提供心理支持和咨询可以帮助患者应对焦虑、抑郁和其他心理问题。
此外，还应积极配合家属提供必要的信息和支持。
8. 物理治疗和康复训练颅脑损伤患者需要进行物理治疗和康复训练，以帮助恢复肌力、平衡能力和日常生活功能。
通过合理的运动计划和康复训练，可以提高患者的生活质量和康复效果。
重型颅脑损伤患者的护理体会
重型颅脑损伤患者的护理体会1.1.严密观察生命体征：体温、呼吸、血压、脉搏的变化，是病情变化的重要指标，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢多是脑疝早期表现。
1.2.瞳孔变化：应随时观察并记录患者的瞳孔大小，形态及对光反射情况，如瞳孔进行性散大，对光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征的变化，常是颅内血肿聋脑水肿引起的脑病的表现。
1.3.意识状态的观察：意识可分为清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷。
可通过对话角膜反射及患者对疼痛的刺激反应，及通过格拉斯评分来判断意识障碍和程度为早期诊断治疗提供依据。
1.4.体位护理：对颅脑损伤或手术患者，应给予床头抬高15-30度，头偏向一侧有利于静脉回流，减轻脑水肿、降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内食物反流呼吸道，头部应置冰袋，以降低脑部耗氧量。
1.5.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，对颅脑损伤昏迷者，取平卧位、头偏向一侧，每2h翻身叩背，以利于呼吸道分泌物的排出，如需吸痰，在吸痰前后充分给氧，以提高血氧饱和度、吸痰管一次性使用，昏迷患者翻身叩背后，吸痰要充分，但每次持续时间不超过15S，吸痰后滴入气道湿化液（100ml生理盐水+庆大霉素8万单位和沐邻坦30mg）。
1.6.高热护理：由于脑外伤累及到体温调节中枢，发生中枢性高热加重脑水肿，还可加重脑脊液的分泌，使颅内压增高，体温如果高于40℃，会使体内各种酶类活性下降，造成脑压代谢降低，甚至停止，降温可使脑细胞耗氧量减少，降低机体代谢，有利于脑细胞的恢复，主要靠冬眠药物加物理降温，同时给予糖皮质激素治疗，而感染所致的发热，一般来的较迟，主要靠抗生素治救，辅以物理降温。
2.并发症的护理2.1.肺部感染：肺部感染颅脑损伤病人最常见的并发症之一，也是死亡的重要原因，在护理中要加强口、鼻腔的护理，及时清除口腔、鼻腔及呼吸道的异物、呕吐物和分泌物，将病人置于侧卧位或侧俯卧位，以利于呼吸道积存的液体及异物自行排出，对于不能自行排出的患者，宜尽早行气管切开，给于雾化吸入等湿化气道，以稀释痰液，便于吸出，定时翻身叩背，自下而上，由外向内，可有效地预防坠积性肺炎的发生。
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施包括以下几个方面：
1.监测生命体征：对患者的呼吸、心率、血压等生命体征进行
密切监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.维持呼吸道通畅：注意保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸
道分泌物，确保氧气供应充足。
3.控制颅内压：采取措施降低颅内压力，如提高床头高度、控
制患者体位、降低氧需求等，以减少颅脑组织进一步受损。
4.保持神经功能：在护理过程中，注意保护患者的神经系统功能，避免剧烈刺激，注意饮食营养，提供适当的康复训练和心理支持。
5.预防并处理并发症：颅脑损伤患者容易出现各种并发症，如
颅内感染、脑水肿、肺炎等，护理人员应及时进行预防和处理。
6.合理用药：根据患者的具体情况，合理选用药物进行治疗，
如抗感染药物、脱水药物等。
7.心理关怀：重视患者的心理需求，提供积极乐观的心理支持，帮助他们积极面对康复过程中的困难。
8.家属教育及支持：向家属详细介绍患者的病情和护理措施，
提供相关知识和技能培训，给予他们必要的支持和安慰。
颅脑损伤患者的护理
颅脑损伤患者的护理颅脑损伤是一种严重的创伤，常导致患者身体和心理上的巨大痛苦。
对于颅脑损伤患者，及时、有效的护理至关重要，它不仅能够提高患者的治愈率和生存率，还能改善患者的生活质量。
以下将详细介绍颅脑损伤患者的护理要点。
一、病情观察密切观察患者的意识状态是颅脑损伤护理的关键。
通过呼唤、刺激等方式评估患者的反应，判断其意识水平是清醒、嗜睡、昏迷还是模糊。
同时，注意观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射等，这对于判断颅脑损伤的程度和病情变化具有重要意义。
监测生命体征也是必不可少的，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
体温升高可能提示感染，脉搏和呼吸的变化可能反映颅内压的改变，血压的波动则需要警惕是否有休克等并发症的发生。
此外，还需留意患者的头痛、呕吐等症状。
头痛加剧或频繁呕吐可能是颅内压增高的表现，应及时报告医生进行处理。
二、体位护理患者的体位对于颅脑损伤的恢复有着重要影响。
在病情允许的情况下，应将患者头部抬高 15-30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
对于昏迷患者，应采取侧卧位，以防止呕吐物误吸导致窒息。
定时为患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染的发生。
三、呼吸道护理保持呼吸道通畅是颅脑损伤患者护理的重要环节。
及时清除患者口鼻中的分泌物、呕吐物和血块等。
对于呼吸困难或呼吸骤停的患者，应立即进行气管插管或气管切开，并给予吸氧。
定期为患者进行雾化吸入，湿润呼吸道，稀释痰液，便于咳出。
对于无力咳痰的患者，要进行吸痰操作，但动作应轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。
四、饮食护理颅脑损伤患者的营养支持十分重要。
在患者昏迷或不能经口进食时，可通过鼻饲给予营养。
选择高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质食物，如牛奶、米汤、鱼汤等。
鼻饲时要注意食物的温度、浓度和速度，避免引起呛咳、反流等。
当患者病情好转，能够经口进食时，应从流食逐渐过渡到半流食、普食，但要避免辛辣、油腻、刺激性食物。
五、管道护理颅脑损伤患者常需要留置各种管道，如导尿管、引流管等。
重症颅脑损伤的急救护理要点
重症颅脑损伤的急救护理要点颅脑损伤是临床中极为凶险的危重症，因此，护理人员唯有针对护理要点问题采取有效、準确、快速的重症护理措施，才能使病死率得到降低，最大程度保证医疗护理质量。
本文结合临床护理实践，对于当前重症颅脑损伤急救护理工作的重点给予阐述。
标签：重症颅脑损害；急救护理；护理要点在外科常见的急症中，重症颅脑损伤发病突然、病情凶险且来势凶猛，常有极为复杂多变复合伤和并发症的存在，如不及时对患者进行有效救，则有较高的死亡率。
因此，护理人员必须加强自身专业技能、了解专业知识，尤其是掌握护理要点，以期能够在复杂的病情进展中正确、有效、争分夺秒地进行相应护理和处置工作，帮助医师进行医疗救治工作，及时发现患者可能出现的病情发展，从而实现降低死亡率、提高治愈率的根本目的。
1及时做好急诊、接诊接待在接待重症颅脑患者时，首先需要了解患者受伤情况、时间、头部着力位置，并且对患者体征进行整体检查，包括意识是否存在障碍、呕吐与否、肢体活动是否受限、身体其他部分有无损伤，为接下来的救治打下基础[1]。
2观察意识的改变重症颅脑损伤会造成程度不同的脑损伤，其临床标志便是患者的意识状态，不仅反应出患者当前病情情况，而且有助于医师判断病情进一步变化的趋势。
因此，在护理中除了检测患者生命体征外，还应当密切观察患者意识的变化。
护士应当对于各期意识障碍的临床表现加以掌握，如嗜睡、朦胧状态、烦躁不安、性情变化、不同程度昏迷等，这些表现是病情的发展变化的一种预示。
一般而言，昏迷程度稳定或者呈现清醒状态，临床中常为病情好转的反映；原发性昏迷加深则反映出严重的脑损伤；脑水肿加重或者颅内血肿形成会导致患者出现昏迷逐渐加深、出现清醒期后意识障碍加重；当出现脑疝时，会导致患者剧烈头痛、喷射状呕吐、收缩压升高。
3瞳孔改变瞳孔是人类一个重要的人体器官，其变化在临床中也是一种极为重要的参考标准和临床体征，作为病情复杂、变化多端的重症，不同性质、不同程度的颅脑损伤会导致瞳孔发生不同的改变，这对于医师诊断病情、采取措施都有着极为重要的意义[2]。
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理颅脑损伤是一种常见的外伤。
由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。
无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20％，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。
目前，颅脑损伤的主要原因为交通事故，建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。
因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。
随着现代化进程的加快，颅脑损伤的发生率还会增加，所以如何进一步降低颅脑损伤的死亡率和致残率正越来越受到人们的关注。
一急救护理1.气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。
急救时应清除口腔或鼻咽部的分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降低颅内压。
对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。
定时吸痰，以防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。
2.脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须采用脱水疗法。
静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压，而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到减轻脑水肿和降低颅内压的目的。
紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋塞米等。
3.亚低温的护理应用冬眠药物和物理降温的综合措施，使体温控制在肛温为32～34℃，可以降低脑组织代谢，减少耗氧量，减轻脑组织对创伤的反应。
使用冰袋、冰帽做局部降温时，注意使用衬垫保护皮肤。
冬眠期间翻身轻，防止体位性休克，配合冬眠低温使用肌肉松弛剂和镇静剂时应观察呼吸。
冬眠低温因角膜反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护。
ICU病房重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会
ICU病房重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会前言ICU病房是医院中最关键、最复杂的病房之一，承担着对危重病患的重要护理和治疗任务。
对于接受气管切开手术的重型颅脑损伤患者，护理工作更显得尤为重要。
本文将分享在ICU病房中，对重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会。
一、患者情况评估在患者进行气管切开手术后，首要任务是对患者的情况进行全面评估。
这包括监测生命体征、观察呼吸情况、评估神经系统功能等。
对患者的病情了解越全面，制定相应的护理计划就越科学、合理。
二、呼吸管理气管切开术后，患者失去了正常的呼吸道保护功能，呼吸管理成为至关重要的一环。
监测呼吸机参数、调整通气参数、定期吸痰、维持呼吸道通畅，是护理工作中的关键步骤。
及时发现和处理呼吸系统并发症，如气胸、肺不张等，也是护理中不可忽视的部分。
三、感染预防ICU环境容易造成交叉感染，而气管切开术后的患者免疫功能通常较差，容易感染。
加强感染预防工作显得尤为重要。
合理使用抗生素、定期更换导管、保持手卫生等都是降低感染风险的有效手段。
四、神经系统护理重型颅脑损伤患者常常伴随意识障碍、昏迷等症状，需要细致入微的神经系统护理。
定期评估神经系统状况、监测颅内压力、维持脑灌注等都是保护患者神经系统的重要手段。
五、营养支持气管切开术后的患者常常由于呼吸道问题而影响饮食摄入，合理的营养支持显得尤为重要。
通过调整饮食方式、选择适宜的营养液，确保患者获得足够的营养，有助于提高免疫力、促进康复。
六、心理支持重型颅脑损伤患者不仅面临生理上的困扰，还可能伴随着心理上的压力和焦虑。
护理工作者需要通过耐心倾听、情绪疏导等方式，为患者提供良好的心理支持，帮助其更好地应对疾病带来的困扰。
结语在ICU病房中，对重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理需要多学科的协同合作，既关注生命体征的监测，又注重患者的心理健康。
通过科学合理的护理手段，可以提高患者的康复率，改善其生活质量。
在这个过程中，护理人员的责任重大，也需要不断学习和总结，提升自身的护理水平，为患者提供更加专业、细致的护理服务。
31例重型颅脑损伤患者的院前急救护理体会
４ ５ 正确拔针 ： 。 输液完毕 ， 正确拔针 ， 可避免血 管损 伤 ， 高 提
血 管 利 用 率 ， 止 皮 下 淤 血 渗 漏 ＿ 。 用 干 棉 签 沿 血 管 方 向 按 防 ４ Ｊ 压 穿 刺 点 上 方 ， 度 适 中 ， 至 不 出血 为 止 ， 力 直 时间 为５～１ ｉ， ０ｒ ｎ ａ ７ 参 考 文 献
发 的缺 血 、 氧 状 态有 密 切 联 系 。 引起 跺 动 不 安 的 因 素 很 多 ， 缺
④对躁动不安者遵 医嘱用药或约束 。
２ ２ 途 中监 护 ．
常见原 因主要包括 ： 脑挫裂伤 ， 尤其是额 叶挫裂 伤 ， 内血肿 、 颅
脑 水 肿 和脑 肿 胀 所 致 的 颅高 压 状 态 。烦 躁 过 程 发 生 在 意识 障 碍 处 于 嗜 睡 与 昏迷 之 问 。非 颅 内 因素 多 由 于缺 氧 、 道 阻 塞 、 气
的患者一定要妥善固定外套管。意外脱管是气管置管 的严重
并 发 症 ， 引 起 急 性 缺 氧甚 至 循 环 骤 停 ， 接 导 致 患 者 死 亡 。 可 直 适 当的气 囊 充 气 可 以封 闭 气 道 ， 证 有 效 通 气 ； 止 上 呼 吸 道 保 防
药碗或纱布 圈保护包扎 ； 有耳漏或 鼻漏 者， 禁止填塞并保持外 耳道 或鼻孑 周 围清洁 ， 头转向患侧 ， 棉垫置于耳廓、 Ｌ 将 用 鼻孔 外， 让其 自然流 出， 以免增加颅 内感染 的机率。②保持呼 吸道 通畅 ： 时吸痰并协助医生进行气管插管 ， 及 保证 有效通气 和供
氧 。③ 迅 速 建 立 静 脉 通 道 ， 予 脱 水 剂 、 尿 剂 、 血 药 等 。 给 利 止
分泌物及 胃内容物反流人下呼吸道引起肺部感染 。
重症颅脑损伤患者的护理
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应 4 3 2 1 言语反应 回答正确 回答错误 含糊不清 唯有叹声 无反应 5 4 3 2 1 运动反应 遵命动作 定位运动 肢体回缩 肢体屈曲 肢体过伸 无反应 6 5 4 3 2 1
病因及病理
致病机理：根据暴力作用方式主要有两种： 1.直接损伤：暴力直接作用于头部造成的损 伤，包括加速性损伤、减速性损伤和挤压性 损伤。 2.暴力作用于身体其他部位而后传递到颅脑 造成的损伤，包括传递性损伤、挥鞭式损伤 和胸部挤压伤。
脑脊液漏 的护理
四禁：禁止耳道填塞，禁止外耳道和鼻腔冲 洗，禁止药液滴入，禁止腰穿。 三不：不拧鼻涕，不打喷嚏，不剧烈咳嗽。 二要;一般取仰卧位并酌情将床头抬高15°头 偏于患侧，要在鼻或外耳道盖一块清洁纱布 以保持清洁干燥。 一抗：配合使用抗生素，预防感染。
应用冰毯物理降温的护理
病理生理
1.颅脑损伤分为原发性和继发性损伤，包括 脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、颅内 血肿等，直接导致脑细胞死亡，轴索断裂、 功能丧失。颅内血肿有直接占位效应，造成 颅内压增高，脑细胞水肿，脑组织受压缺血。 2.分子和生化的改变。 3.身体其他系统的影响。
临床表现
1.伤后意识障碍程度重、时间长。 2.伤后生命体征紊乱：血压时高时低、脉搏时快时 慢、提问或高或低、呼吸不规则。 3.眼部体征：瞳孔不等大、边缘不规则，或瞳孔极 度缩小，或进行性散大。 4.神经系统阳性体征：一侧或双侧肢体瘫痪、四肢 肌张力高、去大脑强制，腱反射亢进，病理反射阳 性。 5.GCS评分：3—8分。
拔管：开颅术后脑室引流不超过3-4天，拔管 前应行头颅CT，并夹管1-2天，观察患者神 志、瞳孔及生命体征的变化，拔管后察有 无脑脊液流出。
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１ ２ 方法 ．
两组均用药物硝 酸 ｆ油 ｌｍ ，溶 于 ５ 葡 ｊ ０ｇ ‘ ％
４ 小 结 以 上足我 院 对 ２ 例 狂 犬 病 患 者 的 治疗 及 护 理 过 ２
生，我们对此期 的病 人要进行暗示 治疗 ，要注 重精神
护 理，多多安慰病 人，关心体贴病 人 ，消除病 人的心 理 障碍 ，尽量 引导病 人向乐观 的方面着想 ，使病 人安 静度 过前驱期而减轻 发病 症状 。 ３ ２ 兴奋 期护理 病者进 入兴 奋期 临床表 现 高度 兴 ． 奋状 态，情绪表现 十分恐怖 、常 常躁动不 安，极度怕 风 、恐水，而出现 发作性咽肌痉 挛、呼吸 困难 、大汗 淋 漓、流涎 、声音嘶哑、甚至 出现 幻觉 、听觉 及发出
及时清 除 Ｉ腔及呼吸道分泌物 、呕 物和 Ｉ液 ， － Ｉ 【 Ｉ Ｌ
每 ２小 时一 次 翻 身 、拍 背 ，帮 助 排 痰 ，吸 痰 时动 作 轻 。
应用输 液泵静脉 点滴硝酸甘油护理体会
延 建英 张 志 芳 ０５０ ４３ ０） （ 西 省昔 阳县 人 民 医院 山
【 摘要 】目的 ：通过输液 泵使给 药剂量准确 、持 续、定量控 制给药用量 、给药均 匀 方法 ：治疗组 ３ 例 ，应 ２ 用输液泵 ；对照组 １ 例 ，应 用人 工调 节。结果 ：两组相比有显著差异 ，治疗组疗效显著。结论 ：对扩 张冠脉 药物 、 ５
中国医学杂志
２０ ０ ８年 １ 第 ６卷 第 １ ２月 ２期
・ ９・ ４
重重等复杂 的思想 负担 ，担心如果真 的患 了狂犬病 ，
那就无药可救 了。所 以患者可能 出现精 神崩溃 ，甚至 绝望 、 自杀，拒绝接 受治疗等 。为了避免类似情 况发
失理智 ，乱窜伤 人。 ３ ３ 做好预防 ， ． 隔离消 毒护理 工作 狂犬病病 人要按 传染病 隔离的原则进行治疗护 理操 作，以防止病 毒扩 散 。凡进入病房检查 、治疗 、护理病人都要穿隔离衣 、 鞋 、戴 口罩、帽子及穿胶手套 ，治疗护理病人要集 中， 尽可能减 少与 病人接触 。另外 ，还要进 行严 密的消毒 处理 ，凡患者用过 的物 品、被褥 等，一律要焚烧 处理： 分泌物 及呕吐物 ，洒 上强消毒剂，病床及地面用消毒 液抹 两次，冉进行空气消毒 。
受脑水肿 、颅 内 增高的影响 ，脑血 流受阻，直接影
安静 、昏睡， 应怀 疑病情 恶化或排 除是否用过镇 静剂 ，
深 昏迷病人对各种刺激 出现反应 （ 瞳孔 对光 、睫毛 、
吞咽 、咳嗽等反射 ）提示病情 好转 。
１２ 瞳 孔 ．
响下 脑 的功 能，神经体液紊乱影 响心脏 的传 导系统
１３ 生命体征 ． 血 压升高、脉搏慢 而有力 、呼吸浅慢常提示颅 内 压升高，血压下 降常提 示循环 功能不 良，脉搏细快常
见于有效血容量不足 ， 呼吸不规则提示呼吸 中枢受损， 体温 升高则提示有体温 调节 中枢障碍 。
１ 病情观察
１ １ 意识 ．
意识的变化标志着病情 的好转或恶 化 ，护士 可通
肢 用 绑 带 约 束 ， 以 防 病 情 发 作 时 ， 患 者 狂 躁 发 作 而 丧
基层医院重型颅脑损伤病人的护理
袁 蓉 王 淑静 ８ １０ ） ４３０ （ 疆 巴 州和 静 县 人 民 医 院 新
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３７ ４
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１８－ ５ ４ ２０ ６ ４ ８ ６（ ０ ８）１一ｏ ４ — ２ ２ ０ ９ ０
柔 ，由浅 至深 ，每 ¨做 口腔 护 理 ３ ～４次 ， ｅ 管切 开 者
要严格无菌操作 ， 管内套管每 ４小时消毒更换一次， 气 外套管用尢菌 水纱 遮 盖，注意切 口消毒，化痰药 物雾化吸入每 ４小时一次。 ６ 预防尿路感染 安置尿管 时严格 无菌操 作，动作轻柔，避免损伤 粘膜 ，每 ｒ消 毒尿道外 口，定时作膀胱冲洗，定期更 ＿ ｌ 换尿管 。 综 上所述 ，对重 犁颅脑损伤病人要进行全方位的
和心肌的复极化 ，引起 明显的心 电图异常 改变 ，加上
瞳孔是反映重 型颅脑 损伤病情 变化的窗户 。一侧
瞳孔进行性 散人，对 光反射迟钝或 消失 ，且伴有 呼吸
受伤机体处 于应激状 态 ，儿茶酚胺增 加及 电解质紊乱
均可 导致心 电图不同类 犁的异常 改变 。 ３ 监测 血糖的动态变化
过对话 、呼唤 、痛觉刺激 以及是否睁 眼来判断病人 的 意识障碍程度 。记录 时应 作动态分析 ，如躁动者 突然
２ 持续心 电监 护
重型颅脑损伤病情 危重， 通过床边 心电持续监护 ，
可观察病人心 电图的异常改变 。颅脑损伤心 电图异常 改变是 由于脑微循 环障碍而影 响心 血管系统 。急性期
深 大，脉搏慢而有力 ，血堆升高 ，提示可 能发生脑疝 ，
应 及时处理 ；原发性动眼神经损 伤可 出现双侧瞳 孔不
颅脑损伤后 血糖升 高是应 急反应 的结果，其机制
中国医学杂志
２０ ０ ８年 １ 第 ６卷 第 １ 期 ２月 ２
ｌ能 为 下 脑 和脑 原 发 或继 发 损 伤所 致 。 １ 此 对 新 １ Ｊ １ 人 ｌ 入 院 者 急查 血 糖后 ， 隔 ｌ 每 ～３天复 杏 一 ，以便 动态 次
燥 ，防 Ｉ 发生 褥 疮 。 卜
整体护 理，全面细心观察病情 ，及 时发现病情变化 ，
并 及 时 采 取有 效措 施 。 在 治疗 护 理 原发 伤 、保 护和 恢
５ 加 强呼 吸 道 护理
复脑功能的刚时，加强营养 支持 ，增加机体抵抗力 ，
减 少 并 发症 的 发 ，提 高治 愈 牢 ， 降低 致残 率 。
６ ０岁 ，平 均 ５ ０岁 。冠 心 病 ７ ，心 肌 梗 塞 ８例 。 例
后滴完 。
３ 护 理
３ １ 心理护理 由于患者对输液泵比较 生 ， ． 对它的
性 能不 了解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，易产生疑虑和恐惧心理。因此输液前应
做好解释 ：作 ， Ｉ ： 让其 了解 应用它的 目的、 机器 的性能、
象 狗 叫 的怪 叫 声 。 此 期 病 人 的 主 要 护 理 及 处 置 ， 是 必
程 ，我们深 深地体会到 ，对确 诊狂犬病的病 人处理原
则是 镇 静 、支 持 、对 症 治疗 ： 加 强 防 护 、 隔 离 及 予 以 人性 化 的护 理 。
需要安置在特殊病 房， 单人单 间、铁窗铁 门加 锁 ，四
观察血糖值，对血糖 明显增 高者 丌乍理盐 水或 ５ 葡萄 】 ％ 糖注射 液加胰岛素治疗，控 制血糖丌高， 以防加重脑
损害 。 ４ 体 位 及皮 肤 护 理 病 情不 稳 定 或 可 能 呕 吐 者 采 取 平 卧 头 偏 向健 侧 ，
病情稳定后将头部抬高 １～３ 度 ， ５ ０ 以利静脉 流 ， 降 低颅 内 。对 去骨瓣者避免骨 窗处受， ，每 ２小时翻 身 ， ，并按摩皮肤受压处 ，Ｉ时保持床 单平整 、十 ‘ 次 ｉ ｊ ＝ Ｊ
化 疗 药物等 是一 种 很 好 的 治疗 仪 器 。 建议 推 广 应 用。
【 关键 词 】输 液 泵 硝酸甘油 护 理 体 会
中图分类号 ：Ｒ ４２９ ７ ．
文献标识码：Ｂ
文章编号：１８－ ５４ ２０ ６ ４ ８６（ ０ ８）１—０ ５ — ２ ２ （ ０ ０ ）
输液泵是光 电一 电磁输 液调建装置， 町保持稳定的
输液速度 ， 调 滴速 ¨在 ４ ８滴／ 丁 ～８ 分之 问。 输液遇
萄糖注射液 ５ ０ ｌ ０ｍ ，治疗组用输液泵静脉滴注，对照
组用人 ｒ调 输液速 度， 两组均 以每分钟 １ 滴的速度 ５
进行 。
到阻力或在 １ｓ之 内无药液滴注时 ，即能 自动报警； ５ 、 电源 断绝时也能 自动报警 。 一旦输液发生故障 ，电 ｌ ， 磁） 关即将输液管道紧闭， 以保证安全 。它 的特点是 ｒ
２ 结果
治疗 组 能 在 ８小 时 顺 利 滴 完 ， 照 组 却 在 １ 时 对 ０小
体积小，操作简单 ，使用方便 ，节省人力 ，给药剂量
准确、微量 、持续、定量控制给 药用量、给药均匀 。 １ 资料与方法 １ １ 临床资料 ． 治疗组 ３ ２例， ２ 男 ５例， ７例， ２ 女 ４ ～ ７ ０岁，甲均 ５ ２岁 。冠心病 ７ ， ，Ｌ 例 ｇＷ 梗塞 １ ６例，肺 源性心脏病 ９例 。 对照组 １ ５例 ， ８ ， ７例 ， ０ 男 例 女 ４ ～
重型颅脑损 伤是神经外科常 见的急症 ，其特 点是
病情危重且复杂多变、并发症 多、死亡率 高。近年来
等人、等圆，但病人 生命体征平稳，无意识障碍 ，应
加 以区分。
为 了提高基层医院颅脑损伤病人 的治愈率 ，降低 并发 症的发生率和死亡率 ，我们制定 了一整套措施 并应用
于临床护理 ＿作中 ，取得 良好效 果 ，现总结如 下。 Ｔ